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Abdomen Agudo en el Niño
1. Abdomen Agudo en el Niño
Dr. Jorge Godoy Lenz
Cirujano Infantil
Universidad de Chile
2. Abdomen Agudo en el Niño
Jason. Médico de Atenas examinando el Abdomen de un Niño
200 años AC. Escultura sobre Mármol. British Museum.
3. Abdomen Agudo en el Niño
Definición
Rápida Instalación
Intensidad
Dolor Abdominal
Terapia Quirúrgica
Síntomas Asociados
4. Abdomen Agudo en el Niño
Definición
Concepto clínico caracterizado por hechos
anamnésticos y semiológicos entre los cuales
destaca el dolor abdominal. Puede asociarse a otros
síntomas.
Dr. Julio Meneghello R. 1968.
5. Síntomas y Signos Asociados
• Vómitos: Alimentarios, Biliosos, Fecaloideos,
con Sangre, Explosivos
• Fiebre: Intensidad, Evolución
• Eliminación de Gases y Deposiciones
• Compromiso del Estado General
• Otros: Tos, Disnea, Disuria, Disfagia,
Lesiones Cutáneas
6. Edad de los Pacientes
Cuadro Clínico
Patologías
7. El Dolor Abdominal a distintas Edades
• Recién Nacido y Lactante
• Intranquilidad
• Palidez
• Llanto Agudo
• Pre- Escolar y Escolar
• Señala Dolor Difuso o Periumbilical
Tipos de Dolor
Cólico, en Puñalada, Sordo, Urente, etc
41. Hirschsprung en Recién Nacidos
Zona de Transición
Segmento Acalásico
Ausencia de Células Neuronales
Obstrucción Intestinal
Grave
Resección Intestino Agangliónico
Descenso en 1 o más etapas
67. Abdomen Agudo en Lactantes y Pre- Escolares
Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP)
•
1788 Hezekiah Beardsley reporta 1 caso de EHP
Autopsia de un niño de 5 años.
•
•
1877 Hirschsprung describe la entidad clínica
•
•
La EHP es más frecuente en Hombres que Mujeres (primogénitos)
•
•
La causa exacta de la patología se desconoce
1911 Rammstedt publica el Tratamiento Quirúrgico
que hasta hoy se realiza
Su incidencia va de 1 /300 a 1 /3000 Recién Nacidos vivos,
dependiendo del área geográfica.
Constituye, luego de la Hernia Inguinal, la 2ª causa de cirugía en
el lactante menor
68. Abdomen Agudo en Lactantes y Pre- Escolares
Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP)
• Teorías…..
• Hiperacidez Gástrica
• Espasmo e Hipertrofia Muscular
• Inervación y Motilidad Pilórica anormal x
disminución de células Marcapaso
69. Abdomen Agudo en Lactantes y Pre- Escolares
Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP)
• Cuadro Clínico….
•
•
•
•
•
•
RNT con Inicio generalmente entre las 3 y 6 semanas
Vómito: explosivo, lácteo no bilioso, en proyectil
Deshidratación y mal incremento ponderal
“Oliva” palapable en Cuadrante superior derecho
Onda peristáltica y distensión Abdominal
Ictericia
70. Edad de Presentación
RANGO : 14 A 180 días
40
36
MEDIANA : 5 semanas
Número de pacientes
35
30
30
25
20
16
15
12
10
9
10
6
5
0
3
0
1
2 2
3
1 1
1
26
EDAD ( Semanas )
72. Estenosis Hipertrófica del Píloro
“Signo de la Cuerda” y
Signo de la Cuerda” y
“Signo del Hombro”
Signo del Hombro”
Espesor Muscular > 4 mm y
Espesor Muscular
mm y
Longitud del Conducto > 17 mm
73. Estenosis Hipertrófica del Píloro
… Vómito prolongado produce deshidratación y pérdida de
electrolitos
• Laboratorio
–
–
–
Alcalosis Metabólica
Hipoclorémica
Hipokalémica
• Manejo Preoperatorio
– SNG, Régimen 0, corrección Hodroelectrolítica
– “La cirugía no es de URGENCIA”
77. Abdomen Agudo en Lactantes y Pre- Escolares
Invaginación Intestinal
Definición
Intusucepción es la invaginación de una
porción de intestino en otra a manera de
telescopio.
Ubicación
•
•
•
•
•
Ileo-cólicas (80%)
Ileo-ileales
Ceco-cólicas
Colo-cólicas
Yeyuno-yeyunales
90. Indicación Quirúrgica y Factores Determinantes en Invaginación
Intestinal: Revisión de Diez Años.
Compromiso Asas Intestinales
N = 110 casos
60
59
50
40
30
30
13
20
6
2
10
0
Vitales
Edema y
Congestión
Isquemia
Recuperada
Necrosis y/o
Perforación
Meckel/Dupl
91. Indicación Quirúrgica y Factores Determinantes en Invaginación
Intestinal: Revisión de Diez Años.
Necrosis
6
Pólipos Ileal
2
Divertículo de Meckel
1
Linfoma Intestinal
1
Duplicación Intestinal
Resección Intestinal n = 11
1
10%
90%
Reducción Qx
Resección Intestinal
92. Abdomen Agudo en Lactantes y Pre- Escolares
Divertículo de Meckel
• Definición
– Divertículo verdadero (3 capas) localizado
en ileon, en el borde antimesentérico
•
•
•
•
Persistencia del Conducto Onfalomesentérico
2% de la población
Mucosa Gástrica Ectópica
La mayoría a menos de 90 cm de la Válvula Ileocecal
104. Abdomen Agudo en Escolares y Adolescentes
- Cuadro Clínico
• Dolor periumbilical que localiza en FID o difuso
• Nauseas y vómitos
• Anorexia
• Fiebre
• Defensa muscular y “Blumberg”
- Diagnóstico
• Radiografía, Ecografía, TAC
• Laboratorio (Hemograma, VHS, PCR, OC)
105.
106. Causa muy Frecuente de Dolor Abdominal y
Masa en Hemiabdomen inferior en Urgencia es la
Retención Fecal y Fecalomas
107. Retención Fecal
• Retención Fecal Aguda
– 1º episodio o episodio único
– Responde bien a Fleet o Enema evacuante
• Retención Fecal Crónica
– Evaluar Historia de Constipación, hábitos intestinales,
fisuras, episodios previos, dieta…
– Puede responder a Fleet o Enema evacuante
– Hospitalizar y Proctoclisis (Fecaloma)
– Derivación y estudio posterior
No olvidar examen perianal y si
no hay fisuras hacer Tacto Rectal
121. Tratamiento – Plastrón Apendicular
• Plastrón Apendicular
Proceso inflamatorio, conformado por conglomerado asas
intestinales que rodean el apéndice inflamado.
Se puede palpar masa en FID.
• Tratamiento es Médico – Antibióticos por 14 días
Cuando hay buen estado general***
• Apendicectomía Diferida ( 2- 3 meses)
** Gram (-), Anaerobios ,
Enterococo
122.
123. Tratamiento – Absceso Apendicular
• Absceso Apendicular
Proceso inflamatorio, conformado por conglomerado asas
intestinales que rodean el apéndice inflamado, perforado y con
supuración y contenido purulento
Se puede palpar masa en FID.
Se caracteriza por CEG, fiebre…
• Tratamiento es Quirúrgico
–
–
–
Apendicectomía
Drenaje sin apendicectomía
Antibioticos por 7-14 días
** Gram (-), Anaerobios ,
Enterococo
128. Abdomen Agudo en el Escolar y Adolescente
Patología Ginecológica
• Ovarios
– Quistes Foliculares
• Sangrado Intraquístico o Ruptura Peritoneal
– Quistes Lúteos
• Sangrado Intraperitoneal
– Torsión
– Tumores
• Trompas
– Tosrsión de trompas o fimbrias
•
Útero
– Hemato-metrocolpos
– Tumores
– Endometriosis….
129. Quiste Ovárico Complicado
• Fase del ciclo menstrual
• Características Sólido- Quísticas
• Líquido Libre (Hemoperitoneo)
• SIEMPRE CONSIDERAR UN POSIBLE TUMOR