LUIS LUCERO
 Primaria
◦ Ausencia de período a los 14 años con falta de crecimiento o
desarrollo de características sexuales secundari...
SNC
Hipotálamo
Hipófisis
ovario
Útero
Ambiente
MENSTRUACIÓN
FSH LH
ESTRÓGENO PROGESTERONA
COMPARTIMENTO IV
COMPARTIMENTO I...
 Historia clínica y examen físico
◦ Signos de disfunción psicológica o estrés emocional
◦ Antecedentes familiares de anom...
 En toda paciente en edad fértil y amenorrea lo
primero es descartar el embarazo.
◦ HCG ß
◦ UCG
 TSH
 Prolactina
 Prueba de privación con progesterona
 En pacientes con galactorrea
◦ Imágenes de la silla turca
 Dopamina
 TRH
 Estimulan la hipófisis y liberan prolactina
 La prolactina altera los ciclos de GnRH
 Normal <20 ng/ml
 Imágenes de silla turca
 Secreción ectópica
◦ Tejido hipofisario en faringe
◦ Carcinoma broncógeno
◦...
 Determinar la cantidad de estrógenos endógenos
y la competencia de la vía de salida
 Tres opciones
◦ Progesterona paren...
 Si sangra
◦ Anovulación
◦ Vía de salida funcional
◦ Útero revestido de endometrio reactivo
◦ Se establece función mínima...
 Respuesta de privación negativa a pesar de
concentraciones suficientes de estrógenos
endógenos:
◦ Decidualización del en...
 Riesgo de estrógenos sin oposición
 Principal causa
 Tratamiento
◦ 5 mg Acetato de medroxiprogestona durante las
dos p...
 Privación negativa
◦ Vía de salida no funciona
◦ No se ha producido la proliferación estrogénica preliminar
del endometr...
 Sangra
◦ Sistemas de compartimento I tienen capacidad
funcional normal si se estimulan adecuadamente
 No sangra
◦ Defec...
 Evaluar mecanismos fisiológicos responsables
de producción de estrógenos
◦ Ovarios
◦ Gonadotropinas
 Intervalo de 2 sem...
 Hipogonadotrópico
◦ Disfunción prepuberal, hipotalámica o hipofisiaria
 Hipergonadotrópico
◦ Posmenopausia, castración,...
 Tumores productores
◦ Cáncer de pulmón
 Carencia de una sola gonadotropina
 Adenoma hipofisiario
 Perimenopausia
 Sí...
 Moléculas con mayores cantidades de ácido
siálico
 Inactivas biológicamente
 Alteración del compartimento III y IV
 Imágenes de la silla turca
◦ No son necesarias en una paciente con prolactina
<1...
 Microadenomas <10 mm
◦ No requieren tratamiento
 Porque no requieren tratamiento?
◦ Son muy infrecuentes
◦ Rara vez cre...
 Síndrome de Asherman
◦ LUI
◦ Tuberculosis
◦ Esquistosomiasis
 Anomalías mullerianas
◦ Mayer Rokitansky Kuster Hauser
 ...
 Síndrome de Turner
 Mosaicismo
◦ Múltiples líneas celulares de variable composición
cromosómica sexual
 Disgenesia gon...
 Adenomas hipofisiarios
◦ Secretor de prolactina
 Microadenoma
 Agonista dopaminérgico
 Bromocriptina
 Pergolida
 Ca...
 Silla turca vacía
◦ Diafragma sella incompleto
◦ Hipófisis separada del hipotálamo
 Sheehan
 Amenorrea hipotalámica
◦ Incremento del eje hipotalámico-hipofisiario-suprarrenal
◦ La corticoliberina inhibe la secreci...
estrés
CRH
endorfinas
GnRH
ACTH
Cortisol
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Amenorrea

  1. 1. LUIS LUCERO
  2. 2.  Primaria ◦ Ausencia de período a los 14 años con falta de crecimiento o desarrollo de características sexuales secundarias. ◦ Ausencia de período a los 16 años independientemente de la presencia de crecimiento y desarrollo normal.  Secundaria ◦ En una mujer que ha estado menstruando, ausencia de los períodos durante un intervalo equivalente a un total de al menos tres de los intervalos entre los ciclos anteriores o 6 meses de amenorrea.
  3. 3. SNC Hipotálamo Hipófisis ovario Útero Ambiente MENSTRUACIÓN FSH LH ESTRÓGENO PROGESTERONA COMPARTIMENTO IV COMPARTIMENTO III COMPARTIMENTO II COMPARTIMENTO I
  4. 4.  Historia clínica y examen físico ◦ Signos de disfunción psicológica o estrés emocional ◦ Antecedentes familiares de anomalías genéticas ◦ Problemas físicos  Estado nutricional  Crecimiento  Desarrollo anormal  Aparato reproductor normal  Signos de enfermedad del SNC ◦ Galactorrea  Hormonal: múltiples conductos  Patológica: un solo conducto
  5. 5.  En toda paciente en edad fértil y amenorrea lo primero es descartar el embarazo. ◦ HCG ß ◦ UCG
  6. 6.  TSH  Prolactina  Prueba de privación con progesterona  En pacientes con galactorrea ◦ Imágenes de la silla turca
  7. 7.  Dopamina  TRH  Estimulan la hipófisis y liberan prolactina  La prolactina altera los ciclos de GnRH
  8. 8.  Normal <20 ng/ml  Imágenes de silla turca  Secreción ectópica ◦ Tejido hipofisario en faringe ◦ Carcinoma broncógeno ◦ Carcinoma de células renales ◦ Gonadoblastoma ◦ Quiste dermoide ◦ Teratoma
  9. 9.  Determinar la cantidad de estrógenos endógenos y la competencia de la vía de salida  Tres opciones ◦ Progesterona parenteral (200 mg) ◦ Progesterona micronizada (300 mg) ◦ Acetato de medroxiprogesterona (10 mg x 5 días)  A los 2-7 días de la progesterona ◦ Paciente sangra ◦ Paciente no sangra
  10. 10.  Si sangra ◦ Anovulación ◦ Vía de salida funcional ◦ Útero revestido de endometrio reactivo ◦ Se establece función mínima de ovario, hipófisis y SNC  Cualquier cantidad arriba de unas pocas manchas de sangre es una respuesta de privación positiva
  11. 11.  Respuesta de privación negativa a pesar de concentraciones suficientes de estrógenos endógenos: ◦ Decidualización del endometrio por  Hiperandrogenismo  Elevadas concentraciones de progesterona  Carencia enzimática específica
  12. 12.  Riesgo de estrógenos sin oposición  Principal causa  Tratamiento ◦ 5 mg Acetato de medroxiprogestona durante las dos primeras semanas de cada mes
  13. 13.  Privación negativa ◦ Vía de salida no funciona ◦ No se ha producido la proliferación estrogénica preliminar del endometrio  Administran estrógenos para estimular el endometrio  Estrógenos ◦ 1.25 mg estrógenos conjugados ◦ 2 mg estradiol 21 días ◦ Añadir un progestágeno  Acetato de medroxiprogesterona 10 mg al día durante los últimos 5 días
  14. 14.  Sangra ◦ Sistemas de compartimento I tienen capacidad funcional normal si se estimulan adecuadamente  No sangra ◦ Defecto de los sistemas del compartimento I
  15. 15.  Evaluar mecanismos fisiológicos responsables de producción de estrógenos ◦ Ovarios ◦ Gonadotropinas  Intervalo de 2 semanas entre etapa II y III
  16. 16.  Hipogonadotrópico ◦ Disfunción prepuberal, hipotalámica o hipofisiaria  Hipergonadotrópico ◦ Posmenopausia, castración, fallo ovárico Situación clínica FSH LH Mujer adulta 5-20 pico ovulatorio A mitad del ciclo, 2 veces mayor 5-20 pico ovulatorio A mitad del ciclo, 3 veces mayor Hipogonadotrópico <5 <5 Hipergonadotrópico >20 >20
  17. 17.  Tumores productores ◦ Cáncer de pulmón  Carencia de una sola gonadotropina  Adenoma hipofisiario  Perimenopausia  Síndrome de ovario resistente  Fallo ovárico prematuro ◦ Enfermedades autoinmunes  Galactosemia  Carencias enzimáticas ◦ 17 hidroxilasa
  18. 18.  Moléculas con mayores cantidades de ácido siálico  Inactivas biológicamente
  19. 19.  Alteración del compartimento III y IV  Imágenes de la silla turca ◦ No son necesarias en una paciente con prolactina <100 ng/ml o ciclos regulares ◦ TAC coronal con contraste ◦ RM  Hipogonadismo hipogonadotrópico ◦ Amenorrea sin galactorrea y silla turca normal
  20. 20.  Microadenomas <10 mm ◦ No requieren tratamiento  Porque no requieren tratamiento? ◦ Son muy infrecuentes ◦ Rara vez crecen durante el embarazo ◦ Rara vez progresan a macroadenomas ◦ Recidivas son frecuentes después de intervención quirúrgica ◦ Tratamiento con agonistas dopaminérgicos no influye en evolución natural ◦ No contraindican tratamiento hormonal ◦ Incidentaloma (10%)
  21. 21.  Síndrome de Asherman ◦ LUI ◦ Tuberculosis ◦ Esquistosomiasis  Anomalías mullerianas ◦ Mayer Rokitansky Kuster Hauser  Insensibilidad a los andrógenos ◦ Pseudohermafrodita
  22. 22.  Síndrome de Turner  Mosaicismo ◦ Múltiples líneas celulares de variable composición cromosómica sexual  Disgenesia gonadal ◦ Síndrome de Swayer ◦ Síndrome de Perrault  Agenesia gonadal  Síndrome de ovario resistente  Fallo ovárico prematuro  Radiación y quimioterapia ◦ >800 rads
  23. 23.  Adenomas hipofisiarios ◦ Secretor de prolactina  Microadenoma  Agonista dopaminérgico  Bromocriptina  Pergolida  Cabergolina  Macroadenoma  Estudio hormonal  Agonistas dopaminérgicos ◦ Secretor de ACTH o TSH  Cirugía ◦ Secretor de Hormona de crecimiento  Cirugía ◦ No funcional  Estudio y seguimiento
  24. 24.  Silla turca vacía ◦ Diafragma sella incompleto ◦ Hipófisis separada del hipotálamo  Sheehan
  25. 25.  Amenorrea hipotalámica ◦ Incremento del eje hipotalámico-hipofisiario-suprarrenal ◦ La corticoliberina inhibe la secreción de gonadotropinas ◦ Menor secreción de FSH, LH ◦ Mayor secreción de cortisol  Adelgazamiento, anorexia y bulimia ◦ Anorexia nerviosa ◦ Estrés ◦ Ejercicio  IMC >17 iniciar  IMC >22 mantener  Sx Kallman
  26. 26. estrés CRH endorfinas GnRH ACTH Cortisol Somatostatina TRH TSH T4 T3

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