Este documento resume los conceptos clave relacionados con la agresión y la violencia, incluyendo sus definiciones, bases biológicas, factores de riesgo, y estrategias para la prevención y manejo de pacientes agitados o potencialmente agresivos en entornos psiquiátricos. Además, describe los pasos a seguir ante un paciente agitado, incluyendo la contención verbal y farmacológica.

1. Félix Colichón Custodio
MIR MyF 3 .
HUNSC .

2.  Agresión - conducta orientada a causar daño.
Incluye intencionalidad.
 Agresividad – tendencia a comportarse de
forma dañina intencionalmente. Estado o
rasgo.
 Hostilidad - Actitud orientada a mantener
límites por intimidación.
 Violencia - una forma de agresión.

3.  Acción mediante la cual
intentamos imponer nuestra
voluntad sobre
otros, generando daños de
tipo físico, psicológico, moral
y de otro tipo.

4. - Hipotálamo
- Sistema límbico
.Amígdala
.Corteza temporal
.Corteza frontal

5.  Enfrentar tareas nuevas
 Iniciar secuencias de comportamiento
 Interrumpir tareas ya no apropiadas
 Monitorear desempeño para corregir errores
 Alterar planes
 Reconocer oportunidades
 Sostener la atención

6.  Pobre juicio, pobre capacidad de decisión.
 Comportamiento controlado por el ambiente.
 Hiperactividad, impulsividad.
 Déficit en habilidades sociales.
 Disminución de la iniciativa.

7. 1º Identificación del riesgo de violencia/agitación:
Identificación de Factores favorecedores e inhibidores
Exploración psicopatológica por el facultativo
2º Plan de intervención ante un paciente agitado:
a) Identificación del paciente inquieto/agitado
b) Pautas generales ante el paciente potencialmente agresivo
c) Medidas de intervención ante la aparición de un episodio de
agitación y/o violento:
1. Distracciones lúdicas
2. Contención verbal
3. Tranquilización con psicofármacos
4. Aislamiento
5. Contención Mecánica
3º Registro Informático de Agresiones
4º Evaluación del proceso
H o s p i t a l
p s i q u i á t r i c o
R o m á n A l b e r c a.
Murcia

8. Factores Favorecedores
1.Factores demográficos :
 Los pacientes con más riesgo son :
 los varones, jóvenes (menores de 40 años), bajo nivel
 educativo, problemas económicos y procedentes de ambientes
 sociofamiliares desestructurados. Las mujeres serían más propensas a
 la autoagresión.
2.Factores personales:
 o Una historia personal y/o familiar de conductas violentas o disruptivas.
 o Antecedentes de abuso de alcohol y tóxicos.
 o Impulsividad, baja tolerancia a la frustración.
 o Falsedad, rasgos asociales de personalidad.
 o Circunstancias vitales estresantes, sobre todo de pérdidas reales o
 imaginarias.

9. Factores clínicos :
 1. Rasgos de personalidad antisocial o borderline.
 2. Tienen mayor posibilidad de presentar agitación:
 Psicosis descompensadas, delirios de control, irritabilidad, suspicacia
 u hostilidad. Los pacientes maniacos tienen mayor riesgo
 de violencia especialmente cuando presentan estados
 de ánimo disfóricos, en los que pueden pasar con facilidad de una
 fácil amigabilidad al enfado.
 Trastornos mentales orgánicos: TCE, demencias y episodios
 confusionales, epilepsia, retraso mental, con menor control de
 impulsos.
 Abuso de sustancias. Intoxicaciones por alcohol y/o
 estimulantes, o bien síndromes de abstinencia de sedantes.
 3. Poca adherencia al tratamiento.

10.  Trastorno de control de impulsos.
 Episodios de pérdida de control de impulsos agresivos.
 Agresión o destrucción.
 Fuera de proporción con el precipitante.
 No hay signos inter episódicos.
 Hay culpa, vergüenza y preocupación por las
consecuencias.

11.  Patrón de violación de derechos de los demás.
 Falta de empatía.
 Actos ilegales.
 Deshonestidad, mentiras.
 Irritabilidad, agresividad.
 Despreocupación por la seguridad.
 Irresponsabilidad persistente.
 Ausencia de culpa.
 Impulsividad

12.  Inestabilidad en relaciones interpersonales, autoimagen y
afectividad.
 Episodio de ira y pérdida de control.
 Intentos o amenazas suicidas, autoagresión.
 Impulsivos en varias áreas: drogas, gastos, activ.
Sexual, comida.
 Problemas de identidad y sentimientos vacíos.
 Ideación paranoide.

13.  Desconfianza general.
 Dudas de lealtad.
 Temor a confiar en los demás.
 Descubre significados ocultos.
 Conserva rencores.
 Percibe supuestos ataques.
 Sospecha de infidelidad.

14. Identificación del paciente inquieto/agitado
Signos prodrómicos. Pueden indicar que un paciente está inquieto y
puede desencadenarse un episodio de agitación.
 • Expresión facial tensa y enfadada, contacto visual prolongado o no dirigido.
 • Hiperactividad músculo-esquelética, aumento de la inquietud, paseos
constantes por la unidad.
 • Signos de ansiedad: respiración rápida, jadeo, pupilas dilatadas,
hipertensión arterial y taquicardia.
 • Aislamiento, irritación.
 • Mutismo, negativa a comunicarse, o bien elevación del tono de voz,
uso de lenguaje mal sonante (insultos, amenazas y palabras groseras).
 • Alucinaciones de contenido violento.
 • Discusiones con otros residentes o personal. Golpes contra la mesa y otros
objetos, u otros gestos agresivos.

15. 1. Causas orgánicas:
 Neurológicas
 Tóxicas (síndromes de intoxicación o abstinencia),
 Metabólicas.
 Delirium, se debe sospechar cuando se trate de un cuadro de inicio agudo o
subagudo, en un paciente de edad avanzada, sin historia psiquiátrica previa.
2. Psiquiátricas: No hay alteración del nivel de conciencia, no suele existir
desorientación témporo-espacial y la fluctuación es escasa. Pueden
ser:
a) Psicóticas: esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo, trastorno
bipolar.
b) No psicóticas: crisis de angustia, crisis histérica, retraso mental,
trastorno de personalidad.
3. Situacionales o reactivas: reacciones de estrés agudo como duelo, situaciones
catastróficas (incendios, terremotos, violaciones,…) o las desconexiones
ambientales.

16.  En las causas orgánicas el tto de contención química puede
resultar insuficiente (e incluso perjudicial en algunas
situaciones) si no se trata el trastorno orgánico subyacente.
 En los otros dos casos la contención verbal adquiere mucha
más importancia para ofrecer al paciente la opción de ser
medicado con la finalidad de que pueda sentir mayor control
sobre su entorno y disminuya su agitación y hostilidad.
 Es necesario descartar las causas orgánicas o tóxicas que
generan cuadros de agitación y/o agresividad. Para ello es
necesario realizar exámenes complementarios.

17. Pautas generales ante el paciente potencialmente agresivo
 1- Permanecer en nuestra propia “sintonía” emocional, independientemente de las
emociones negativas que pueda aportarnos en un momento determinado el paciente.
 2- No intentar razonar con el paciente hostil.
 3- Aceptar el derecho del paciente a mostrarse airado, y realizar una escucha
relajada, confiando que opere el contrabalanceo emocional y nos de la oportunidad de
actuar.
 4- Evitar pronunciarnos sobre lo que el paciente nos diga. Todo lo que digamos lo
interpretará de la manera que más le interese.
 5- Evitar las provocaciones, reconocer la situación como una crisis y no responder a los
desafíos.
 6- Debemos trasmitirle interés y aceptación por lo que nos dice, pero no pronunciarnos
en un primer momento.
 7- Mostrar tranquilidad y control sin llegar a ser sobre-protectores o desconsiderados

18. 1. Distracciones lúdicas :
 Prevención de una crisis de agitación, ó
 Desactivación en lo posible de la misma.
 Esta medida facilita la liberación de la energía física, favorece
el entretenimiento del paciente y aumenta su autoestima.
También ejerce un efecto integrador del paciente mejorando
el contacto social con otros pacientes y con el personal
asistencial.

19. 2. Contención verbal:
 Consiste en evitar que el paciente pase a la acción, sin asumir
riesgo, y puede ser llevada a cabo por un enfermero y/o
facultativo.
 La meta de la contención verbal es restablecer el
autocontrol, facilitar la exteriorización de sus pensamientos y
emociones, y la implantación de límites de conducta claros.
 Directrices comunicacionales.

20. 3. Farmacoterapia .
 El responsable de esta medida es el psiquiatra. Se debe
tomar como una medida coadyuvante y no como un
sustituto del abordaje verbal.
4. Aislamiento:
 Cuando el estado de agitación del paciente es ocasionado
por estímulos externos como la televisión, la radio, las
personas que le rodean…puede ser efectivo el llevar al
paciente a un lugar más tranquilo, alejado del estímulo
que le está alterando.
 Contraindicado encerrar al paciente en la habitación.

21. 5. Contención mecánica :
 Medida excepcional como último recurso cuando las otras
estrategias han fallado.
 Indicada por el psiquiatra responsable del caso y ante su
ausencia , por el enfermero y comunicado inmediatamente al
psiquiatra para que ratifique y se responsabilice de la
decisión.
 Quedará siempre reflejado por escrito en la historia.
 El objeto es la protección del paciente, de otros pacientes, de
la familia y/o del personal cuando han fracasado las
anteriores medidas para contener la agitación.

27.  En razón del bien común.
 Para evitar daño grave que con seguridad se producirá a otra
persona.
 Por el bien del paciente.
 Cuando la fidelidad al secreto constituye un riesgo cierto y
grave para el profesional.
 Por autorización del paciente.
Fundamentos constitucionales y legales

28.  La conducta violenta tiene su origen en una función biológica,
la agresividad.
 La expresión de la agresión es modelada por el medio.
 Tiene importante componente genético.
 Aproximarse a la comprensión de los pacientes violentos y a
su manejo requiere un enfoque multidisciplinario.
 El pilar del manejo es la contención verbal.
 En el ejercicio profesional es útil y muy importante identificar
a las personas potencialmente violentas.

29. Gracias