Edad y Sexo             Hematocrito %        Neonato                 52        Niño                    36        Adolescen...
ALTERACIONES EN EL TAMAÑO DE LOS HEMATÍESAnisocitosis                           EsquistocitosMicrocitosis                 ...
ERITROPOYESIS                      Proceso a través del                      cual se producen los                         ...
REGULACION DE LA ERITROPOYESIS Hipoxia                       EPO                                 Hierro
2                                           ERITROPOYESIS                                  Es una célula del embrión o del...
2                                   ERITROPOYESISCélula mieloide pluripotente ML         Célula madre mieloide            ...
SÍNTESIS DE HEMOGLOBINACiclo de Krebs   Succinil Co A                       Pirrol     Protoporfirina IX        Glicina   ...
Edad y Sexo             Hemoglobina                        (g/100ml)Neonato                 17Niño                    12Ad...
Factores que alteran la curva• Un aumento de la temperatura  corporal y acidosis desviarán la  curva hacia la derecha, lo ...
Índices EritrocitariosPrimarios Hemoglobina Hematocrito Numero de eritrocitos/mLWintrobe o Secundarios: A partir de los...
Valores normales de losParámetros hematológicos
FISIOPATOLOGÍA DE LA ANEMIAInsuficiencia de la               Pérdida sanguínea   médula ósea                              ...
CLASIFICACIÓN DELAS ANEMIAS
Anemias    Trastornos de los Eritrocitos                                                    Hemolisis o                   ...
SEGÚN LA MORFOLOGIA DEL ERITROCITO         Microciticas   Hipocromicas            <80fL           <28         Normocitica ...
MICROCITICA          MACROCITICA             NORMOCITICA   HIPOCROMICA         NORMOCROMICA            NORMOCROMICA       ...
Hemorragias            Aguda                        Extravascular                        HemolisisSegún su                ...
Según el             Recuentro de       Valora la producción de los             Reticulocitos      eritrocitos en la medul...
Anemias    Trastornos de los Eritrocitos                                                    Hemolisis o                   ...
HIERRO         Hierro corporal total:         Hombres 6g (         Mujeres 2g (             )         80% del Hierro funci...
20% de Hierro Hemo: esabsorbible.1-2% de Hierro no hemo:se absorbe
Para el Dx de Anemia Ferropenica
Anemias    Trastornos de los Eritrocitos                                                                 Hemolisis o      ...
• Síndrome de fracaso hematopoyético primario  crónicoAnemia Aplasica
CLASIFICACION DE ANEMIAS APLASICAS SEGÚN SUS CAUSAS                   Adquirida                                  Hereditar...
ANEMIA APLÁSICA: MANIFESTACIONES CLINICASSignos y síntomas:             A la exploración física:• Hemorragias             ...
ANEMIA APLÁSICA: DIAGNÓSTICO                                                 Remplazo de tejido                           ...
ANEMIAS MIELOPTÍSICAS: FISIOPATOLOGÍA• Comprende tres manifestaciones características:    Mielofibrosis    Metaplasia mi...
ANEMIAS MIELOPTÍSICAS• Predomina la anemia normocitica y normocromica• En el frotis la leucoeritroblastosis es característ...
ANEMIAS MIELOPTÍSICASFibrosis medular secundaria.Reacción a la invasión de la medula por células tumorales, también apar...
Para el Dx de Anemia Megaloblastica
Vit            B12                                                    Factor                                           Fac...
 Depósitos en hígado: 5 a 20 mg (según aporte) Aporte en hígado, riñón, vegetales verdes frescos Cocción altera absorci...
ANEMIA HEMOLÍTICAClasificación:                         Agudas            Clínica      Crónicas                           ...
No importa la causa de la Hemolisis                   No importa la causa de la Hemolisis          Extravascular          ...
ANEMIA POR ALTERACIONES DE LA MEMBRANA DEL                              ERITROCITOLa membrana del eritrocito debe ser lo s...
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA Enfermedad Hereditaria autosómica dominante                 Déficit de las proteínas del citoesq...
ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA                     “Ovalocitosis Hereditaria” Enfermedad Hereditaria autosómica dominanteAlter...
Para el Dx de Anemia Aplasica
HEMOGLOBINOPATÍAS Son trastornos que afectan la estructura, función o  producción de Hb. Son hereditarias y el 90% de el...
Hemoglobina :       Adultos        Varones : Si Hb < 13 g/100 ml                      Mujeres: Si Hb < 12 g/100 ml        ...
Hematocrito   Anemia   Policitemianormal 45 %              < 40 %    > 50 %VALORESHEMATOCRITO
 Volumen corpuscular medio (VCM) Hemoglobina corpuscular media (HCM) Concentración media de hemoglobina corpuscular (CM...
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)• Se recurre a esta prueba cuando se desea valores medios más  exactos.• Fórmula:  VCM =   ...
II. RECUENTO DE RETICULOCITOS El preciso recuento de reticulocitos es clave para la clasificación inicial de la anemia.• V...
En el caso de una anemia                              establecida  si la respuesta de                        si la respues...
RECUENTO DE RETICULOCITOS CORREGIDA Para poder hacer estos tipos de estimaciones se necesitan hacer 2 tipos de correccione...
El recuento de reticulocitos con la doble corrección se denomina             índice de producción de reticulocitosProporci...
III. ESTUDIOS RELATIVOS AL HIERRO•    Las pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para la     síntesis de hemoglo...
• Concentración sérica de ferritinaSe utiliza para evaluar la reserva corporal total de hierro.La ferritina es también un ...
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  1. 1. Edad y Sexo Hematocrito % Neonato 52 Niño 36 Adolescente 40 Varón Adulto 47 (+ ó – 6) Mujer que menstrua 40 (+ ó – 6) Mujer postmenopáusica 42 (+ ó – 6) Durante el embarazo 37 (+ ó – 6)HEMATOCRITO
  2. 2. ALTERACIONES EN EL TAMAÑO DE LOS HEMATÍESAnisocitosis EsquistocitosMicrocitosis EliptocitosMacrocitosis DrepanocitosMegalocitosis
  3. 3. ERITROPOYESIS Proceso a través del cual se producen los eritrocitos de la sangreTiempo de Renovación: Velocidad demaduración 0,8% diario renovación: Requerimientos 5 días 160 x 100 eritrocitos/minuto. Vitamina B12 Ácido fólico (cobalamina) Aminoácidos (globina) Hierro (grupo hemo) Eritropoyetina (Epo) Otros
  4. 4. REGULACION DE LA ERITROPOYESIS Hipoxia EPO Hierro
  5. 5. 2 ERITROPOYESIS Es una célula del embrión o del adulto que tiene laCélula mieloide pluripotente ML capacidad, en circunstancias determinadas de dar lugar a células iguales a ella, o a células Célula madre mieloide especializadas que originan los distintos tejidos y órganos. CFC-E Célula diferenciada que puede dar lugar a células especializadas: Médula ósea: Sangre células formadoras de colonias de eritrocitos
  6. 6. 2 ERITROPOYESISCélula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos Eritroblasto ortocromáticoReticulocito (no Núcleo).presencia en sangre.(0,5-1,5%) Eritrocito
  7. 7. SÍNTESIS DE HEMOGLOBINACiclo de Krebs Succinil Co A Pirrol Protoporfirina IX Glicina Hierro Hemo HEMOGLOBINA Globina Ribosomas
  8. 8. Edad y Sexo Hemoglobina (g/100ml)Neonato 17Niño 12Adolescente 13Varón Adulto 16 (+ ó – 6)Mujer que menstrua 13 (+ ó – 6)Mujer postmenopáusica 14 (+ ó – 6)Durante el embarazo 12 (+ ó – 6)
  9. 9. Factores que alteran la curva• Un aumento de la temperatura corporal y acidosis desviarán la curva hacia la derecha, lo que origina que se una menos oxígeno a la hemoglobina. Esto significa que hay menos oxígeno transportado hacia los tejidos, pero que éste es liberado más rápidamente• Una disminución en la temperatura corporal y alcalosis desviarán la curva hacia la izquierda y causarán una retención de la molécula de oxígeno por la hemoglobina, que se resistirá a cederla a nivel tisular.
  10. 10. Índices EritrocitariosPrimarios Hemoglobina Hematocrito Numero de eritrocitos/mLWintrobe o Secundarios: A partir de los primarios. Para el tamaño de GR yHemoglobina en la muestra Volumen Corpuscular Medio (VGM)= (valor del hematocrito x 10 / recuentro de eritrocitos x 10^6) = 90 fL Hemoglobina Corpuscular Media (HGM)= (hemoglobina x 10 / recuentro de eritrocitos x 10^6) = 30 pg Concentración Media de Hemoglobina globular (CMHG)= (hemoglobina x 10 / valor de hematocrito) = 33%
  11. 11. Valores normales de losParámetros hematológicos
  12. 12. FISIOPATOLOGÍA DE LA ANEMIAInsuficiencia de la Pérdida sanguínea médula ósea Hemólisis Deficiencia defactores esenciales ANEMIA Factores intracorpusculares Fe2+ Eritropoyesis Factores B12 disminuida extracorpusculares Ácido fólico Taquicardia Hipoxia Viscosidad Disminución de celular sanguínea la resistencia disminuida periférica Hiperpnea
  13. 13. CLASIFICACIÓN DELAS ANEMIAS
  14. 14. Anemias Trastornos de los Eritrocitos Hemolisis o Hemorragia Hemolisis intravascular Trastorno de la Hipoproliferativa maduración Destrucción Inmunitaria Defectos Estimulación Defectos Lesión de Deficiencia de Nucleares ineficiente del citoplasmáticosmedula Ósea Hierro ( Def. de acido EPO (ej. Talasemia) fólico, B12)
  15. 15. SEGÚN LA MORFOLOGIA DEL ERITROCITO Microciticas Hipocromicas <80fL <28 Normocitica VCM Normocromica HCM <80fL Macrocitica Hipercromica >100fL >32pg
  16. 16. MICROCITICA MACROCITICA NORMOCITICA HIPOCROMICA NORMOCROMICA NORMOCROMICA AnemiaAnemia Ferropenica, Megaloblastica, Anemia portalasemias y las que por: hemorragiaacompañan a las Déficit de Ac. Fólico agudainfecciones crónicas o Vit. B12 VCM: 80 – 89 VCM: < 80 FL VCM: > 100 FL FL HCM: 28 – 31 HCM: < 28 pg. HCM: 28 – 31 pg. pg.
  17. 17. Hemorragias Aguda Extravascular HemolisisSegún su Intravascularevolución Alteración de la medula ósea Crónica Defectos en la síntesis de Hb.
  18. 18. Según el Recuentro de Valora la producción de los Reticulocitos eritrocitos en la medula ósea. De (normal 0,5% y 1,5%) eritroblastos, pasan a reticulocitos al flujo sanguíneo, y después de 48 horas en Eritrocitos maduros.Regenerativas Arregenerativas
  19. 19. Anemias Trastornos de los Eritrocitos Hemolisis o Hemorragia Hemolisis intravascular Trastorno de la Hipoproliferativa maduración Destrucción Inmunitaria Defectos Estimulación Defectos Lesión de Deficiencia de Nucleares ineficiente del citoplasmáticosmedula Ósea Hierro ( Def. de acido EPO (ej. Talasemia) fólico, B12)
  20. 20. HIERRO Hierro corporal total: Hombres 6g ( Mujeres 2g ( ) 80% del Hierro funcional. Hemoglobina Concentraciones séricas: Hombres 120 ug/dl Mujeres 100 ug/dl Perdidas diarias de Hierro: 1 – 2 gr
  21. 21. 20% de Hierro Hemo: esabsorbible.1-2% de Hierro no hemo:se absorbe
  22. 22. Para el Dx de Anemia Ferropenica
  23. 23. Anemias Trastornos de los Eritrocitos Hemolisis o Hemorragia Hemolisis intravascular Trastorno de la Hipoproliferativa maduración Destrucción Inmunitaria Defectos Defectos Deficiencia de Estimulación NuclearesLesión de medula Ósea ineficiente del citoplasmáticos Hierro EPO ( Def. de acido (ej. Talasemia) fólico, B12) Mieloptisis
  24. 24. • Síndrome de fracaso hematopoyético primario crónicoAnemia Aplasica
  25. 25. CLASIFICACION DE ANEMIAS APLASICAS SEGÚN SUS CAUSAS Adquirida HereditariaSecundaria Anemia de Fanconi Radiación Disqueratosis congénita Fármacos y agentes químicos Síndrome de Schwachman-Diamond Virus Anemias aplasicas familiares: preleucemia, 1.VirusEpstein – Barr síndrome no hematológicos 2.Hepatitis 3.Parvovirus B19 4.VIHEnfermedades inmunitarias 1.Fascitis eosinofila 2.Hipoinmunoglobulinemia 3.Timona/carcinoma timico 4.Enfermedad de injerto contra huésped e inmunodeficienciasHemoglobinuria paroxistica nocturnaEmbarazoIdiopática
  26. 26. ANEMIA APLÁSICA: MANIFESTACIONES CLINICASSignos y síntomas: A la exploración física:• Hemorragias • Petequias, equimosis, hemorragias• Lasitud retinianas.• Debilidad • Adenopatías, esplenomegalia• Disnea • Manchas café con leche y baja• Sensación de martilleo en estatura ( Anemia de Función). oído.• Pocas veces: infección
  27. 27. ANEMIA APLÁSICA: DIAGNÓSTICO Remplazo de tejido hematopoyético Frotis de x células adiposas. Sangre Periférica DATOS DE LABORATORIO Macrocitosis Frotis de Medula ÓseaEscasos granulocitos VCM: aumentado.Pocos reticulocitos.
  28. 28. ANEMIAS MIELOPTÍSICAS: FISIOPATOLOGÍA• Comprende tres manifestaciones características: Mielofibrosis Metaplasia mieloide. Eritropeyesis ineficaz.
  29. 29. ANEMIAS MIELOPTÍSICAS• Predomina la anemia normocitica y normocromica• En el frotis la leucoeritroblastosis es característica.• Suele haber leucocitosis, con aparición de mielocitos, promielocitos y mieloblastos circulantes.• Plaquetas gigantes abundantes.
  30. 30. ANEMIAS MIELOPTÍSICASFibrosis medular secundaria.Reacción a la invasión de la medula por células tumorales, también aparece en las infección por micobacterias, hongos y VIH.
  31. 31. Para el Dx de Anemia Megaloblastica
  32. 32. Vit B12 Factor Factor intrínseco Se intrínseco une Vit B12 Factor intrínseco es secretado por células parietales Pasa a Se transporta sangre T BTB II El complejo FI - Vit B 12 es absorbido en íleon TB I Se almacena
  33. 33.  Depósitos en hígado: 5 a 20 mg (según aporte) Aporte en hígado, riñón, vegetales verdes frescos Cocción altera absorción en 70 a 100% su contenido Requerimiento diario 3 a 5 μg/d Reservas duran 4 mesesGeneralidades Acido Fólico
  34. 34. ANEMIA HEMOLÍTICAClasificación: Agudas Clínica Crónicas Heredadas Etiológica Adquiridas Inmunes No Inmunes Intrínseca Patogénica Extrínseca
  35. 35. No importa la causa de la Hemolisis No importa la causa de la Hemolisis Extravascular IntravascularIctericia Esplenomegalia Anemia Ictericia hemoglobinuria Hemoglubinemia Anemia Alteraciones que hacen al hematocrito menos deformable Causas externas al hematocrito. Como lesión mecánica por traumatismo en una válvula cardiaca Hemolisis Extravascular o Intrínseca Hemolisis Intravascular o Extrínseca
  36. 36. ANEMIA POR ALTERACIONES DE LA MEMBRANA DEL ERITROCITOLa membrana del eritrocito debe ser lo suficientemente fuerte paraatravesar la válvula aórtica y lo suficientemente plástico para navegar enla microcirculación y sus bifurcaciones. ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA DEL ERITROCITO:
  37. 37. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA Enfermedad Hereditaria autosómica dominante Déficit de las proteínas del citoesqueleteo Permeabilidad anormal Lípidos de membranaEntrada de Na+ Absorción de agua ESFEROCITO Pérdida de K+ Hinchazón de la célula
  38. 38. ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA “Ovalocitosis Hereditaria” Enfermedad Hereditaria autosómica dominanteAlteración estructural de la espectrina Ensamblaje deficiente del citoesqueletoDéficit de la proteína 4.1 Desestabiliza la unión de la espectrina con la actina del citoesqueleto  Delección interna de la proteína 3 Rigidez a la membrana
  39. 39. Para el Dx de Anemia Aplasica
  40. 40. HEMOGLOBINOPATÍAS Son trastornos que afectan la estructura, función o producción de Hb. Son hereditarias y el 90% de ellas se deben a sustitución de un aminoácido. 1. Hemoglobinas estructuralmente anormales - Anemia Falciforme CL - Beta talasemia – Hemoglobina S AS - Rasgo falciforme IFI 2. Metahemoglobinemias C A 3. Hemoglobinas inestables CI 4. Hemoglobinas con mayor afinidad por el oxígeno Ó 5. Hemoglobinas con menor afinidad por el oxígeno N 6. Hemoglobinuria paroxistica nocturna. Única por defecto congénito adquirido. Mutaciones celulares.
  41. 41. Hemoglobina : Adultos Varones : Si Hb < 13 g/100 ml Mujeres: Si Hb < 12 g/100 ml Mujeres gestantes: 11g/100 ml Niños < 6 años: Si Hb < 11 g/100 ml De 6 a 14 años: Si Hb < 12 g/100 ml Anemia: Leve: 9- 11 g/100 ml Moderada: 7-9 g/100 ml Severa: < 7 g/100 ml  Hematocrito • Leve: 33-27 • Moderado: 26-21 • Severo: <20
  42. 42. Hematocrito Anemia Policitemianormal 45 % < 40 % > 50 %VALORESHEMATOCRITO
  43. 43.  Volumen corpuscular medio (VCM) Hemoglobina corpuscular media (HCM) Concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC) INDICE VALOR NORMAL VCM 90 +- 8 fL HCM 30 +- 3 pg. CMHC 33 +- 2 %
  44. 44. VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)• Se recurre a esta prueba cuando se desea valores medios más exactos.• Fórmula: VCM = Valor hematocrito (en ml/1000) Hematíes (en millones/mm3)Valores normales: 80 – 94 ft ------ Volumen corpuscular normocíticoAnemias macrocíticas: > 94Anemias microcíticas : < 80
  45. 45. II. RECUENTO DE RETICULOCITOS El preciso recuento de reticulocitos es clave para la clasificación inicial de la anemia.• Valores normales: 1-2 % (0.5- 1.5%)• Formula: % de =numero de reticulocitos X 100 reticulocitos numero de hematíes
  46. 46. En el caso de una anemia establecida si la respuesta de si la respuesta de reticulocitos es menor de reticulocitos es mayor 2 o 3 veces su valor de 2 o 3 veces su valor normal normalIndica una respuesta Indica una adecuadamedular insuficiente respuesta medularAnemia aplásica Anemia HemolíticaAnemia por deficiencia Hemorragiade Hierro Rpta. ante Tto.Anemia mieloblastica
  47. 47. RECUENTO DE RETICULOCITOS CORREGIDA Para poder hacer estos tipos de estimaciones se necesitan hacer 2 tipos de correcciones:1era : Permite ajustar el 2da : Se estudia el frotis de larecuento de reticulocitos sangre periférica para comprobar si existensegún el número reducido macrocitos policromatófilos.de eritrocitos Se denomina correción decircundantes. desplazamiento.% de ret corregido= Aplicar cuando Anemia% de ret (Hb de pcte/Hb el paciente Recuento denormal) presente: reticulocitos muy elevado. Esto nos permitirá obtener un índice verdadero de la producción efectiva de eritrocitos.
  48. 48. El recuento de reticulocitos con la doble corrección se denomina índice de producción de reticulocitosProporciona una estimación de producción de la médula ósea con respecto a la normalidad Anemia establecida + Índice de producción de reticulocitos menor de 2 % Defecto de la proliferación o de la maduración eritroide
  49. 49. III. ESTUDIOS RELATIVOS AL HIERRO• Las pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para la síntesis de hemoglobina son:A) Concentración sérica de hierro Valores normales: 9 - 27 umol/L (50 a 150 ug/dL)B) Capacidad total de fijación de hierro (CTUH). Valores normales: 54 - 64 umol/L (300 a 360 ug/dL)C) Saturación de transferrina Valores normales: 25 – 50 %
  50. 50. • Concentración sérica de ferritinaSe utiliza para evaluar la reserva corporal total de hierro.La ferritina es también un reactante de fase aguda.•10 – 15 ug/L : Indica agotamiento de reserva corporal de hierro.• > 200 ug/L : Indica que existe al menos algo de hierro en la reservatisular.

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