La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice vermiforme. Históricamente fue descrita en 1827 y la primera apendicetomía exitosa se realizó en 1887. Los síntomas incluyen dolor abdominal en la fosa ilíaca derecha, náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se realiza clínicamente y se confirma con ecografía, TAC o radiografía abdominal. El tratamiento es la apendicetomía quirúrgica para evitar complicaciones como la peritonitis o absces
2. HISTORIA
En 1827 fue descrita por Melier.
En 1887 Morton hizo la primera apendicetomía exitosa.
En 1889 CHARLES MCBURNEY describe el punto máximo del
dolor y 5 años más tarde publica su casos y propone su incisión.
El término apendicitis fue
usado por primera vez por
el doctor Reginald H. Fitz,
en la primera reunión de la
Asociación de Médicos
Americanos celebrada en
Washington, D.C. en 1886.
4. VARIACIONES EN SU POSICIÓN
a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.
Anterior:
•Ileal
•Preilieal
•Pélvica
Posterior:
•Subcecal
•Retrocecal
•Retrocólica
8. EPIDEMIOLOGÍA10 %
Incidencia máxima: Entre 10 y 30
años. Media 22 años.
Extremos de la vida: raro,
↑ frecuencia de perforación.
Afecta por igual a ambos sexos,
excepto entre pubertad y 25 años →
♂3:2♀.
Diagnóstico Erróneo: 15.3%
Puede ser muy fácil de diagnosticar y ser en otros
casos extraordinariamente difícil especialmente en
las etapas extremas de la vida.
9. ETIOLOGIA
Obstrucción de la luz
**Hiperplasia de tejido
linfoide. (55%)
Fecalito 40 %
Parásitos intestinales
Tumores
Semillas
12. 80% E. coli
70% B. fragilis
40% Pseudomona
spp
FISIOPATOLOGÍA
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
• Bacteriología de la Apendicitis
13. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL
CARACTERISTICA:
• EDEMAY CONGESTION DE LA SEROSA
• AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
CARACTERISTICA:
• COMPROMISO VASCULAR
• ULCERACIONES PEQUEÑAS
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO
APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
• MICROPERFORACIONES
• LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO
APENDICITIS PERFORADA
CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE
EN BORDE ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
• ABSCESO APENDICULAR
CLASIFICACIÓN
14. Dolor Abdominal tipo cólico
Tipo visceral
Intensidad leve al inicio
En región periumbilical o epigástrica
Persiste 4-6h.
Se acompaña de urgencia de defecar y
gases
Se intensifica y localiza en FID
Anorexia → casi universal.
Náusea y/o Vómito (50-60%)
Hipersensibilidad Abdominal
Fiebre ligera
leucocitos (15,000-20,000)
CLÍNICA
15. SIGNOS
Dolor al toser, caminar
Hiperestesia Cutánea
Rigidez Muscular
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
16. Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.
Retroileal: Dolor testicular
Cerca de Sigmoides: Diarrea
Pelvica: Dolor suprapúbico
Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuria
Clínica típica: 50-60%
SEGÚN LOCALIZACIÓN DE APÉNDICE
25. Laboratorio: Hemograma , EMO, BHCG
- Hemograma: varía con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml
>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta diagnóstico!!
- Orina completa: patológico en un 25%, descartar ITU
Imagenología:
1) Ecotomografía (s = 85%; e = 92%)
2) Rx Abdomen Simple
3) TAC (s= 98%; e=100%)
4) RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)
DIAGNÓSTICO
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
26. IMÁGENES
Radiografía Abdominal
Descarta otra etiología
Fecalitos menos del 5 %
Ecografía
Se mide el diámetro A-P
y se comprime, 6 mm
Ecogenicidad
la colección de fluido
periapendicular , la
irregularidad de la pared y
la presencia de un
apendicolito extraluminal
TC
Se observa dilatación.
Engrosamiento de
pared.
Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO.
Obsérvese el signo directo radiológico el
fecalito en la pelvis (forma redondeada).
27. Rx de abdomen simple que muestra
apendicolito en fosa ilíaca derecha (flecha
blanca).
Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se
observa dilatación de asas de intestino
delgado a este nivel con niveles
hidroaéreos.
Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal
loading” con presencia de acúmulo de deposiciones
en el ciego (flechas).
29. TAC: alteraciones para apendicitis:
Apéndice distendido con diámetro transverso mayor a 6-7 mm, por lo general
de ubicación retrocecal, siempre teniendo en cuenta las localizaciones menos
frecuentes.
Presencia de apendicolito.
Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste endovenoso.
Cambios inflamatorios periapendiculares.
Adenopatías pericecales.
DIAGNÓSTICO
Reconstrucción coronal de apendicitis distal (flechs blancas)
conapendicolito (flecha transparente). Puntas de flecha muestran
tercio proximal del apendice)
32. COMPLICACIONES
las 4 P
Trombosis drenaje portal
sepsis
Peritonitis
Infección de la herida
Absceso
Mortalidad
Aguda: 0.1%
Gangrenosa: 0.6%
Perforación: 5%
33. PREOPERATORIO
SNG
Líquidos IV (Ringer)
Antibióticos:
Cefalosporina de 3ª
generación
Metronidazol o Clindamicina
Ampicilina
Gentamicina
Analgésico
Si hay signos de irritación
peritoneal:
Sonda Vesical
Cateter Central
34. TRATAMIENTO
Apendicetomía.
La única contraindicación es:
masa palpable 3-5 dias después de
inicio de síntomas.
Se inicia antibioterapia.
Después de 3 meses se hace
apendicetomía demorada.
Se debe drenar absceso si hay.
35. PRONOSTICO
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD
EDAD DEL PACIENTE
PERFORACION ANTES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS
AGUDA
O.1 %
APENDICITIS
PERFORADA
3 - 5 %
APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
1 5 %
47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION