ANATOMIA DE LA MAMA

1. ANATOMIA DE LA
MAMA
CARLOS MATOS CARRASCO
CIRUGIA PLASTICA

2. GLANDULA
MAMARIA
Anatomía Quirúrgica

3. LIMITES
 Arriba: Entre la 3ª
costilla y la clavícula
 Abajo: Sexta o
séptima costilla
 Medial: Línea
paraesternal
 Lateral: Línea axilar
anterior

4. ELEMENTOS
 ENVOLTURA CUTANEO ADIPOSA
 El parénquima mamario esta
cubierto por tejido celular
subcutáneo (lámina pre-mamaria)
piel y el complejo
areola pezón.
 Posteriormente descansa
sobre el músculo pectoral
mayor, de cuya aponeurosis
se encuentra separada por
una lámina adiposa (lámina
retromamaria)

5.  El tejido celular
subcutáneo se
dispone en celdas
adiposas formadas
por tabiques fibrosos
que van desde la
envoltura glandular
mamaria (fascia
interlobar) a la dermis
profunda(“ligamentos
de Cooper”)

6. COMPLEJO AREOLA PEZON
 Mide de entre 3 y 6 cm
 constituida por piel más
gruesa que la que cubre al
resto de la mama
 Está sembrada de pequeñas
saliencias denominadas
“Corpúsculos de Morgagni”,
que son glándulas sebáceas
que durante el embarazo
cambian de aspecto y de
tamaño y se denominan
“Tubérculos de Montgómery”
 El pezón está constituido por
piel fina y desembocan en el
entre 10 y 25 conductos
galactóforos.

7. GLANDULA MAMARIA
 Consta de aproximadamente 20 lóbulos y cada
uno tiene un conducto excretor (conducto
galactóforo) que se abre en el seno galactóforo
ubicado debajo del pezón.
 La glándula emite una prolongación supero
externa que rodea el borde del pectoral mayor e
invade el hueco axilar
“Cola de Spence”.

8. UNIDAD
FUNCIONAL
DE WELLINGS

9. CUADRANTES

10. ARTERIAS Y VENAS
 La vascularización mamaria muestra clásicamente
tres fuentes:
- Vasos torácicos laterales o mamarios externos: ramas
de los vasos axilares que irrigan la parte externa de la
glándula.
- Vasos mamarios internos: ramas de los vasos
subclavios irrigan la parte interna de la glándula a través
de los perforantes que emiten en el 3º,4º y 5º espacio
intercostal
- Vasos intercostales: con sus perforantes que atraviesan
el pectoral mayor e irrigan la región profunda de la
glándula.

12.  Las venas debajo del
pezón y la areola
forman un plexo
(“plexo venoso de
Haller”) que
desembocan en las
venas principales
(mamaria externa e
interna).

13. VASCULARIZACION CAP

14. LINFATICOS DE LA MAMA
1) Linfáticos de la mama
2) Vías de drenaje linfático
3) Niveles de linfáticos de la axila en
relación al vaciamiento axilar.

15. 1- LINFATICOS DE LA MAMA
 Los linfáticos de la mama se originan en espacios
sinuosos cubiertos de endotelio dispuestos en el tejido
conjuntivo peri lobulillar e Interlobulillar.
 Los sacos linfáticos peri lobulillares forman los linfáticos
colectores que siguen los conductos y desembocan en
el plexo subareolar de Sappey.
 De aquí surgen los vasos “linfáticos de drenaje” que
abandonan la mama para dirigirse a los ganglios de la
axila (vía linfática principal).
 Además de estos vasos existen otros que saliendo de
los sacos linfáticos peri lobulillares abandonan la mama
desde su cara profunda y de su periferia sin pasar por el
plexo areolar (vías linfáticas accesorias)

17. 2- VIAS DE DRENAJE
 Las vías de drenaje linfático se pueden
clasificar en:
§ Vía de drenaje axilar
§ Vía de drenaje intercostal
§ Vía de drenaje intermuscular o ínter
pectoral.

18. 3- NIVELES
 Quirúrgicamente desde el punto de vista de los
linfáticos la axila se divide en tres niveles:
§ Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la
base de la axila y el borde ínfero-externo del
pectoral menor.
§ Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor.
§ Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno
del pectoral menor y el lugar en que la vena
axilar desaparece debajo del músculo subclavio.

20. INERVACION DE LA MAMA
 La superficie cutánea de la
mama está inervada por los 6
primeros nervios intercostales
y por la rama supraclavicular
del plexo cervical superficial.
 La glándula recibe su
inervación de los 4º,5º y 6º
nervios intercostales.

21. REGION AXILAR
Anatomía Quirúrgica

22. HUECO AXILAR
 Tiene forma de pirámide con 4 caras, una base y un
vértice.
- Cara anterior: pectoral mayor y tejido celular
subcutáneo
- Cara interna: pared costal cubierta por el músculo
serrato mayor.
- Cara externa: cara interna de la articulación escápulo
humeral y los músculos coracobraquial y bíceps.
- Cara posterior: escápula cubierta por el músculo
subescapular y más abajo por el dorsal ancho y el
redondo mayor.
- Base: constituye el hueco de la axila. En ella se inserta
la aponeurosis superficial o aponeurosis de la base de la
axila.
- Vértice: Es un hiato que comunica la axila con la región
supraclavicular.

24. APONEUROSIS
CLAVIPECTORAL
DE RITCHET
Comprende 3 segmentos:
 Clavipectoral: desde el músculo subclavio y la
apófisis coracoides al borde del pectoral menor.
 Allí se desdobla en una hoja anterior y otra
posterior formando la vaina del pectoral
menor.
 Vuelve a unirse nuevamente en el borde inferior
constituyendo el ligamento suspensorio de la
axila o “ligamento de Gerdy” que se inserta
en la aponeurosis superficial de la base de la
axila.

26. CONTENIDO DE LA AXILA
 El elemento principal lo representa la vena axilar
y por detrás la arteria del mismo nombre.
 Formada por la unión de las dos venas
humerales. Es única y se transforma en la vena
subclavia al pasar por debajo de la clavícula A
ésta vena llegan diferentes colaterales, por
arriba recibe a la vena cefálica, la misma
discurre entre el pectoral mayor y el deltoides
para atravesar la fascia clavipectoral
describiendo un cayado.

27. Vena axilar
 En el margen externo y profundo, cercano al tendón del
músculo dorsal ancho, se desprende la vena escapular
inferior, que se divide en una rama anterior vena
toracodorsal, que se dirige al músculo dorsal ancho y
una rama posterior o circunfleja.
 En la región medial se ubica el pedículo mamario
externo, el cual desciende dando ramas a la parrilla
costal y la glándula mamaria.
 Continuando hacia la zona interna o superior del hueco
axilar se encuentran los vasos acromiotorácicos

29. Arteria axilar
 La arteria axilar continuación de la subclavia se extiende
hasta el borde inferior del pectoral mayor donde se
trasforma en humeral.
 Tiene entre 5 y 6 colaterales,
 la primera es la torácica superior que se distribuye en
los pectorales y la cara anterointerna de los espacios
intercostales.
 Continúa la arteria acromiotorácica que perfora la
aponeurosis clavipectoral y se divide en acromial (va al
deltoides) y torácica (esta última va al pectoral mayor).
 La arteria mamaria externa desciende a lo largo de la
pared lateral del tórax, irriga al serrato mayor, los
pectorales y el subescapular, estando en relación con el
nervio del serrato mayor y anastomosándose con casi
todas las arterias de la zona.

30. Arteria axilar
 La arteria subescapular se divide en dos ramas, una
descendente o toracodorsal y una rama posterior o
circunfleja que pasa por el triángulo de los redondos y
se anastomosa con la escapular superior rama de la
subclavia.
 La arteria circunfleja anterior: se origina de la porción
lateral de la axilar. Corre entre el coracobraquial y el
bíceps
 La arteria circunfleja posterior: riega la articulación del
hombro, el deltoides y el redondo mayor.

33. NERVIOS DE LA REGION AXILAR
 El nervio del Serrato mayor o de Bell que aparece en la
región cerca del vértice de la axila por detrás y debajo
de los vasos principales.
 Por detrás de la vena axilar e internamente nace el
nervio del dorsal ancho que en dirección diagonal
desciende para adosarse al pedículo vascular
homónimo.
 Los nervios intercostobraquiales (3aproximadamente)
emergen a través del músculo serrato mayor, son ramas
perforantes de los nervios intercostales y del plexo
braquial. Son responsables de la sensibilidad de la piel
de la axila y cara interna del brazo.

34. MUSCULOS DEL
TORAX Y LA AXILA

35. Pectoral mayor
 Se origina en la superficie
anterior de la cara medial de la
clavícula, la superficie anterior
del esternón por debajo de la
6º o 7º costilla, los cartílagos
de las 12 costillas y la
aponeurosis del oblicuo
mayor.
 Converge desde su origen
para formar un tendón que se
inserta en el troquíter del
húmero.
 Su irrigación está dada por la arteria
acromiotorácica y mamaria interna y
su inervación por el nervio homónimo
rama del tronco secundario
anteroexterno del plexo braquial.

36. Pectoral menor
 Está inervado por el
nervio pectoral medial
(torácico anterior).
 Ubicado por dentro y
debajo del pectoral
mayor, se origina por
delante desde la 3º a
5º costilla para
finalizar en forma de
tendón en la apófisis
coracoides de la
escápula.

37. Serrato mayor
 Se origina a partir de las
superficies anteriores de las 8º
costillas superiores y la fascia
de los músculos intercostales,
y termina en el borde medial
de la superficie profunda de la
escápula.
 Está inervado por el nervio del
serrato o de Bell. Su lesión
puede provocar la llamada
“scapula alata”, que se asocia
con un déficit funcional y
principalmente estético.

38. Dorsal ancho
 Se origina en la parte
posterior, desde las apófisis de
las 6 vértebras dorsales
inferiores y desde las apófisis
espinosas lumbosacras y cara
posterior de la cresta ilíaca.
 Sus fibras convergen por
delante y arriba en un tendón
que se inserta en el húmero,
en la corredera bicipital.
 Esta inervado por el nervio
toracodorsal y su irrigación
procede de la arteria
toracodorsal rama de la arteria
escapular inferior .

39. GRACIAS
MATOSUNT@HOTMAIL.COM