1. El documento describe varios tipos de distocias del canal blando incluyendo distocias uterinas, cervicales, vaginales y de la vulva causadas por malformaciones congénitas, tumores, cirugía previa, infecciones y edema. 2. También describe presentaciones anormales del feto como occipito posterior persistente, presentaciones de frente, cara y podálica causadas por desproporción cefalopélvica, tamaño fetal anormal y factores maternos o fetales. 3. El diagnóstico y manejo de cada condición

1. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
DISTOCIAS FETALES
DR GINECO/OBST LUIS ISAAC STUPIÑAN

2. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Ocasionada por todos los obstáculos en la
progresión del feto a través del canal vaginal y
que proceden de los tejidos blandos

3. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Anatómicos
congénitos:
-Útero unicorne, bicorne,
didelfo, tabiques
endouterinos
-Atresia de cervix, estenosis
congénita, cuello doble
-Atresia de vagina, tabiques
transversales o
longitudinales, doble vagina
Anatómicos
adquiridos:
-Útero mal posición por
bridas y adherencias
periuterinas.
-Amputaciones cervicales,
estenosis por
cauterizaciones,
-Conizaciones amplias,
conglutinación de cervix,
desgarros profundos, rigidez
de cuello.
-Colporrafias, estrechez
cicatricial de vagina, cura de
desgarros profundos.
-rigidez del introito vaginal

4. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Infecciosos:
Condilomas
acuminados
exofíticos
extensos
Tumorales:
Miomas, cáncer,
lipomas, quistes,
tanto extrínsecos
como intrínsecos.

5. 1. Distocias del Útero Malformaciones Congénitas,
Malposiciones Uterinas, Prolapso,
Tumores
2.-Distocias del cuello Distocia Cervical Primaria, Distocia
Cervical Secundaria
3.-Distocias de la vagina Malformaciones Congénitas, Cirugía
Vaginal previa, Tumores.
4.-distocias de la vulva Ginatresia e himen patológico, varices
edema, desgarros.
5.-distocias del periné Rigidez, edema, cicatrices previas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO

6. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
DISTOCIAS UTERINAS
MalformacionesCongénitas:
Utero Unicorne  Solo el 40% de los embarazos tienen sobrevida fetal.
La tasa de abortos, partos pretérminos y p.podálica es muy alta.
Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino rudimentario suele haber
ruptura uterina precoz debido al poco desarrollo de la pared uterina.
Utero Bicorne, Didelfo y Tabicado  El parto suelen ser pretérminos
Hay aumento de las presentaciones viciosas y el cuerno no grávido
suele ser obstáculo en el desarrollo del parto.

7. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
DISTOCIAS UTERINAS
MalposicionesUterinas:
Abdomen péndulo  Utero muy desplazado hacia
delante.
Es una complicación de la multípara.
Puede ocasionar distocia a término porque el polo de
presentación fetal no se orienta en el sentido del eje de la
pelvis.
Se recomienda usar fajas durante el embarazo para evitar
el desplazamiento anterior del utero.

8. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
DISTOCIAS UTERINAS
MalposicionesUterinas:
Utero en Retroflexión Si hay adherencias fuertes que no
permitan la movilización del fondo uterino ocasionan
aborto y parto pre término.
La fijación del fondo uterino al Saco de Douglas, impide
que con el progreso de la gestación, se dirigia al abdomen.
El crecimiento uterino se hace a expensas de su cara
anterior  Saculación.
La mayoría terminan en cesárea.

9. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
DISTOCIAS UTERINAS
Prolapso:
•Asociada a multiparidad.
•Infrecuente: Prolapso grado III y embarazo
 terminan en cesárea.
•El Prolapso I y II pueden presentar distocia
cervical cuando se acompañan de
hipertrofia del cuello.

10. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
DISTOCIAS UTERINAS
Tumores:
Fibromas:
• Distocia por anomalías de la contracción y presentaciones
viciosas.
F. Subserosos
• Rara vez ocasionan problemas
F. Intramurales
• Situados en el segmento uterino inferior y se interponen entre
la presentacion y canal.
F. Submucos
Pueden obstruir el canal del parto.
Si no se hace cesarea la presentacion empuja el tumor y
ocasionar su desprendimiento.

11. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
DISTOCIAS CERVICAL
La contracción es normal, hay buena formación del
segmento pero el cuello es rígido.
•Las contracciones son normales y la distencion
cervical produce dolor intenso en cada contracción,
sobre todo en caderas.

12. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
DISTOCIAS CERVICAL
• Cuando no existe el antecedente de lesiones.
• Es debido a hipoplasia congenita del orificio
interno.
• La mayoria d las veces no se hallas alteraciones ni
macro ni microscopicas.
Distocia
Cervical
Primaria
• Es debida a lesiones o enfermedades del mismo.
• Frecuente en multiparas con antecedente de
desgarro cervical extenso, cervicitis crónica,
neoplasias e intervenciones como conización,
electrocoagulación.
• Se resuelve con cesárea.
Distocia
Cervical
Secundaria

13. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
DISTOCIAS VAGINALES
MalformacionesCongénitas:
Vagina
Doble
• Con Septo longitudinal completo: Utero doble  se
distiende facilmente la hemivagina.
• Con Septo longitudinal incompleto: distocia porque la
banda de tejido impide el descenso de la cabeza.
Tabique
Vaginal
• TV Transverso perforado: ocasiona distocia si es resistente
a la dilatación.
• Si no cede, las incisiones en las horas 2, 6 y 10 permiten el
descenso de la cabeza. Preferible cesárea.
Atresia
Vaginal
• Causa distocia por la resistencia que ofrece a la distensión.
• Es mejor hacer cesárea porque puede ocurrir un estallido
de vagina.

14. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
VULVA
Edema:
La expulsión resulta muy dificil
Desgarros extensos Infección de la episiotomía
Tactos repetidos
En pctes con edema generalizado
Periodo expulsivo prolongado

15. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
VULVA
Lesiones Infecciosas:
Abscesos de
la Glándula
de Bartholino
Condiloma
Acuminado
Herpes
Genital activo

16. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
VULVA
Tumores:
Fibroma
Vulvar
Sarcoma
Vulvar
Carcinoma
Vulvar

17. DISTOCIAS FETALES

18.  Ocurre cuando el feto , por diversas causas ,
provoca alguna alteración en el mecanismo de
parto , prolongando e interfiriendo con su
evolución y pronostico.
 De modo que no es posible el parto vaginal .
DEFINICON

19. CLASIFICACION
Alt. En la situación Alt . En la Posición
Alt en la Presentación
Alt del Feto

20. OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE
Denominada Occipito Iliaca posterior
persistente
El occipital y el dorso fetal quedan en posición
posterior , prolongando la fase de
desaceleración y el periodo expulsivo
Definicion

21.  LA presentación es vértice , el punto de referencia es el
occipital Fetal , siendo posible 2 variedades
Occípito iIíaco izquierdo posterior (OIIP) Occípito ilíaco derecho posterior
(OIDP)

22. ETIOLOGIA
Desproporcion cefalo Pelvica
Fetos pequeños
Multiparas
Pelvis Androide o Platipeloide
O antropoide

23.  Presentaciones Deflexionadas
 De cara
 De frente
 De bregma
 Presentacion Podalica
II)PRESENTACIONES ANORMALES

24.  DEFINICION
 Cabeza Fetal Adopta una actitud anormal
 Ocurre cuando Falta el movimiento de Flexion , de
modo q ingresa al canal con una actitud de mayor
o menor extensión o deflexión .
Normal Bregma Frente Cara

25.  Mayor mortalidad
 TDP prolongado
 Agotamiento materno
 Rotura uterina
 Predisposición a
distocia de cordon
 Mayor Mortalidad
 Hipoxia Cerebral
 Sufrimiento Fetal A
 Depresión del SNC
 Hernia Fetal
 Trauma Obstétrico
RIESGOS MATERNOS RIESGOS FETALES

26.  PRESENTACION DE BREGMA
 Definicion
 Aborda el canal del parto en actitud
Neutra
-La parte mas adelantada , es la
Fontanela bregmatica o >
- La cabeza fetal ofrece su diametro
Occipitofrontal (mide 12 cm )
Deflexión
1° grado

27.  ETIOLOGIA
 Causas fetales :
 Feto pequeño
 Macrosomia
 Hidrocefalia
 Monstruos
 Alt y tumores de la
columna cervical

28.  Causas Maternas
 Estrechez pelvica
 Gran multiparidad
 Tumores Previos
( miomas)
 Abdomen pendulo
 Malformaciones
uterinas
 Causas Ovulares :
 Circular del cordon ,
cordon corto
 Placenta previa
 Polihidramios y
Oligohidramios

29.  DIAGNOSTICO
 Tacto vaginal se identifica Fontanela
Bregmatica .
 Trabajo de parto prolongado
 Hiperdinamia (>intensidad >frecuencia)
 MANEJO
 Mayoria de casos la cabeza flexiona en
forma expontanea

30.  PRESENTACION DE FRENTE
 Definicion
 Aborda el canal de parto en una
Actitud de deflexion parcial
-La parte mas adelantada es la frente
-Se dezplaza por el canal ofreciendo
Su > diametro Occipitomentoniano
De 13,5cm
Deflexión
2° grado

31.  DIAGNOSTICO
 Exam Abdominal .-
-Sg Hachazo de Tarnier
Escotadura palpable entre el
Dorso y el occipital frontal
-Latidos fetales se perciben
Con mayor claridad
.AL tacto vaginal se palpa la
Fontanela > , cejas y nariz .

32. MANEJO
Si persiste la presentación de frente
Si existe desproporción cefalo –pelvica
Cesárea
50% de los casos la presentación se convertirá en
vértice .x flexión de la cabeza

33.  PRESENTACION DE CARA
 Definicion
 Aborda el canal del parto con
la cabeza en extension maxima
-La parte mas adelantada es la
cara del feto .
- La cabeza fetal se dezplaza por el
Canal pelvico con su diametro
Submentobregmatico ( 9,5cm)
Deflexión
3° grado

35. 1.occipucio fetal prominente
2.-Sg Hachazo de Tarnier
Escotadura palpable entre el
Dorso y el occipital frontal
-Al tacto vaginal , puede identificarse el menton ,boca
, nariz , mejillas y orbitas .
Por tanto ausencia de suturas
DIAGNOSTICO

36.  Si existe desproporcion cefalo pelvica :
Cesarea
 Si es mento anterior : via vaginal
 Si es mento posterior : Cesarea
MANEJO

37.  Situacion transversa y oblicua
Es aquella que el eje mayor
del feto es perpendicular al
eje longitudinal de la madre
 Oblicua es aquella en la cual
el eje mayor del feto forma un
angulo de 45 grados en relacion
al eje materno
III)SITUACIONES ANORMALES
Definicion

38.  Postura transversa.
 Posición acromio
dorso posterior derecha

39.  DIAGNOSTICO
 Exam Abdominal
A la inspeccion la AU es menor a la
EG
Abdomen Ovoide
 Maniobras de Leopoldo
1ª:Ausencia fetal en fondo utrino
2ª: se percibe 2 polos fetales en
flancos
3ª: y 4ª : ausencia de polo de
presentacion
 Tacto Vaginal : auncencia de
trabajo de parto y el cervix se
moviliza facilmente
Membranas integras

40. Manejo Prenatal
 Hasta 26-30 sem puede considerarse
fisiologica
 Pasado esto ARO
 Investigar causa
 Toda gestante en 3 o mas controles con
situacion transversa
 Hospitalizar
 Via del Parto :Cesarea
MANEJO

41.  PRESENTACION PODALICA
El feto pone su polo caudal
en relacion con el estrecho
superior de la pelvis materna
 Se dezplaza por el canal del
parto ofreciendo su
diametro Bitrocantereo (9,5cm )
Definicion

42.  VARIEDADES

43. CAUSAS
OVULARES
PLACENTA
PREVIA
POLIHIDRAMIOS
DISTOCIA DEL
CORDON
Causas Maternas
 Pelvis estrecha
 Multiparidad
 Tumores previos
(uterinos)
 Utero anormal
Causas Fetales
 Prematuridad
 Hidrocefalia,
anencefalia.
 Macrosomia
fetal
 Feto pequeño
 Feto muerto
ETIOLOGIA

44.  DIAGNOSTICO
 Palpacion mediante Maniobras de
Leopoldo
 1ª: fondo uterino ocupado por el
polo cefalico
 2ªSe confirma la situacion
longitudinal y la posicion fetal
 3ªla region hipogastrica ocupada
por el polo caudal(voluminoso ,
irregular , blando)
 4º se confirma presencia del polo
pelvico
 Por Auscultacion los latidos fetales
se perciben mejor en zona
suprapubica

45.  Tacto vaginal
 Podalica . Se palpa un polo de
presentacionn blando (nalgas)
 Sacro irregular con sus apofisis espinosas
 Surco intergluteo
 Ano , genitales externos
 pies fetales
 Ausencia de fontanelas y suturas

46. Manejo Prenatal
 Hasta 28-30 sem puede considerarse
fisiologica
 Investigar causa
 Toda gestante en 3 o mas controles con
presentación podálica
 Hospitalizar a las 38 sem
MANEJO

47. DISTOCIA DE HOMBROS
 Distocia de hombro
anterior, la más frecuente
 Distocia de hombro
posterior, la más rara
 Distocia bilateral, la más
grave pero es excepcional

48. FACTORES DE RIESGO DE DISTOCIA DE
HOMBROS
 Crecimiento fetal aumentado o una pelvis reducida
 Los relacionados macrosomía fetal serían:
 Obesidad materna y /o Ganancia ponderal excesiva
en la gestación
 Diabetes
 Postérmino
 Estatura baja

49.  Maniobra de McRoberts
 provocar una hiperflexión de
las caderas de la gestante
bien con su propia
colaboración o con la de dos
ayudantes
 Con presión suprapubica de
unos 6º, lo que facilita el
descenso del hombro
posterior
Maniobras

50.  Maniobra de - Woods
 La mano se coloca detrás
del hombro posterior del feto
 Rotando segira el hombro
progresivamente 180º
permitiendo obtener el
hombro anterior cuando se
ha finalizado la rotación

51.  Maniobra de Zavanelli
 Supone la reintroducción
de la cabeza en el canal
del parto
 extracción fetal mediante
cesárea