La otitis, con sus diferentes formas de presentación, constituye una de las patologías mas frecuentes a las que tiene que enfrentarse un medico de Atención Primaria. A pesar de esta extraordinaria frecuencia surgen a menudo dudas acerca no solo del correcto tratamiento de cada caso concreto, sino también respecto al diagnóstico o la interpretación de determinados signos y síntomas. Muchas veces las diferencias de criterio entre un medico y otro o entre éstos y el especialista ORL añaden todavía mas incertidumbre al manejo de una patología que es relativamente sencilla tanto en su enfoque diagnóstico como terapéutico.

1. ANATOMIA Y
PATOLOGIAS DEL
OIDO EXTERNO
Alumna: Carolina Alegre Neciosup
Docente: Dr. Fonseca Risco

3. FUNCIONES DEL OIDO
 EQUILIBRIO: sentir la posición respecto a la gravedad y la
aceleración a través del espacio.
 AUDICION: sentir estímulos vibratorios en el medio
ambiente.

4. ÓRGANO
VESTIBULOCOCLEAR

5. OÍDO EXTERNO

6. Ubicación:
ANATOMÍA DEL OIDO EXTERNO

7. 1. Pabellón auricular.
2. Conducto auditivo externo.
3. Membrana timpánica.

10. 2) CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO:
• Cartilaginoso (gla. Sebáceas y ceruminosas), óseo
• Forma de S - 25mm x 6 a 8 mm
• Pared superior  fosa cerebral media
• Pared inferior  glándula Parótida
• Pared anterior  temporomandibular
• Pared posterior  apófisis Mastoides
• Riego: Art. Temporal Superficial
Art. Auricular Post
Art. Auricular profunda
• Venas : V. Maxilar, V. yugular Ext.
• Drenaje linfático: Ganglio Auricualr Ant /Post / Inf
• Inervación: - N. Arnold ( X par) - tos
- N. Auriculotemporal (N. mandibular)
ANATOMIA DEL OIDO EXTERNO

11. OIDO EXTERNO:
TRAUMATISMOS,
INFECCIONES.

12. TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO
Pabellón Auricular:
◦Sin pérdida tisular:
◦ Contusiones sin extravasación de sangre.
◦ Hematoma con extravasación de sangre al
examen se encuentra edema blando no
doloroso.
◦ Si no recibe tratamiento se organiza el
coagulo y queda un engrosamiento
permanente del pabellón.
◦ TTO: en ambiente quirúrgico, drenaje con
estrictas medidas de asepsia, vendaje
compresivo y ATB (amoxicilina), analgésicos
(diclofenaco).

13. TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO
Pabellón Auricular:
◦ Con pérdida tisular:
◦En heridas cortantes, desgarros.
◦Principios del TTO: conservación de tejido con
reparación quirúrgica y evitar la infección
(cefalosporina de 1° generación; analgésicos:
diclofenac o ibuprofeno); curaciones planas diarias.

14. Conducto auditivo externo:
◦ Traumatismos generalmente con elementos para la
limpieza del cerumen (hisopos) y en traumatismos de
cráneo; desgarros de la piel, hematomas.
◦ TTO: gotas óticas con ATB y antiinflamatorios
(neomicina + dexametasona) y ATB vía sistémica
(cefalosporinas de 1° generación);
◦ QX, los colgajos de piel se colocan en su lugar, se
sostienen.
TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO

15. ◦ La otitis externa, es la infección más
frecuente.
◦ La forma del CAE y el cerumen protegen
contra la infección.
◦ El aseo exagerado del cerumen, erosiones y
enfermedades crónicas de la piel (eccema,
dermatitis seborreica, psoriasis) y la
humedad puede favorecer la instalación de
infecciones.
◦ El CAE normalmente no es estéril
pudiendo encontrar estafilococo albo y
dorado en un 50% de los casos.
INFECCIONES

16. Otitis externas
DEFINICION
◦ Es la infección de la piel que recubre el conducto
auditivo externo y se puede clasificar en dos
grandes grupos:
◦ Agudas.
◦ Crónicas.
◦ La otitis externa puede presentarse como:
◦ Impétigo
◦ Erisipela
◦ Otitis externa bacteriana aguda localizada
(furúnculo)
◦ Otitis externa bacteriana aguda difusa
◦ Otitis externa micótica
◦ Otitis externa necrotizante o maligna
◦ Otitis externa viral

17. OTITIS EXTERNA LOCALIZADA (FORÚNCULO)
SINTOMATOLOGÍA:
 Otalgia
 Tumefacción dolorosa,
 Adenopatía, no hay signos generales.
 El diagnóstico no ofrece dificultades, a la
otoscopia (generalmente muy dolorosa).
 Agente: Estafilococos.
 Tratamiento.
Procederá a su incisión y drenaje, para lo cual
se utilizará un bisturí de hoja falciforme
(forunculótomo).
- Penicilina VO : ampicillinas, amoxicillina.

18. OTITIS EXTERNA DIFUSA
La otitis externa se desarrolla en una piel
lesionada tras un procedimiento o por
modificación de las propiedades
fisicoquímicas.
◦ Factores que favorecen:
◦ Clima cálido y húmedo.
◦ Estrechez del conducto.
◦ Retención de restos epidérmicos.
◦ Disminución del cerumen.
◦ Dermatitis seborreica y patologías
dermatológicas.
◦ Prótesis.
◦ Traumatismos locales.
Gérmenes mas frecuentes:
Estafilococos.
Pseudomona aeruginosa
Estreptococos

19. ◦ CLINICA:
◦ Dolor intenso(irradiado hacia la sien y la
mandíbula, aumenta con el contacto
◦ Hipoacusia por secreción y estenosis.
◦ Acufenos.
◦ Dolor a la tracción del trago.
◦ COMPLICACIONES:
◦ ABSCESO PERIAURICULAR.
◦ PERICONDRITIS.
◦ OTITIS EXTERNA MALIGNA.
• TRATAMIENTO
 La enfermedad se controla con medidas locales.
 ANALGESICOS.
 GOTAS OTICAS.(VARIAS ALTERNATIVAS )
 Neomicina, Polimixina B, Cloranfenicol o
Ciprofloxacina con esteroides
 TRATAMIENTO SISTEMICO.
 Aminoglucósidos o cefalosporinas de 3ra
generación.

20. Al examen:
Conducto eritematoso
Colección purulenta.
Puede haber miringitis.

21. OTITIS EXTERNA
MALIGNA
◦Infección grave del CAE descrita en 1968 por chandler y
causada de manera casi exclusiva por la Pseudomona
aeruginosa.
◦Aparece en pacientes inmunodeprimidos,
◦ VIH
◦ Leucémicos
◦ Sometidos a Corticoterapia,
◦ Hipogamaglobulinemia, etc.
Pero en el 90% pacientes son diabéticos.
◦Mortalidad elevada del 20%.

22. Evolución:
◦ Erosión de la piel del conducto.
◦ Como cualquier otitis.
◦ Dolor sordo, continuo, otorrea espesa.
◦ Cefalea occipital y temporal
◦ Tejido de granulación en CAE.
◦ Extensión hacia la base de cráneo (VII,
IX, X, XI y XII)
◦ Al oído medio, la parótida, los senos
venosos, provocando la muerte del
paciente por meningitis o absceso
cerebral.
◦ Compromiso del facial en el 75% de los
casos.
◦ Antecedentes y cuadro que no cede.

23. Examenes:
◦ Cultivo y antibiograma.
◦ Exámenes de laboratorio según
corresponda.
◦ TAC, RNM
Tratamiento:
◦ Hospitalización inmediata
Antibioticoterapia local y sistémica
agresiva con aseo del cae.
◦ Gentamicina, Ceftazidima,
quinolonas. Por un periodo de al menos
8 semanas.

24. En el examen otoscópico se
observara estenosis del
conducto auditivo externo así como
la aparición de un Granuloma en el
suelo de este exactamente en la unión
de la porción cartilaginosa con la
ósea

25. INFECCIONES MICOTICAS.
◦ Causantes del 10% a 20 % de las otitis
externas.
◦ Flora saprofita:
Aspergillus, Cándida Albicans.
SINTOMATOLOGÍA:
Otodinia
Otorrea
Hipoacusia
Otorragia.
Diagnostico y tratamiento:
◦ Secundaria a infección bacteriana o
tto. previo
◦ Tomar muestras.
◦ Clínicamente hay prurito y otorrea,
membranas grises o
blanquecinas.
◦ Tratamiento tópico mas prevención.
◦ Acido acético al 2% o de Acido
bórico
◦ Anfotericina B
◦ Ketoconazol.

26. OTOMICOSIS POR A.NIGER
Otomicosis por Aspergillus niger:
La otomicosis causada por Aspergillus,
habitualmente puede diagnosticarse por la
presencia de un material blanco de aspecto
algodonoso y esponjado que representa las
hifas micóticas (Oído izquierdo)

27. OTOMICOSIS POR A.NIGER

28. OTOMICOSIS POR CANDIDA

29. KERATOSIS OBTURANS

30. COAGULO EN EL CAE

31. PATOLOGIA DEL
OIDO MEDIO

32. DEFINICION
Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la mucosa que
recubre todos los espacios del oído medio y en ocasiones al
esqueleto óseo.
Se afectan la membrana timpánica, la caja del tímpano y las
cavidades neumáticas del temporal.

33. DEFINICIÓN
Otitis Media Aguda
• Proceso inflamatorio que
ocurre en un oído sin
patología previa y que
evoluciona hacia la
curación sin dejar secuelas.
Otitis Media Crónica
• Proceso inflamatorio que
ocurre en un oído con
patología previa de su
mucosa y alteraciones de la
ventilación, que no tiene
tendencia a la curación, y si
cura, es dejando secuelas.

34. CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
AGUDA: Las
primeras 3
semanas
SUBAGUDA:
De 3 semanas
a 3 meses
CRÓNICA:
Más de 3
meses de
duración

35. FACTORES PREDISPONENTES
-Lactancia materna por menos de 4 meses
-Asistencia a guarderías
-Alergias del tracto respiratorio
-Exposición al humo del cigarrillo
-Historia familiar de otitis
-Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis
-Prematuridad
-Historia familiar de OMA
-Malformaciones craneofaciales
-Disfunción de la Trompa de Eustaquio/hendiduras
velo palatinas
Enfermedad de las vías respiratorias superiores

36. EPIDEMIOLOGIA
2da infección mas
frecuente en el
primer año de vida
70-80% de menores
de 3 años
Entre 6 y 18 meses
de vida

37. OTITIS MEDIA AGUDA
FISIOPATOLOGÍA
LA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES POR LA TROMPA DE EUSTAQUIO.
o Trompa de Eustaquio y sus funciones: VENTILACIÓN, PROTECCIÓN,
ACLARAMIENTO.
◦ La mayoría de las OMA son precedidas por infecciones virales.
◦ Aparición subsecuente de la infección bacteriana.
◦ Niños tienen TE más corta, recta y con menor compliancia.

38. PATOGENIA
MULTIFACTORIAL
1. DISFUNCION DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO
2. Inmadurez del sistema inmunitario
3. Alergia
4. Insuficiencia Ventilatoria Nasal
5. Fisura del Velo del Paladar blando
6. Anomalías de la base de cráneo
7. Disquinesia ciliar
8. Adherencia bacteriana
9. Deficiencias del sistema inmunitario

39. INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS POR EDAD
NEONATOS Enterobacterias-Stafilococcus
MENORES DE 3 AÑOS Haemophilus influenzae
Streptococcus pnemoniae
MAYORES DE 3 AÑOS Streptococcus pnemoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus Gpo. A

40. ETIOLOGIA
◦ 30-50% Streptococcus pneumoniae
◦ 15-40% Haemophilus influenzae
◦ 5-15% Branhamella catarrhalis
◦ 3% Streptococcus pyogenes
◦ 2% Staphylococcus aureus
◦ 20% Otros (VSR, rinovirus, influenza y parainfluenza, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
trachomatis, bacilos gram negativos)

41. ANATOMIA PATOLOGICA
1. Estadio Congestivo
2. Estadio Supurado
3. Estadio de Supuración abierta (perforación)
4. Estadio de regresión y reparación

42. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
◦ ESTADIO DE HIPEREMIA
-Se inicia por cambios de
presión de oído medio
-Dura 1 a 2 días
-Paciente presenta sensación
de plenitud y con ligera
hipoacusia

43. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
◦ ESTADIO DE EXUDACIÓN
Hay producción de suero, fibrina, eritrocitos y
leucocitos que escapan de los capilares.
Hay metaplasia de muchas cels. Epiteliales
cuboidales en cels. caliciformes

44. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE EXUDACIÓN
EF: Mebrana engrosada y eritematosa, dolor y
fiebre intensos .
Hiperemia y sensibilidad en reg. Mastoidea
(niños y lactantes)

45. ESTADIOS
CLINICOPATOLOGICOS
◦ ESTADIO DE SUPURACIÓN

46. ESTADIOS
CLINICOPATOLÓGICOS
◦ ESTADIO DE PERFORACIÓN

47. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
◦ ESTADIO DE RESOLUCIÓN
Se abate la infección y la
otorrea
Disminuye el engrosamiento
y el edema
Cierra la perforación
Mejora la audición.

48. Otitis Media Aguda
Cuadro Clínico
DOLOR
3 días
1 dolor
2 fiebre
3 hipoacusia
4 enrojecimiento
5 abombamiento
1
SUPURACIÓN e HIPOACUSIA
8 días
Sero-hemática
1 día
purulenta
3 días
mucosa
4 días
2
RESOLUCIÓN
6-8 días
3

49. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
◦ Otalgia pulsátil , nocturna y brusca, SE ALIVIA CUANDO APARECE
LA OTORREA.
◦ Hipoacusia progresiva (5-45dB)
◦ Síntomas generales
Hipertermia 50%
Hiporexia
Taquicardia
vértigo
Fiebre
◦ En lactantes y < de 1 año hay irritabilidad diarrea, vomito, astenia etc..

50. TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS
◦ Piedra angular del tratamiento
◦ No hay un antibiótico único que cubra todos los gérmenes
◦ Elección en base a:
Sensibilidad
Nivel de seguridad y tolerancia
Efectos 2ios.
Facilidad de admin. Y precio.

51. TRATAMIENTO
◦ Sintomático: hidratación, uso de analgésicos y antipiréticos.
◦ Antibioticoterapia

52. COMPLICACIONES
◦ INTRATEMPORALES ESTRUCTURALES
Perforaciones timpánicas
Otitis externa
Mastoiditis
◦ FUNCIONALES
Hipoacusia conductiva
Hipoacusia neurosensorial (laberintitis)
◦ NEURALES
Paresias o parálisis faciales

53. COMPLICACIONES
◦ EXTRATEMPORALES ENDOCRANEANAS
Meningitis
Trombosis del seno lateral
Absceso extradural
Encefalitis focal
Absceso encefálico
◦ A DISTANCIA
Bacterémia
Septicemia

54. OTITIS MEDIA
CRÓNICA

55. Definición
La inflamación persistente o
crónica de la hendidura del oído
medio (Trompa de Eustaquio,
tímpano, ático, antro y mastoides)
Se denomina también como la
perforación timpánica mantenida más allá
de tres meses

56. EPIDEMIOLOGÍA
Edad: generalmente <15 años
Raza: mayor prevalencia en nativos
americanos y australianos
Condición socio-económica baja
Igual en hombres y mujeresHistoria de múltiples episodios de otitis
media aguda
Ser miembro de una familia grande

57. OTITIS MEDIA CRÓNICA
l. Alteraciones de la ventilación que llevan a
derrames crónicos
2. Defectos del desarrollo (paladar hendido)
3. Alteraciones de la movilidad de los músculos
de la trompa de Eustaquio
4. Alteraciones infecciosas crónicas de adenoides
y cavidades paranasales
5. Trastornos metabólicos (hipotiroidismo)
6. Alteraciones inmunológicass y alérgicas
7. Enfermedades ciliares de la mucosa.

58. OTITIS MEDIA CRÓNICA
◦ CLASIFICACIÓN
OMC Activa
Sin Colesteatoma
Con Colesteatoma
OMC Inactiva
Sin Colesteatoma
Con Colesteatoma

59. OTITIS MEDIA CRÓNICA
Bacteriología:
◦ Los más comunes son bacilos gram-negativos.
Pseudomonas
aeruginosa 55%
Estafilococo
aureus 30%
Enterobacterias
15%
Flora mixta
15%

60. OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE
◦ Esta es la forma más típica y común de
presentación de la OMC
◦ El enfermo se queja de hipoacusia y en
algunas circunstancias otorrea, el cuadro
suele empezar en la niñez y tiene
períodos de remisión espontánea,
Rara vez aquejan dolor, otorrea de mal
olor, vértigo y/o tinnitus;
cuando la inflamación e infección
crónica del oído está complicándose con
destrucción de otras structuras vecinas
al oído medio.
Al exámen físico, se encuentra siempre afectada la
membrana timpánica, más otorrea purulenta que va
haciéndose mucosa y transparente en fases de mejoría

61. OMC adesiva
◦ Se caracteriza
anatomopatológicamente por
proliferación de tejido fibroso en la
mucosa del oído medio y mastoides.
◦ La membrana mucosa es gruesa y los
espacios parcialmente neumatizados
contienen densas fibras conectivas
◦ que puede dificultar la movilidad de
los huesesillos o fijarlos
definitivamente.
Puede ir o no asociada a perforación
de membrana timpánica
Esta en general está retraida de manera
importante hay reabsorción de los
huesecillos y depósitos de colágeno
hialinizado.

62. OTITIS MEDIA CRÓNICA
◦ Cuadro
clínico:
Hipoacusia
84%
Otorrea
80%
Otalgia
28%
Acúfeno
12%
Vértigo
4%

63. OTITIS MEDIA CRÓNICA
Tratamiento
◦ Valorar el estado de TE, controlar cuadros
infecciosos y alérgicos.
MÉDICO QUIRÚRGICO
Aseo frecuente del oído
Antibióticos Tópicos
Antibióticos sistémicos
(complicaciones)
Miringoplastía
Timpanoplastía
Mastoidectomía

64. OTITIS MEDIA CRÓNICA
Complicaciones
Otológicas:
Parálisis facial
Absceso subperióstico
Laberintitis
Petrositis
Intracraneales:
Meningitis
Absceso epidural
Absceso subdural
Absceso cerebral
Tromboflebitis de seno lateral