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Desnutricion Desnutricion Presentation Transcript

  • UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
    FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
    PEDIATRIA
    DESNUTRICIÓN
    Dra. Silvia Revoredo Llanos
    • Alumnos:
    • Alcalde Rodríguez Eddy
    • Alvarado Sánchez Martín
    • Deza Sime Ana
    • Montes Pesantes Víctor
  • BASES FISIOLOGICAS
    La alimentacion debe ser:
    Suficiente
    Equilibrada
    Variada
    Libre de riesgos ecologicos
  • BASES FISIOLOGICAS
    NUTRIENTES: Sustancia orgánica o inorgánica de los alimentos que se digiere y absorbe por el organismo para luego ser utilizada en el metabolismo intermediario
    Requerimiento: Es la cantidad promedio de un nutriente que necesita el organismo sano para realizar adecuadamente sus funciones.
  • BASES FISIOLOGICAS
    Recomendaciones: Sugerencia de consumo de nutriente para un grupo de individuos de para un grupo de individuos de edad, sexo y estado fisiológico comparable
  • BASES FISIOLOGICAS
    Alimento: Cualquier producto de origen animal o vegetal, inocuo , accesible, atractivo a los sentidos y culturalmente aprobado, que aporta energia y nutrientes
    Dieta: régimen de vida, en virtud de que la alimentación es la causa primordial de la vida y de sus manifestaciones.
  • BASES FISIOLOGICAS
    Necesidad: Estado de carencia percibida que puede ser física (de alimento, abrigo, seguridad) o mental (de pertenencia, afecto conocimiento y autoexpresión) del que es difícil sustraerse porque genera una discrepancia entre el estado real (lo que es en un momento dado) y el deseado (que supone el objeto, servicio o recurso que se necesita para la supervivencia, bienestar o confort)"
  • MANEJO NUTRICIONAL
  • Energia
    Dar aporte calorico suficiente para:
    Termogenesis
    Aportar combustible
    Sintesis tisular
    Movimiento
    Costo de perdidas obligadas
  • Gasto energetico
    Metabolismo basal 60%
    Crecimiento: 30 a 10%
    Actividad fisica: 10 – 25%
    Metabolizacion de nutrientes 5%
    Excretas y descamacion cutanea: 3 - 5%
  • Energia
  • Energia
    Los aprotes variables:
    Sobrepeso
    Desnutricion
  • Energía
    En promedio se le debe dar al lactante 108 kcla/kg/d.
    Se debe tener cuidado en lactantes menores de 3 meses, si es que no pueden recibir leche materna
  • Agua
    Nutriente esencial
    Agua sintetizada siempre es menor a la requerida
  • Proteínas
    Son el producto final al que se llega con la contribución de aminoácidos a través del complejo mecanismo de síntesis proteica
  • Proteinas
  • Proteínas
    La utilización de proteínas en la dieta con fines de crecimiento depende de su valor nutricional y de otros factores de la alimentación a su ves el valor nutricional en función de:
    Calidad química
    Cantidad total de nitrógeno
    Digestibilidad
  • Grasas
    Cumplen funciones estructurales, Aislamiento térmico, y contribuyen a la forma mas concentrada de reserva energética
    La mayoría se pueden sintetizar, excepto:
    Ac. Linoleico, linolenico y araquidonico
  • Hidratos de carbono
    Función energética y en menor grado estructural.
    Ningún hidrato de carbono es esencial
  • Sodio, cloro, potasio
    El Sodio es el principal catión de LEC
    El potasio es el principal catión de LIC
    El cloro es el anión mas importante en el mantenimiento del equilibro HE
    El Na y el K determinan el Potencial eléctrico de dicha membrana
  • Calcio y fosforo
    99% de calcio esta contenido en los huesos y el 1% hace funciones de coagulación, contractibilidad muscular y del miocardio y excitabilidad de los nervios periféricos
    Fosforo esta presente en estructuras celulares, enzimáticas y bioquímicas.
  • Calcio y fosforo
  • Hierro
    Un 30% del hierro se encuentra en depósitos corporales y el resto en la hemoglobina
    Ingesta insuficiente: anemia
  • Magnesio
    Después del potasio es el mas importante catión IC, participa en el mantenimiento de los potenciales eléctricos en músculos y nervios.
  • MALNUTRICIÓN
    Estado patológico resultante de la relativa o absoluta deficiencia o exceso de uno o mas nutrientes esenciales; clínicamente manifestado o detectado sólo por pruebas bioquímicas, antropométricas o fisiológicas.
  • Formas de Malnutrición
    Desnutrición: Marasmo
    Sobrenutrición: Obesidad, Hipervitaminosis
    Deficiencia específica: Kwashiorkor, Hipovitaminosis,
    Deficiencias minerales
    Desequilibrio: Desbalance electrolítico.
  • ETIOLOGÍA
  • Deficiencia en ingestión, absorción o utilización de los nutrientes
    Situación de consumo o pérdida excesiva de calorías
    Hambre de los tejidos
    Individuos con propensión a enfermedades
    Desnutrición
  • Embarazo
    Etapa fetal
    Etapa de lactancia
    Niñez
    Últimos años
    ETAPAS DONDE LA DESNUTRICIÓN ES DEVASTADORA
  • Etiología
    Cronicidad
    Grado de desnutrición
    CUADRO CLÍNICO
  • Signos universales (presentes en todo tipo de desnutrición)
    a. Dilución bioquímica
    b. Hipofunción (enzimas y de IMB)
    c. Atrofia (retraso osificación,
    muscular, dermatosis)
    DESNUTRICIÓN
  • Signos circunstanciales (no siempre presentes, pero su existencia son indicios de ella)
    a. Manifestaciones cutáneas
    b. Edema
    c. Alteraciones oculares
    d. Trastornos bucales
    DESNUTRICIÓN
  • Signos agregados (manifestaciones presentes en desnutridos no causadas por la desnutrición)
    a. Infecciones gastrointestinales
    b. Infecciones respiratorias
    c. Infecciones renales
    DESNUTRICIÓN
  • Desnutrición primaria: aporte inadecuado cualitativo y cuantitativo de nutrientes
    Desnutrición secundaria: existen alteraciones fisiopatológicas que impiden una correcta digestión, absorción o utilización de nutrientes, aunque el aporte de éstos sea adecuada
    Desnutrición mixta: combinación de las dos anteriores (mal aporte e infección, por ejemplo)
    CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
  • Aguda: si se trata de manera oportuna, buen pronóstico (supresión brusca de alimentación: posquirúrgicos no supervisados, desastres naturales)
    Subaguda: requiere acciones más prolongadas para su recuperación (lactantes con destete inadecuado)
    Crónica: daños irreversibles; ingestión baja en energía y proteínas
    CLASIFICACIÓN POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN
  • Bajo peso para la edad
    Baja talla para la edad (riesgo de enfermedad y  desarrollo psicomotor; prevé afectación del rendimiento intelectual)
    Bajo peso para la talla: indicador de desnutrición aguda (riesgo de muerte)
    CLASIFICACIÓN DE LA OMS
  • Desnutrición de 1er. Grado:  10-25% del peso ideal
    Desnutrición de 2do. Grado:  26-40% del peso ideal
    Desnutrición de 3er. Grado: >40% del peso ideal (marasmo, kwashiorkor)
    CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN EN PESO TEÓRICO IDEAL
  • Clasificación de Desnutrición
    Clasificación Gomez: utiliza peso para la edad; facilita la clasificación en cuanto al pronóstico
    P/E %Estado
    91-100 Normal
    76-90 1st grado
    61-75 2nd grado
    <60 3rd grado
  • Clasificación Wellcome: simple, basado solo en 2 criterios: pérdida de peso en términos de P/E % & presencia o ausencia de edema.
    P /E% EdemaNo Edema
    80-60 Kwashiorkor Desnutrición
    < 60 Kwashiorkor- Marasmo
    Marasmic
  • Clasificación de Waterlow: adoptada por la OMS; puede distinguir entre déficits de P/T % (pérdida) & T/E % (déficit de talla)
    NLeveModSevero
    T/E % >95 90-95 80-90 <80
    P/T % >90 80-89 70-79 <70
  • Resumen
  • Indice Kanawati McLaren:
    CB/CC: se usa en niños entre 3 meses y 5 años de edad
    Normal: valor >0,31
    desnutrición leve: 0,31 a 0.29
    desnutrición moderada: 0.28 a 0.25
    desnutrición grae >0.25
  • DEFICIENCIAS DE HIERRO, CALCIO y ZINC
  • Ingesta Diaria RecomendadaIDR
  • Funciones del hierro:
    • Transporte de oxígeno a través de la sangre.
    • Procesos de óxido - reducción.
    • Formación y desarrollo de hematíes, células del SNC, sistema inmune, síntesis de ADN y acción y/o regulación de múltiples enzimas y hormonas.
    DEFICIENCIA DE HIERRO
  • REPERCUSION DEL DEFICIT DE HIERRO SOBRE EL ESTADO DE SALUD
    TRACTUS GASTROINTESTINAL
    Anorexia, pica, pirosis, fisuras bucales, glositis atrófica,  de la acidez gástrica, anillo esofágico.
    SIST. NEUROMUSCULAR
    Cefaleas, vértigos, lipotimias; zumbido en los oídos; debilidad muscular y fatiga fácil; irritabilidad, intranquilidad, falta de atención; somnolencia; menor rendimiento físico y escolar.
    SIST. CARDIOVASCULAR
    Aumento de la frecuencia y el gasto cardíaco con el ejercicio, signos de insuficiencia cardíaca, soplos funcionales.
    SIST. INMUNE
    Aumento de la susceptibilidad a las infecciones.
    Otras
    Uñas frágiles, pelo fino y quebradizo, trastornos menstruales.
  • LACTANTES Y NIÑOS
    • Alteraciones del desarrollo psicomotor
    • Alteraciones del lenguaje y el aprovechamiento escolar
    • Alteraciones psicológicas y conductuales
    • Disminución de la actividad física
  • Deficiencia de Calcio
    Funciones del calcio:
    • El calcio participa en innumerables reacciones enzimáticos:
    Mecanismos de secreción hormonal
    Mediador de efectos hormonales,
    neurotransmisor
    contractibilidad muscular,
    Coagulación sanguínea
    Principal catión de la estructura cristalina del hueso
  • DEFICIENCIA DE ZINC
    Participa en la síntesis de DNA
    Expresión genética
    Síntesis de RNA y proteínas
    Maduración sexual
    Fertilidad
    Metabolismo de la vitamina A
    Respuesta inmune
    Sentido del olfato, gusto y apetito.
  • Zinc
    Las mejores fuentes de zinc : la carne, mariscos pescados, carne de ave, hígado, huevos, lácteos.
    Estados deficitarios:
    Retardo del crecimiento
    Hipogonadismo
    Anorexia
    Alopecia
    Dermatitis
    Cambios en el comportamiento
    Suceptibilidad a infecciones aumentadas
  • VITAMINAS
  • VITAMINAS LIPOSOLUBLES
    Vitamina A  retinol
    Vitamina D  calciferol
    Vitamina E  tocoferol
    Vitamina K  filoquinona / menaquinona
  • VITAMINA A
    Retinol, retinal y ácido retinoico
  • LESIONES OCULARES
  • XEROFTALMÍA
    XEROSIS CONJUNTIVAL
  • OTRAS MANIFESTACIONES
  • VITAMINA D
    Calcitriol, ergocalciferol D2 y colecalciferol D3
  • R
    A
    Q
    U
    I
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  • R
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    O
  • RAQUITISMO
  • T
    E
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    A
    I
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    F
    A
    N
    T
    I
    L
  • VITAMINA E
    Tocoferoles
  • VITAMINA K
    FitonadionaK1 y Menaquinonas K2
  • Fármacos: dicumarol AAS
    HIPOPROTROMBINEMIA
  • DEFICIENCIA DE VITAMINAS HIDROSOLUBLES
  • B1:Tiamina.
    B2: Riboflavina.
    B3: Niacina. Acido Nicotínico.
    B5: Acido Pantoténico.
    B6: Piridoxina. Piridoxal. Piridoxamina.
    B8: Biotina.
    B9: Acido Fólico.
    B12: Cobalamina.
    COMPLEJO B
    VITAMINA C
  • TIAMINA
  • Fuente:
    cereales integrales, pan y verduras, frutas, huevos patatas y leche.
    Función
    Oxidación.
    Energía.
    Hexosas
    Pentosas
    Transcelotasa
    Pirofosfato de Tiamina
  • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    INICIALES
    PROGRESIÓN
    TARDÍOS
    • Neuritis periférica
    • Ronquera y afonía
    • Abolición ROT
    • Pérdida sensibilidad vibratoria
    • Dolor a la palpación
    • Calambres
    • Alteraciones psiquiatricas
    • Ptosis palpebral, atrofia nervio óptico
    • ICC
    • Astenia
    • Apatía
    • Irritabilidad
    • Depresión
    • Somnolencia
    • Falta de concentración
    • Anorexia
    • Náuseas
    • Malestar abdominal
    • HIC
    • Meningismo
    • Coma
  • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Desnutrido
    Pálido
    Edematoso
    Disnea, vómito
    Taquicardia
    Piel de aspecto céreo
    B
    E
    R
    I
    B
    E
    R
    I
    HUMEDO
    “edematoso”
    Pálido, hipotónico
    Apático
    Disnea, taquicardia
    hepatomegalia
    SECO
    Muerte: compromiso cardiaco.
    Encefalopatía de Wernicke- Korsakoff
  • RIBOFLAVINA
  • Fuente: Hígado, riñones, levadura de cerveza, queso, leche y verduras de hojas verdes.
    Función
    Crecimiento y respiración tisular
    Flavina mononucleótido
    Grupo prostético de enzimas
    Flavina adenina dinucleótido
    Transporte de electrones.
  • Manifestaciones Clínicas.
    • Queilosis
    • Queratitis
    • Glositis
    • Conjuntivitis
    • Fotofobia
    • Lagrimeo
    • Dermatitis seborreica.
    • Anemia normocíticanormocrómica
    Causas:
    • Atresia biliar
    • Hepatitis
    • Probenecid
    • Fenotiacinas
    • Anticoncep.Orales
    Diagnóstico:
    • Excreción urinaria de riboflavina <30µg/24h
    • Reductasa de glurationeritrocítica
    Tratamiento:
    • 3- 10mg/día
    • 2mg en SS 3v/d VIM
  • NIACINA
    Triptófano
  • Fuente: carnes, hígado, riñón, salmón, harina. Vit. &lt; sensible al calor.
    Energía.
    Función
    Oxidorreducción
    Reparación DNA
    Acido nicotínico
    Dinucleótido de nicotinamida y adenina (NAD)
    Nicotamida
    vasodilatador
    Fosfato de NAD
  • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    PELAGRA
    • Anorexia
    • Debilidad
    • Mareos
    • Sensación de quemazón
    • Irritabilidad
    • Depresión
    • Somnolencia
  • Causas:
    • Déficit de vit. B2
    • Déficit de vit. B6
    • Isoniacida
    Diagnóstico:
    • Medicición urinaria:
    • 2- piridona.
    • 2- metilnicotinamida
    Tratamiento:
    • 50- 300mg/día
    • 100mg en VIM
  • PIRIDOXINA
  • Fuente:Leche de vaca, cereales.
    Función
    Crecimiento y respiración tisular
    Piridoxal o piridoxamina-5-fosfato
    Piridoxal
    Piridoxamina
    Dexcarboxilación y transaminación de aa.
    Piridoxina
    Ac.araquidónico/Ac. docosahexanoico
    Ac.linoleico/Ac.linolénico
  • Manifestaciones Clínicas.
    • Convulsiones
    • Neuritis periférica
    • Dermatitis
    • Anemia. MH.
    • Aciduriaxanturénica
    • Cistationinuria
    • Homocistinuria.
    • Queilosis
    • Glositis
    • Seborrea.
    • Infecciones.
    Causas:
    • Embarazo
    • Isoniacida
    • Penicilina
    • Hidralacina
    • Anticoncep.Orales.
    Diagnóstico:
    • Prueba de sobrecarga c/triptófano
    • 100mg IM.
    Tratamiento:
    • 100mg/día VIM
  • BIOTINA
  • Fuente: Levaduras, yema de huevo, carne, productos lácteos.
    Función
    • cofactor de enzimas implicadas en reacciones de carboxilación
    • Gluconeogénesis
    • Sóntesis de Ac.Grasos
    • Transporte CO2
    • Catabolismo aa
  • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    • Alteraciones mentales
    • Parestesias
    • Anorexia
    • Náuseas
    • Erupción descamativa
    • Hipotonía
    • Letargo
    • Apatía
    • Alopecía.
  • Causas:
    • Alimentación parenteral exclusiva.
    • Avidina.
    Diagnóstico:
    • Concentración urinaria: aciduria orgánica
    Tratamiento:
    • 10mg/día
  • AC. FOLICO
    COBALAMINA
  • Histidina
    Ac.Formiminoglutámico
    Purinas
    Ac. glutámico
    Glicina
    N5 Formimino-THF
    Fosfolípidos
    N5-10 Metilén-THF
    Serina
    dUMP
    THF
    Colina
    reductasaDHF
    Metionina
    dTTP
    DHF
    Sintasa de metionina
    Homocisteina
    Metil-THF
    metilcobalamina
    Cisteina
    Acido fólico Y B12
    Dieta
    cobalamina
    Factor R
    Factor R
    FI+ cobalamina
    dTMP
    Cobalamina+ TCb-II
    adenosilcobalamina
  • AC. FOLICO
    Fuente: Frutas y verduras.
    Función
    • Síntesis de DNA y RNA
    Causas:
    • Aporte insuficiente
    • Aumento de necesidades
    • Malabsorción
    • Fármacos.
    Manifestaciones Clínicas.
    • Anemia megalobástica
    • Defectos del desarrollo del tubo neural.
    • Episodios trombóticos.
    Tratamiento:
    -Niños: 0,2 mg/día.
    -Embarazo:0,8 mg/día
    Diagnóstico:
    • Folatoserico
  • COBALAMINA
    Fuente: Hígado, riñón, huevos, pescado.
    Función
    • Eritropoyesis
    • Síntesis de DNA y RNA
    • Síntesis de fosfolípidos de membranas neuronales.
  • Manifestaciones Clínicas.
    • Anemia megalobástica
    • Hematológicos
    • Digestivos
    • Neurológicos
    Causas:
    • Anemia perniciosa
    • Aporte insuficiente
    • Malabsorción
    • Defectos enzimáticos.
    Diagnóstico:
    • Prueba de schilling
    • Ac. Metilmalónico y homocisteína.
    Tratamiento:
    • Niños: 3 mcg/día
  • ÁCIDO ASCÓRBICO
  • Fuente: Frutas (cítricos), verduras.
    Función
    Formación de colágeno
    • Agente reductor (Fe3+ Fe2+)
    • Antioxidante
    • Remodelación ósea y síntesis del tejido conectivo
    • Cofactor en la síntesis de catecolaminas y esteroides
  • ESCORBUTO
  • ESCORBUTO
    Diagnóstico:
    • Rx. De huesos largos. Línea blanca de Fraenkel.
    • Vit.C plasma en ayunas >0,6mg/d, descarta su carencia.
    Tratamiento:
    • 90-120ml zumo de naranja o tomate.
    • 100-200m/d oral o parenteral
  • DESNUTRICIÓN CALÒRICO – PROTEICA
    Se debe a una falta de macronutrientes, casi siempre producida por consumo insuficiente de alimentos. La carencia de calorias es más importante y más común que la carencia de proteína.
  • Prácticas incorrectas de destete
    Uso inapropiado de la fórmula láctea infantil
    Dietas básicas que a menudo son de baja densidad energética (Bajas en contenido de proteína y grasa)
    Poco cuidado de los niños.
    Desigualdad económica
    Infecciones (virales, bacterianas y parasitarias)
    La prematurez o el bajo peso al nacer
    Desnutrición Calórico - Proteica
  • Iceberg de la DCP
  • DEFINICIÓN
    Es un cuadro grave de malnutrición proteico-calórico, producido por una dieta pobre en proteínas y aminoácidos esenciales, pero con un aporte regular o incluso excesivo de hidratos de carbono.
    • Se ve con más frecuencia en lactantes mayores y en preescolares.
    • Lo característico: edema que se ve generalizado (lentitud o brusquedad).
    • Suele acompañarse con alteraciones digestivas: diarreas, vómitos e inapetencia (preceden al edema).
    • Es catalogada una enfermedad relativamente aguda
  • Fisiopatología
    kwashiorkor
    Hipoalbuminemia
    Hipoproteinemia
    Ley de starling
    α y β globulinas
    En el Marasmo:
    • Se llega a un equilibrio entre las demandas y la velocidad de síntesis de pp
    • Aumento de la vida media de las pp
    • Disminución del catabolis. de las albúm.
    ↓ de la síntesis de las pp exógenas hepáticas
    Edema
  • Alteraciones Hematológicas
    kwashiorkor
    ↓ hierro, vit B12 y folatos
    Anemia
    • ↓ en la hemoglobinización
    • Cambios megaloglásticos
    En el Marásmico:
    • Detiene su crecimiento y por ende las demandas de He
    • Prevalencia en edades inferiores Saturación de He
  • Deficiencias Vitamínicas
    Xerosis
    Depositos normales de vit A
    ↓ de la absorción de vit A
    ↓ de pp (globulinas)
    En el Marasmo:
    • No hay disminución de las proteinas transportadoras
    • Las determinaciones plasmáticas de vitamina A normales
    ↓ Vitamina A
  • Alteraciones Digestivas
    kwashiorkor
    Esteatorrea
    Lesiones marcadas
    ↓ lipoproteinas
    Marasmo no!!
    ↓ LDL
    ↑ Triglicéridos
    ↓ β globulinas
    (Apolipoproteina)
    En Marasmo: Tiene albúmina y betaglobulinas normales
  • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Edema es frío, blando
    Se localiza en:
    MMII, manos, cara y antebrazo
    Puede llegar hasta Anasarca y edema de escroto
  • KWASHIORKOR
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Oculares
    Neuromuscular
    • Ojo seco
    • Falta de lágrimas
    • Queratomalacia
    • Parpados semicerrados
    • Indiferencia a estímulos
    • Poco movimiento
    • Atrofia muscular
  • KWASHIORKOR
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Cabello
    • Escaso, calvicie
    • Acromotriquia
    • Frágil, fino y seco
    Boca
    • Queilosis
    • Atrofia papilas de la lengua
  • KWASHIORKOR
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Piel
    • Sequedad
    • Descamación
    • Melanosis
    • Petequias
    • Purpura
  • KWASHIORKOR
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Digestivo
    • Inapetencia
    • Disminución secreciones
    • Borramiento de vellos. intes.
    • Malabsorción
    • Diarrea
    • Vómitos
    • Hepatomegalia
  • KWASHIORKOR
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Cardiovascular
    • Hipotensión
    • Bradicardia
    • ECG: Aplanamiento de la onda T
  • KWASHIORKOR
    LABORATORIO
    • Disminución principalmente de albúminas
    • Generalmente existe anemia de tipo carencial de mediana intensidad e hipocrómica.
    • Hipopotasemia.
  • Emaciación
  • Cara de Luna
  • Un niño con kwashiorkor muestra dermatosis del muslo, brazo y espalda; el edema de piernas y cara encubre la emaciación y la falta de crecimiento
  • Edema, cambios en la piel y una úlcera cerca del codo que se ven en el kwashiorkor
  • marasmo
    DEFINICIÓN:
    Es un cuadro grave de malnutrición proteico-calórico, producido por una carencia de alimentos en general, y por lo tanto, también de energía.
  • Se presenta en el 1° o 2° año de vida
    En la mayoría de los países el marasmo predomina mucho más que el kwashiorkor
    Por cualquier razón, el niño no recibe cantidad suficiente de leche materna o de cualquier alimento alternativo.
    Las causas precipitantes más importantes del marasmo son las infecciones y enfermedades parasitarias de la infancia
    Otras causas son el parto prematuro, la deficiencia mental y las molestias digestivas, como malabsorción o vómito, la interrupción temprana de la lactancia
  • marasmo
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Piel
    • Arrugada.
    • Color pálido grisáceo.
    • Seca.
    • Enfriamiento distal.
    • En prominencias óseas, la piel delgada y brillante.
    • Ulceraciones en la piel (gluteogenital)
    • Disminución panículo adiposo
    • Facies Volteriana: Pliegues pronunciados, ojos y pómulos
    sobresalientes.
    • Petequias en tórax anterior y abdomen
  • marasmo
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Cabello
    • Cambio en la textura que en el color.
    • Ralo y delgado
    Apetito
    • Buen apetito.
    • El niño puede ser voraz.
    • Gran tendencia a succión de dedos.
  • marasmo
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Neuromuscular
    • Gran emaciación muscular con pérdida ponderal ≥ 40% en relación con la edad.
    • El tono muscular puede ser muy variable
    • Reducción de masa muscular
  • marasmo
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Estado Psíquico
    • Aun cuando esta conciente y en apariencia preocupado por el ambiente que lo rodea.
    • Irritable e intranquilo, o apático y somnoliento.
    • Llanto débil y monótono
  • marasmo
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Digestivo
    • Materia fecal puede ser suelta.
    • La diarrea de naturaleza infecciosa.
    • Abdomen con pared delgada, a través de la cual a veces se
    observan asas intestinales distendidas.
    • Es común el meteorismo que puede ser muy intenso.
  • marasmo
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Cardiorespiratorio
    • De ritmo regular y superficial
    • Puede tornarse rápido e irregular
    • M.Vesicular: Débil y estertores
    • Pulso: escasa tensión e irregular
    • Cardio: Suele alterarse en estadios avanzados: débil y lento
  • marasmo
    LABORATORIO
    • Proteínas plasmáticas normales o ligeramente disminuidas
    • Hemoglobina normal
    • Recuento leucocitario bajo
    • Hiponatremia
    • Inmunoglobulinas plasmáticas están normales o aumentadas
    • ↓ de la capacidad fungicida y bactericida de lo PMN
    • Atrofia del Timo
  • Mecanismos endocrinos de adaptación nutricional
    ↓ Crecimiento
    ACTH
    TSH
    --
    ↓ del metabolismo basal
    Disminución la actividad física
    Disminuye el metabolismo basal (K. no)
    Detiene el crecimiento
    Velocidad de renovación celular mas lenta
    Índice mitótico disminuye 1/3 (K. no)
  • marasmo
    Marasmo nutricional con emaciación extrema en un niño de Rotterdam, Holanda, durante la segunda guerra mundial
  • marasmo
  • marasmo
    Evidente pérdida de grasa subcutánea en un niño con marasmo nutricional de las filipinas
  • Comparación de las características del Kwashiorkor y el Marasmo
  • Diferencias entre kwashiorkor y Marasmo
  • A los niños con características de marasmo nutricional y kwashiorkor se les clasifica como kwashiorkor marásmico
    Emaciación grave, falta de grasa subcutánea, crecimiento deficiente, y además del edema, dermatosis en copos de pintura; cambios del cabello, cambios mentales y hepatomegalia. Muchos de estos niños presentan diarrea.
    KWASHIORKOR MARÁSMICO
    Clasificación Wellcome:
  • TRATAMIENTO
    • El Manejo nutricional es la base del tratamiento y recuperación.
    • Metas:
    • Repleción rápida de los depósitos corporales de nutrientes.
    • Favorecer Crecimiento adecuado.
    • Se inicia tratamiento una vez que se ha superado situaciones de urgencia.
  • TRATAMIENTO
    Fases:
    Primera fase: Estabilización
    - Rehidratación se inicia en las primeras 24-48 h.
    - Se prefiere rehidratación oral.
    - Cuidado con la hipotermia y hipoglicemia
    - Instaura tratamiento antibiótico.
  • TRATAMIENTO
    Fases:
    Primera fase: Estabilización
  • TRATAMIENTO
    Fases:
    Segunda Fase:
    • Mantiene Antibioticoterapia/cambiar.
    • Introduce dieta con requeri. calóricos y proteicos.
    • Electrolitos, minerales y vitaminas.
    • Mantiene de 7 – 10 días.
    75 Kcal/Kg/día
    1g/Kg/ día de proteínas
  • TRATAMIENTO
    Fases:
    Segunda fase:
  • TRATAMIENTO
    Fases:
    Segunda Fase:
  • TRATAMIENTO
    Fases:
    Segunda fase:
    SULFATO DE Mg: 30 mg/kg/dosis IM
  • TRATAMIENTO
    KWASHIORKOR
    Fases:
    Tercera fase: Recuperación.
    • Energía: inicio: 75 Kcal/Kg/d, máximo 100 Kcal/Kg/d
    • Proteínas (10%): 1.88 g/Kg/d
    • Grasas (45%): 3.75 g/Kg/d
    • CHO (45%): 8.44 g/Kg/d
  • TRATAMIENTO
    KWASHIORKOR
    Tercera fase: Recuperación.
    • Na: 1-2 mEq/Kg/d
    • K: 5 mEg/Kg/d
    • Volumen: 80 cc/Kg/d
    • Vit. K : 1 mg IM
    • Ácido fólico: 5 mg VO
  • TRATAMIENTO
    MARASMO
    Tercera fase: Recuperación.
    • Energía: inicio: 100 Kcal/Kg/d y  calorías cada dos o tres días según el aumento de peso. Para niños < 6 meses se requiere hasta 175-200 Kcal/Kg/d y para mayores puede darse hasta 150-175 Kcal/Kg/d
    • Proteínas (10%): 2.5g/Kg/d
    • Grasas (45%): 5.24 g/Kg/d
    • CHO (45%): 10.71 g/Kg/d
  • TRATAMIENTO
    MARASMO
    Tercera fase: Recuperación.
    • Na: 2 mEq/Kg/d
    • K: 5 mEg/Kg/d
    • Volumen: 100 cc/Kg/d
    • Ácido fólico: 5 mg VO