Este documento presenta un curso básico sobre la entrevista clínica. Explica los diferentes tipos de entrevistas según su objetivo, método, receptor, canal o abordaje. Luego se enfoca en la entrevista semiestructurada, describiendo sus ventajas e inconvenientes. Finalmente, detalla las fases exploratoria y resolutiva de la entrevista semiestructurada, incluyendo sus objetivos, errores comunes y elementos clave como las habilidades, técnicas y estrategias de negociación.

1. CURSO DE ENTREVISTA
CLÍNICA BÁSICO
Jose Antonio Prados

2. Les Luthiers:
La verdad absoluta no existe
y esto… es absolutamente cierto

3. Entrevista
Semiestructurada
Tipos de Entrevista
1. SEGÚN OBJETIVOS: -OPERATIVA
-DIAGNOSTICA O DE ESCUCHA
2. SEGÚN EL MÉTODO: -LIBRE
-ESTRUCTURADA
-SEMIESTRUCTURADA
3. SEGÚN EL RECEPTOR:-DUAL
-MÚLTIPLE
-GRUPAL Y/O FAMILIAR
-PARA TERCEROS

4. Entrevista
Semiestructurada
Tipos de Entrevista
4. SEGÚN EL CANAL: -CARA A CARA
-TELEFÓNICA
5. SEGÚN EL ABORDAJE:-BIOMÉDICA (CENTRADA EN EL
PROFESIONAL)
-CENTRADA EN EL PACIENTE
Hoy en día la COMUNICACIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE (Ó
EN LA EXPERIENCIA DEL CONSULTANTE) es la base de la
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

5. Algunas Ideas Erróneas
Entrevistamos como somos
Un profesional de la salud SABE entrevistar
El problema de entrada ES el + Importante

6. Ideas para Mejorar
Aceptar que hay otras formas de realizar nuestras
entrevistas
Aprender a Escuchar
Facilitar la Expresión de Sentimientos
Permitir que el paciente Participe en su proceso
Detectar resistencias Negociar

7. Entrevista Semiestructurada:
Definición
Secuencia de intervenciones
verbales y no verbales, que siguen
un orden lógico, capaces de
abordar las demandas mas
frecuentes…
Borrell 1989

8. Entrevista
Semiestructurada: Ventajas
• Constituye un protocolo de actuación en los aspectos
comunicativos.
• Ayuda minimizar errores
• Como todos los protocolos facilitan nuestra actuación y
permiten no olvidarnos de cosas importantes.
• Fácil de memorizar e incorporar a la rutina diaria.
• Asegura un mínimo de calidad si es compartido por el
grupo.

9. Entrevista Semiestructurada:
Inconvenientes
• Si la secuencia de técnicas se aplica de forma
mecanicista, se convierte en una estructura rígida, se
desaprovecha la oportunidad para profundizar en el
problema del paciente y en definitiva disminuye
nuestra eficacia.

10. Entrevista Semiestructurada
Fase Exploratoria
Fase Resolutiva

11. Fase Exploratoria: Objetivos
• 1º.- Averiguar el/los motivo/s de consulta.
• 2º.- Facilitar el vaciaje de información preelaborada.
• 3º.- Búsqueda de datos específicos necesarios para la
toma de decisiones.

12. Fase Exploratoria: Errores mas
Frecuentes
1. No saludo o saludo impersonal
2. Presuponer motivo de consulta
3. No delimitar demanda. Desorganización
4. Falta de empatia
5. Interrupciones frecuentes
6. Antagonizar
7. Mezclar fase resolutiva y exploratoria
8. Alto control

13. Entrevista Semiestructurada:
Fase exploratoria
Salutación
Frase Abierta
Delimitar consultas
Apoyo narrativo
Información específica
Actualización de problemas
Acompañamiento a exploración

14. Elementos de la Fase Exploratoria I
Saludo
Delimitar motivo de consulta
Lo primero es el motivo
principal
Prevenir el “By the Way”
¿Para que sirve?
Ordenar
Priorizar
Negociar

15. Problemas en la Delimitación del Motivo de Consulta
Demanda Aditiva
Demanda Oculta
Consulta Múltiple
Interferencia del Acompañante

16. Tipos de Acompañantes
Colaborador
Pasivo
Enfermo
Intrusivo

17. Factores que influyen en la presencia del A. Pasivo
Factores de la propia personalidad
Trastornos psicológicos o de conducta
Factores propios de la dinámica familiar
Factores de la relación con el profesional
Iatrogenia del Profesional
Entrevistadores directivos
Cultura antiacompañante

18. Manejo del Acompañante
Saludo Pasivo
Vigilar CNV
Reguladores no verbales de involucración
Facilitadores
Preguntas Directas
Frases Puente
Pacto de Intervención

19. Manejo del Acompañante
Enfermo
No tener Prisas
Contención Emocional
Ordenar el Tiempo de la Entrevista
Centrarnos en la sintomatología inicial
Realizar el Salto a lo Psicosocial
Sintonía Emocional. No interpretar
¿Ofertar Consulta al Acompañante?
Negociar con el acompañante y el paciente
¿Enfoque Familiar?

20. Manejo del Acompañante
Intrusivo
Vaciaje de la Interferencia
Frase Puente
Pacto de No Intervención
Creación de nuevo entorno

21. Elementos de la Fase
Exploratoria II
Apoyo Narrativo: Punto de Fuga
¿Os acordáis de las Habilidades y Técnicas?
*Explorar ideas del paciente sobre la Naturaleza de la
Enfermedad
*Explorar Sentimientos y Emociones
+CNV

22. Entrevista Semiestructurada:
Fase exploratoria
HABILIDADES NECESARIAS
Creación clima de atención
Cordialidad
Mirada
Respuesta fluida

23. ESCUCHA

24. Prevención de errores
Estereotipo negativo
Inducción de respuesta
Pregunta abierta, menú de sugerencia, pregunta
cerrada
Hipótesis al inicio
Hipótesis inversa
Descripción objetiva de datos y alternativas

25. TECNICAS DE APOYO NARRATIVO
GENERALES
Baja reactividad
Empatía
Facilitación
Silencios funcionales
ESPECIFICOS
Frase por repetición

26. Elementos de la Fase
Exploratoria III
Información Específica
Preguntas Abiertas
Menú de Sugerencias
Preguntas Cerradas
Exploración Síntoma guía:
Básica
Complementaria
Por Áreas

27. Elementos de la Fase
Exploratoria IV
Actualización Problemas Anteriores
Acompañamiento a la Exploración Física

28. INFORMACION

29. Fase Resolutiva: Definición
La fase resolutiva se inicia cuando el profesional toma
una decisión acerca de la mejor conducta a adoptar.
Este siente que debe dar algún tipo de explicación,
consejo o información al paciente o familia.

30. Fase Resolutiva Objetivos
Mejorar la Comprensión del Paciente
Mejorar el cumplimiento
Facilitar Cambios
Responder a las Expectativas de Información del
paciente

31. Fase Resolutiva Errores
• Mezclar la exploración de los problemas del paciente con
recomendaciones o instrucciones propias de la fase
resolutiva.
• Dar al paciente instrucciones sin antes haberle indicado
como orientamos su problema.
• Expresarnos con términos técnicos, sin clarificar conceptos
complejos.
• No tolerar las opiniones de los pacientes o acogerlas con
recelos.
• Consumir excesivo tiempo con pacientes que no acaban de
estar convencidos de nuestras recomendaciones o tienen
ideas propias.

32. Elementos de la Fase
Resolutiva
Enunciación de Problemas
Propuesta de Acuerdo
Si se detectan Resistencias: Negociar
Información ¿Os Acordáis?
Comprobación de la Asimilación
Toma de Precauciones

33. Habilidades formales
Frases cortas
Lenguaje asequible
Priorizar información
Vocabulario neutro
Dicción clara
Entonación adecuada
BIDIRECCIONALIDAD

34. TÉCNICAS
INFORMATIVAS
Ejemplificar
Repetición
Racionalizar
Categorización
Información escrita
Complemento visual
Abrir paraguas.
Complemento tactil
Detallar Cambios
Enunciación
Asociar a la rutina

35. Comunicación centrada en el Paciente
• Explorando la enfermedad y las vivencias que al
paciente le ocasiona
• Comprendiendo a la “Persona completa”
• Buscando acuerdos con el paciente
• Incorporando prevención-promoción
• Cuidando la relación profesional-paciente
• Siendo realista

36. Explorando la vivencia del Paciente
• Síntoma
• Creencias
• Emociones (miedos,...)
• Expectativas
• Impacto en su función
• Claves

37. Comprendiendo a la persona completa
• Aspectos psicológicos del individuo
• Aspectos familiares
• Aspectos laborales
• Aspectos económicos
• Aspectos sociales/culturales
• Sistemas de creencias

38. Buscando acuerdos
Diagnóstico
Tratamiento
Roles

39. NEGOCIANDO

40. ¿Que ventajas y que
desventajas tiene negociar
frente a imponer?

41. Definición de Negociación
• “Un medio de conseguir de los demás aquello que
usted desea”
• “Es una comunicación de ida y vuelta, diseñada para
alcanzar un acuerdo, cuando usted y la otra parte
comparten algunos intereses y tienen otros que son
opuestos entre si”
Fisher, Ury, Patton 1981

42. Que es negociar
En un sentido amplio
negociar es contrastar
opiniones, convencer,
pero también aceptar
ser convencido,
acordar conductas.
En una palabra: PACTAR.

43. Objetivos de Negociación
• Producir un acuerdo sabio y prudente,
cuando este acuerdo es posible.
• Debe ser eficiente
• Debe mejorar o por lo menos no dañar
la relación existente entre las partes

44. Habilidades necesarias
 Clima de la Entrevista
 Bidireccionalidad
 Actitud Adecuada
 Calidez
 Empatía
 Baja Reactividad
 Asertividad

45. Fundamental...
EVITAR ERRORES, ANTAGONISMO...
CAMBIAR RESPUESTA JUSTIFICATIVA POR
RESPUESTA EVALUATIVA

46. Estrategias clásicas
• CESION
• REAL
• PARCIAL
• DIFERIDA
• INTENCIONAL
• PARENTESIS
• TOMA DE PRECAUCIONES
• DOBLE PACTO
• RECONDUCCION POR OBJETIVOS

47. Estrategias clásicas
• TRANSFERENCIA RESPONSABILIDAD
• PROPUESTA DE NUEVA RELACION
• EXPLORACION DE CREENCIAS
• RECONVERSION DE IDEAS
• REDUCCION AL ABSURDO
• DISCO RAYADO