1. CIRUGIA - Leo COSCARELLI .-
CANCER DE MAMA (Estadificación y protocolos de TTO)
CLASIFICACIÓN TNM DE CA DE MAMA N1 N3 ESTADIFICACION
T: (TUMOR) N:(Nódulos linfáticos) E0: Carcinoma in situ
T0: in situ NO: axila libre N2 E1: T1 N0
T1: menor 2 cm N1: 1 ganglio T1: <2cm E2a:hasta T2 NO
T2:2-5cm
T2:entre 2-5 cm N2: conglomerado T3:> 5cm
2b:hasta T2 N1
T3:mayor 5 cm N3:cadena mamaria int. T4 E3a:hasta T3 N2
T4: ulcera, deforma M: (metástasis) 3b:hasta T4 N3
Retrae pezón, piel,etc. MO; no M1: si E4: M1
OPCIONES DE TRATAMIENTO: CONTRAINIDICACIONES DE LA CIRUGÍA
CONSERVADORA (Pnemo:REMO VERDE)
1- CIRUGÍA CONSERVADORA: Tiene tres pilares:
A) ABSOLUTAS (REMO)
a- Cuadrantectomía
b- Radioterapia Radioterapia previa
c- Ganglio centinella Embarazo 1 y 2 trimestre
Microcalcificaciones extensas
2- MASTECTOMIA SIMPLE. Es de buena técnica hacer
Opinión de la paciente ( que la paciente se niegue al
ganglio centinella en el mismo acto quirúrgico.
tratamiento conservador )
3- MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA (MRM2)
Se preservan los dos músculos pectorales con vaciamien B) RELATIVAS: (VERDE)
to ganglionar axilar.
Volumen tumor/mama. Volumen tumoral no supere el
4- QUIMIOTERAPIA Neoadyuvante. volumen de mama remanente. (4cm)
a- En Mujeres premenopáusicas: (Con Mucha Fuerza) Esclerodermia, LES, colagenop (impiden radioterap)
(Cisplatino – Metotrexato - Fluorouracilo ) Radioterapia imposible (no poder abducir brazo, xej)
6 ciclos 1c/21 días. Dos o más centros tumorales (multicentrismo)
b-En mujeres post-menopáusicas: Tamoxifeno(x2-5años) Expansivo intraductal
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO: ESTADIO 3
- 3 a: (hasta T3N2)
ESTADIO O: (carcinoma in situ) - Menor a 4 cm: Cirugía Conservadora
- Pequeño: Cuadrantectomía y radioterapia. - Mayor a 4 cm: Neoadjuvancia + MRM2
- Grande: Mastectomía simple y ganglio centinella.
- 3 b (hasta T4N3)
ESTADIO 1: (tumor hasta 2 cm, axila negativa) Radio y quimio para reducir
- Cirugía conservadora (1): Cuadr, Radiot, Gang centinella. Luego: Cirugía conservadora si es < 4 cm
- Multicéntrico: MRM2 MRM2
Toilette
ESTADIO 2: (2a2b)
- tumor menor a 4 cm: Cirugía Conservadora ESTADIO 4 (mts a distancia)
- tumor mayor a 4 cm: MRM2 Toilette.