2. EPIDEMIOLOGÍA
menos del 1% de las pielonefritis crónicas
más común en mujeres, el intervalo de edad más
frecuente es entre la 5a y 6a década de la vida.
Se asocia en el 2/3 de casos con cálculos renales
infectados
3. • destrucción parcial o total del
parénquima renal, siendo ésta la forma
más común.
Es común que comprometa a un solo
riñón, aunque la afectación bilateral es
posible
5. FISIOPATOLOGÍA
Defecto en el proceso de degradación de las
bacterias en los macrófagos, especialmente
cuando se agrega a la infección, la obstrucción
por litiasis.
Los factores responsables de la acumulación de
lípidos y del colesterol en la lesión, no están
definidos.
6. HISTOLOGICAMENTE
• Al examen macroscópico: la anatomía patológica muestra,
generalmente, un riñón amarillento, aumentado de tamaño y con
litiasis en su interior.
• Al examen microscópico: se encuentran macrófagos cargados de
lípidos, que explican su color, además de la necrosis e infiltrado
con leucocitos, células plasmáticas.
7.
8. CLÍNICA
• Dolor lumbar y abdominal
• pérdida de peso
• palidez conjuntival
• litiasis renal
• evolución crónica de la
enfermedad
• Fiebre elevada y masa abdominal
palpable en el 80% de los casos.
9. AFECTACION EXTRARRENAL
• Este proceso crónico y destructivo puede afectar a otros
órganos como:
• Vesícula biliar
• apéndice
• tejido óseo
• ovario
• vejiga
• recto
• próstata
• epidídimo
• endometrio
10. LABORATORIOS
• Anemia en el 100% de los casos
• Eritrosedimentación de 100 mm3 o más en el 90%
• Leucocitosis en el 70%
• El sedimento de orina presentó piuria en el 100%
• hematuria en el 80%
• bacteriuria en el 60%
11. DIAGNÓSTICO
• La Tomografía
Computada (TC) permite
determinar la magnitud
de la afectación del
parénquima, sino
también, su extensión
extrarenal y su
asociación con neoplasia
• El diagnóstico de
certeza, es siempre
histopatológico
17. Definición.
• Lesión isquémica o
química sobre el
extremo de la
pirámide de Malpighi
que origina la
necrosis,
desprendimiento y
expulsión de la papila
por la orina.
18. ¿Cómo se puede presentar?
• Localizada o Difusa.
• Unilateral.
• Obstrucción
• Infección
• Trombosis
• Bilateral.
• Analgésicos
• A.I.N.E.S.
• DM
19. Etiología.
• Diabetes mellitus.
• Pielonefritis.
• Obstrucción de vías urinarias.
• Abuso de analgésicos.
• Hemoglobinopatias de
células falciformes.
• Rechazo de trasplante renal.
• Cirrosis Hepática.
• Deshidratación, hipoxia e ictericia en los lactantes.
20.
21. Clínica.
• Crisis de dolor renoureteral.
• Hematuria.
• Obstrucción del
tracto urinario superior.
• Fiebre.
• Shock séptico.
22. Patogenia.
• Necrosis papilar infecciosa.
• Necrosis papilar renal angiopática.
• Necrosis papilar renal de tipo compresivo.
• Necrosis papilar renal del shock.
23. Diagnóstico.
• Pasaje de papilas necroticas en orina.
• Urograma Excretor.
• Rx.
• Puede haber Calcificaciones
• Ecografia renal.
• TAC.
28. Introducción
• Los abscesos renales son patologías infrecuentes e
inespecíficas por su cuadro clínico, pero letales.
• Son causa de urgencia urológica y se presentan
regularmente en el sexo femenino.
30. Patogenia
Los abscesos renales pueden generarse por 3 vías:
Hematógena.
Canalícular ascendente urinaria.
Contigüidad tras cirugías abdominales o urológicas
recientes.
31. Hematógena
• Los abscesos corticales provienen de una siembra
hematógena y en el 90% de ellos se aísla Staphylococcus
aureus a partir de un foco primario localizado en:
• Piel.
• Boca.
• Oídos
• Pulmón o huesos.
32. Cuadro Clínico
• Dolor abdominal o lumbar
• Fiebre.
• Mal estado genera.
• Síntomas urinarios.
34. Tratamiento
• El tratamiento de los abscesos renales depende de su
tamaño y se basa en 4 posibilidades:
• Antibióticos i.v cloxacilina 1 g c/8hras.
• Drenaje percutáneo.
• Drenaje quirúrgico.
• Nefrectomía.
35.
36. Bibliografía
• Romero P, Lapuerta FE, Navarro A, Mereciano FJ y Ferrero R.
Revista Chilena De Urología 2015 ; 80: 26-30.
Notas del editor
Su nombre deriva del color amarillo que adquiere el parén- quima renal (Xantho) y de una reacción granulomato- sa que contiene macrófagos rellenos de grasa
-PNX) es una variante rara, atípica y severa; corresponden a …
-Generalmente se presenta en adultos, siendo
Se acompaña con
-A pesar que esta enfermedad se presenta con infección concomitante donde se mencionan la recuperación de microorganismos solos O asociados
-el empleo de antibióticos no resuelve el problema.
La xantogranulomatosis es un tipo particular de inflamación DEBIDA A
-…. es el método diagnóstico ideal ya que no solo
Es patología unirenal, preferentemente derecha con aumnto del tamaño renal
TRATAMIENTONEFRECTOMIA
Cuando se afectan ambos riñones generalmente se produce una insuficiencia renal aguda.
Infecion urinaria aguda o cronica. anemia drepanocítica
Dolor intenso en fosa renal que irradia a flanco hasta genitales por el trayecto ureteral.
Orina turbia, fragmentos de tejido en la orina, escalosfrios, micción dolorosa, incontinencia urinaria, nicturia, Shock séptico con tendencia a la IR y a la obstrución ureteral papilar, especialmente en diabéticos.
*inflamacion ej Plielonefritis.
*tipo vascular se produce por falta de aporte de sangre por las arterias.
*arterias rectas son comprimidas por edema intersticial
*Hay un trastorno circulatorio general con hipoxia, liberación de prostaglandinas, dilatación de los vasos rectos y estasia local con daño por hipoxia. Esta forma se ha observado hasta ahora sólo en niños.
Sedimento urinario. Urocultivo descartar presencia de infeccion,
Papilas necroticas retenidas.
Si es cronico puede causar tumores.
*con control de la diabetes o de la infección, retirada de analgésicos, AINES, etc.
*monitorización de FC, FR, TEMPREATURA, TA interna y externa, SATURACION DE O2
*cateterismo ureteral o extracción de la papila desprendida.
incluso por apendicitis retrocecal supurada.
Según su localización los abscesos se dividen en corticales y corticomedulares.
Suelen ser únicos y habitualmente no hay factores de riesgo predisponentes para la infección.
pueden aparecer también en múltiples patologías como apendicitis, pielonefritis aguda, nefronia lobar, tumores o quistes renales.
Ecografía: se ven como masas redondeadas, hipoecoicas o anecoicas de paredes engrosadas e irregulares y refuerzo acústico posterior.
TAC: se utiliza en casos equívocos y dudosos.
Examen Sanguieno leucocitosis con desviación izquierda
En ocasiones graves de sepsis, leucopenia, plaquetopenia o alteración de la coagulación.
Etiologia S. aureus
Cefalosporina 3ra generacion para gram negativos
Menor a 3 cm aantibioticoterapia
3-5 cm drenaje percutaneo
Mayor a 5 cm que no responten a lo anterior y/o sepsis drenaje quirúrgico o nefrectomia.