1. Pies planos y pies cavos

2. Generalidades
Muchas de estas dolencias no causan retraso de la
marcha, caídas ni dolor
Un buen número de ellas no requieren tratamiento
pero provocan muchas consultas
En ocasiones su gravedad evolutiva y potencial
discapacidad requieren de un tratamiento inmediato
que puede incluir una cirugía agresiva
Es importante desmentir la influencia de estas
deformidades sobre caderas, raquis, etc.

3. Generalidades
Es fundamental valorar la reductibilidad por manipulación
para determinar la modalidad correctiva (quirúrgica para
lo rígido, no quirúrgica para lo reductible): la reducción es
más sencilla cuanto más precoz es el diagnóstico.
La corrección puede requerir:
A)medios externos para doblegar la resistencia de los
tejidos blandos flexibles
B)Eliminación quirúrgica de los “tirantes” ligamentosos,
tendinosos o capsulares que impiden la corrección
C)la remodelación por osteotomía o artrodesis de los
huesos ya deformados

4. Clasificación
Respecto a la articulación tibio-astragalina:
-Pie equino: flexión plantar
-Pie talo o calcáneo: flexión dorsal
Respecto a la posición del calcáneo:
-Pie varo: ángulo interno del eje vertical del calcáneo
con el eje longitudinal de la pierna
-Pie valgo: ángulo externo del eje vertical del calcáneo
con el eje longitudinal de la pierna

5. pie equino----------pie talo

6. Pie valgo------------pie varo

7. Clasificación
Respecto a la posición de los metatarsianos:
-Pie aducto : desviación medial
-Pie abducto: desviación lateral
Respecto al eje longitudinal del pie:
-Pie pronado: rotación externa, la planta mira hacia
fuera
-Pie supinado: rotación interna, la planta mira hacia
dentro

8. Pie aducto
ES LA
MALFORMACION
CONGENITA MAS
FRECUENTE Y QUE
GENERA MAS
CONSULTAS EN
PADRES Y ABUELOS

9. Clasificación
Respecto a la altura de la bóveda plantar:
-Pie plano: disminución
-Pie cavo: aumento
PIE PLANO:
+Aparecen en el nacimiento el pie calcáneo valgo
congénito benigno y el astrágalo vertical congénito
(infrecuente y grave)
+El pie plano valgo flexible en la infancia es una variante
de la normalidad
+En la pubertad aparece el pie plano contracto.

10. Pies planos

11. Comparativa de pies

12. Plano Rígido------demasiados
dedos

13. insuf. Tibial posterior, pies “en
ráfaga”

14. Pie calcáneo valgo congénito
Valorar lesión raquídea o inestabilidad coxo-femoral
si no se alcanzan 90º de flexión plantar desde la
posición neutra, como parte del cuadro del “niño
moldeado”. Suele ser posible la corrección con
flexiones repetidas diariamente durante 3 meses, a
veces hay que usar yesos correctores.

15. Astrágalo vertical congénito
También llamado pie convexo, “en secafirmas” o ·en
mecedora”
A veces asocia malformaciones múltiples
Equino-valgo de retropie, y antepie abducto y en
dorsiflexión.
Hay mucha rigidez, lo que obliga a corrección
quirúrgica precoz.

16. Astrágalo vertical congénito

17. Pie plano valgo flexible
La almohadilla plantar desarrollada en la primera infancia
engaña sobre la presencia de una adecuada bóveda
plantar; ésta no se conforma definitivamente hasta los 3
años.
La marcha normal hasta los dos años incluye la rotación
externa y la pronación del pie.
Presenta: ausencia de arco plantar y talones valgos en
carga y ausencia de dolor.
Escasa influencia de plantillas, cuñas y calzado
ortopédico.
Actitud alerta si no se corrige en descarga, de puntillas o
con la hiperextensión del 1º dedo (prueba de Rose).

18. Pie plano valgo flexible

19. Pie plano valgo grave idiopático
Son raros los casos
Requieren plantilla, cuña talonera medial, calzado
firme
En ocasiones, estabilización quirúrgica por artrodesis
de la articulación subastragalina (o triple artrodesis
en casos muy graves).

20. Pie plano contracto
Aparece en torno a la pubertad
Aparece dolor y rigidez sumados al aplanamiento de la
bóveda plantar.
Causas: trauma, AR juvenil, tumores, infecciones; defectos
congénitos más frecuentemente (coalición tarsiana
calcaneo-escafoidea o astrágalo-calcánea).
Clínica de dolor y limitación a la marcha y a correr tras
trauma leve con tensión de los tendones peroneos
(alrededor de maleolo lateral).
El tratamiento puede ser ortésico (plantillas),
manipulación bajo anestesia e inmovilización, o
quirúrgico. Al aparecer signos degenerativos: triple
artrodesis.

21. Pie plano contracto

22. Pie zambo
Pie equino, varo, aducto y supinado
Por patología neuromuscular u ósea
1-3% de nacidos vivos, predominio masculino claro, y
algo más a favor del pie derecho. Indudable
predisposición familiar.
Influyen factores extrínsecos como el modelado
intraútero, o intrínsecos como alteraciones de huesos
y articulaciones.
Acompaña atrofia muscular. Ligamentos y tendones
constituyen bridas que impiden la corrección.

23. Pie zambo

24. Deformidades menores del pie
Marcha de pichón: con las puntas de los pies hacia dentro.
Resolución espontánea. Tranquilizar a padres y abuelos.
Metatarso aducto: hacia dentro. Condicionado por
posición intraútero, corrección espontánea 90% antes de
12 meses tras diagnóstico: si no, yesos correctores. Si se
mantiene a los 6 años, valoración de indicación quirúrgica.
Andar de puntillas: a los 5-7 años. Por acortamiento de
Aquiles, tto tenotomía. Por retracción, en distrofia
muscular y PCI leve. Lo más frecuente es que sean niños
hiperactivos y con trastorno de conducta.

25. Pie cavo
Elevación de la bóveda plantar. Suele asociar talones
varos.
Puede ser: por enfermedad neurológica central o periférica
(provocan un desequilibrio muscular), o muscular;
residual a un pie zambo insuficientemente tratado; o de
carácter idiopático y diagnóstico por exclusión.
Valorar la reductibilidad (desaparición al apoyar el talón y
el borde externo del pie sobre un bloque de 3 cm y dejar
caer el borde medial (prueba de Coleman).
Comprobar los dedos en garra (habituales) y las
callosidades en áreas de hiperpresión.
Las plantillas de soporte alivian la sobrecarga. Puede ser
necesaria la corrección quirúrgica.

26. Pies cavos

27. Pies cavos
Observad que acompaña
dedos en garra, talones
varos y atrofia de las
pantorrillas