Este documento trata sobre infecciones genitourinarias, enfermedades de transmisión sexual y sus manifestaciones clínicas. Describe varios agentes infecciosos como virus (varicela-zoster, herpes simplex, citomegalovirus, rubeola, VPH, molusco contagioso, hepatitis B, VIH), bacterias (Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Candida albicans, estreptococo grupo B, Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis)

1. INFECCIONES GENITOURINARIAS
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
Y

2. UNIVERSIDAD CATOLICA DE
HONDURAS
PASANTIA: Ginecologia I
CATEDRATICO: Dr. Gerson Flores
EXPOSITOR: Jihan Simon H.
26/IX/2013

3. LA VAGINA NORMAL
• Secreciones vaginales normales
• El tipo y la cantidad de células de descamación, moco
cervical, y los fluidos del tracto genital superior están
influenciados por los niveles hormonales.
• Flora vaginal ANAEROBICA
• Lactobacillus productores de peróxido de hidrogeno.

4. Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/7d/Lactobacillus_sp_01.png

5. • pH normal: <4.5
– Se mantiene por la producción de acido láctico
• Las secreciones vaginales normales son de consistencia
flocular, color blanco, y por lo general situadas en el fórnix
posterior.
• La microscopía de las secreciones vaginales normales revela
muchas células epiteliales superficiales, leucocitos (< 1 por
célula epitelial), y escasas clue cells.

6. INFECCIONES VIRALES

7. VIRUS DE VARICELA ZOSTER
• Prodromo pseudogripal 1-2
dias
• Lesiones vesiculares
pruriginosas que
posteriormente se encostran
• Se reactiva: HERPES ZOSTER
Fuente:https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSCua_-
gjfcWsi8q4RNVPahxxy6my7cnh4ez_0XBYTeQRIwrgeqsA

8. Fuente: Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D. Spong, C.. (2011). Fisiologia
Materna. In: Twickler, D. Wendel, G. Williams Obstetricia. 23rd ed. Mexico: McGraw Hill. p1214

9. VIRUS DEL HERPES SIMPLEX
• HSV-1 y HSV-2
• Infección neonatal en canal de parto (infeccion
a termino)
Fuente: Corey, L. Wald, A. (2009). Maternal and Neonatal Herpes Simplex Virus Infection. The New
England Journal of Medicine. 361:1376-85.

10. Fuente: Corey, L. Wald, A. (2009).
Maternal and Neonatal Herpes Simplex
Virus Infection. The New England Journal
of Medicine. 361:1376-85.

11. Manifestaciones
Clxs
Infección
Congénita
Dx TX
Puede ser
asintomático o
síntomas
inespecíficos
Macrocefalia Aislamiento
del virus
Aciclovir cada
dia desde las
36 SG
Hidrocefalia PCR
Coriorretinitis Ags
especificos
Acs IgM

12. VIRUS DE INCLUSION CITOMEGALICA
• Citomegalovirus
– Contacto con secreciones nasofaríngeas, orina,
saliva, semen, secreciones cervicales, sangre.
Fuente: http://www.gefor.4t.com/concurso/virologia/citomegalovirus18.jpg

13. • 1er y 2do trimestre: serias complicaciones
fetales
• 3er trimestre: mayor riesgo de transmisión

14. Manifestaciones
Clxs
Infección
Congénita
Dx TX
Asintomático.
15% tiene sd
parecido a la
mononucleosis
Restricción
del
crecimiento
Confirmar acs
IgM e IgG
Control
sintomático
Fiebre Microcefalia Amniocentesis
(Aborto)
Globulina
Hiperinmun
e200 U/kg
Faringitis Retraso
mental/motor
PCR
Linfadenopatía Icteria
Poliartritis Blueberry
muffin baby

15. Fuente:http://o.quizlet.com/dVZNo7r0.qxBd7vccxyjhA_m.jpg

16. RUBEOLA
• Togavirus
– Infección en el 1er trimestre: aborto y malformaciones
– Transmisión por secreciones nasofaríngeas y vertical
– Uno de los agentes MAS TERATORGENOS

17. Manifestaciones
Clxs
Infección
Congénita
Dx TX
Enfermedad febril leve Defectos oculares:
cataratas/glau-coma
congénito
Aislamiento de
orina, nasofaringe y
LCR
No hay tratamiento
especifico
Exantema
maculopapuloso
generalizado
Cardiopatía IgM 4-5 días de la
infeccion
Atralgias Hipoacusia
sensorial
PCR
Linfadenopatia Defectos del SNC
Conjuntivitis Retinopatía
segmentaria
Hepatoesplenome-
galia e ictericia
Osteopatía
radiolúcida

18. CONDILOMAS ACUMINADOS
• Virus del Papiloma
Humano
– VPH 6 y 11
– Condilomas exteriores
son altamente
contagiosos
Fuente:http://1.bp.blogspot.com/_cO1VHLxkYHI/SdgJV__nAhI/AAAAAAAAAC4/QH
n8Vfrv6nU/s400/37v69n06-13129531fig02.jpg

19. • La mayoria de las infecciones por VPH son
transitorias y eliminadas por la respuesta
inmunitaria en meses
– A los 8 meses: 50%
– A los 2 años: 90%
• Objetivo del tx: extirpación de verrugas. No es
posible curar la infección

20. MOLUSCO CONTAGIOSO
• Poxvirus
– Infeccion por contacto directo
– Papulas umbilicadas color rosa, pruriginosas y
firmes
– autolimitada
Fuente: http://files.drcaiorosahumaire.com/200002315-
77901788a5/imagens%20molusco%20contagioso%20fotos.jpg

21. HEPATITIS B
• Hepnadviridae
– Transmisión perinatal
durante el parto
– Síntomas leves o ninguno
– Infección Autolimitada
Fuente:http://www.connecttoresearch.org/images/pubs/AZ_d0233-1.jpg

22. • Periodo de incubación prolongado: 4-26
semanas
• No ICTERICIA
• Dx: Antigeno HBsAg, anti-HB, anti-HBc

23. SIDA
• VIH
– Progresión se acelera con el embarazo
– T CD4 <200-350
– Carga viral >100,000 copias
– Zudovudina + lamuvidina ↓ riesgo de transmision
durante el parto
– Inicio de antiretrovirales antes de la concepcion o
en el 2do trimestre

24. INFECCIONES
BACTERIANAS

25. VAGINOSIS BACTERIANA
• Gardnerella Vaginalis
– Bacilos gram + o –
– Antagonista de Lactobacillus acidophilus
Fuente:http://1.bp.blogspot.com/_od5PmBTqqUM/TShvTO5WoWI/AAAAAAAAGVw/XnyyVF7OgRQ/s160
0/Clue%2BCell.jpg

26. Síntomas Signos TX
Flujo vaginal
abundante de olor
fétido
Excesiva descarga
vaginal
Metronidazol
(500mg VO 2
veces/dia x 7 dias)
Gel al 75% 1
aplicador 2 veces
al dia por 5 dias
NO prurito o dolor pH vaginal >4.5 Clindamicina
NO fiebre ni
malestar general
Presencia de Clue
cells y ↓ de
Lactobacillus
Ampicilina
Olor a aminas con
KOH
Penicilina

27. VAGINITIS POR TRICHOMONAS
• Trichomonas vaginalis
– Mujeres con vida sexual activa
– Transmisión sexual o fomites
Fuente: Becerril, M. (2008). Parasitología Medica. 2nd ed. México: McGraw Hill. p54.

28. Síntomas Signos TX
Disuria Edema y eritema de
labios
Simultanea a la pareja
Leucorrea lechosa,
purulenta y fétida
Afección de glándulas
de Skene y Bartholin
Metronidazol (Dosis
unica: 2g o 500mg 2
veces al dia por 7
dias)
Expulsión de gases
por la vagina
Cérvix en Fresa Tinidazol
Prurito vulvovaginal
intenso
pH >5.0
Dolor localizado Leucocitosis
Dispareunia Clue cells pueden
estar presentes
Nicturia/Insomnio

29. Fuente:http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTlDkMZtUATGRGQWyfAZ6RTuJwsRD9mIJQfoc8hiZ
zM-5zT5800

30. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
• Candida albicans
– Uso de antibióticos
– Embarazo
– Diabetes
– Recurrente:
• >4 episodios
Fuente:http://pathmicro.med.sc.edu/mycology/candida200.jpg

31. Síntomas Signos TX
Leucorrea
amarillenta,
viscosa y fétida
Mucosa vaginal
eritematosa con
exudado y
pústulas
Fluconazol
(Dosis única de
150mg)
Prurito vulvar Secreción
adherida a la
mucosa
Clotrimazol
(100mg
intravaginal por 7
dias)
Ardor intravaginal pH normal de
<4.5
Hidrocortisona
1%
Dispareunia Cérvix de aspecto
normal
Disuria externa

32. Fuente: http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/mech/cases/case19/1a.jpg

33. Fuente: Berek, J. (2007). Berek and Novak´s Gynecology.
14th ed. United States: Lippincott Williams & Wilkins. p552.

34. ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
• Streptococcus agalactiae
– Principal causa de
morbilidad y mortalidad
neonatal
– Coloniza aparato digestivo y
genitourinario en 20-30% de
las embarazadas.
– Transmision vertical
Fuente:http://img.bebesymas.com/2009/07/estreptococo.jpg

35. • Puede causar desenlaces adversos del
embarazo:
Parto
Prematuro
RPM Corioamnionitis
Bacteriuria
materna
Pielonefritis
Metritis
Puerperal

36. Manifestaciones
Clxs
Infección Congénita Dx TX
Asintomático →
Septicemia
Infección <7 días:
Enfermedad de inicio
temprano
(Meningitis)
Cultivos
rectovaginales
35-37 SG
Antibióticos
durante el parto
Disnea/Apnea PCR Penicilina/
Ampicilina
Hipotensión Clindamicina/
Estreptomicina
Enfermedad de inicio
tardío
Cefazolina

37. SIFILIS
• Treponema pallidum
– Sifilis prenantal o congenital/ postnatal (atraviesa barrera
placentaria despues de la 18 SG)
– Sifilis precoz y tardia
Fuente:http://www.epsomandewellhistoryexplorer.org.uk/images/
TreponemaPallidum.jpg

38. Sífilis Precoz Sífilis
Secundaria
Sifilis Latente Sífilis Tardía
Lesión localizada en el
punto de entrada
Exantema macular
difuso, lesiones en
diana plantares y
palmares, alopecia en
placas o parches de
mucosa
Infeccion dx despues
de los 12 meses
Progreso lento
Chancro primario:
indoloro, borde
elevado eritematoso y
firme, base lisa
Condilomas lata:
pápulas y nódulos de
color carnosos que
aparecen en perineo o
región perianal.
Afecta cualquier
órgano o sistema
Periodo de latencia (1-
2 semanas)
Sxs generales: fiebre,
malestar general,
anorexia, cefalea,
mialgias y artralgias
Se observa pocas
veces en mujeres en
edad de procrear

39. Fuente: Netter, F. (2008). Atlas de Anatomia Humana. 4th ed. España: Elsevier Inc.
p153.

40. Fuente: Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D. Spong, C..
(2011). Fisiologia Materna. In: Twickler, D. Wendel, G. Williams Obstetricia. 23rd ed.
Mexico: McGraw Hill. p1236.

41. Fuente: Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D. Spong, C..
(2011). Fisiologia Materna. In: Twickler, D. Wendel, G. Williams Obstetricia. 23rd ed.
Mexico: McGraw Hill. p1236.

42. DX
FTA-
ABS
RPR VDRL

43. Fuente: Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D. Spong, C.. (2011). Fisiologia
Materna. In: Twickler, D. Wendel, G. Williams Obstetricia. 23rd ed. Mexico: McGraw Hill. P1237.

45. CERVICITIS
• La causa depende del epitelio afectado
– Ectocervix: Trichomonas, Candida, HSV
– Epitelio glandular: N. gonorrhoeae y C. trachomatis
• Dx:
– hallazgo de una descarga endocervical purulenta,
generalmente de color amarillo o verde (mucopus)

46. • El Gram revela neutrofilia (>30 por campo)
Fuente: http://depts.washington.edu/handbook/images/mucopurulentCervicitis2.png

47. TRATAMIENTO
N. Gonorrhoeae C. trachomatis
Cefixime 400 mg VO dosis unica Azitromicina 1g VO dosis unica

48. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
Fuente: http://depts.washington.edu/handbook/images/mucopurulentCervicitis2.png

49. Dolor pélvico
Movilización
dolorosa de cérvix
(peritonitis)
Sensibilidad de
anexos
Fiebre

50. • Los sintomas de infecciones genitourinarias pueden indicar
una EPI, por lo tanto este dx debe considerarse en mujeres
que presenten sintomas de IG incluyendo:
Dolor
abdominal
bajo
Leucorrea
excesiva
Menorragia
Metrorragia Fiebre Escalofrios
Sxs urinarios

51. Biopsia
PCR
Tº >38ºC
Leucocitosis
Examen (+) para N. y C.
• Criterios Adicionales de Diagnostico:

52. • Tratamiento:
– Antibioticos de amplio espectro
Cefoxitina 2g IM
y
Ceftriaxona
250mg
Doxiciclina
100mg VO 2
veces al dia x 14
dias

53. ABCSESO TUBO-OVARICO
• Proceso de fase terminal en px con EPI aguda
• Px con EPI que presenta una masa palpable durante la
exploración bimanual

54. CISTITIS AGUDA
• Esherichia coli
– Colonización de vagina y uretra con bacterias coliformes del ano
– Tambien durante el coito y por fomites

55. Mxs Clxs Tx
Disuria Ciprofloxacino 250mg VO 2 veces
al día por 7 días
Frecuencia urinaria
Dolor supra púbico
Hematuria

56. URETRITIS
• N. gonohrroea y C. trachomatis
– Asociado a leucorrea o sangrado junto con cervicitis
– No hay hematuria
– Disuria externa, prurito y dispareunia
– No hay urgencia o frecuencia de la miccion

57. PIELONEFRITIS AGUDA
• E. coli
– Sxs varian desde enfermedad parecida a la cistitis
hasta septicemia
– Fiebre y dolor en flancos
– TMT-SX o quinolonas

58. INFECCION POR
PROTOZOARIOS

59. TOXOPLASMOSIS
• Toxoplasma gondii
– Gatos
– Transmision vertical
– Parto prematuro

60. Mxs Clxs Infección
Congénita
Dx Tx
Mayormente
asintomática
Bajo peso al nacer IgM 10 días
después de la
infección
Pirimetamina
Hepatoesplenomeg
alia
IgG 2 semanas
después de la
infección
Sulfonamidas
Ictericia/ Anemia Colorante Sabin
Feldman
Coriorretinitis ELISA
Afectacion
neurologica con
calcificaciones
intracraneales
Datos ecograficos
Hidro- o
microcefalia

61. Fuente: Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D. Spong, C..
(2011). Fisiologia Materna. In: Twickler, D. Wendel, G. Williams Obstetricia. 23rd ed.
Mexico: McGraw Hill. p1227

62. GRACIAS
POR SU ATENCION

63. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Berek, J. (2007). Berek and Novak´s Gynecology. 14th ed.
United States: Lippincott Williams & Wilkins. p541-557.
• Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J.
Rouse, D. Spong, C.. (2011). Fisiologia Materna. In:
Twickler, D. Wendel, G. Williams Obstetricia. 23rd ed.
Mexico: McGraw Hill. P107-150.
• Becerril, M. (2008). Parasitología Medica. 2nd ed.
México: McGraw Hill. p53-54.
• Romero Cabello, R. (2007). Microbiología y Parasitología
Humana. 3rd ed. México: Editorial Medica
Panamericana. p509, 578, 688, 776.