Angina Estable Crónica

1. ANGINA ESTABLE CRÓNICA
Lina Marcela Merlano Romero
Medicina Interna - Cardiología

2. ANGINA ESTABLE CRÓNICA
Se define por un patrón sintomático que ha permanecido invariable durante, al
menos, los últimos tres meses.

3. SINTOMA ANGINOSO
◦ Reproducible después de una actividad física y/o estrés emocional
◦ Progresa con bajas temperaturas o después de una ingesta
Angina típica Angina atípica, dolor torácico no cardíaco
Sensación torácica de opresión, pesadez,
presión, quemazón, torsión
Dolor pleurítico, agudo, punzante, pulsátil,
asfixiante
Irradiado a hombros, cuello, mandíbula,
epigastrio o cara interna del brazo
Posicional, reproducible a la palpación,
inframamario, irradiación variable
Inicio predecible y reproducible Inicio impredecible
Duración, 3-15 min Duración variable (De segundos a días)
Alivio con Nitroglicerina o reposo Respuesta variable a Nitroglicerina
TABLA 1: Características definitorias de angina de pecho típica y atípica y el dolor torácico no anginoso
Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10(B):11
ANGINA ESTABLE CRÓNICA

4. ANGINA ESTABLE CRÓNICA
ETIOLOGÍA
◦ La aterosclerosis coronaria  Causa #1
◦ Lesiones Hemodinámicamente significativas
◦ Las placas ateroscleróticas características de la angina estable son
las denominadas "duras"
Lesiones coronarias que obstruyen un 70% o más el lumen de las arterias
epicárdicas principales, o al menos el 50% del tronco común coronario
izquierdo.

5. Fig. 1. Características histológicas y de presentación clínica de placa de ateroma coronario
Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10(B):11
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6. ANGINA ESTABLE CRÓNICA
FISIOPATOLOGÍA DE LA ANGINA CRÓNICA ESTABLE: EL DESEQUILIBRIO
ENTRE OFERTA Y DEMANDA MIOCÁRDICA DE OXÍGENO
◦ Isquemia miocárdica regional inadecuada perfusión coronaria demanda
miocárdica de oxígeno
Isquemia miocárdica
(Hipoxia miocitaria)
Síndrome coronario
agudo
Reducción brusca del
flujo coronario y de la
oferta de oxígeno al
miocardio
Angina estable crónica
Aumento de la
demanda miocárdica de
oxígeno en condiciones
de aporte insuficiente

7. ANGINA ESTABLE CRÓNICA
Reducción de oferta de O2
Cardíaco
Estenosis aortica que limita el flujo
Remodelado negativo
Disfunción endotelial
Disfunción microvascular
Baja presión diastólica aortica
No cardíaco
Anemia
Hipoxemia
HTP
EIP
Síndrome de apnea obstructiva
Simpaticomiméticos
Policitemia, leucemia, Trombocitosis
Coagulopatias
Aumento de demanda de O2
Cardiaco
Frecuencia cardíaca
Poscarga
Precarga
Contractilidad
Tensión parietal
No cardíaco
Fiebre
Tirotoxicosis
Simpaticomiméticos
Hipertensión
Ansiedad
Fistula arteriovenosa
O2 miocito
ATP y pH
Oxidación de glucosa
Exceso de calcio
Na
Disfunción sistólica
Disfunción diastólica
Activación simpática
Inestabilidad eléctrica
Disfunción arteriolar
Edema miocárdico
Fig. 2. Principales factores implicados en la fisiopatología de la cardiopatía isquémica crónica.
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8. ANGINA ESTABLE CRÓNICA
Fig. 3. Principales alteraciones electrolíticas celulares («cascada de isquemia») e implicaciones clínicas de la
isquemia miocárdica.
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9. ANGINA ESTABLE CRÓNICA
Clase Clasificación funcional Canadian
Cardiovascular Society (CCS)
I Actividad física habitual, como pasear o
subir escaleras, no causa angina
II Leve limitación de la actividad habitual
III Marcada limitación de la actividad
habitual
IV Incapacidad para actividad habitual sin
angina. Síntomas incluso en reposo
TABLA 2: Clasificación funcional de la angina estable crónica
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10. ANGINA ESTABLE CRÓNICA
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
Aunque depende de la fase el riesgo es en función de:
◦ Función ventricular
◦ Extensión anatómica y severidad
◦ Ruptura de placas
◦ Presencia de comorbilidades

11. ANGINA ESTABLE CRÓNICA
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
1. Valoración clínica
2. Respuesta a la prueba de estrés
3. Cuantificación de la función ventricular  Ecocardiograma
4. Grado de cardiopatía isquémica  Angiografía
Historia clínica detallada
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Laboratorio

12. ANGINA ESTABLE CRÓNICA
MANEJO RUTINARIO
◦ Cambios en el estilo de vida
◦ Control en los factores de riesgo
◦ Drogas que enlentecen y/o retardan la progresión aterosclerótica

13. ANGINA ESTABLE CRÓNICA
PRONOSTICO
◦ Manifestación inicial de la enfermedad coronaria en aproximadamente el 50% de
los pacientes.
◦ Tiene buen pronóstico: las cifras de mortalidad oscilan entre el 0,5 y el 4% por
año, según el riesgo.
◦ El pronóstico dependerá fundamentalmente de la clase funcional y la magnitud de
la isquemia, el número de vasos comprometidos y el deterioro de la función
ventricular.

14. ANGINA ESTABLE CRÓNICA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
◦ El tratamiento de la angina estable crónica tiene por objetivo prevenir el IAM y la
muerte y, como consecuencia de ello, incrementar la "cantidad" de vida.
◦ Asimismo, el tratamiento está dirigido a reducir los síntomas de angina y la
presencia de isquemia, lo cual apunta a mejorar la "calidad" de vida.
◦ Deben controlarse estrictamente todos los factores de riesgo coronario, hecho que
tiene gran importancia para el control sintomático y para reducir la progresión
muchas veces silenciosa de la aterosclerosis coronaria.

15. ANGINA ESTABLE CRÓNICA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
◦ Disminuir las demandas miocárdicas de oxígeno.
◦ Aumentar el aporte miocárdico de oxígeno.
◦ Retrasar la progresión de la aterosclerosis coronaria.
Nitratos
Betabloqueantes
Ivabradina
Nitratos
Ácido Acetilsalicílico
Hipolipemiantes

16. ANGINA ESTABLE CRÓNICA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Tratamiento antiplaquetario  ASPIRINA
◦ Dosis diarias pequeñas de aspirina (75 a 325
mg/día), excepto en el caso en que exista alguna
contraindicación clara.
◦ Reduce la incidencia de IAM  34%
TICLOPIDINA
◦ 250 mg c/12 hs, puede reducir eventos coronarios
y periféricos
◦ Sin embargo, la posibilidad de producir
neutropenia limitan su uso.
CLOPIDOGREL
• Tiene resultados similares
con una menor tasa de
eventos adversos
• Dosis de 75 a 150 mg/día

17. ANGINA ESTABLE CRÓNICA
BETA-BLOQUEADORES
◦ Todos los pacientes con angina estable crónica deben recibir ß-bloq a largo plazo,
para controlar la isquemia, prevenir el IM y mejorar la supervivencia.
◦ Para controlar la isquemia no se han observado diferencias clínicas claras entre
distintos ß-bloq
◦ De primera elección en pacientes con angina o isquemia crónicas e HTA, IAM
previo o función ventricular deprimida.

18. NITRATOS
◦ Control de los síntomas.
◦ Profilaxis de episodios anginosos.
ESTATINAS
◦ Reduce el riesgo cardiovascular
ANGINA ESTABLE CRÓNICA

19. Gracias