Pequeña revision del manejo del paciente alcoholico en sus etapas agudas, cronicas y estados de abstinencia.

1. INTOXICACION ALCHOLICA ANGEL ROMERO IRENE ISABEL MEDICINA V SEMESTRE UNIVERSIDAD DE SUCRE

2. Farmacología básica del etanol Pequeña molécula hidrosoluble Los alimentos retrasan su absorción Distribución rápida Vl de distribución = al del agua Atraviesa membranas biológicas CH3-CH2-OH

4. Sistema oxidativomicrosomico del etanol (SOME)

5. Metabolismo del acetaldehído 320 ml 112 ml 32 ml Degradación total en una hora

6. Vías metabólicas .. Etanol CH3-CH2-OH NAD+ NADPH + O2 Alcohol deshidrogenasa SOME Citocromo p450 Acetaldehído CH3CH0 NADH NADP+ NAD+ Aldehído deshidrogenasa Fomepizol NADH Acetato CH3COO- Disulfiram

8. Situaciones clínicas relacionadas con el consumo de alcohol Abuso ó Dependencia de Alcohol Intoxicación Aguda Síndrome de Abstinencia Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff

10. Cambios conductuales

11. Disartria

12. Incardinación

13. Nistagmos

14. Estupor o coma

15. enrojecimientoMantener la seguridad del paciente medidas de contención en circunstancias extremas usar haloperidol i/m Siempre monitorizar cuidadosamente al paciente Lateralizarlo para evitar la aspiración de vomito AGITADO INTENSO LEVE Control frecuente de constantes vitales 100 mg de tiamina diluida en 20cc de SF para prevenir avitaminosis Control de SV Que duerma

16. Evitar Aportar glucosa sin antes haber aportado Tiamina Hidratación indiscriminada Dar BZD Dejar al intoxicado sin vigilancia

17. Abstinencia de Alcohol Existen formas leves a formas extremadamente graves de la abstinencia Desde el simple sindrome de abstinencia no complicado o leve, siguiendo por el Delirio Alcohólico SubAgudo, el Delirium Tremens y el Sindrome de Wernicke.

18. ABSTINENCIA ALCOHOLICA MODERADO Y SEVERO LEVE Hidratación y electrolitos Hiperactividad autonómica, Temblor distal de manos, Náuseas o vómitos, Ansiedad, inquietud, insomnio Aparece Confusión Mental No dar alta si tiene fiebre, convulsiones, vómitos y/o diarrea, o hay trastorno médico subyacente. zoopsias ideas delirantes Grave afectación orgánica Vitaminoterapia: Tiamina: 100 mg i/m o i/v día Piridoxina (B6) : 300 mg v/o c/12 hs Acido nicotínico: 250 mg v/o c/12 Vit B 12: 1000 microgarmos/día i/m Acido fólico: 1 mg/día v/o Sedación: Benzodiacepinas: Diacepam hasta 10 mg v/o c/8hs Loracepam hasta 2 mg v/o c/6 hs USAR HALOPERIDOL EN CASOS EXTREMOS

19. Tratamiento de la Abstinencia LA PRIMER MEDICACIÓN Y MÁS IMPORTANTE A DAR A UN ALCOHOLISTA ES LA TIAMINA (Vitamina B 1) ; CON SU ADMINISTRACIÓN PUEDE EVITARSE DAÑO CEREBRAL IRREVERSIBLE. Debe administrarse inicialmente en forma parenteral (i/v ó i/m), en dosis inicial de 100 a 300 mg i/m cada 8 horas

20. TTO del alcoholismo La naltrexona es un antagonista opiáceo que actúa por competición específica con los receptores localizados principalmente en el sistema nervioso central y periférico. EFECTOS ADVERSOS: Náuseas, cefaleas, vértigos, nerviosismo, fatiga, vómitos, ansiedad, somnolencia, dificultad en conciliar el sueño, IDEAS SUICIDAS DOSIS: 50 mg de Naltrexona al día, durante un tiempo de tratamiento a establecer por el médico y que, por lo general, considera un período inicial de 3 meses.

21. DISULFIRAM Inhibe la oxidación del acetaldehído y es por ello que la ingestión de alcohol durante el tratamiento con disulfiram provoca una molesta y desagradable respuesta (vómitos, cefaleas, disnea, sudoración, precordialgias). EFECTOS ADVERSOS Puede provocar neuritis óptica, polineuritis y neuropatía periférica. Hepatitis colestásica fulminante. Erupciones que pueden controlarse con antihistamínicos. DOSIS: No debe administrarse hasta que el paciente haya suspendido la ingestión de alcohol (por lo menos 12 horas). Dosis inicial: 500mg/día durante una o dos semanas. Dosis de mantenimiento: 250mg/día.