ACCIDENTE OFIDICO EN NIÑOSMaría Isabel AnilloIX semestreFacultad de medicinaUniversidad deCartagena
Las serpientes venenosas y sus presas han coexistidodurante aproximadamente 200 millones de años, y apesar de que el ser h...
 Son frecuentes :Durante 2006, se notificaron a través del SIVIGILA 2784  casos de accidentes ofídicos Colombia: se encu...
Definiciónlesión que resulta de la mordedura de unaSerpiente Venenosa , sea que deje o noconsecuencias para la salud, prod...
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15-44 años              Escolares                                         Consecuencias                                   ...
HINFP 2006-2007     Suero antiofídico polivalente      2 a 4 ampollas en leve       Intervenciones      5 a 6 ampollas46...
Locomoción• Recubierta por                                • 200- 400  escamas               • Ondulaciones            vert...
SERPIENTES          Las especies de serpientes          de importancia médica en          Colombia están agrupadas        ...
Aglifas                  Opistoglifas                Proteroglifas                    Solenoglifas                        ...
• > 90%• Botrhops  Atroz/Asper:  mapaná, mapaná  rabo seco, talla X,   MICRURUS  boquidorá• Porthidium            • 3-5%  ...
Familia: ViperidaeGénero: BothropsEspecie: Mapaná
FAMILIA: VIPERIDAEGENERO: LACHESISESPECIE: BERRUCOSA / MUTA
FAMILIA: VIPERIDAEGENERO: CROTALUSESPECIE: CASCABEL
FAMILIA: ELAPIDAEGENERO: MICRURUSESPECIE: CORAL                    Falsa Coral
Secreción viscosa blanco – amarillenta; pH: 6.5 – 6.8        Proteínas,                                                   ...
EspecieLa función principal   del veneno esfacilitar la captura y                                   • Proteolítico, coagul...
• Efecto catalítico,   mionecrosis,   neurotoxicidad,                                  • Daño primario• Crotamina,        ...
Envenenamiento                                                                           Especie                          ...
•Toda la extremidad                                                             Edema         •Rápida progresión. Máx: 24 ...
Ofidiotoxicosis5%   No envenenamiento. Luego de 6 horas de observación y no presenta ningún signo o síntoma.              ...
Ofidiotoxicosis                   Neurotóxico                                                              Dolor          ...
Ofidiotoxicosis    Debeconsiderarse    grave  Tamaño Cantidad de   veneno               ACCIDENTE OFÍDICO Primer semestre...
Neurotoxico – Miotoxico                                                                           Dolor: baja intensidad  ...
ACCIDENTE OFÍDICO Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y control
Manifestaciones Sistémicas Neurotóxico                                     Dificultad                       Ausencia o muy...
ACCIDENTE OFÍDICO Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y control
Historia clínica                                                          Examen físico                                   ...
HB; Ext. sangre                                                         Hemoclasificación                     Parcial de o...
Signos vitales, escala de Glasgow y saturación de oxigeno                 • Monitoreo cada 15 min por 1h, cada hora por 12...
Sínd de         CID; Trombosis                              IRA                         Necrosis local                    ...
Complicaciones asociadas                                                Frecuencia (%)             Infecciones de tejidos ...
Heridas producidas con objetos vegetales;                                       Abrasiones; Celulitis                     ...
Que hacer                                                         Que no hacer        • Limpieza con agua y jabón de la   ...
• Canalizar 2 venas (manejo de líquidos- individual)                                   • Inestabilidad hemodinámica bolo ...
•Indicados-infección documentada             • Aplicarse I.M.                          • Falla renal                      ...
Sueroterapia                                                    -Sueros utilizados- son Acs                               ...
Primera generación                 • Desuso                 • Suero completo de caballo u oveja                 • Proteína...
POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de accidentes provocados por los       géneros Bothrópico (mapaná), Crotálico (ca...
En nuestro medio disponemos de los siguientes sueros antiofídicos                                Polivalente liofilizado (...
• HC completa - alergias               previas o atópias                                               •Uso precoz en las ...
Envenenamiento bothrópico                                                                                             Si 1...
Envenenamiento bothrópico-Monitoreo de la respuesta    Líquidos                                        Coagulación        ...
Otros accidentes ofídicos               Lachésico                                          Crotálico                      ...
Manual de Urgencias en Medicina Interna. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Ediciones Acta Médica Colombiana.: ACC...
Reacciones x suero                  •Anafilaxia ( por Ig E y mas probable ha recibido suero equino previamente)           ...
•> 30 mm Hg de                                                           Sínd                                  Compromiso ...
Lesiones                         Lesiones               Necrosis                                                          ...
Usar botas de caña alta y pantalones largos cuando se esta en el campo.                Usar guantes de caucho o cuero para...
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Accidente ofídico Pediatria

  1. 1. ACCIDENTE OFIDICO EN NIÑOSMaría Isabel AnilloIX semestreFacultad de medicinaUniversidad deCartagena
  2. 2. Las serpientes venenosas y sus presas han coexistidodurante aproximadamente 200 millones de años, y apesar de que el ser humano no hace parte de sucadena alimenticia, el contacto del hombre con éstashace que el envenenamiento ofídico todavía sea unacausa importante de morbilidad y mortalidad humanaa nivel mundialSalud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (1): 96-111
  3. 3.  Son frecuentes :Durante 2006, se notificaron a través del SIVIGILA 2784 casos de accidentes ofídicos Colombia: se encuentran alrededor de 272 especies ,49 son venenosas . Generan gran morbimortalidad Elevados costos Es un evento de notificación obligatoria
  4. 4. Definiciónlesión que resulta de la mordedura de unaSerpiente Venenosa , sea que deje o noconsecuencias para la salud, producido por laacción de las toxinas inoculadas en unorganismo.El accidente ofídico es causado por la mordedura deserpientes que poseen e inoculan sustancias tóxicas, lascuales lesionan los tejidos y provocan alteracionesfisiopatológicas en la víctima
  5. 5. Colombia: 3er país rico en 260 especies: 15-20%serpientes venenosas (46) 95%: BothropsIncidencia anual: 2700-3000 3%: Micruriscasos 2%: Crotalus-Lachesis Exposición laboral en el campo Manual de Urgencias en Medicina Interna. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Ediciones Acta Médica Colombiana.: ACCIDENTE OFÍDICO
  6. 6. 15-44 años Escolares Consecuencias Meses5-14 años varones de más graves en lluviosos (30%) área rural niños Mortalidad Factores Bothrops: 5- socioculturales Pie, 1/3 Inf 8.9 %, Brazos: 18% y económicos pierna: 70% Secuelas: 6-9.9 dificultan % manejo Manual de Urgencias en Medicina Interna. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Ediciones Acta Médica Colombiana.: ACCIDENTE OFÍDICO
  7. 7. HINFP 2006-2007 Suero antiofídico polivalente  2 a 4 ampollas en leve Intervenciones  5 a 6 ampollas46.5%) bothópico en moderados (7%) sangría del (2.3%) punción  9 a 12 ampollas en severos.(7.0%) crotálicos En casa sitio caminando 20 ocasiones (46.5%) , 10 casos jugando(23.3%) y 5 dormían 7 (16.3%) < 5 años, 9.3%) 13 (30.2%) > 5-10 años 23 (53.5%) > 10 años. (7%) inmovilización (25.7%) no se (18.6%) torniquete 2 casos en lactantes del miembro 27 casos (62.8%) varones medida realizó 16 (37.2%) en niñas 48.8% zonas rurales Restantes de Barrios (9.3%) periféricos (27.9%) no inmovilización en (2.3%)incisión definición clara Complicaciones camilla, local :7 medida casos (16,27%) Celulitis Sistémica: coagulación intravascular
  8. 8. Locomoción• Recubierta por • 200- 400 escamas • Ondulaciones vertebras• Medio de laterales • Mandibula desplazamiento • Movimientos superior no unida musculares Piel Esqueleto Ojos sin Oviparas parpados Ajustan su Vel : 1- 6 kmvisión poco Lengua temperatura / hora alcance bifurcada
  9. 9. SERPIENTES Las especies de serpientes de importancia médica en Colombia están agrupadas en tres familiasg Viperidae Elapidae Colubridae Bothrops, Crotalus y Micrurus y Lachesis. Phylodryas (lora) Pelamis. Clelia (cazadora negra) Erythrolamprus (falsa coral).
  10. 10. Aglifas Opistoglifas Proteroglifas Solenoglifas dientes acanalados situados Son dientes pequeños y fijos colmillos móviles ,son huecosdientes macizos, prensiles, en la parte posterior de la situados en la parte con un canal interior cerradocurvados hacia atrás para mandíbula y conectados con delantera de la boca, con un y conectado con glándulassujetar la presa y no están glándulas de veneno, canal más o menos cerrado. venenosas.diseñados para inocular constituyendo un sistema Las cobras y las mambas Los colmillos se plieganveneno de inoculación primitivo poseen estos dientes. inoculación más eficaz.
  11. 11. • > 90%• Botrhops Atroz/Asper: mapaná, mapaná rabo seco, talla X, MICRURUS boquidorá• Porthidium • 3-5% LACHESIS Lansberghi: • Micrurus • < 1% patoco, patoquillo mipartitus: • Muta: • Crotalus Verrucos coral rabo durissus de ají a , rieca, coumanens surucucú • Micrurus is: cascabel o cuaima BOTHROPS dissoleucus : coral de la costa CROTALUS
  12. 12. Familia: ViperidaeGénero: BothropsEspecie: Mapaná
  13. 13. FAMILIA: VIPERIDAEGENERO: LACHESISESPECIE: BERRUCOSA / MUTA
  14. 14. FAMILIA: VIPERIDAEGENERO: CROTALUSESPECIE: CASCABEL
  15. 15. FAMILIA: ELAPIDAEGENERO: MICRURUSESPECIE: CORAL Falsa Coral
  16. 16. Secreción viscosa blanco – amarillenta; pH: 6.5 – 6.8 Proteínas, L- aminoácido- enzimas, Acidos oxidasa polipéptidos grasos Agua (antibacter.) no enzimáticos Ribo- Aminas flavina biógenas: Detritos (color Aminoáci acetilcolina, celulares amarillo) dos libres histamina, serotonina Hialuronidasa (facilita la Azúcares: Iones: difusión del glucosa, Ácidos Na, Ca, veneno a los manosa y orgánicos Zn tejidos) galactosa Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (1): 96-111
  17. 17. EspecieLa función principal del veneno esfacilitar la captura y • Proteolítico, coagulante digestión de la Bothrops Edad de la serpiente presa • Hemolítico-desfibrinante, Crotalus Localidad geográfica • Hemorragicos, neurotóxico RN edematizantes y letales • Coagulante del año Época + Neurotóxico • Hemolíticos y Lachesis mionecróticos ADULTAS Modalidad del ataque • Neurotóxico Micrurus Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (1): 96-111
  18. 18. • Efecto catalítico, mionecrosis, neurotoxicidad, • Daño primario• Crotamina, Hemorraginas • (glomérulonefritis Unión cardiotoxicidad,• Cardiotoxinas hemólisis y efecto Aminas hemorrágica o  neuromuscular parálisis flácida• PLA2 anticoagulante e biogénicas proliferativa, • necrosis tubular A -B miotóxicas la inhibidor de agregación (neurotóxicas • MPS • aguda o necrosis Fasciculinas (Inh. plaquetaria. Colinesterasa) cortical) y no • Lesión de la neurotóxicas) • Sust. Vasoactivas o pared y endotelio • Daño secundario • Dendrotoxinas (↑ proinflamatorias (hipovolemia, Liberación de capilar, digestión hipotensión o acetilcolina) • Liberación de  enzimática Miotoxinas A2 Fosfolipasa Hemorragia, histamina • rabdomiolisis)  Kappatoxinas FRA • ↑ flictenas y Niveles necrosis Bradiquinina Nefrotoxinas • hemorrágica PGs, LTS y TMBX Neurotoxinas
  19. 19. Envenenamiento Especie Tipo de proteinas enzimaticas y Cantidad de veneno• Edema: • Alteraciones intensidad, pruebas Edad y tamaño de victima extensión coagulación• Necrosis • Hemorragias • Complicaciones Tiempo entre mordedura y atenciónLocal Sistémico Localización y Profundidad Número de mordeduras Sensibilidad al veneno Manual de Urgencias en Medicina Interna. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Ediciones Acta Médica Colombiana.: ACCIDENTE OFÍDICO
  20. 20. •Toda la extremidad Edema •Rápida progresión. Máx: 24 h Sangrado • Gingival,lenta •Resolución digestivo, pul monar Hemorrágico •Intenso Dolor •Inmendiato Coagulante • Veneno Hipotensión • Hemorragia Flictenas •HemorrágicasNecrosante •Orificios por colmillos Hemorragia •Consumo fibrinógeno, daño •endotelialHidroelctrolíticos Ttnos, S. Neurológicos Manifestaciones • Anemia, Hemorragia IC Locales Sistémicas Necrosis •Piel y músculo • Insuficiencia Renal Aguda. Oliguria/Anuria Sobreinfección •Frecuenteendotelial o • Lesión hipoperfusión ACCIDENTE OFÍDICO Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y control
  21. 21. Ofidiotoxicosis5% No envenenamiento. Luego de 6 horas de observación y no presenta ningún signo o síntoma. 15% 40% 40%
  22. 22. Ofidiotoxicosis Neurotóxico Dolor Manifestaciones Coagulant Locales e Manifestaciones Edema SistémicasNecrosante Ampollas Dolor Diarreas Nauseas Vómito Sialorrea espasmodico Hemorragias Bradicardia Hipotension Vision borrosa Disartria S vagales ACCIDENTE OFÍDICO Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y control
  23. 23. Ofidiotoxicosis Debeconsiderarse grave Tamaño Cantidad de veneno ACCIDENTE OFÍDICO Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y control
  24. 24. Neurotoxico – Miotoxico Dolor: baja intensidad Manifestaciones Locales Parestesia: local o regional Edema discretoManifestaciones Sistémicas • Mialgias • Malestar, postración, • ↑ Tiempos de • Primeras 6 h • Insuficiencia • Parálisis velopalatina sudoración, náuseas, • Fascie miasténica deglución •vómitos, cefalea, Rabdomiolisis coagulación respiratoria (Rosenfold): Ptosis • ↓ Reflejo nauseos •somnoloencia, Mioglobinuria •palpebral, flacidez Gingivorragia aguda • Alteraciones sensoriales intranquilidad muscular, midriasis, oftal • Parálisis grupos • Parálisis muscular moplejía, acomodación musculares Alteraciones Poco Musculares Generales Neurológicas Neurológicas Coagulación frecuentes ACCIDENTE OFÍDICO Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y control
  25. 25. ACCIDENTE OFÍDICO Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y control
  26. 26. Manifestaciones Sistémicas Neurotóxico Dificultad Ausencia o muy leves Dificultad degluciónPtosis palpebral acomodación visual ManifestacionesVisión borrosa • Escaso edema y dolor • Masticación, • Bilateral, Locales Diplopía, sialorrea, reflejo local, parestesias simétrica o oftalmoplejía, nauseoso, ptosis asimétrica anisocoria mandibular Marca de colmillos variable Disnea Dificultad para levantarse • Parálisis • Restrictiva y Fasciculaciones obstructiva ACCIDENTE OFÍDICO Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y control
  27. 27. ACCIDENTE OFÍDICO Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y control
  28. 28. Historia clínica Examen físico Laboratorio ObservaciónLibro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.
  29. 29. HB; Ext. sangre Hemoclasificación Parcial de orina periférica; reticulocitos Otros: CPK, gases TP, TPT, Fibrinógeno y arteriales, proteínas Pruebas función renal prod. degradación de la séricas, EKG, Elisa en Electrolitos fibrina suero, orina y liquido de las flictenasLibro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.
  30. 30. Signos vitales, escala de Glasgow y saturación de oxigeno • Monitoreo cada 15 min por 1h, cada hora por 12 h y cada 4 h posteriormente. Extremidad afectada • Pulsos periféricos, perfusión, color, temperatura, movilidad y presencia de parestesias • Medir el diámetro de la extremidad por encima y por debajo del sitio de la mordedura cada 30 min. (Un aumento de >1 cm/h es un riesgo para necrosis y síndrome de compartimientos). Sangrados locales o sistémicos Balance de líquidos y diuresis • Debe ser >2 cc/k/hora si hay hemoglobinuria. • Si no orina- hidratar adecuadamente. • Si hay falla renal establecida- manejar.Libro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.
  31. 31. Sínd de CID; Trombosis IRA Necrosis local compartimientos Celulitis, abscesos Sepsis y choque Hemorragia del Anemia y fasceitis séptico SNC Edema pulmonar Abortos Hematomas Derrame pleuralLibro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.
  32. 32. Complicaciones asociadas Frecuencia (%) Infecciones de tejidos blandos 11-30 como abscesos, celulitis, fascitis. Insuficiencia renal aguda 5-32 Síndrome compartimental 3-7 Hemorragia en SNC 2-3Jose Aristizábal, Lina Peña. Fundamentos de medicina. Toxicologia clinica. CIB. 2010
  33. 33. Heridas producidas con objetos vegetales; Abrasiones; Celulitis Trombosis venosa; CID; Trombocitopenias de diferente origen Sepsis Shock de diferente etiología Enfermedades neuromuscularesLibro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.
  34. 34. Que hacer Que no hacer • Limpieza con agua y jabón de la • No succionar el veneno o hacer herida y cubrirla con apósitos incisiones en cruz en el sitio de la • Manejo del dolor mordedura o escisiones del tejido • Retirar anillos, pulseras y ropas • Evitar los AINES o los opioides apretadas de la extremidad • No aplicar torniquetes, hielo local o afectada electro choques • Inmovilizar la extremidad en • No dar bebidas alcohólicas o posición funcional estimulantes -aumenta la absorción • Si llega con un torniquete puesto se del veneno. debe retirar luego de iniciar la • No aplicar inyecciones IM ( hasta sueroterapia que no se corrijan los tiempos de • Aspirar cada día con jeringa el coagulación). contenido de las flictenas y cultivarLibro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.
  35. 35. • Canalizar 2 venas (manejo de líquidos- individual) • Inestabilidad hemodinámica bolo de sln salina 20 cc/k. • Colocar los líquidos en la extremidad diferente a la afectada para evitar confusiones. • Control estricto de la diuresis logrando > 2 cc/k/h si hay hemoglobinuria. • Uso de productos sanguíneos según este indicado y no en forma rutinaria. • Administrar oxígeno. • Soporte ventilatorio si es necesario. • Sínd. de compartimientos-ManitolLibro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.
  36. 36. •Indicados-infección documentada • Aplicarse I.M. • Falla renal •P. Cristalina o Clinda + • Segundo día Aminoglicosido •Amp/Sulbactam u Oxacilina+Amikacina + Metronidazol Profilaxis Hemodiálisis Antibióticos antitetánica • No han mostrado utilidad • Anemia Aguda- en la coagulopatía hb:<7g/dl • Sind falla cardiaca, angina, hipotension ortostatica o ECV Heparina, vit K, Transfusión esteroides de GRELibro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.
  37. 37. Sueroterapia -Sueros utilizados- son Acs tipo Ig G obtenidos de -Pocos países en el mundo plasma de equinos producen sus propios vacunados con pequeñas antivenenos (Brasil, México, “Nunca es tarde para la Francia, Reino Unido y aplicación del antiveneno dosis de veneno. Australia) cuando hay envenenamiento sistémico aun después de -Preferir siempre un suero de - Debe tener en cuenta la varios días del accidente” variabilidad que pueda fabricación presentarse en los venenos nacional, elaborado con a nivel de familia, género, venenos de serpientes especie y geografía. nativas.Libro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.
  38. 38. Primera generación • Desuso • Suero completo de caballo u oveja • Proteínas –RA Segunda generación • Se extraen del suero las Ig • No albumina y <1% otras proteínas-< EA Tercera generación • Fracción de unión al Ag de las Ig (Fab) • Elimina fracción cristalizada-(Fc) complemento cascada infl • < EA • Puede penetrar en tejidos inflamadosJose Aristizábal, Lina Peña. Fundamentos de medicina. Toxicologia clinica. CIB. 2010
  39. 39. POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de accidentes provocados por los géneros Bothrópico (mapaná), Crotálico (cascabel) y en algunos casos -por reacción cruzada- por el Lachésico (verrugosa). MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de serpientes y pueden ser: ANTIBOTRÓPICO: contra la mordedura de mapaná, taya x, cuatro narices ANTICROTÁLICO: contra mordedura de cascabel ANTILACHÉSICO: contra mordeduras de verrugosa, surucucú ANTICORAL: contra mordedura de corales.Jose Aristizábal, Lina Peña. Fundamentos de medicina. Toxicologia clinica. CIB. 2010
  40. 40. En nuestro medio disponemos de los siguientes sueros antiofídicos Polivalente liofilizado (en polvo) -no requiere refrigeración Polivalente liquido del Instituto nacional de salud (Bogotá).  neutraliza 70mg de veneno de Bothrops; 10 mg de veneno Crotalus. Monovalente antibotrópico líquido Fabricado por el Instituto nacional de salud (Bogotá). Neutraliza 70 mg de veneno de Bothrops Polivalente de laboratorios Probiol. Neutraliza 25 mg de veneno de Bothrops; 10 mg de veneno Crotalus; 10 mg de veneno Lachesis. Polivalente de laboratorios Antivipmyn-tri de laboratorios Bioclón. Neutraliza 30 mg de veneno de Bothrops; 15 mg de veneno Crotalus; 15mg de veneno LachesisLibro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.
  41. 41. • HC completa - alergias previas o atópias •Uso precoz en las • Uso previo de sueros primeras 4 horas.Aplicación equinos (tétanos, Uso • Suero especifico. rabia, difteria). • Dosis suficiente desde un principio. • Primeros 15 mins de Infusión IV- lento (10 gotas x min)rash, urticaria, angioedema, hipotensión, broncoespasmo, vomito, cefalea, fiebre o escalofríos • Resto se pasa a mayor velocidad (total de 30-60 mins) • Los niños dosis igual o mayor a los adultos • Control periódico del paciente y pruebas de laboratorio • No realizar pruebas de sensibilidad rutinarias pues no son confiables • El éxito de la sueroterapia depende de la aplicación lo más rápido posible de suero específico y en las dosis suficientes desde un principio para contrarrestar las acciones del veneno • La severidad del envenenamiento depende de la cant. de veneno inoculado y la superficie corporal del paciente
  42. 42. Envenenamiento bothrópico Si 1ª 6-12 h- la condición 2 frascos sueros INS clínica no se estabiliza Envenenamiento leve 2 a 4 repetir dosis de suero. 4 frascos suero frascos de suero. Probiol o Bioclón 4 frascos de suero INS Envenenamiento Si en 12h no mejoran pruebas de coagulación o 8 frascos suero 8 frascos de moderado 4 a en 24 h persisten las suero Probiol o Bioclón alteraciones aplicar una dosis adicional. 6 frascos sueros INS Envenenamiento grave 6 a 12 frascos suero 12 frascos de suero A las 24 - 48 h se pueden Probiol o Bioclón alterar nuevamente las pruebas de coagulación lo cual también requiere dosis adicionalLibro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.
  43. 43. Envenenamiento bothrópico-Monitoreo de la respuesta Líquidos Coagulación Otros Control de liq. Pruebas de Edema suele Administrado y control: 12, 24, mejorar a las 40h eliminado 48, 72h Rabdomiolisis Pruebas de Hematuria, +CKT>3,5 coagulación trombocitopenia veces diuresis normalizan 12- y CKT- resuelven sup a 3ml/kg/h 24h luego 3-4dLibro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.
  44. 44. Otros accidentes ofídicos Lachésico Crotálico Micrurico • Grave en el 75% de los • Todos moderados o • Principalmente en los casos severos niños • Aplicar mínimo 15 a 20 • Moderados con 12 a • Manejar como severo ampollas repetidas en 15 frascos de suero en • Moderados a severos 6-8 h si es necesario los casos dosis de 5 a 10 frascos • Severos- 20 a 30 • Casos mas graves 10 frascos de suero frascos • 15 - 20 % necesitaran • Si en 4 h no hay diálisis o soporte mejoría repetir la ventilatorio por sus dosis. complicaciones.Libro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.
  45. 45. Manual de Urgencias en Medicina Interna. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Ediciones Acta Médica Colombiana.: ACCIDENTE OFÍDICO
  46. 46. Reacciones x suero •Anafilaxia ( por Ig E y mas probable ha recibido suero equino previamente) •Reacciones anafilactoides (formación de complejos inmunes de IgG humana y anti-IgG equina)activación y consumo de complemento, con liberación de aminas vasoactivas tipo histamina y bradiquininas y enfermedad del suero. •Se presenta entre 1 a 3 semanas •Fiebre, malestar general, artralgias, urticaria, linfadenopatias y proteinuria •Manejo antihistamínicos, antiinflamatorios, reposo y esteroides Manifestación adversa-durante la infusión (11 a 40% ) • Suspender temporalmente la infusión • Aplicar adrenalina SC o IV según la severidad del cuadro, • Esteroides cada 6 h por 24 horas • Difenhidramina 1 mg/k • En 15 min reiniciar la infusión- lenta para terminarlo de aplicar en 1 a 2 hLibro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.
  47. 47. •> 30 mm Hg de Sínd Compromiso Amputación por •Palidez, edema a •Manitol 1-2 gr/k 30- compartimientos- tensión ode manos o dedos cianosis uso de un 60min + Elevación ext •Incisiones laterales No mejora tto + Suero antiofídico - pies + compromiso torniquete (Dermotomia digital) medico Reevaluar 4 h circulatorio Fasceitis-Abscesos Desbridamientos InjertosLibro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.
  48. 48. Lesiones Lesiones Necrosis Amputación cardiologicas NeurologicasJose Aristizábal, Lina Peña. Fundamentos de medicina. Toxicologia clinica. CIB. 2010
  49. 49. Usar botas de caña alta y pantalones largos cuando se esta en el campo. Usar guantes de caucho o cuero para manipular leña almacenada, escombros o rastrojo. Evitar los sitios donde las serpientes puedan habitar como áreas rocosas o agujeros. No circular de noche por senderos. No circular por las cunetas de los caminos. No jugar con las serpientes. No manipular el animal una vez muerto. Limpiar casas y galpones de roedores, evitar acumulación de tejas, piedras, madera, residuos o rastrojo que sirven de abrigo a los roedores y atraen a las serpientes.Libro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.
  50. 50. Asesoría médica 24 h-“Ophidia”Cel 310425562.E-Mail:asophidia@gmail.comasophidia@hotmail.com
  51. 51. Vida ½ +corta- FDA aprobó Recurre (2000) envenenamiento + potentes y - RA Fragmentos de Acs Mastocitos: liberación de Nuevos carboxipeptidasa A y otras sueros proteasas, degradar componentes del veneno antiofídicosLibro de Cirugía Pediátrica. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Accidente ofídico.
  52. 52. GRACIAS

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