UDO - Maturin - Venezuela

1. Dr. ALEXIS BASTARDO Residente de Medicina - Interna PULMON Y SIDA H.U.M.N.T MEDICINA INTERNA U.D.O

3. Categoría Gérmenes Infecciosas Mycobacterias M. tuberculosis M. atípicas Bacterias Hongos Pneumocystis carinii Otros Viral Parásitos Toxoplasma gondii Strongyloides stercoralis No infecciosas

4. Mycobacterial M. Tuberculosis M. Kansasii M. avium complex Other nontuberculous mycobacteria Other bacterial Streptococcus pneumoniae + Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae + Enterobacteriaceae Pseudomonas aeruginosa Moraxella catarrhalis + Group A Streptococcus Nocardia species Legionella species Rhodococcus equi Chlamydia pneumoniae

5. Fungal Pneumocystis carinii Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum Coccidioides immitis Aspergillus species Blastomyces dermatitidis Penicillium marneffei Viral Cytomegalovirus Herpes simplex virus Adenovirus Respiratory syncytial virus Influenza viruses Parainfluenza virus Other Toxoplasma gondii Strongyloides stercoralis

6. Causas no infecciosas Sarcoma de Kaposi Linfoma Cáncer de pulmón LIP (neumonitis intersticial linfocítica) NSIP (neumonitis intersticial inespecífica) BOOP Hipertensión pulmonar Enfermedad bullosa (o “emphysema-like) Neumotórax Insuficiencia cardíaca congestiva Daño alveolar difuso Embolia de pulmón

21. TUBERCULOSIS

22. COMPARACIÓN ENTRE ETAPA TEMPRANA Y TARDIA Reacción de Mantoux Adenopatía Localización pulmonar Cavitación Enfermedad extrapulmonar Temprana Tardía Usualmente + Inusual Lobulo superior Común 10 – 15 % casos Usualmente – Común Lobulo medio e inferior Inusual Al menos 50% de los casos

24. Resistencia a drogas VIH negativos VIH positivo Tratamiento retroviral Ninguna IRPE por 2 meses IR por 4 meses IRPE por 2 meses IR por 4 – 7 meses No utilizar inhibidores de la proteasa Isoniazida RPE por 6 meses RPE por 6 – 9 meses No utilizar inhibidores de la proteasa Rifampicina IPE por 18 – 24 meses IPE por 18 – 24 meses Pueden usarse todos los antirretrovirales

28. Sarcoma de Kaposi Pulmonar: Engrosamiento de las vainas peribroncovasculares centrales

29. TAC del mismo paciente

30. Mùltiples nòdulos confluentes. Adenopatìas - Derrame pleural

32. Linfoma no Hodgkin en Sida: Nòdulos pulmonares mùltiples

33. 1 Mes despuès.....Nòdulos y masa aumentada

34. TAC del mismo paciente

35. Voluminosa Adenopatìa satèlite

36. TAC : Opacidad nodular con Broncograma aèreo

37. Nòdulos mùltiples - Infiltrado alveolar - Derrame

39. CITOMEGALOVIRUS Es un Herpes virus - En Sida es causa de Neumonìa. 90% ,se descubren en Necropsias- CD4 menos 100. Síntomas:Igual a PCP, pero asociada a Corioretinitis y Hepatopatìa Anemia PK Rx :Patròn micronodular difuso- No derrame........ Rp: Ganciclovir I.V . 5 mg. Kg c/ 12 hrs. X 21 días. o Foscarnet I.V. 60 mg c/ 8 hrs.

40. Extenso infiltrado Alveolo- Intersticial - Bilateral

41. ASPERGILLOSIS Tiene varias presentaciones - Bronquial obstructivo Opacidad Nodular, con bordes mal definidos - Halo cavitado

43. CRIPTOCOCOSIS No suele presentar leucocitosis - Si hay Leucopenia es mal pronóstico Nódulos - Masas mùltiples con tendencia a cavitar.

44. CRIPTOCOCOSIS - Patròn Miliar

47. HISTOPLASMOSIS

48. HISTOPLASMOSIS

49. HISTOPLASMOSIS

50. Infecciones Oportunistas y Recuento Linfocitario CD4 BACT Crowe et al: Predictive value of CD4 lymphocite number for the development of opportunistic infections and malignances in HIV infected persons JAIDS 4: 770-6. 1991

52. INFILTRADOS DIFUSOS PCP TBC (AVANZADA) HISTOPLASMOSIS CRIPTOCOCCOSIS CMV INFLUENZA MICOBACT. ATÍPICAS NEUMONITIS INTERSTICIAL NODULOS TBC MICOBACT. ATÍPICAS HISTOPLASMOSIS PCP CRIPTOCOCCOSIS OTRAS NEOPLASIAS ASPERGILOSIS NOCARDIA SARCOMA DE KAPOSI LINFOMA INFILTRADO FOCAL (CON O SIN CAVITACIÓN) NEUMONIA BACTERIANA TBC PCP MICOBACT. ATÍPICAS ASPERGILOSIS

53. GRACIAS