Infecciones respiratorias
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Infecciones respiratorias
- 1. Infecciones Respiratorias de Vías Bajas
- 5. http://casoproblemab.wikispaces.com/file/view/Respiratorio4F10.jpg/277855704/Respiratori o4F10.jpg
- 8. Traqueítis Es una enfermedad bacteriana que ataca a la tráquea, causada por el Staphylococcus aureus.
- 9. Síntomas Tos profunda Dificultad respiratoria Fiebre alta Sonido chillón al respirar
- 11. Diagnóstico Cultivo nasofaríngeo de bacterias Cultivo traqueal de bacterias Radiografía de tráquea
- 12. Tratamiento Antibióticos intravenosos Sonda endotraqueal : Ayuda a respirar
- 15. Complicaciones Obstrucción de las vías respiratorias que puede llevar a la muerte. Neumonía y sus complicaciones
- 16. Neumonía Infección del Parénquima Pulmonar (Área de paredes Bronquiales), por virus, bacterias u hongos. De acuerdo en dónde esté localizada la infección: lobar, multilobar, bronquial, intersticial.
- 17. Clasificación para asignar la neumonía Neumonía de Origen Hospitalarios (CAP) Neumonía adquirida por la comunidad Neumonía vinculada a técnicas asistenciales (HCAP) Tipo Nosocomial (HAP) Vinculada al uso de Respiradores (VAP)
- 18. Patógeno Situación Anormal MRS A Pseudomon as aeruginosa Acinetobact er Enterobacteriac eae MDR Hospitalización por 48 horas X X X X Hospitalización 2 días X X X X Vivir en Asilo de Ancianos X X X X Antibioticoterapia X X Diálisis por largo tiempo X Venoclisis en el hogar X Cuidado de heridas en el Hogar X Miembro familiar con MDR X XSituaciones Clínicas de origen asistencial que pueden ocasionar Neumonía MRSA: Estafilococo resistente a meticilina
- 19. Epidemiología Mundial( USA -Finlandia) : incidencia entre un 10 y 14 por 1.000 personas por año y aumenta edades extremas sobre los 75 años de edad a 30 por 1.000 personas año Mortalidad: 8 a 16% de los casos. Colombia: Mortalidad: 13,9% Incidencia LA: 0.21 - 1.17
- 20. Fisiopatología de la Enfermedad La neumonía es una consecuencia de la proliferación de los organismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador.
- 21. Inhalación del Patógeno • Medios Ambientales • Durante el Sueño Disminuciíon de Conciencia Orofaringe • Propagación hematógena • Extensión de los espacios pleurales o mediastino infectados
- 22. http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/5e/L a_faringe.svg/300px-La_faringe.svg.png
- 23. Barreras contra los Antígenos 1. Vribisas (Vellosidades) y Cornetes 2.Reflejo Nauseoso y Tos 3. Flora normal de la orofaringe 4. Macrófagos Alveolares 5. Eliminación capa mucociliar en dirección ascendente o por los linfáticos
- 25. Cuando se rebosa la capacidad de los macrófagos, se inicia un proceso inflamatorio, que es cómo se identifica la neumonía. Interleucina 1(IL) y factor de necrosis tumoral Fiebre Las quimiocinas Neutrófilos Aumento de secreciones purulentas. Macrófagos reclutados Fuga Alveolo Capilar Sindróme de disnea aguda Eritrocitos cruzan la membrana alveolo capilar hemoptisis Bacterias que interfieren en vasoconstricción Hipoxemia Síndrome de respuesta inflamatoria respiratoriamuerte
- 27. Cambios Histopatológicos Edema Presencia de exudado protéico y bacterias en los alveolos. Hepatización Roja Presencia de eritrocitos, neutrófilos, poco probable bacterias en el extrasudado intraalveolar. Hepatización Gris Desaparecen los eritrocitos y bacterias. Acumulación de neutrófilos y de fibrina. Resolución Macrófagos dominantes en
- 29. Robbins, Patología estructural y funcional
- 32. Causas Infección por bacterias, hongos, virus, protozoos. Virus Hanta. Los Metaneumovirus, coronavirus (Síndrome respiratorio agudo y grave). Staphylococcus aureus. Staphylococcus pneumoniae.
- 33. Factor de Riesgo Patógenos Posibles Alcoholismo Staphylococcus pneumonie, anaerobios de la boca , Klebisiella pneumoniae, Acinetobacter. COPD, Tabaquismo o ambos Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Lengionella, Chlamydophilia pneumoniae Neumopatía Estructural Staphylococcus aureus, burkholderia cepacia, P. aeuroginosa Demencia senil, accidente vascular cerebral, disminución del nivel de la conciencia Anaerobios de la boca, bacterias entéricas gramnegativas Absceso Pulmonar CA-MRSA, aerobios de la boca, hongos endémicos, M.Tuberculosis, bacterias atípicas Ocupación de un hotel o crucero en las 2 semanas anteriores Especies de legionella Presencia de influenza local Virus de la influencia, S. Pneumoniae, S. aureus Exposición a murciélagos o pájaros H.Capsulatun Exposición a pájaros Chlamydophilia psittaci Exposición a conejos Francisella tularensis
- 34. Otros Factores de Riesgo Asma Inmunosupresión Tener 70 años VIH Por CA-MRSA Varón Homosexual Residentes en Prisiones Reclutas militares Niños en guarderías Deportistas de lucha grecorromana Legionella Diabetes Cánceres hematológicos Neoplasias Nefropatías graves
- 35. Epidemiología La CPA ocasiona mas de 600.000 hospitalizaciones 12 a 18 casos por 1000 en niños menores de cuatro años 20 por1000 personas mayores de 60 años
- 36. Síntomas Dificultad Para Respirar o Hablar Dolor De Pecho Tos Fiebre y Escalofríos Taquicardia Dolor de Cabeza Dolor en el Cuerpo Fatiga Confusión
- 37. Diagnóstico: ¿El caso es neumonía? Y de serlo, ¿Cuál es su origen?
- 39. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_artt ext&pid=S0325- 00752010000400017&lng=pt&nrm=iso
- 42. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_artt ext&pid=S0325- 00752010000400017&lng=pt&nrm=iso
- 43. Cultivos Tinción de Gram y cultivo de Esputo Asegura que la muestra es adecuada para un cultivo debe tener 25 neutrófilos y menos de 10 células del epitelio escamoso. Hemocultivos No son muy precisos, identifican neumococos
- 46. Reacción En Cadena Polimerasa (PCR) Detecta patogenos: L. pneumonía Micobaterias Métodos Serológicos Identifica la concentración de IgM
- 47. Tratamiento Neumonía neumocócica Penicilina (75%), cefalosporinas, la eritromicina y la clindamicina. Neumonía estafilocócica Penicilina resistente a penicilinasa. Cefalosporina, cefalotina o cefamandol. Clindamicina: Activa contra el 90 por ciento de las cepas.
- 48. Neumonía causada por bacilos gramnegativos Aminoglucósido combinado con una penicilina antiseudomona, ceftazidima o cefoperazona. Neumonía causada por Haemophilus influenzae Eritromicina. Los pacientes muy graves deben recibir eritromicina con rifampicina. Neumonía por Mycoplasma Tetraciclina, eritromicina, claritromicina y azitromicina. La antibioterapia reduce la duración de la fiebre y los infiltrados pulmonares aceleran la recuperación de los síntomas
- 49. Complicaciones Insuficiencia respiratoria Choque e insuficiencia de otros órganos Abscesos de Pulmón Derrame Pleural Infección Metátastica Abscesos cerebrales Endocarditis
- 50. Pronóstico Depende de la edad del paciente Personas jóvenes evolucionan de forma satisfactoria a las 2 semanas. Sujeto hospitalizado o ambulatorio Ambulatorios: Riesgo de muerte es < 1% Hospitalizados: Riesgo de muerte 10%
- 51. Prevención Vacuna antineumocócica de polisacáridos y contra influencia Baño de manos Cuidado de enfermedades de vías respiratorias Evitar el contacto con personas afectadas Aumento de ingesta de líquidos Dieta Balanceada
- 52. Abscesos Pulmonares Necrosis del parénquima pulmonar con cavitación como consecuencia de una infección (supurativa). Un absceso indica la presencia de gran número de microorganismos con un mecanismo deficiente para eliminarlos de las vías respiratorias
- 53. Causas Los abscesos de pulmón se desarrollan como complicación de una neumonía por aspiración de gérmenes anaerobios de la boca, generalmente en pacientes inmunocomprometidos los cuales presentan predisposición a la broncoaspiración y comúnmente tienen enfermedad periodontal.
- 54. Epidemiología Mas frecuente el pacientes de edad avanzada, pero se desconoce la incidencia de esta. En general las muertes causadas por estas varían entre el 5% y el 20%.
- 55. Factores Predisponentes Habitualmente relacionada con la perdida de la conciencia Alcoholismo Drogadicción Accidentes cerebrovasculares Anestesia general Desordenes convulsivos Coma diabético Shock
- 56. Mecanismo de la enfermedadAspiración secrecione s provenient es de la cavidad oral o del estómago Activació n Barreras contra Antígeno s Infección en los pulmones Crecimiento de bacterias Pérdida del tejido. Al no ser efectivos
- 60. Síntomas Pérdida de peso Malestar general Sudoración nocturna Fiebre y tos productiva Disnea Dolor torácico Sibilancias Fetidez de aliento Problemas dentales Anemia
- 61. Diagnóstico
- 70. Tratamiento Antibióticos Penicilina Clindamicina Carbaenémicos Cirugías Se diagnostican cuando no hay respuesta a antibióticos o se presume que hay una obstrucción bronquial, un gran absceso (>6cms)
- 73. Complicaciones Se infectan otras zonas del pulmón Acumulación de la cavidad pleural (Empiema) Hemorragias pulmonares Abscesos Cerebrales Inflamación de la membrana que rodea al corazón Síndrome de dificultad respiratoria del adulto Inflamación crónica del pulmón
- 74. Empiema Pulmonar Empiema es el fluido inflamatorio y de fibrina dentro del espacio pleural, es el resultado de una infección dentro de la cavidad pleural que evoluciona de líquido acuoso a una colección purulenta dentro del espacio pleural.
- 76. Composición Normal del Líquido Pleural Volumen 0,1-0,2 ml/Kg Células mm^3 1000-5000 Células mesoteliales 3-70% Monocitos 30-75% Linfocitos 2-30% Granulocitos 10% Proteínas 1-2 gr/dl Albúmina 50-70% Glucosa =Plasma LDH <50% Plasma
- 77. Causas Complicación de un absceso pulmonar. Complicación de una neumonía. Los gérmenes son inoculados directamente a la cavidad pleural luego de postoperatorios, punciones o biopsias. Infección por vía hematógena
- 78. Patógenos asociados Streptococcus pneumoniae Staphilococcus aureus Bacilos gram negativos Klebsiella Proteus hemophilus Anaerobios Presentes en flora bucofaríngea
- 79. Mecanismo de la enfermedad Fase exudativ a Fase fibrino- purulenta Fase crónica
- 80. Clasificación Aguda Crónica Evolución Localizado (encapsulado) Difuso (libre en cavidad)( unilateral o bilateral) Extencíon Fase exudativa (agudo) Fase fibrino- purulenta (intermedia) Fase organizativa o crónica. Aspecto Histológico
- 81. Gérmen Comunicación Sin fístula bronquial o parietal. Con fístula bronquial o parietal. EstadodelPulmón Con pulmón sano. Con pulmón patológico.
- 84. Síntomas Dolor Torácico Disnea Dificultad para respirar Tos Fiebre Escalofríos Vómito Perdida de peso Distención y dolor abdominal
- 85. Diagnostico Examen físico Inspección: frecuencia respiratoria elevada, disminución de la expansibilidad, abombamiento Palpación: disminución de la expansibilidad, abolición o disminución del m/v Percusión: matidez Auscultación: disminución del m/v
- 90. Análisis de Líquido Pleural Con el análisis del líquido pleural, se examina el líquido que se ha acumulado en el espacio pleural, la pequeña área por fuera de los pulmones, pero dentro de la cavidad torácica.
- 91. Toracocentesis Es un procedimiento realizado para drenar el líquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torácica.
- 93. Tratamiento Objetivo: Eliminar la acumulación de pus en el espacio pleural Antibióticos para la infección Drenajes del liquido por medio de sondas Lavado de la cavidad pleural
- 94. Complicaciones Fístulas broncopleurocutaneas. Abscesos pulmonares. Derrame pleural Peritonitis secundaria por ruptura a través del diafragma. Osteomielitis. Fibrotorax. Absceso mediastínico. Fístula esófago-pleural.
- 95. Derrame Pleural Es una acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural. En condiciones normales, no existe o solo hay apenas unos pocos mililitros de líquido intrapleural, ya que el correcto funcionamiento fisiológico de ambas capas pleurales absorbe el líquido.
- 98. Causas Aumento de las presiones hidrostática Descenso de la presión oncótica (Mantiene el agua dentro de la sangre) en la microcirculación. Aumento de la presión negativa del espacio pleural Aumento de permeabilidad en la microcirculación Deterioro del drenaje linfático Movimiento de fluido desde el peritoneo Traumatismos torácicos (hemotoráx) Mecanismos invasivos a la estructura (iatrogenia)
- 99. Clasificación del Derrame Pleural Resultado de examen físico Resultado de exámenes de sangre Resultado de toracocentesis
- 100. Exudativos Aumento en la permeabilidad Capilar Aumento de la concentración de proteínas en el líquido pleural Colesterol en líquido pleural >50 mg/dl LDH pleural superior a las dos terceras partes del límite superior normal de LDH en sangre. pH del líquido pleural y la concentración por glucosa
- 101. Causas • Empiemas • Víricos • Paraneumoconicos Infecciones • Lupus • Artritis Reumatoide • Tromboembolismo pulmonar Colagenosis Y Vasculitis • Abcsesos Procesos Abdominales
- 102. Diagnóstico Laboratorio Concentración del pH y glucosa relación inversa con la LDH Aumento de LDH pH ácido, < glucosa Recuento de células para encontrar la causa
- 103. Según diagnóstico Colesterol: Diferencia entre exusudado y trasudado Trigliceridos: > 110mg/dL Estudios Inmunologicos Factor reumatoide (Causado AR) Anticuerpos antinucleares (Causado por Lupus)
- 104. Derrames Paraneumónicos El 40% de las neumonías bacterianas tienen, acompañando, un derrame pleural; la morbilidad y mortalidad son elevadas cuando se asocian los dos. Fibroblastos crecen en el exudado y se trasforma la fibrina en un tejido grueso y no elástico que obstruye al pulmón.
- 105. Trasudados No cumplen criterio de Ligth para diferenciarlo Aumento de la presión hidrostática, una disminución de la presión coloido- osmótica intracapilar o una presión intrapleural exageradamente negativa Concentración de proteínas menor en el plasma y carece indicadores de inflamación
- 106. La anormalidad, se origina en otros órganos distintos al pulmón. Corazón Insuficiencia Cardíaca • Aumento de la presión venosa Riñón Insuficiencia renal crónica Síndrome nefrótico Hígado Cirrosis hepática
- 108. Riñón Disminución de la presión oncótica. Obstrucción de arteria pulmonar (tromboembolismo)
- 109. Hígado-Cirrosis El mecanismo parece ser el movimiento de líquido ascítico de la cavidad peritoneal, a través del diafragma, al espacio pleural. Líquido ascítico: líquido seroso en el espacio que existe entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal. Producto de alguna enfermedad hepática
- 111. Diagnóstico • Examen físico • Diagnóstico por Imágenes • Diagnóstico por exámenes de laboratorio
- 112. Examen Físico Ensanchamiento o disminución de espacios intercostales Disminución de la vibraciones vocales a la palpación y matidez a la percusión, disminución de los ruidos respiratorios. Galope S3 Edema de miembros inferiores.
- 114. http://www.archbronconeumol.org/es/hemotorax-espontaneo-por-rotura-aneurisma/articulo/13068807/
- 115. Complicaciones Engrosamiento pleural Empiema Infección de la pared torácica
- 116. Referencias http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-Treatment-(Spanish).aspx http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002029.htm http://www.reeme.arizona.edu/materials/Absceso%20Pulmonar.pdf http://www.clinica-unr.com.ar/Downloads/Revisiones%20- %20Absceso%20de%20Pulmon.pdf http://www.slideshare.net/zhokholate/absceso-pulmonar-11770985 http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2absces o.html http://drrafaelperezemergency.blogspot.com/2013/01/empiema-y-absceso- por-neumonia-en-el.html http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716- 10182004000300019&script=sci_arttext http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/abscess-lung http://www.sitiomedico.org/artnac/2001/02/09.htm http://averaorg.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=000123 http://averaorg.adam.com/content.aspx?productId=117&pid=1&gid=000086 http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2neumonia.ht ml https://sites.google.com/site/440larespiracionyelairepuro/intercambio-gaseoso- alveolar https://www.biodigitalhuman.com/