El documento define el puerperio como el periodo de transformaciones anatómicas y funcionales que regresan las modificaciones del embarazo al estado original. Se divide en inmediato (primeras 24 horas), mediato (2-7 días) y tardío (8-42 días). Durante este periodo ocurren cambios en el útero, vagina, mama y otros sistemas. La lactancia se inicia con la secreción de calostro rico en nutrientes e inmunidad. El documento provee detalles sobre el monitoreo y cuidados de la mujer durante el puerper

1. P U E R P E R I O
AGUILA CORONA JESUS
AGUIRRE REYES OSCAR ALONSO
CORTÉS CORTÉS MAURICIO ERIK

2. DEFINICION
 Es un periodo de transformaciones progresivas de
orden anatómico y funcional que hacen regresar
paulatinamente todas las modificaciones
gravídicas hasta casi restituirlas a su estado
primitivo.
“Salud Reproductiva en el Período Post-parto: Manual para el entrenamiento del
personal de los

3. SE DIVIDE EN:Inmediato
(primeras
24hras.)
Tardio
(hasta 42
dias)
Mediato
(2 – 7
dia)
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, pa

4. •Puerperio Inmediato:
(primeras 24 horas posparto
normal)
Toda unidad médica con atención obstétrica deberá
contar con procedimientos por escrito para la vigilancia
del puerperio inmediato y debe incluir:
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En los primeros 30 minutos el inicio de la
lactancia materna exclusiva

5.  En las primeras dos horas la verificación de
normalidad del pulso, tensión arterial y
temperatura, del sangrado transvaginal, tono y
tamaño del útero y la presencia de la micción.
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6. Madres Rho (D) negativas, con
producto Rho positivo
 Se recomienda aplicar la globulina inmune
anti-Rho
 Dentro de las primeras 72 horas siguientes :
 Parto
 Aborto
 Cesárea
 Amniocentesis
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7. Puerperio Mediato: (2o. al 7o.
día) y tardío (8o. a 42o. día) Se deberá proporcionar un mínimo de tres
consultas,.
 Con una periodicidad que abarque:
 El término de la primera semana (para el
primero)
 El término del primer mes (para el tercero)
 El segundo control debe realizarse dentro del
margen del periodo, acorde con el estado de
salud de la mujer.
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8.  - Se vigilará la involución uterina, los loquios, la
tensión arterial, el pulso y la temperatura.
 Se orientará a la madre en:
 los cuidados del recién nacido
 la lactancia materna exclusiva
 métodos de planificación familiar
 la alimentación materna
 los cambios emocionales que pueden presentarse durante el
postparto.
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9. PUERPERIO FISIOLOGICO

10. Cambios Anatómicos y
Funcionales
Útero
 Peso 1,000gr al final del embarazo
 7 días 500grs
 15 días 300 grs
 Al mes 100 grs
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.

11. Fondo uterino
 1er. día nivel cicatriz umbilical.
 Disminuye 2 cms por día como promedio.
 7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis.
 6a semana tamaño normal.
2cms
X
día
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.

12. Entuertos
 El útero puerperal en la primípara tiende a la
contracción tónica.
 En la multípara suele contraerse de manera
vigorosa a determinados intervalos.
 Aumentan conforme a la paridad y cuando
el recién nacido succiona el seno materno.
 al 3er día
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.

13. Modificaciones Cuello Uterino
 El OCE se contre lentamente.
 Primeros 4 a 6 días permite el
paso de 2 dedos.
 Al final 2da. Semana difícil
introducir un dedo
 12o día está cerrado.
 Aspecto ovoide
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial

14. Loquios
 Loquios rubra (rojos): primeros días
 Loquios serosos: después de 3 a 4días
 Loquios alba: después de 10 días
Secreción uterina formado por eritrocitos,
restos de decidua y bacterias.
Como regla Duran 15 dias

15. Regeneración endometrial
 Durante los primeros dos o tres días
después del parto, la decidua restante
forma dos capas.
 La capa superficial se necrosa y se
desprende en forma de loquios
 La capa basal permanece íntegra y da
origen al endometrio nuevo.
 Es rápida, excepto en el sitio de inserción
placentaria.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial

16. Vagina
Disminuye de tamaño
gradualmente.
Recupera su estado normal 3a.
Semana
Reaparecen las arrugas y el
engrosamiento de la mucosa.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial

17. Pared Abdominal
Sobredistensión
Ruptura de fibras elásticas de la
piel
Estrías persistentes
Diástasis de rectos
Hernias de la pared abdominal
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial

18. Aparato Urinario
Hipotonía vesical
Hematuria
Dilatación uréteres y pelvicillas
renales
Recuperan su normalidad en 2 a
8 semana posparto.

19. Aparato Cardiovascular
El GC y Vol. plasmático
recuperan su normalidad 2a.
Semana.
La posición del corazón se
normaliza.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial

20. Sistema endocrino
hGC disminuye al 2o ó 3er día.
Negativa 11 a 16 días posparto.
Ovulación se presenta a las 6 a 8
semanas en un 10 a 15%.
30% ovulan a los 3 meses.

21. Metabólicas
 Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se
normalizan 2o día.
 Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana,
 Glicemia disminuye a cifras normales al
3er día.
 Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al
parto
 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
 1 a 4 kg puerperio tardío.

22.  Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg
por la evacuación uterina y la hemorragia norma
 2-3kg adicionales por la diuresis.
 La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo
los 6 meses después del parto con un excedente
de 1.4 kg

23. Ingurgitación mamaria:
 Las mamas aumentan su tamaño y su
temperatura, esto va seguido de una
reacción febril que no puede superar los 38°
C ni las 24 horas en tiempo.
 La ingurgitación se debe a la gran
vasodilatación producida en los vasos
mamarios, y en los conductos linfáticos que
se llenan de sangre entre el segundo y
cuarto día.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial

24. Calostro
 Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales,
proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos
grasos, dura aproximadamente los cinco primeros días.
 Las hormonas que intervienen en la lactancia son:
 La prolactina, que favorece la producción
de leche que se queda en el alveolo
mamario.
 La oxitocina, que produce eyección de
leche estimulada por la succión del niño.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial

25. PUERPERIO
MEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea
•Clínicamente aparece con
fenómenos:
•Locales: mamas turgentes,
dolorosas, duras, red venosa
subcutánea, eyección a la presión,
palpación de contornos lobulares
•Generales: ligero malestar, sed
discreta, taquicardia y fiebre
moderada

26. PUERPERIO
MEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea
•INHIBIR en caso de:
•Aborto
•Feto muerto
•Prematuro o RN con enf. Debilitante
•Madre con TBC, Sífilis, hepatitis viral, DM,
sicosis puerperal etc.
•Enf. Locales de mama: fisuras, abscesos,
mastitis aguda
•Falta de interés de madre x lactar
(incluye trabajo)
•Medicamentos excretados por leche

27. PUERPERIO
MEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea
•Para supresión de lactancia:
•Vendajes de las mamas + hielo local
•Bromocriptina
•Cabergolina
•Citrato de clomifeno
•Estimulación de lactancia:
•Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg
VO 2 veces/ día x 7 días

28. PUERPERIO
MEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea
•VENTAJAS para la madre:
•Involución uterina más rápida x oxitocina
•Mayor tiempo de reposo
•Economía en el presupuesto familiar
•Menor tendencia a la tromboembolia
•Meno riesgo de cáncer mamario
•Satisfacción y plenitud en su realización
como madre

29. PUERPERIO
MEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea
•VENTAJAS para el niño:
•Disponibilidad, limpieza y temperatura
adecuadas
•Mejores relaciones con la madre
•Mejor respuesta ante estímulos
•Contenido específico de cada nutriente
•Baja tendencia a infecciones
•Deposición con olor más tolerable
•Escasa reacciones alérgicas a proteínas

30. PUERPERIO
MEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea
Lactosa
Grasa
Colesterol
Hierro
Zinc
Flúor
Cobre
Magnesio
Calcio
Fósforo
Ácidos grasos esenciales
Aminoacidos esenciales
Inmunoglobulinas
Factores bactericidas
Lisozima
Lactoferrina
Interferón
Complemento
Proteína captadora de B12
Inmunidad celular

31. Ciclo menstrual
 La actividad del ovario se mantiene en
espectativa, durante la lactancia por
espacio de varios meses
 Sin embargo el restablecimiento del ciclo
hipofisiario ovárico tiene lugar antes del
destete.
 De forma que antes del advenimiento de un
flujo menstrual puede tener lugar otra
concepcion.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial

32. PROLACTINA

33. Recomendaciones
 a) Revalorar el estado clínico de la paciente, documentando sus
condiciones, así como las indicaciones, de acuerdo a lo señalado por
la NOM-007-SSA2-1993.
 b) Considerar especialmente el estado mental, coloración
tegumentaria, tensión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria,
temperatura, estado de hidratación, así como hemorragia transvaginal
o de la herida quirúrgica, dolor pélvico, vaginal o perineal, y la función
de emuntorios.
 c) Pasar visita a todas las pacientes puérperas, aún en los puerperios de
bajo riesgo y después, las veces que sea necesario.
 d) Realizar una exploración ginecológica completa al momento del
egreso.
 e) Asegurar la comunicación adecuada entre el médico y la paciente.
Recomendaciones Generales para mejorar la calidad de la atencion
obstetrica CONAMED marzo del 2003 secretaria de salud

34. BIBLIOGRAFIA:
1.- Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la
mujer durante el embarazo, parto y puerperio
2.- Mondragón
Castro Héctor Ginecología Básica Ilustrada 6ª Edición2012
EditorialTrillas.
3.- Williams Obstetricia 21ª Edición 2003 Editorial