Cuadro comparativo de las enfermedades exantematicas 2022.docx
Hbv Hdv
1. Hepatitis Crónica Departamento de Infectología Dr. Isidro G. Zavala Trujillo H A L/U A G
2.
3.
4. Transmisión Hepatitis B Hepatitis B Transfusión de sangre o Madre a hijo derivados Líquidos Agujas y jeringas Semen, sangre contaminadas secreciones Transplantes de órganos y Niño a niño Tejidos niño a adulto
5.
6. Femenina de 25 años de edad cursando la semana 36 de el embarazo el cual ha tenido un curso normal. Ella es portadora del HBsAg y del HBeAg desde hace 6 años y su fecha probable de parto es en 3 semanas más. Cual es su diagnóstico?
7.
8. Evolución Posible de Infección con él HVB Infección Aguda Hepatitis Aguda Infección crónica Infección subclínica 4-10% 65% 25% Recuperación 99% Hepatitis fulminante Muerte 1% Adaptado de Feitelson, 1994
9. 2 4 6 2 4 6 8 10 12 Síntomas IgM anti-HBc Anti-HBc ALT HBeAg HBsAg Anti-HBe Anti-Hbs Viremia HBV-ADN Meses Años Hepatitis aguda B Aparición y desaparición de marcadores virales
10. Marcadores Serológicos Infección HBV Hepatitis B aguda Alta infectividad HBsAg anti-HBs anti-HBc HBeAg anti-HBe Diagnóstico + - IgM + - + - IgG + - Alta infectividad Hepatitis B crónica + - IgG - + Baja infectividad Hepatitis B crónica Recuperación de La infección por Él HBV - + - - - - + IgG - +/- Respuesta a la Vacuna (HBsAg)
11. Riesgo de Portador de Hepatitis B Crónica y Relación con la Edad al Adquirir la Infección 100 80 60 40 20 0 Nacimiento 1-6 meses 7-12 meses 1-4 años 5 + años Edad al momento de la infección Riesgo de portador (%)
12. Historia Natural de Infección Crónica con él HVB Infección Crónica Hepatitis Crónica Portador Crónico asintomático Resolución Cirrosis 70-90% 10-30% Cirrosis Inactiva Displasia Muerte Carcinoma Hepatocelular
13.
14. Tratamiento Hepatitis B Crónica Interferón a – 2b Interferón pegilado Lamivudina Adefovir
15. Tratamiento Hepatitis B Crónica Famciclovir Ganciclovir Entecavir Emtricitabine L-Deoxythymidine
16.
17.
18. Tratamiento de Hepatitis B Crónica Interferón Indicaciones y contraindicaciones no han cambiado desde él último consenso. Recomendación: HBeAg+, HBsAg+, niveles ALT >2 ULN por 4 meses deben ser tratados con 27-35 MU de INF- por semana durante 4 meses. Se puede administrar en dósis divididas t.i.w., o Diariamente.
19. Hepatitis Crónica B Respuesta virológica al tratamiento con Interferón 20 40 60 80 Pacientes % 39% 7% 42% 5% 54% 7% n=38 n=42 n=24 n=22 n=24 n=27 U.S. Multicenter N.I.H. Argentina p=.009 p=.005 p=n/a INF -2b Control
20. -4 -2 2 4 6 2 4 6 8 Síntomas IgM anti-HBc IgG Anti-HBc ALT HBeAg Anti-HBe Anti-Hbs Viremia HBV-ADN INF Meses Años Patrón de respuesta sostenida al tratamiento con INF- INF- HBsAg HBeAg HBsAg
21.
22.
23. 20 40 60 80 100 Hepatitis Crónica B Respuesta virológica al tratamiento HBV-DNA no Respuesta virológica detectable final Tx. Sostenida 6m después P<.05 88% 100% 58% 50% 33% 45% P<.0005 INF+LMV LMV INF n=43 n=24 n=34
24. Factores Asociados a Buena Respuesta ALT y AST elevadas (2 veces arriba de lo normal) Niveles bajos de HVB-DNA (-de 100pg/ml) Infección adquirida en edad adulta Sexo femenino No coinfección con VIH-1 y HVD
25. Hepatitis B Crónica Respuesta virológica al tratamiento con Adefovir pivoxil 20 40 60 80 Pacientes % < 400 copias/ml después de 48 semanas de tratamiento (P<0.001) 171 173 167 0 10mg 30mg placebo 21 39 0 NEJM, Feb-03 ( 515)
26. Hepatitis B Crónica Respuesta virológica al tratamiento con Adefovir pivoxil 2 4 6 8 Reducción niveles de HBV-DNA mediana (P<0.001) 0 10mg 30mg placebo NEJM, Feb-03 Logaritmos 171 173 167 Después de 48 semanas de tratamiento 3.52 4.76 0.55 ( 515)
27. Hepatitis B Crónica (HBeAg) negativo Respuesta virológica al tratamiento con Adefovir pivoxil 20 40 60 80 Pacientes % < 400 copias/ml después de 48 semanas de tratamiento (P<0.001) 0 10mg placebo NEJM, Feb-03 51 0 123 62 185 pacientes
28. Respuesta virológica al tratamiento con Adefovir pivoxil 2 4 6 8 Reducción niveles de HBV-DNA mediana (P<0.001) 0 10mg placebo NEJM, Feb-03 Logaritmos 123 62 185 pacientes Después de 48 semanas de tratamiento 3.91 1.35 Hepatitis B Crónica (HBeAg) negativo
29. Mejoría histológica tratamiento con Adefovir pivoxil 10mg placebo 20 40 60 80 Pacientes % 0 Después de 48 semanas de tratamiento (P<0.001) NEJM, Feb-03 Hepatitis B Crónica (HBeAg) negativo 121 57 178 pacientes 64 33
30. Vacuna Leatherhead, United Kingdom Contiene 3 antígenos (Hepacare) S Pre-S1 Pre-S2 Respuesta > 75% en los trabajadores de la saludo que no responden a la vacuna estandar.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37. Evolución de Hepatitis D Aguda En 59 pacientes Complicación Coinfección Súper infección Hepatitis fulminante 1/42 (2.3%) 3/17 (17.6%) Hepatitis crónica 3/42 (7.1%) 17/17 (100%)
38. Hepatitis D Diagnóstico HDAg hepático inmunoperoxidasa Estándar de oro HDAg suero RIE Hepatitis aguda HDV-RNA PCR cuantitativa más sensible HDV-RNA Hibridización investigación Anti-HDV IgM ELISA, RIE Hepatitis aguda Marcador Método Comentario
39. Tratamiento Hepatitis D Hepatitis aguda ? Hepatitis crónica: Interferón -2a o 2b Interferón -2a + Ribavirina
40.
41. Características HCV RNA, genoma sujeto a gran variabilidad Heterogenicidad con 6 genotipos Genotipos: 1,2 y 3 dispersos mundialmente 4 se encuentra en Africa 5 principalmente en Africa del Sur 6 es común en Asia 100 subtipos diferentes Aproximadamente 20 quasiespecies *
42.
43. Vías de Infección Grupos Especiales Materno fetal 4 – 8% Pinchadura con aguja 8 –10% Trabajadores de la salud 1.5% A Hemofílicos coinfectados con VIH 60%
44.
45.
46.
47.
48.
49. Diagnóstico HCV Anticuerpos ELISA, 1ª - 2ª -3ª generación Western Bloot PCR Cuantitativa Genotipo Biopsia de Hígado
50. Evaluación de Muestras de Biopsia Hepática por el Sistéma de Knodel Modificado Inflamación Necrosis* Marcador portal Parcelar Fibrosis 0 Ausente Ausente Ausente 1 Discreta < 10% Expansión de fibrosis portal 2 Discreta a Septum moderada 10-25% incompleto 3 Moderada 25-50% Puentes de fibrosis 4 Marcada > 50% Cirrosis * % de la circunferencia del borde parenquimatoso del tracto portal.
![Hepatitis B Epidemiología: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)