radiologia

1. Rx
Urgencias
Laboratorios

2. Rx Urgencias
Laboratorios

3. Rx Urgencias
Laboratorios

4. Rx Urgencias
Laboratorios

5. Doña María Ana de 72 años de edad.
Tiene 8 hrs en el servicio de urgencias.
Motivo: malestar, dolor y distensión abdominal, ausencia de gases y
evacuaciones desde hace dos días.
Hipertensa de varios años de evolución tratada con losartan 50 mgs
cada 12 hrs y metoprolol 100 mgs cada 12 hrs, niega diabetes mellitus.
Anemia crónica tratada con hematínicos, trasfusiones en varias
ocasiones.
Niega otras enfermedades crónico degenerativas.
Post operada de RAFI por fractura de fémur derecho el día 21 de
agosto de este año, histerectomia y apendicectomia hace 20 años.
MARIA ANA ANGELES ROBLES RODRIGUEZ
0269 36 0020 2F 42 ORD
06 DE SEPTIEMBRE DE 2013
13:10 HRS

6. BHC, QS, ES, PFH
EGO
BHC, QS, ES
ES
BHC
EVOLUCIÓN
INICIO

7. TOMOGRAFIA DE ABDOMEN Y PELVIS
• Datos radiológicos en relación a dilatación a intestino delgado de
predominio proximal, probable obstrucción mecánica parcial a
descartar íleo paralítico.
• Aumento en la atenuación de la grasa mesentérica
probablemente secundario a enfermedad inflamatoria intestinal.
• Escaso líquido libre en cavidad peritoneal suprahepático.
• Cambios inflamatorios crónicos en ambos riñones.
• Derrame pleural bilateral.
• Requiere complementación con TC en fase contrastada para
normar conducta.
Rx Urgencias Laboratorios Tema Inicio Labs

8. EVOLUCION
A su ingreso a medicina interna se consignan los siguientes diagnósticos: Pb Oclusión
Intestinal descartar trombosis mesentérica, Sépsis abdominal, Pielonefritis, Enfermedad
Renal Crónica Agudizada, Hipertensión arterial sistémica esencial controlada, se hace
mención de la reacción leucocitaria en relación a infección urinaria que no la justifica, se
considera posibilidad de síndrome mieloproliferativo, se ajusta tratamiento antibiótico con
doble esquema, se solicitan nuevas radiografías y control de TAC con contraste vía oral.
En urgencias se colocó sonda nasogástrica.
Al segundo día la paciente inicia con peristalsis, mejoría de distensión abdominal y dolor,
canaliza gases, tiene una evacuación disminuida de consistencia y posteriormente dos
deposiciones de características normales, sin embargo al cuarto día de estancia en el
hospital tiene evacuaciones de color oscuro “biliar”, antes es vista por el servicio de
gastrocirugía quien descarta diagnostico de oclusión intestinal quedando a cargo de
Medicina Interna.
EVOLUCIÓN
En las notas se continua consignando diagnostico de oclusión intestinal y en otras ileo
metabólico, las cifras de leucocitos disminuyen a 23200, 14600 y 16450, la cifra más baja
de hemoglobina de 9.2, una medición de laboratorios con electrolitos séricos de cloro 120
mEq, potasio 4.91 mEq, sodio de 151 mEq, tiempos de coagulación TP 17.3, actividad de
75%, TPT 17.5, la función renal urea de 20.3, BUN 9.5, creatinina de 0.44. Las
soluciones intravenosas siempre fueron salinas.
No se realizo control de TAC.
Se tiene una Rx de abdomen al segundo día de su ingreso, con imágenes similares a las
dos primeras.
El dia 13 de septiembre una nota por familiar (hijo) solicitando alta del servicio,
egresada con los diagnosticos:
ILEO METABOLICO CORREGIDO
HTDA INACTIVA
FRACTURA DE FEMUR DERECHO
HAS EN CONTROL
PLAN.
ALTA DEL SERVICIO
CITA ABIERTA A URGENCIAS
CONTROL EN SU UMF
CITA ABIERTA A MEDICINA INTERNA CON USG DE HIGADO Y VIAS
BILIARES, BH, QS, ES
SE ENTREGA SOLICITUD PARA ENDOSCOPIA
Omeprazol
Sucralfato
Losartan
Ciprofloxacino
Clopidogrel
Rx Urgencias Laboratorios Tema Inicio Labs

9. Patrón Anormal de Gas Abdominal
 Íleo Funcional
• Íleo Localizado (asa centinela)
• Íleo Generalizado
 Obstrucción Mecánica
• Intestino Delgado
• Intestino Grueso
 Aire Extraintestinal
• Neumoperitoneo
• Retroneumoperitoneo
• Neumatosis intestinal
• Neumobilia
 Íleo Funcional:
Una o más asas de intestino pierde su capacidad para propagar la onda peristáltica
(irritación o inflamación), causando una obstrucción funcional.
• Íleo Localizado (asa centinela)
• Íleo Generalizado
 Obstrucción Mecánica:
Una lesión de la pared intestinal o cuerpo intraluminal impide el paso del contenido
intestinal.
• Obstrucción del Intestino Delgado
• Obstrucción del Intestino Grueso

10.  Íleo localizado (asa centinela)
• Una o dos asas de intestino delgado o grueso permanentemente dilatadas
• Gas en recto o sigmoides
 Causas
• Colecistitis
• Apendicitis
• Diverticulitis
• Pancreatitis
Patrón Anormal de Gas Abdominal

11.  Íleo Generalizado
• Dilatación de colon e intestino delgado
• Niveles hidro-aereo
• Paciente post-operado
• Perlas: No hay patrón de gas “no-específico” es normal o anormal.
Patrón Anormal de Gas Abdominal

12. Obstrucción Intestinal
• Es una patología relativamente frecuente que afecta
a 20% de los ingresos por patología abdominal
quirúrgica.
• Clínicamente en forma de dolor, distensión
abdominal, vómito y ausencia de deposiciones.
• La localización más frecuente es en intestino
delgado en aproximadamente 75% de los casos.

13. Obstrucción Intestinal Causas
Extrínsecas Murales Intraluminales
• Adherencias
• Hernias
- Externas
- Internas
• Neoplasia
-Neoplasia
extrínseca
-Carcinomas
peritoneal
• Inflamatoria
-Absceso
-Peritonitis,
• Tuberculosis
• Vascular
-Aneurisma
-Pinza
aortomesentérica
• Hematoma
• Endometriosis
• Invaginación
• Neoplasia
- Adenocarcinoma
- Tumor carcinoide
- Linfoma
- Tumor del estroma gi
• Causa inflamatoria
- Enfermedad de Crohn
- Tuberculosis
- Gastroenteritis
eosinofílica
• Vasculares
- Enteritis actínica
- Isquemia
• Hematoma
- Traumatismo
- Tratamiento
anticoagulante
- Trombocitopenia
• Invaginación
• Íleo biliar
• Bezoar
• Cuerpo extraño
• Fecaloma

14. • Distensión intestinal con gas o líquido
• Ausencia o escaso gas distal
Obstrucción Intestinal Radiografía de abdomen, Hallazgos
Hallazgos Radiológicos:
 Obstrucción de colon cuando:
 Se identifican haustras y/o heces
en las asas dilatadas
 Las asas dilatadas están
distribuidas periféricamente
 Su diámetro es mayor de 5 cms
 No se observa aire en el recto
 Obstrucción del intestino delgado:
 Se identifican válvulas conniventes
en las asas dilatadas
 Las asas dilatadas están dispuestas
centralmente
 Su diámetro es de 3 a 5 cms
 No se observan haustras, heces o
gas en el colon

15. Radiografía de abdomen
decúbito supino/bipedestación/decúbito porno
Antecedentes personales
Examen clínico
Datos clínicos
No obstrucción Obstrucción
No concluyente
Sospecha de
complicación
Seguimiento
clínico
Diagnóstico etiológico
Cuerpos extraños
Íleo biliar
Hernia inguinal
Vólvulo de sigma
Intestino delgado
(bajo grado)
Intestino delgado
(alto grado) colon
Tratamiento específico
Enteroclisis
TC - Enteroclisis
TC – Enterografía
TC
+

16. Urgencias Laboratorios Tema Inicio Labs

17. ¡GRACIAS!

19. Obstrucción Intestinal Radiografía de abdomen

20. Obstrucción Intestinal Radiografía de abdomen