Este documento trata sobre la otitis media. Explica que la otitis media es la causa más frecuente de hipoacusia en la infancia y que el 80% de los niños habrá tenido al menos un episodio al cumplir 3 años. Describe los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento de la otitis media aguda y la otitis media con derrame. Resalta la importancia de diferenciar entre estas dos condiciones a la hora de determinar el uso de antibióticos.

1. OTITIS MEDIA
Manuel Alejandro Giraldo D

2. OTITIS MEDIA
• 80% habrá tenido al menos un episodio al
cumplir 3 años.
• Diagnóstico diferencial de fiebre.
• Causa más frecuente de hipoacusia en la
infancia.
• Tendencia a la cronicidad y a la recidiva.

3. OTITIS MEDIA
• La mayoría son leves y autolimitadas. Sin
embargo, puede provocar:
• Complicaciones infecciosas graves
• Lesiones del oído medio e interno
• Hipoacusia
• Alteraciones indirectas del lenguaje, habla y
del desarrollo cognitivo y psicosocial.

4. OTITIS MEDIA
Factores influyentes
• Edad. 6 – 24 meses de vida.
• Sexo. Mayor en niños.
• Raza. Blanca.
• Antecedentes genéticos
• Nivel socioeconómico. Hacinamiento,
DNT, acceso limitado a salud, falta de recursos.

5. OTITIS MEDIA
Factores influyentes
• Lactancia materna VS Leche artificial.
Efecto protector (> en niños con desventajas socioeconómicas)
• Exposición a humo de tabaco
• Exposición a otros niños
• Anomalías congénitas. Hendidura palatina
• Vacunas. S. Pneumoniae (2-4-12), Influenza (anual)
• Otros

6. OTITIS MEDIA
Componentes
Infección aguda
Otitis media supurativa o
aguda (OMA)
Infección + derrame
Otitis media con derrame
(OMD)
COMPONENTE COMÚN
Derrame de oído medio
(DOM)
Inflamación de mucosa del Oído
medio

7. OTITIS MEDIA
Patogenia
1. Factores anatómicos
2. Factores del huésped
3. Patógenos virales
4. Alergia

8. OTITIS MEDIA
Patogenia
Factores anatómicos
Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio.
Se cierra (pasivo) y se abre (velo del
paladar).
1. VENTILACIÓN.
2. PROTECCIÓN
3. DRENAJE

9. OTITIS MEDIA
Patogenia
Factores anatómicos
Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio.
Se cierra (pasivo) y se abre (velo del
paladar).
1. VENTILACIÓN.
• Flujo de aire desde la
nasofaringe
• Interrupción: inflamación,
afectación de s. mucociliar,
derrame de líquido en
cavidad timpánica.

10. OTITIS MEDIA
Patogenia
Factores anatómicos
Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio.
Se cierra (pasivo) y se abre (velo del
paladar).
1. VENTILACIÓN.
• Flujo de aire desde la
nasofaringe
• Interrupción: inflamación,
afectación de s. mucociliar,
derrame de líquido en
cavidad timpánica.

11. OTITIS MEDIA
Patogenia
Factores anatómicos
Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio.
Se cierra (pasivo) y se abre (velo del
paladar).
1. VENTILACIÓN.
• Bloqueo por tejido linfoide
hipertrófico
• Tumor
• Edema de la mucosa de la
trompa (Infección viral vías
resp. Altas)
< distensibilidad = < Otitis media

12. OTITIS MEDIA
Patogenia
Factores anatómicos
Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio.
Funciones de PROTECCION y DRENAJE
también pueden estar implicadas.
• Abierta o excesivamente
distensible: reflujo de secreciones
infecciosas.
• Trastorno de aclaramiento
mucociliar: Infección
• Paladar hendido, Sx de Down.

13. OTITIS MEDIA
Patogenia
Factores del huésped
• Sistema inmune (correcta maduración)
• Recidivas = Inmunodeficiencias.
• ¿Deficiencia de IgA?
• Deficiencia de IgG
LM – Protección limitada en hendidura palatina

14. OTITIS MEDIA
Patogenia
Patógenos virales
• OM puede presentarse en ausencia de infección
aparente de vías respiratorias.
• Sin embargo, mayoría de episodios se inician por
infección vírica o bacteriana de vías respiratorias
altas.
• Liberación de Citoquinas y mediadores Inflamatorios:
Disfunción de la trompa de Eustaquio.
• Debilitamiento de defensas inmunes: Virus debilitan sistema
inmune y favorecen infección bacteriana

15. OTITIS MEDIA
Patogenia
Alergia
• No hay evidencia convincente como
factor etiológico ppal.
• Sin embargo, alergia parece agravar OM.

16. OTITIS MEDIA
Etiología
Streptococcus pneumoniae 40-50%
Haemophilus influenzae 50%
Moraxella Catarrhalis
RN y lactantes menores hospitalizados:
S. aureus y Gram (-)
Virus: Rinovirus y VRS

17. OTITIS MEDIA AGUDA
Clínica
Otalgia Lactantes y niños pequeños:
 Irritabilidad
 Cambios en los hábitos de sueño
 Cambios en los hábitos de alimentación
 El niño se lleva las manos o se da tirones de
las orejas
 Fiebre
 Raro: rotura de membrana timpánica con
otorrea purulenta
 Síntomas sistémicos y afectación de Vías
resp. Altas
Asintomático. Hallazgo en revisión de rutina

18. OTITIS MEDIA CON DERRAME
Clínica
• Síntomas no muy llamativos, pero
puede estar asociada a:
1. Hipoacusia (Alteraciones del habla)
2. Alteraciones del equilibrio
3. Sensación de plenitud en el oído (niños
mayores)

19. OTITIS MEDIA
Hallazgos a la otoscopia - NORMAL.
1. Contorno. Cóncavo.
2. Color. Gris perla.
3. Translucidez.
4. Cambios estructurales.
5. Movilidad
Cierta opacidad en
primeros meses de vida.

20. OTITIS MEDIA
Hallazgos a la otoscopia - PATOLÓGICO
1. Contorno.
2. Color.
3. Translucidez.
4. Cambios estructurales.
5. Movilidad
- Congestión o abombamiento
- Retracción extrema
- Eritema = Inflamación o infección. Si es aislado y
no intenso = llanto o hiperemia vascular
- Blancura anómala: fibrosis, líquido en oído medio
- Opacificación: derrame o fibrosis.
- Cicatrices, perforaciones, bolsas
de retracción, colesteatoma
(complicación)
- Es la más sensible y específica para determinar
presencia o ausencia de DOM. Ausencia total es
casi siempre indicativa de DOM.

21. OTITIS MEDIA AGUDA
Inicio reciente y por lo general abrupto, de los signos y
síntomas de inflamación del oído medio y DOM
1. Antecedentes de inicio agudo de signos y
síntomas
2. Presencia de DOM
3. Signos y síntomas de inflamación de oído
medio
Diagnóstico

22. OTITIS MEDIA AGUDA
Diagnóstico
Inicio agudo
de signos y
síntomas
Presencia de
DOM
Signos y síntomas de
inflamación de oído
medio
- Abombamiento MT
- Movilidad limitada o
ausente de la MT
- Nivel hidroaéreo detrás de
la MT
- Otorrea
- Eritema evidente de
la MT u
- Otalgia evidente
(impide actividades
normales o sueño)

23. OTITIS MEDIA CON DERRAME
Diagnóstico
• Abombamiento escaso de MT,
ausente o puede aparecer el tímpano
retraído.
• No existe eritema o puede ser muy
leve

24. OTITIS MEDIA
OMD vs OMA
Hay que diferenciarlas.
OMD no necesita
antibióticos
OMD OMA

25. OTITIS MEDIA
Otras definiciones
OTITIS MEDIA CRÓNICA
• Toda supuración persistente por más de dos
semanas.
OTITIS MEDIA RECURRENTE
• 3 o más episodios de otitis media aguda en los
últimos seis meses o 4 o mas episodios en el
último año

26. OTITIS MEDIA
Complicaciones
Intratemporales
• Mastoiditis (+ común)
• Infeccion de las celdillas mastoideas causada por la extensión de la
inflamación.
• Celulitis en la zona retroauricular (área mastoidea);
• Cuadro puede progresar hacia la destrucción de las celdillas mastoideas,
con el riesgo de desarrollar abscesos que se pueden extender al SNC.
• Otras: Dermatitis, perforación MT, hipoacusia, parálisis
nervio facial, laberintitis.
Intracraneales
Meningitis, abscesos, encefalitis focal, etc.

27. OTITIS MEDIA
Tratamiento
• Agentes antimicrobianos están
indicados para TTO de la OMA, pero
no para OMD.
• Observación del paciente sin usar Ab
en OMA sin complicaciones puede
ser una opción (niños mayores p. ej.)

28. OTITIS MEDIA
Tratamiento
Amoxicilina 80-90 mg/Kg día durante 10 días
• Amoxil® Junior Susp 700mg/5mL (Fco 100mL)
• Amoxal® Susp 500mg/5mL (Fco 60 y 120mL)
• Amoxidal Duo® Susp 750mg/5mL (Fco 70 y 120mL)
2° línea:
Amoxicilina - Á. Clavulánico 40 mg/Kg/día c/8-12h VO x 10 - 14d
ANTES DE INICIAR TTO, PREGUNTAR SI YA SE HAN USADO ANTIBIÓTICOS RECIENTEMENTE

29. OTITIS MEDIA
Tratamiento
3° Línea: Miringotomía.
• Pocas veces necesaria en niños con antibiótico.
• Indicaciones:
- Otalgia grave y refractaria
- Hiperpirexia
- Complicaciones (parálisis facial, mastoiditis, laberintitis,
infección SNC)
• Considerar en pacientes que en quienes han fracasado dos
ciclos de Ab para un episodio de OMA.

30. OTITIS MEDIA
Tratamiento
Miringotomía + inserción de tubos de drenaje
• OMA recidivante a pesar de TTO adecuado.
• Muy eficaz para reducir incidencia en OMA recidivante.
PLANTEARLO EN PACIENTES CON:
• 3-4 ciclos de Ab para episodios de OMA en un período de
6 meses
• 5-6 episodios en un período de 12 meses

31. OTITIS MEDIA
Enfoque AIEPI

32. OTITIS MEDIA
Enfoque AIEPI
Clasificar
• MASTOIDITIS
• OTITIS MEDIA CRÓNICA
• OTITIS MEDIA RECURRENTE
• OTITIS MEDIA AGUDA
• NO TIENE OTITIS MEDIA

33. OTITIS MEDIA
Enfoque AIEPI
Clasificar

34. OTITIS MEDIA
Enfoque AIEPI

35. BIBLIOGRAFÍA
Kliegman, Stanton, et al. Nelson. Tratado de
PEDIATRÍA. Vol 1. 19 ed. Elsevier Saunders.
Barcelona: 2013
Velásquez, Óscar J. PEDIADOSIS. Dosis de
medicamentos en pediatría. Health Book’s
Editorial. Medellín: 2013.
AIEPI. Atención Integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia. Ministerio de la
Proteccion Social. Colombia: 2012.