3. OBJETIVOS
GENERAL:
Desarrollar habilidades y destrezas
al elaborar el PAE para
alcanzar competencias en el uso
de etiquetas diagnosticas de la
NANDA.
ESPECIFICO:
Identificar problemas de salud
Llevar a su optimo estado de
salud al pte.
Valora al usuario por medio de
los 11 patrones de Marjory
Gordon
4. Las quemaduras son lesiones en los tejidos vivos por
acción de diversos agentes provocando destrucción
celular, edema y pérdida de líquidos.
ETIOLOGIA
*Térmicas
*Químicas
*Eléctricas
*Biológicas
CLASIFICACIÓN
Extensión
Cabeza y Cuello.... 9%
Brazos................ 18%
Torso.................. 36%
Piernas................36%
Periné................... 1%
Regla de los 9-Wallce
Profundidad
El puño del paciente
representa el 1% de su
superficie corporal,
igual para todas las
edades
BENAIM:
*Superficiales
*Intermedias
*Profundas
BOYER:
1° ; 2°; 3°
6. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE
DVA
EDAD:
9 años
SEXO:
MASCULINO
PESO:
21.00 KG.
TALLA:
1.32mts.
SERVICIO:
HOSPITALIZACIÓN PEDIATRICA
CAMA.
#1
ESTADO CIVIL:
SOLTERO
OCUPACIÓN:
ESTUDIANTE
PROCEDENCIA:
PALPÁN DE BARANDA Edo. De Mor.
ESCOLARIDAD:
PRIMARIA.
FECHA DE INGRESO:
26 DE DICIEMBREDEL 2013
DIAGNOSTICO MEDICO
QUEMADURA 2do° EN HEMITRONCO Y
AXILA IZQ.
FUENTE DE INFORMACIÓN:
ISEM
13. PAE: PACIENTE PEDIATRICO CON QUEMADURA 2do°
*Quemadura
*Destrucción de las capas de la piel
*Alteración de la superficie cutánea
*Flictenas
Deterioro de la integridad cutánea r/c
Quemadura, m/p Destrucción de las capas de
la piel , alteración de la superficie Cutánea,
flictenas.
14. OBJETIVO: Favorecer el proceso de cicatrización en sus estancia hospitalaria
INTERVECIÓN
FUNDAMENTACIÓN EJECUCIÓN
*Adm. De
medicación tópica
La aplicación de
sustancias tópicas
promueve la
integridad de la piel
,disminuyendo un
efecto negativo.
*Vigilancia de la
piel
*Manejo de la
nutrición
Las acciones
previenen
continuidad de
lesiones produciendo
una pronta
recuperación.
EVALUACIÓN
•Se le aplico
después del baño.
*Sin datos de
infección
*La cama se le
cambia día a día
con el manejo de
una técnica estéril
(campana)
*el Pte. Presenta
mejoría en el estado
de la piel, (P.
Granulación)
evolucionando
favorablemente. Sin
datos de infección
*La explicación
sobre la nutrición
de acuerdo a
El manejo de la
vulnerabilidad por
nutrición permite
*Se le da
falta de la dermis y
ofrecer al pte. Una dieta orientación sobre la epidermis pone en
que le proporcione los
importancia del
perspectiva al pte.
nutrimentos necesarios
consumo de
El familiar atiende a
para su pronta
alimentos al familiar las sugerencias
recuperación.
alimenticias.
17. OBJETIVO: Favorecer el proceso de cicatrización en sus estancia hospitalaria
INTERVECIÓN
FUNDAMENTACIÓN EJECUCIÓN
*Adm. De
Analgésicos
*Los analgésicos
farmacológicos
ayudan a disminuir o
eliminar el dolor.
1-Adm. Analgésicos
a horas correctas
para evitar picos y
valles de la
analgesia.
2- Aplicar los 5
Correctos
*La vía IV es el
medio más rápido
para el transporte de
sol. Y Fármacos por
el cuerpo.
*El polvo y bacterias
3-Mantenimiento del aéreas causan
material seco y
infección sino se
estéril
tiene una buena
higiene.
•Se cumplió en
tiempo y forma.
EVALUACIÓN
*El pte. Refiere
disminución del
dolor durante las
*Se le proporcionan intervenciones.
técnicas para
disminuir las
molestias del dolor. *a la observación el
pte. Se nota
relajado sin
molestias de dolor.
*Se trato de
mantener seco el
*En curación diaria
material y se llevo
se observa piel en
acabo una rigurosa recuperación libre
técnica estéril.
de microorganismos
patógenos y datos
infecciosos.
18. PAE: PACIENTE PEDIATRICO CON QUEMADURA 2do°
CLASE 2: Respuesta al afrontamiento del
estrés
*Cambio en el estado de salud
*Estrés
*estancia hospitalaria prolongada
*Inquietud, Vigilancia, Irritabilidad, fatiga,
Temor, Temblores finos de MS Y MI, aumento
en las pulsaciones.
Cambio en el estado de salud, Estrés,
estancia hospitalaria prolongada m/p Inquietud,
Vigilancia, Irritabilidad,, fatiga, Temor,
Temblores finos de MS Y MI, aumento en las
pulsaciones.
19. OBJETIVO: Disminución de la Ansiedad.
INTERVECIÓN
FUNDAMENTACIÓN EJECUCIÓN
EVALUACIÓN
*Proporcionar
seguridad y
bienestar.
*La aparición de la
ansiedad manifiesta
el conflicto
adaptativo y la falta
de recursos para
conseguir una
respuesta adecuada
a las tensiones
internas.
*Las estrategias de
afrontamiento a su
estrés, reducen la
ansiedad en lugar de
modificarla.
* Iniciar la
resolución de la
ansiedad
*Para la disminución de
la ansiedad es aportar
al individuo, estrategias
de respuesta más
activas que faciliten el
intercambio de buenas
relaciones y una
interpretación del
entorno más adecuado.
*Se maneja una
adecuado
aislamiento,
restringiendo las
visitas a excepción
de sus padres.
*Mantenemos una
actitud cercana al
pte. resolviendo las
dudas posibles
sobre sus
cuestionamientos.
*hacemos uso de
objetos permitidos
para actividades
recreativas.
*En primera estancia
se manifiesta con
temor, posteriormente
ante una comunicación
empática se presenta
cooperador.
*Atiende al
planteamiento,
escucha activo, y
finalmente asume una
actitud de aceptación.
20. PAE: PACIENTE PEDIATRICO CON QUEMADURA 2do°
Patrón:1
Percepción/manejo de
salud
*Alteración de las defensas primarias
*Destrucción tisular
r/c Alteración de
las defensas primarias, Destrucción tisular
21. OBJETIVO: Evitar el riesgo de infección mediante cuidados de enfermería durante su
estancia hospitalaria
INTERVECIÓN
FUNDAMENTACIÓN EJECUCIÓN
*Protección contra
las infecciones
1-Observar signos y
síntomas de
infección sistémica y
localizada.
*estas acciones
disminuyen el riesgo
de contaminación
por agentes externos
funcionando como
medio profiláctico.
2-Limitar el no. De
visitas
*Los antibióticos son
sustancias químicas
producidas por un
3-Realizar la técnica ser vivo o medio
de aislamiento
sintético que a bajas
concentraciones
4-Aplicación de
inhibe o mata el
antibiótico.
crecimiento y/o
*metas
reproducción de
internacionales
microorganismos
bacterianos.
*5momentos de
lavado de manos
EVALUACIÓN
*Aplicación de
*Sin presencia de
antibiótico IV según signos y síntomas
la regla de oro.
de infección.
*aplicación de
medicamento
tópico después del
baño.
*Registro de
características de
la piel.
*Manejo ambiental
Laboratorios sin
presencia de
síndrome de
respuesta
inflamatoria
sistémica (SRIS)
22.
23. PLAN DE ALTA
Dx:
Enfermería
OBJETIVO
El pte.
Quemadur
Cumplirá
a
con los
De 2do°
cuidados
Superficial, prescritos y
En 20% del explicados
tejido
en su hogar
corporal.
Seguir al
pie de la
letra su
tratamiento
farmacológic
o y así
permitir la
pronta
recuperación
.
RECOMENDACIONES
PARA EL AUTO
CUIDADO
Informar al pte
que al hacer el
aseo en su lesión
lave y seque muy
bien ya que eso
puede traer
complicaciones.
Indicar que no
debe hacer fuerza
mayor en sus
actividades
Capacitar al
familiar para asistir
adecuadamente al
pte.
CUIDADOS
DOMICILIARIOS
VIGILAR SIGNOS
Y SÍNTOMAS DE
ALARMA
Baño de
Si muestra
regadera
síntomas de
Cambio de
shock
ropa y cama
(inconsciencia,
frecuente
respiración
Mantener un irregular, pulso
área cerrada
débil y rápido,
Limitar
boca y labios
visitas
secos).
Utilización de
medidas
universales
(cubrebocas)
Ingesta
correcta de
alimentos