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  • 1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO<br />FACULTAD DE MEDICINA HUMANA<br />PEDIATRIA<br />DESNUTRICIÓN<br />Dra. Silvia Revoredo Llanos<br /><ul><li>Alumnos:
  • 2. Alcalde Rodríguez Eddy
  • 3. Alvarado Sánchez Martín
  • 4. Deza Sime Ana
  • 5. Montes Pesantes Víctor</li></li></ul><li>BASES FISIOLOGICAS<br />La alimentacion debe ser:<br />Suficiente<br />Equilibrada<br />Variada<br />Libre de riesgos ecologicos<br />
  • 6. BASES FISIOLOGICAS<br />NUTRIENTES: Sustancia orgánica o inorgánica de los alimentos que se digiere y absorbe por el organismo para luego ser utilizada en el metabolismo intermediario<br />Requerimiento: Es la cantidad promedio de un nutriente que necesita el organismo sano para realizar adecuadamente sus funciones.<br />
  • 7. BASES FISIOLOGICAS<br />Recomendaciones: Sugerencia de consumo de nutriente para un grupo de individuos de para un grupo de individuos de edad, sexo y estado fisiológico comparable<br />
  • 8. BASES FISIOLOGICAS<br />Alimento: Cualquier producto de origen animal o vegetal, inocuo , accesible, atractivo a los sentidos y culturalmente aprobado, que aporta energia y nutrientes<br />Dieta: régimen de vida, en virtud de que la alimentación es la causa primordial de la vida y de sus manifestaciones.<br />
  • 9. BASES FISIOLOGICAS<br />Necesidad: Estado de carencia percibida que puede ser física (de alimento, abrigo, seguridad) o mental (de pertenencia, afecto conocimiento y autoexpresión) del que es difícil sustraerse porque genera una discrepancia entre el estado real (lo que es en un momento dado) y el deseado (que supone el objeto, servicio o recurso que se necesita para la supervivencia, bienestar o confort)&quot;<br />
  • 10. MANEJO NUTRICIONAL<br />
  • 11. Energia<br />Dar aporte calorico suficiente para:<br />Termogenesis<br />Aportar combustible<br />Sintesis tisular<br />Movimiento<br />Costo de perdidas obligadas<br />
  • 12. Gasto energetico<br />Metabolismo basal 60%<br />Crecimiento: 30 a 10%<br />Actividad fisica: 10 – 25%<br />Metabolizacion de nutrientes 5%<br />Excretas y descamacion cutanea: 3 - 5%<br />
  • 13. Energia<br />
  • 14. Energia<br />Los aprotes variables:<br />Sobrepeso<br />Desnutricion<br />
  • 15. Energía<br />En promedio se le debe dar al lactante 108 kcla/kg/d.<br />Se debe tener cuidado en lactantes menores de 3 meses, si es que no pueden recibir leche materna<br />
  • 16. Agua<br />Nutriente esencial<br />Agua sintetizada siempre es menor a la requerida<br />
  • 17. Proteínas<br />Son el producto final al que se llega con la contribución de aminoácidos a través del complejo mecanismo de síntesis proteica<br />
  • 18. Proteinas<br />
  • 19. Proteínas<br />La utilización de proteínas en la dieta con fines de crecimiento depende de su valor nutricional y de otros factores de la alimentación a su ves el valor nutricional en función de:<br />Calidad química<br />Cantidad total de nitrógeno<br />Digestibilidad<br />
  • 20. Grasas<br />Cumplen funciones estructurales, Aislamiento térmico, y contribuyen a la forma mas concentrada de reserva energética<br />La mayoría se pueden sintetizar, excepto:<br />Ac. Linoleico, linolenico y araquidonico<br />
  • 21. Hidratos de carbono<br />Función energética y en menor grado estructural.<br />Ningún hidrato de carbono es esencial<br />
  • 22. Sodio, cloro, potasio<br />El Sodio es el principal catión de LEC<br />El potasio es el principal catión de LIC<br />El cloro es el anión mas importante en el mantenimiento del equilibro HE<br />El Na y el K determinan el Potencial eléctrico de dicha membrana<br />
  • 23. Calcio y fosforo<br />99% de calcio esta contenido en los huesos y el 1% hace funciones de coagulación, contractibilidad muscular y del miocardio y excitabilidad de los nervios periféricos<br />Fosforo esta presente en estructuras celulares, enzimáticas y bioquímicas.<br />
  • 24. Calcio y fosforo<br />
  • 25. Hierro<br />Un 30% del hierro se encuentra en depósitos corporales y el resto en la hemoglobina<br />Ingesta insuficiente: anemia<br />
  • 26. Magnesio<br />Después del potasio es el mas importante catión IC, participa en el mantenimiento de los potenciales eléctricos en músculos y nervios.<br />
  • 27. MALNUTRICIÓN<br />Estado patológico resultante de la relativa o absoluta deficiencia o exceso de uno o mas nutrientes esenciales; clínicamente manifestado o detectado sólo por pruebas bioquímicas, antropométricas o fisiológicas.<br />
  • 28. Formas de Malnutrición<br />Desnutrición: Marasmo<br />Sobrenutrición: Obesidad, Hipervitaminosis<br />Deficiencia específica: Kwashiorkor, Hipovitaminosis, <br /> Deficiencias minerales<br />Desequilibrio: Desbalance electrolítico.<br />
  • 29. ETIOLOGÍA<br />
  • 30.
  • 31.
  • 32. Deficiencia en ingestión, absorción o utilización de los nutrientes<br />Situación de consumo o pérdida excesiva de calorías<br />Hambre de los tejidos<br />Individuos con propensión a enfermedades<br />Desnutrición<br />
  • 33. Embarazo<br />Etapa fetal<br />Etapa de lactancia<br />Niñez<br />Últimos años<br />ETAPAS DONDE LA DESNUTRICIÓN ES DEVASTADORA<br />
  • 34. Etiología<br />Cronicidad<br />Grado de desnutrición<br />CUADRO CLÍNICO<br />
  • 35. Signos universales (presentes en todo tipo de desnutrición)<br /> a. Dilución bioquímica<br /> b. Hipofunción (enzimas y de IMB)<br /> c. Atrofia (retraso osificación, <br /> muscular, dermatosis)<br />DESNUTRICIÓN<br />
  • 36. Signos circunstanciales (no siempre presentes, pero su existencia son indicios de ella)<br /> a. Manifestaciones cutáneas<br /> b. Edema<br /> c. Alteraciones oculares<br /> d. Trastornos bucales<br />DESNUTRICIÓN<br />
  • 37. Signos agregados (manifestaciones presentes en desnutridos no causadas por la desnutrición)<br /> a. Infecciones gastrointestinales<br /> b. Infecciones respiratorias<br /> c. Infecciones renales<br />DESNUTRICIÓN<br />
  • 38. Desnutrición primaria: aporte inadecuado cualitativo y cuantitativo de nutrientes<br />Desnutrición secundaria: existen alteraciones fisiopatológicas que impiden una correcta digestión, absorción o utilización de nutrientes, aunque el aporte de éstos sea adecuada<br />Desnutrición mixta: combinación de las dos anteriores (mal aporte e infección, por ejemplo)<br />CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA<br />
  • 39. Aguda: si se trata de manera oportuna, buen pronóstico (supresión brusca de alimentación: posquirúrgicos no supervisados, desastres naturales)<br />Subaguda: requiere acciones más prolongadas para su recuperación (lactantes con destete inadecuado)<br />Crónica: daños irreversibles; ingestión baja en energía y proteínas<br />CLASIFICACIÓN POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN<br />
  • 40. Bajo peso para la edad<br />Baja talla para la edad (riesgo de enfermedad y  desarrollo psicomotor; prevé afectación del rendimiento intelectual)<br />Bajo peso para la talla: indicador de desnutrición aguda (riesgo de muerte)<br />CLASIFICACIÓN DE LA OMS<br />
  • 41. Desnutrición de 1er. Grado:  10-25% del peso ideal <br />Desnutrición de 2do. Grado:  26-40% del peso ideal<br />Desnutrición de 3er. Grado: &gt;40% del peso ideal (marasmo, kwashiorkor)<br />CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN EN PESO TEÓRICO IDEAL<br />
  • 42. Clasificación de Desnutrición<br />Clasificación Gomez: utiliza peso para la edad; facilita la clasificación en cuanto al pronóstico<br />P/E %Estado<br /> 91-100 Normal<br /> 76-90 1st grado<br /> 61-75 2nd grado<br /> &lt;60 3rd grado<br />
  • 43. Clasificación Wellcome: simple, basado solo en 2 criterios: pérdida de peso en términos de P/E % & presencia o ausencia de edema.<br />P /E% EdemaNo Edema<br /> 80-60 Kwashiorkor Desnutrición<br /> &lt; 60 Kwashiorkor- Marasmo<br /> Marasmic <br />
  • 44. Clasificación de Waterlow: adoptada por la OMS; puede distinguir entre déficits de P/T % (pérdida) & T/E % (déficit de talla)<br />NLeveModSevero<br />T/E % &gt;95 90-95 80-90 &lt;80<br />P/T % &gt;90 80-89 70-79 &lt;70<br />
  • 45. Resumen<br />
  • 46. Indice Kanawati McLaren:<br />CB/CC: se usa en niños entre 3 meses y 5 años de edad<br />Normal: valor &gt;0,31<br />desnutrición leve: 0,31 a 0.29<br />desnutrición moderada: 0.28 a 0.25<br />desnutrición grae &gt;0.25<br />
  • 47. DEFICIENCIAS DE HIERRO, CALCIO y ZINC<br />
  • 48. Ingesta Diaria RecomendadaIDR<br />
  • 49.
  • 50. Funciones del hierro:<br /><ul><li>Transporte de oxígeno a través de la sangre.
  • 51. Procesos de óxido - reducción.
  • 52. Formación y desarrollo de hematíes, células del SNC, sistema inmune, síntesis de ADN y acción y/o regulación de múltiples enzimas y hormonas. </li></ul>DEFICIENCIA DE HIERRO<br />
  • 53.
  • 54. REPERCUSION DEL DEFICIT DE HIERRO SOBRE EL ESTADO DE SALUD<br />TRACTUS GASTROINTESTINAL<br />Anorexia, pica, pirosis, fisuras bucales, glositis atrófica,  de la acidez gástrica, anillo esofágico.<br />SIST. NEUROMUSCULAR<br />Cefaleas, vértigos, lipotimias; zumbido en los oídos; debilidad muscular y fatiga fácil; irritabilidad, intranquilidad, falta de atención; somnolencia; menor rendimiento físico y escolar.<br />SIST. CARDIOVASCULAR<br />Aumento de la frecuencia y el gasto cardíaco con el ejercicio, signos de insuficiencia cardíaca, soplos funcionales.<br />SIST. INMUNE<br />Aumento de la susceptibilidad a las infecciones.<br />Otras<br />Uñas frágiles, pelo fino y quebradizo, trastornos menstruales.<br />
  • 55. LACTANTES Y NIÑOS<br /><ul><li> Alteraciones del desarrollo psicomotor
  • 56. Alteraciones del lenguaje y el aprovechamiento escolar
  • 57. Alteraciones psicológicas y conductuales
  • 58. Disminución de la actividad física</li></li></ul><li>Deficiencia de Calcio<br />Funciones del calcio:<br /><ul><li>El calcio participa en innumerables reacciones enzimáticos:</li></ul>Mecanismos de secreción hormonal<br />Mediador de efectos hormonales, <br />neurotransmisor<br />contractibilidad muscular,<br />Coagulación sanguínea<br />Principal catión de la estructura cristalina del hueso<br />
  • 59.
  • 60. DEFICIENCIA DE ZINC<br />Participa en la síntesis de DNA<br />Expresión genética<br />Síntesis de RNA y proteínas<br />Maduración sexual<br />Fertilidad<br />Metabolismo de la vitamina A<br />Respuesta inmune<br />Sentido del olfato, gusto y apetito.<br />
  • 61. Zinc<br />Las mejores fuentes de zinc : la carne, mariscos pescados, carne de ave, hígado, huevos, lácteos.<br />Estados deficitarios:<br />Retardo del crecimiento<br />Hipogonadismo<br />Anorexia<br />Alopecia<br /> Dermatitis<br />Cambios en el comportamiento<br />Suceptibilidad a infecciones aumentadas<br />
  • 62. VITAMINAS<br />
  • 63. VITAMINAS LIPOSOLUBLES<br />Vitamina A  retinol<br />Vitamina D  calciferol<br />Vitamina E  tocoferol<br />Vitamina K  filoquinona / menaquinona<br />
  • 64. VITAMINA A<br />Retinol, retinal y ácido retinoico<br />
  • 65.
  • 66. LESIONES OCULARES<br />
  • 67. XEROFTALMÍA<br />XEROSIS CONJUNTIVAL<br />
  • 68. OTRAS MANIFESTACIONES<br />
  • 69. VITAMINA D<br />Calcitriol, ergocalciferol D2 y colecalciferol D3<br />
  • 70. R<br />A<br />Q<br />U<br />I<br />T<br />I<br />S<br />M<br />O<br />
  • 71. R<br />A<br />Q<br />U<br />I<br />T<br />I<br />S<br />M<br />O<br />
  • 72. RAQUITISMO<br />
  • 73. T<br />E<br />T<br />A<br />N<br />I<br />A<br />I<br />N<br />F<br />A<br />N<br />T<br />I<br />L<br />
  • 74. VITAMINA E<br />Tocoferoles<br />
  • 75.
  • 76. VITAMINA K<br />FitonadionaK1 y Menaquinonas K2<br />
  • 77. Fármacos: dicumarol AAS <br />HIPOPROTROMBINEMIA<br />
  • 78. DEFICIENCIA DE VITAMINAS HIDROSOLUBLES<br />
  • 79. B1:Tiamina.<br />B2: Riboflavina.<br />B3: Niacina. Acido Nicotínico. <br />B5: Acido Pantoténico. <br />B6: Piridoxina. Piridoxal. Piridoxamina.<br />B8: Biotina. <br />B9: Acido Fólico.<br />B12: Cobalamina.<br />COMPLEJO B<br />VITAMINA C<br />
  • 80. TIAMINA<br />
  • 81. Fuente:<br />cereales integrales, pan y verduras, frutas, huevos patatas y leche.<br />Función<br />Oxidación.<br />Energía.<br />Hexosas<br />Pentosas <br />Transcelotasa<br />Pirofosfato de Tiamina<br />
  • 82. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />INICIALES<br />PROGRESIÓN<br />TARDÍOS<br /><ul><li>Neuritis periférica
  • 83. Ronquera y afonía
  • 84. Abolición ROT
  • 85. Pérdida sensibilidad vibratoria
  • 86. Dolor a la palpación
  • 87. Calambres
  • 88. Alteraciones psiquiatricas
  • 89. Ptosis palpebral, atrofia nervio óptico
  • 90. ICC
  • 91. Astenia
  • 92. Apatía
  • 93. Irritabilidad
  • 94. Depresión
  • 95. Somnolencia
  • 96. Falta de concentración
  • 97. Anorexia
  • 98. Náuseas
  • 99. Malestar abdominal
  • 100. HIC
  • 101. Meningismo
  • 102. Coma </li></li></ul><li>MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Desnutrido<br />Pálido<br />Edematoso<br />Disnea, vómito<br />Taquicardia<br />Piel de aspecto céreo<br />B<br /> E<br /> R<br /> I<br /> B<br /> E<br /> R<br /> I<br />HUMEDO<br />“edematoso”<br />Pálido, hipotónico<br />Apático<br />Disnea, taquicardia<br />hepatomegalia<br />SECO<br />Muerte: compromiso cardiaco.<br />Encefalopatía de Wernicke- Korsakoff<br />
  • 103. RIBOFLAVINA<br />
  • 104. Fuente: Hígado, riñones, levadura de cerveza, queso, leche y verduras de hojas verdes.<br />Función<br />Crecimiento y respiración tisular<br />Flavina mononucleótido<br />Grupo prostético de enzimas<br />Flavina adenina dinucleótido<br />Transporte de electrones. <br />
  • 105. Manifestaciones Clínicas.<br /><ul><li>Queilosis
  • 106. Queratitis
  • 107. Glositis
  • 108. Conjuntivitis
  • 109. Fotofobia
  • 110. Lagrimeo
  • 111. Dermatitis seborreica.
  • 112. Anemia normocíticanormocrómica</li></ul>Causas:<br /><ul><li>Atresia biliar
  • 113. Hepatitis
  • 114. Probenecid
  • 115. Fenotiacinas
  • 116. Anticoncep.Orales</li></ul>Diagnóstico:<br /><ul><li>Excreción urinaria de riboflavina <30µg/24h
  • 117. Reductasa de glurationeritrocítica</li></ul>Tratamiento:<br /><ul><li>3- 10mg/día
  • 118. 2mg en SS 3v/d VIM</li></li></ul><li>NIACINA<br />Triptófano<br />
  • 119. Fuente: carnes, hígado, riñón, salmón, harina. Vit. &lt; sensible al calor.<br />Energía.<br />Función<br />Oxidorreducción<br />Reparación DNA<br />Acido nicotínico<br />Dinucleótido de nicotinamida y adenina (NAD)<br />Nicotamida<br />vasodilatador<br />Fosfato de NAD<br />
  • 120. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />PELAGRA<br /><ul><li>Anorexia
  • 121. Debilidad
  • 122. Mareos
  • 123. Sensación de quemazón
  • 124. Irritabilidad
  • 125. Depresión
  • 126. Somnolencia</li></li></ul><li>Causas:<br /><ul><li>Déficit de vit. B2
  • 127. Déficit de vit. B6
  • 128. Isoniacida</li></ul>Diagnóstico:<br /><ul><li>Medicición urinaria:
  • 129. 2- piridona.
  • 130. 2- metilnicotinamida</li></ul>Tratamiento:<br /><ul><li>50- 300mg/día
  • 131. 100mg en VIM</li></li></ul><li>PIRIDOXINA<br />
  • 132. Fuente:Leche de vaca, cereales.<br />Función<br />Crecimiento y respiración tisular<br />Piridoxal o piridoxamina-5-fosfato<br />Piridoxal<br />Piridoxamina <br />Dexcarboxilación y transaminación de aa. <br />Piridoxina <br />Ac.araquidónico/Ac. docosahexanoico<br />Ac.linoleico/Ac.linolénico<br />
  • 133. Manifestaciones Clínicas.<br /><ul><li>Convulsiones
  • 134. Neuritis periférica
  • 135. Dermatitis
  • 136. Anemia. MH.
  • 137. Aciduriaxanturénica
  • 138. Cistationinuria
  • 139. Homocistinuria.
  • 140. Queilosis
  • 141. Glositis
  • 142. Seborrea.
  • 143. Infecciones.</li></ul>Causas:<br /><ul><li>Embarazo
  • 144. Isoniacida
  • 145. Penicilina
  • 146. Hidralacina
  • 147. Anticoncep.Orales.</li></ul>Diagnóstico:<br /><ul><li>Prueba de sobrecarga c/triptófano
  • 148. 100mg IM.</li></ul>Tratamiento:<br /><ul><li>100mg/día VIM</li></li></ul><li>BIOTINA<br />
  • 149. Fuente: Levaduras, yema de huevo, carne, productos lácteos.<br />Función<br /><ul><li>cofactor de enzimas implicadas en reacciones de carboxilación
  • 150. Gluconeogénesis
  • 151. Sóntesis de Ac.Grasos
  • 152. Transporte CO2
  • 153. Catabolismo aa</li></li></ul><li>MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br /><ul><li>Alteraciones mentales
  • 154. Parestesias
  • 155. Anorexia
  • 156. Náuseas
  • 157. Erupción descamativa
  • 158. Hipotonía
  • 159. Letargo
  • 160. Apatía
  • 161. Alopecía.</li></li></ul><li>Causas:<br /><ul><li>Alimentación parenteral exclusiva.
  • 162. Avidina.</li></ul>Diagnóstico:<br /><ul><li>Concentración urinaria: aciduria orgánica</li></ul>Tratamiento:<br /><ul><li>10mg/día </li></li></ul><li>AC. FOLICO<br />COBALAMINA<br />
  • 163. Histidina<br />Ac.Formiminoglutámico<br />Purinas<br />Ac. glutámico<br />Glicina<br />N5 Formimino-THF<br />Fosfolípidos<br />N5-10 Metilén-THF<br />Serina<br />dUMP<br />THF<br />Colina<br />reductasaDHF<br />Metionina<br />dTTP<br />DHF<br />Sintasa de metionina<br />Homocisteina<br />Metil-THF<br />metilcobalamina<br />Cisteina<br />Acido fólico Y B12<br />Dieta<br />cobalamina<br />Factor R<br />Factor R<br />FI+ cobalamina<br />dTMP<br />Cobalamina+ TCb-II<br />adenosilcobalamina<br />
  • 164. AC. FOLICO<br />Fuente: Frutas y verduras. <br />Función<br /><ul><li>Síntesis de DNA y RNA</li></ul>Causas:<br /><ul><li>Aporte insuficiente
  • 165. Aumento de necesidades
  • 166. Malabsorción
  • 167. Fármacos.</li></ul>Manifestaciones Clínicas.<br /><ul><li>Anemia megalobástica
  • 168. Defectos del desarrollo del tubo neural.
  • 169. Episodios trombóticos.</li></ul>Tratamiento:<br />-Niños: 0,2 mg/día.<br />-Embarazo:0,8 mg/día <br />Diagnóstico:<br /><ul><li>Folatoserico</li></li></ul><li>COBALAMINA<br />Fuente: Hígado, riñón, huevos, pescado. <br />Función<br /><ul><li>Eritropoyesis
  • 170. Síntesis de DNA y RNA
  • 171. Síntesis de fosfolípidos de membranas neuronales.</li></li></ul><li>Manifestaciones Clínicas.<br /><ul><li>Anemia megalobástica
  • 172. Hematológicos
  • 173. Digestivos
  • 174. Neurológicos</li></ul>Causas:<br /><ul><li>Anemia perniciosa
  • 175. Aporte insuficiente
  • 176. Malabsorción
  • 177. Defectos enzimáticos.</li></ul>Diagnóstico:<br /><ul><li>Prueba de schilling
  • 178. Ac. Metilmalónico y homocisteína.</li></ul>Tratamiento:<br /><ul><li>Niños: 3 mcg/día </li></li></ul><li>ÁCIDO ASCÓRBICO<br />
  • 179. Fuente: Frutas (cítricos), verduras.<br />Función<br />Formación de colágeno<br /><ul><li>Agente reductor (Fe3+ Fe2+)
  • 180. Antioxidante
  • 181. Remodelación ósea y síntesis del tejido conectivo
  • 182. Cofactor en la síntesis de catecolaminas y esteroides</li></li></ul><li>ESCORBUTO<br />
  • 183. ESCORBUTO<br />Diagnóstico:<br /><ul><li>Rx. De huesos largos. Línea blanca de Fraenkel.
  • 184. Vit.C plasma en ayunas >0,6mg/d, descarta su carencia.</li></ul>Tratamiento:<br /><ul><li>90-120ml zumo de naranja o tomate.
  • 185. 100-200m/d oral o parenteral</li></li></ul><li>DESNUTRICIÓN CALÒRICO – PROTEICA<br />Se debe a una falta de macronutrientes, casi siempre producida por consumo insuficiente de alimentos. La carencia de calorias es más importante y más común que la carencia de proteína. <br />
  • 186.
  • 187. Prácticas incorrectas de destete<br />Uso inapropiado de la fórmula láctea infantil<br />Dietas básicas que a menudo son de baja densidad energética (Bajas en contenido de proteína y grasa)<br />Poco cuidado de los niños.<br />Desigualdad económica <br />Infecciones (virales, bacterianas y parasitarias)<br />La prematurez o el bajo peso al nacer <br />Desnutrición Calórico - Proteica<br />
  • 188. Iceberg de la DCP<br />
  • 189. DEFINICIÓN<br />Es un cuadro grave de malnutrición proteico-calórico, producido por una dieta pobre en proteínas y aminoácidos esenciales, pero con un aporte regular o incluso excesivo de hidratos de carbono.<br />
  • 190. <ul><li>Se ve con más frecuencia en lactantes mayores y en preescolares.
  • 191. Lo característico: edema que se ve generalizado (lentitud o brusquedad).
  • 192. Suele acompañarse con alteraciones digestivas: diarreas, vómitos e inapetencia (preceden al edema).
  • 193. Es catalogada una enfermedad relativamente aguda</li></li></ul><li>Fisiopatología<br />kwashiorkor<br />Hipoalbuminemia<br />Hipoproteinemia<br />Ley de starling<br />α y β globulinas <br />En el Marasmo:<br /><ul><li> Se llega a un equilibrio entre las demandas y la velocidad de síntesis de pp
  • 194. Aumento de la vida media de las pp
  • 195. Disminución del catabolis. de las albúm.</li></ul>↓ de la síntesis de las pp exógenas hepáticas<br />Edema<br />
  • 196. Alteraciones Hematológicas<br />kwashiorkor<br />↓ hierro, vit B12 y folatos<br />Anemia<br /><ul><li> ↓ en la hemoglobinización
  • 197. Cambios megaloglásticos</li></ul>En el Marásmico:<br /><ul><li> Detiene su crecimiento y por ende las demandas de He
  • 198. Prevalencia en edades inferiores Saturación de He</li></li></ul><li>Deficiencias Vitamínicas<br />Xerosis<br />Depositos normales de vit A<br />↓ de la absorción de vit A<br />↓ de pp (globulinas)<br />En el Marasmo:<br /><ul><li> No hay disminución de las proteinas transportadoras
  • 199. Las determinaciones plasmáticas de vitamina A normales</li></ul>↓ Vitamina A<br />
  • 200. Alteraciones Digestivas<br />kwashiorkor<br />Esteatorrea<br />Lesiones marcadas<br />↓ lipoproteinas<br />Marasmo no!!<br />↓ LDL<br />↑ Triglicéridos <br />↓ β globulinas <br />(Apolipoproteina)<br />En Marasmo: Tiene albúmina y betaglobulinas normales<br />
  • 201.
  • 202. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Edema es frío, blando<br />Se localiza en:<br />MMII, manos, cara y antebrazo<br />Puede llegar hasta Anasarca y edema de escroto<br />
  • 203. KWASHIORKOR<br />MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Oculares<br />Neuromuscular<br /><ul><li>Ojo seco
  • 204. Falta de lágrimas
  • 205. Queratomalacia
  • 206. Parpados semicerrados
  • 207. Indiferencia a estímulos
  • 208. Poco movimiento
  • 209. Atrofia muscular</li></li></ul><li>KWASHIORKOR<br />MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Cabello<br /><ul><li>Escaso, calvicie
  • 210. Acromotriquia
  • 211. Frágil, fino y seco</li></ul>Boca<br /><ul><li>Queilosis
  • 212. Atrofia papilas de la lengua</li></li></ul><li>KWASHIORKOR<br />MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Piel<br /><ul><li>Sequedad
  • 213. Descamación
  • 214. Melanosis
  • 215. Petequias
  • 216. Purpura</li></li></ul><li>KWASHIORKOR<br />MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Digestivo<br /><ul><li>Inapetencia
  • 217. Disminución secreciones
  • 218. Borramiento de vellos. intes.
  • 219. Malabsorción
  • 220. Diarrea
  • 221. Vómitos
  • 222. Hepatomegalia</li></li></ul><li>KWASHIORKOR<br />MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Cardiovascular<br /><ul><li>Hipotensión
  • 223. Bradicardia
  • 224. ECG: Aplanamiento de la onda T</li></li></ul><li>KWASHIORKOR<br />LABORATORIO<br /><ul><li>Disminución principalmente de albúminas
  • 225. Generalmente existe anemia de tipo carencial de mediana intensidad e hipocrómica.
  • 226. Hipopotasemia.</li></li></ul><li>Emaciación<br />
  • 227. Cara de Luna<br />
  • 228. Un niño con kwashiorkor muestra dermatosis del muslo, brazo y espalda; el edema de piernas y cara encubre la emaciación y la falta de crecimiento<br />
  • 229. Edema, cambios en la piel y una úlcera cerca del codo que se ven en el kwashiorkor<br />
  • 230. marasmo<br />DEFINICIÓN:<br />Es un cuadro grave de malnutrición proteico-calórico, producido por una carencia de alimentos en general, y por lo tanto, también de energía.<br />
  • 231. Se presenta en el 1° o 2° año de vida<br />En la mayoría de los países el marasmo predomina mucho más que el kwashiorkor <br />Por cualquier razón, el niño no recibe cantidad suficiente de leche materna o de cualquier alimento alternativo. <br />Las causas precipitantes más importantes del marasmo son las infecciones y enfermedades parasitarias de la infancia <br />Otras causas son el parto prematuro, la deficiencia mental y las molestias digestivas, como malabsorción o vómito, la interrupción temprana de la lactancia <br />
  • 232. marasmo<br />MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Piel<br /><ul><li>Arrugada.
  • 233. Color pálido grisáceo.
  • 234. Seca.
  • 235. Enfriamiento distal.
  • 236. En prominencias óseas, la piel delgada y brillante.
  • 237. Ulceraciones en la piel (gluteogenital)
  • 238. Disminución panículo adiposo
  • 239. Facies Volteriana: Pliegues pronunciados, ojos y pómulos</li></ul> sobresalientes.<br /><ul><li> Petequias en tórax anterior y abdomen </li></li></ul><li>marasmo<br />MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Cabello<br /><ul><li>Cambio en la textura que en el color.
  • 240. Ralo y delgado</li></ul>Apetito<br /><ul><li>Buen apetito.
  • 241. El niño puede ser voraz.
  • 242. Gran tendencia a succión de dedos.</li></li></ul><li>marasmo<br />MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Neuromuscular<br /><ul><li>Gran emaciación muscular con pérdida ponderal ≥ 40% en relación con la edad.
  • 243. El tono muscular puede ser muy variable
  • 244. Reducción de masa muscular</li></li></ul><li>marasmo<br />MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Estado Psíquico<br /><ul><li>Aun cuando esta conciente y en apariencia preocupado por el ambiente que lo rodea.
  • 245. Irritable e intranquilo, o apático y somnoliento.
  • 246. Llanto débil y monótono</li></li></ul><li>marasmo<br />MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Digestivo<br /><ul><li>Materia fecal puede ser suelta.
  • 247. La diarrea de naturaleza infecciosa.
  • 248. Abdomen con pared delgada, a través de la cual a veces se </li></ul> observan asas intestinales distendidas.<br /><ul><li>Es común el meteorismo que puede ser muy intenso.</li></li></ul><li>marasmo<br />MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Cardiorespiratorio<br /><ul><li>De ritmo regular y superficial
  • 249. Puede tornarse rápido e irregular
  • 250. M.Vesicular: Débil y estertores
  • 251. Pulso: escasa tensión e irregular
  • 252. Cardio: Suele alterarse en estadios avanzados: débil y lento</li></li></ul><li>marasmo<br />LABORATORIO<br /><ul><li>Proteínas plasmáticas normales o ligeramente disminuidas
  • 253. Hemoglobina normal
  • 254. Recuento leucocitario bajo
  • 255. Hiponatremia
  • 256. Inmunoglobulinas plasmáticas están normales o aumentadas
  • 257. ↓ de la capacidad fungicida y bactericida de lo PMN
  • 258. Atrofia del Timo</li></li></ul><li>Mecanismos endocrinos de adaptación nutricional<br />↓ Crecimiento<br />ACTH<br />TSH<br /> --<br />↓ del metabolismo basal<br />Disminución la actividad física<br />Disminuye el metabolismo basal (K. no)<br />Detiene el crecimiento<br />Velocidad de renovación celular mas lenta<br />Índice mitótico disminuye 1/3 (K. no)<br />
  • 259. marasmo<br />Marasmo nutricional con emaciación extrema en un niño de Rotterdam, Holanda, durante la segunda guerra mundial <br />
  • 260. marasmo<br />
  • 261. marasmo<br />Evidente pérdida de grasa subcutánea en un niño con marasmo nutricional de las filipinas <br />
  • 262. Comparación de las características del Kwashiorkor y el Marasmo<br />
  • 263. Diferencias entre kwashiorkor y Marasmo <br />
  • 264. A los niños con características de marasmo nutricional y kwashiorkor se les clasifica como kwashiorkor marásmico <br />Emaciación grave, falta de grasa subcutánea, crecimiento deficiente, y además del edema, dermatosis en copos de pintura; cambios del cabello, cambios mentales y hepatomegalia. Muchos de estos niños presentan diarrea. <br />KWASHIORKOR MARÁSMICO<br />Clasificación Wellcome:<br />
  • 265. TRATAMIENTO<br /><ul><li>El Manejo nutricional es la base del tratamiento y recuperación.
  • 266. Metas:
  • 267. Repleción rápida de los depósitos corporales de nutrientes.
  • 268. Favorecer Crecimiento adecuado.
  • 269. Se inicia tratamiento una vez que se ha superado situaciones de urgencia.</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br />Fases:<br />Primera fase: Estabilización<br />- Rehidratación se inicia en las primeras 24-48 h.<br /> - Se prefiere rehidratación oral.<br /> - Cuidado con la hipotermia y hipoglicemia<br /> - Instaura tratamiento antibiótico.<br />
  • 270. TRATAMIENTO<br />Fases:<br />Primera fase: Estabilización<br />
  • 271. TRATAMIENTO<br />Fases:<br /> Segunda Fase: <br /><ul><li>Mantiene Antibioticoterapia/cambiar.
  • 272. Introduce dieta con requeri. calóricos y proteicos.
  • 273. Electrolitos, minerales y vitaminas.
  • 274. Mantiene de 7 – 10 días.</li></ul>75 Kcal/Kg/día<br />1g/Kg/ día de proteínas<br />
  • 275. TRATAMIENTO<br />Fases:<br />Segunda fase:<br />
  • 276. TRATAMIENTO<br />Fases:<br />Segunda Fase:<br />
  • 277. TRATAMIENTO<br />Fases:<br /> Segunda fase:<br />SULFATO DE Mg: 30 mg/kg/dosis IM <br />
  • 278. TRATAMIENTO<br />KWASHIORKOR<br />Fases:<br />Tercera fase: Recuperación.<br /><ul><li>Energía: inicio: 75 Kcal/Kg/d, máximo 100 Kcal/Kg/d
  • 279. Proteínas (10%): 1.88 g/Kg/d
  • 280. Grasas (45%): 3.75 g/Kg/d
  • 281. CHO (45%): 8.44 g/Kg/d</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br />KWASHIORKOR<br />Tercera fase: Recuperación.<br /><ul><li>Na: 1-2 mEq/Kg/d
  • 282. K: 5 mEg/Kg/d
  • 283. Volumen: 80 cc/Kg/d
  • 284. Vit. K : 1 mg IM
  • 285. Ácido fólico: 5 mg VO</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br />MARASMO<br />Tercera fase: Recuperación.<br /><ul><li>Energía: inicio: 100 Kcal/Kg/d y  calorías cada dos o tres días según el aumento de peso. Para niños < 6 meses se requiere hasta 175-200 Kcal/Kg/d y para mayores puede darse hasta 150-175 Kcal/Kg/d
  • 286. Proteínas (10%): 2.5g/Kg/d
  • 287. Grasas (45%): 5.24 g/Kg/d
  • 288. CHO (45%): 10.71 g/Kg/d</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br />MARASMO<br />Tercera fase: Recuperación.<br /><ul><li>Na: 2 mEq/Kg/d
  • 289. K: 5 mEg/Kg/d
  • 290. Volumen: 100 cc/Kg/d
  • 291. Ácido fólico: 5 mg VO</li></li></ul><li>

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