ENARM Obstetricia ginecologia

INVESTIGACION
• Sensibilidad:
• Proporción de todos aquellos con la
enfermedad a los cuales la prueba identifica
correctamente como positivos.
• Especificidad:
• Proporción de todos aquellos sin la
enfermedad (normales) a los cuales la prueba
identifica correctamente como negativos.

• Categorías de los fármacos mas comunes
1. Metronidazol
2. Penicilina
3. Nitrofurantoina
4. Macrolidos

• Diámetros de la pelvis ???
• Conjugado obstétrico
• Conjugado diagonal
• Conjugado verdadero
• Interespinoso

Planos y diámetros de la pelvis

TIPOS DE PELVIS MATERNA
• PELVIS GINECOIDE: es la pelvis ideal. Se presenta en 45 a
50% de las mujeres, se caracteriza PORQUE LA ENTRADA ES
REDONDEADA, no se puede delimitar por tacto vaginal, EL
DIÁMETRO AP MIDE 11.5 CM, el transverso mide de 12 a 13
cm, el sagital anterior y posterior son adecuados, en el
estrecho medio de mínimas dimensiones mide 11.5 cm, el
transverso mide 10.5 cm, el sagital posterior 5 cm, LAS
PAREDES DE LA PELVIS SON PARALELAS O RECTAS, LAS
ESPINAS ILIACAS PLANAS SON NO PROMINENTES, EL SACRO
ES CÓNCAVO Y EN POSICIÓN MEDIA. En el estrecho
anterior o de salida de la pelvis, los diámetros AP son
adecuados al igual que transversos, EL ÁNGULO
SUBPÚBICO MIDE 90 GRADOS.

• PELVIS ANDROIDE. Es de las mas frecuentes que
permiten el parto por vía vaginal, se presenta en 20 a
25% de las pacientes, EL ESTRECHO SUPERIOR ES
IGUAL A LAS CARACTERÍSTICAS DE UNA GINECOIDE,
EN EL ESTRECHO DE MÍNIMAS DIMENSIONES, LOS
DIÁMETROS ESTÁN REDUCIDOS, se caracteriza porque
el encajamiento se da en occípito posterior, son
pacientes que llegan a total dilatada pero el
encajamiento solo llega al estrecho medio, paran en
occípito transverso y no se puede hacer la rotación
interna, de los tipos de pelvis es el que mas puede
permitir parto vaginal.

• PELVIS ANTROPOIDE. Se ve en 15% de las pacientes, la
característica es que la ENTRADA ES OVALADA, el diámetro AP es
mas amplio que en la ginecoide, el transverso es mas reducido y es
donde esta el problema, no se da el encajamiento en el plano de las
mínimas dimensiones, generalmente el ángulo subpúbico es un
poco reducido.
• PELVIS PLATIPELOIDE. Es la menos frecuente, es lo contrario a la
androide y antropoide, ESTÁN REDUCIDOS LOS DIÁMETROS AP, los
transversos son amplios, en la salida de la pelvis el ángulo
subpubico es > de 90 grados, permite una salida amplia pero el
diámetro AP es muy corto, no permite el parto vaginal.

De arriba hacia abajo ANATOMIA PARED
ABDOMINAL
1. Piel
2. TCS con las fascias de Camper y mas profunda la de Scarpa.
3. Aponeurosis: formado por la vaina de los rectos con diferente
distribución según este sobre o por debajo de la línea Arcuata.
4. Músculos
5. Fascia Transversalis con tej. graso variable por debajo.
6. Peritoneo parietal

OBLICUO EXTERNO
ORIGEN: CARAS EXTERNAS DE LA 5ª A 12ª COSTILLA
INSERCION: LINEA ALBA, TUBERCULO DEL PUBIS Y MITAD ANTERIOR DE LA CRESTA ILIACA
OBLICUO INTERNO
ORIGEN: FASCIA TORACOLUMBAR, DOS TERCIOS ANTERIORES DE LA CRESTA ILIACAY MITAD LATERAL
DEL LIGAMENTO INGUINAL
INSERCION: BORDES INFERIORES DE LA 10ª A 12ª COSTILLA, LINEA ALBA, Y LINEA PECTINEA A TRAVEZ
DEL TENDON CONJUNTO
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
ORIGEN: CARAS INTERNAS DE 7º A 12º CARTILAGO COSTAL, FASCIA TORACOLUMBAR, CRESTA ILIACA Y
TERCIO LATERAL DEL LIGAMENTO INGUINAL
INSERCION: LINEA ALBA CON APONEUROSISDEL MUSCULO OBLICUO INTERNO, CRESTA DEL PUBIS Y
LINEA PECTINEA A TRAVEZ DEL TENDON CONJUNTO
RECTO DEL ABDOMEN
ORIGEN: SINFISIS DEL PUBIS Y CRESTA DEL PUBIS
INSERCION: APOFISIS XIFOIDES Y 5º A 7º CARTILAGO COSTAL

1. N. Intercostales (T7 a T11): Inerva el recto, perfora la vaina y llega hasta TCS y
piel.
2. N. Subcostales (T12)
3. N. Iliohipogastrico (T12 y L1) Inerva piel del área supra pubiana
4. N. Ilioinguinales (L1) Inerva pared abdominal inferior y mediante una rama
que transcurre por el conducto inguinal inerva parte sup labio > y parte ½ del
muslo.
5. N. Genitofemoral (L1 y L2) sobre el musc. Psoas inerva parte int. del muslo y
lat. del labio >
6. N. Femorocutaneo (L2 y L3) por fuera del Psoas inerva parte ant. del muslo
INERVACION PARED ABDOMINAL

POSTERIOR
1. Iliolumbar (pared
abdominal baja,
fosa ilíaca)
2. Sacra lateral
(conducto sacro,
m. piramidal)
3. Glúteo superior
(m. glúteos)
Ramas de Ilíaca Interna o
Hipogástrica

Ramas de Ilíaca Interna o Hipogástrica
ANTERIOR
1. Obturatriz (fosa ilíaca, pubis, m. obturador interno)
2. Pudenda interna
3. Umbilical (ligamento)
4. Vesicales superior, media, inferior (vejiga y uréter)
5. Rectal media (hemorroidaria) (parte media vagina)
6. UTERINA (cuerpo, cérvix, vagina, trompas, ligamento
redondo, ovario)
7. Vaginal
8. Glútea inferior (m. glúteos, muslo)

• CUAL ES LA CLASIFICACION DEL PUERPERIO?

Clasificación puerperio
Puerperio inmediato: Primeras 24horas
Puerperio mediato: Del segundo al 10
día
Puerperio tardío: Del onceavo a los 42
Bajo Arenas JM, Melchor JC, Mercé LT . Fundamentos de Obstetricia. Madrid, SEGO; 2007.

Regeneración endometrial
• Loquios.- Exudados constituidos por sangre, decidua, restos
epiteliales, microorganismos.
• Volumen total.-
• 200 a 500 ml.
• Duración variable.-
• 17 a 51 días (promedio de 37).
Loquios RUBRA: 2 días
Loquios SEROSOS: después de 3 a 4días
Loquios ALBA: después de 10 días
Fundamentos de obstetricia (SEGO), Arenas. Madrid 2007

Fisiología de lactancia
16 sdg capaz
de producir
leche
Niveles > de
progesterona
lo inhiben
Después del parto
< de niveles de estrógenos
y progesterona
Comienza
producción de
prolactina
α-lactalbumina por el
reticulo endoplasmico
del epitelio alveolar
Hopkinson JM, Beren PD, Reece EA. Puerperium and Lactation: Physiology of the reproductive Sistem. En: Reece EA,
Hobbins JC, Clinical Obstetrics: The fetus & Mother. 3a ed. Malden: Blackwell; 2007: 1206-1218.
Estimula la producción
de lactosa sintetasa y
de lactosa.
Succión del
pezón estimula
también
oxitocina.
La estimula TRH
e inhiben
estrógenos y
dopamina.

• CUAL ES EL PRINCIPAL COMPONENTE
PROTEICO DEL CALOSTRO?

Calostro
• En los primeros 3 a 7 días del puerperio las mamas secretan
un liquido amarillo llamado calostro.
• Comparado con la leche madura el calostro contiene mas
minerales, proteínas e inmunoglobulinas y menos grasa,
azúcar y lactosa.
• El principal componente proteico del calostro es la
inmunoglobulina A, que puede ofrecer protección al recién
nacido contra los patógenos entéricos.

Leche de transición
• Se produce entre la etapa de calostro y la leche madura.
• Desde el séptimo día posparto hasta la segunda semana posparto.
• La concentración de inmunoglobulinas y la cantidad de proteínas que
contiene el calostro disminuyen en la leche transicional, mientras que
la lactosa, las grasas y el contenido calórico aumentan (67 kcal/100 ml
el calostro vs. 75 kcal/100 ml leche madura).
• El contenido de vitaminas solubles en agua aumenta en la leche
transicional, mientras que el contenido de vitaminas solubles en grasa
disminuye al nivel de la leche madura.

Leche madura
• Su producción entre días 10-15
• El suero de la leche contiene interleukina-6 y otros
factores inmunológicos.
• El factor de crecimiento epidérmico de la leche puede
promover el crecimiento y maduración de la mucosa
intestinal.
• Tiene antígenos específicos de membrana que transmiten
la experiencia inmunológica de la madre al niño.

• QUE VITAMINAS NO CONTIENE LA LECHE
MATERNA?

Leche madura
• Todas las vitaminas, excepto la K y la D, se
encuentran en la leche materna.
• Después de los 6 meses de edad los lactantes con
leche materna exclusiva deben recibir suplemento de
hierro.
• Una mujer produce en promedio 600 mL de leche
por día.

AMAMANTAMIENTO
• Cierto o falso: El amamantamiento está contraindicado en
mujeres con infección por VIH debido a su riesgo de transmisión.
 Cierto. Se calcula que la frecuencia de transmisión del VIH en la
leche materna es del 15 al 20%.
• Cierto o falso: El amamantamiento está contraindicado de manera
absoluta en mujeres con hepatitis B.
 Falso. No está contraindicado si se administra inmunoglobulina y la
vacuna de hepatitis B a los lactantes de madres seropositivas.
• Cierto o falso: El amamantamiento está contraindicado en madres
con virosis activa por herpes simple.
 Falso. Es apropiado siempre y cuando no haya lesiones mamarias y
la madre sea meticulosa en su lavado de manos antes de manipular
al lactante y efectuar el proceso.

• CUALES SON LAS CONTRAINDICACIONES DE LA
LACTANCIA MATERNA?

MASTITIS
• ¿Cuáles son los signos y síntomas clínicos de la mastitis?
• La ingurgitación mamaria notoria, la fiebre, los escalofríos y
una zona dolorosa, dura y eritematosa en la mama.
• ¿Cuál es el microorganismo más frecuente que causa
mastitis?
• Staphylococcus aureus.
• ¿Cuál es el origen del microorganismo que causa la
mastitis?
• La nasofaringe del lactante.

HORMONAS
• HCG, Cuando en sangre-orina?, que te la
aumenta o disminuye?
• Progesterona, hasta que semana la produce el
cuerpo luteo? A partir de que semana la
produce la placenta? Que interés clínico
tiene?
• Que importancia tiene el estriol?

Amenorreas, QUE ESTUDIOS
SOLICITARIAS?

CONSULTAS DURANTE GESTACION
• 1RA. CONSULTA: EN EL TRANSCURSO DE LAS
PRIMERAS 12 SEMANA
• 2A. CONSULTA: ENTRE LA 22 - 24 SEMANAS,
• 5A. CONSULTA: ENTRE LA 38 - 40 SEMANAS

• CUALES VACUNAS SON CANTRAINDICADAS EN
EL EMBARAZO?

VACUNAS CONTRAINDICADAS EN
EMBARAZO (6)

DIAGNOSTICO INVASIVO
• A PARTIR DE QUE SEMANA BX CORIAL?
• A PARTIR DE QUE SEMANA AMNIOCENTESIS?
• A PARTIR DE QUE SEMANA CORDOCENTESIS?

TEST DE TOLERANCIAS A LAS
CONTRACCIONES (OCT)
• SE DEBE ANALIZAR UN TRAZADO QUE TENGA AL MENOS 3
CONTRACCIONES UTERINAS DE AL MENOS 40 SEGUNDOS DE
DURACIÓN EN 10 MINUTOS, ESTO CON ACTIVIDAD UTERINA
ESPONTÁNEA O CON USO DE OXITOCINA EN DOSIS BAJAS.
• INTERPRETACIÓN OCT NEGATIVO:
• SIN DESACELERACIONES
• POSITIVO:
• DESACELERACIONES TARDÍAS EN MÁS DEL 50% DE LAS
CONTRACCIONES
• DESACELERACIÓN MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
• SON PRODUCIDAS POR HIPOXEMIA FETAL.

PLANOS DE HODGE
I plano.
Línea imaginaria entre el promontorio y el borde superior de
la sínfisis del pubis.
II plano.
Línea paralela a la anterior y pasa por el borde inferior del
pubis, cara anterior de S2.
III plano.
Paralela a las 2 anteriores y pasa
por las espinas ciáticas.
IV plano.
Paralela a las 3 anteriores y
pasa por la punta del cóccix

• CUALES SON LAS INDICACIONES DE
INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO?

• CUALES SON LAS CONTRAINDICACIONES DE
INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO?

• QUE MEDICAMENTOS UTILIZAS EN LA INDUCCION DEL TRABAJO DE
PARTO?
• CUAL ES EL LIMITE MAXIMO DE LA PGE2?
• QUE DICE LA GPC RESPECTO AL USO DE MISOPROSTOL?
• SE PUEDE UTILIZAR LA OXITOCINA PARA INDUCCION DEL TRABAJO
DE PARTO?
• CUALES SON LAS MEDIDAS DE REANIMACION A REALIZAR EN CASO
DE PRESENTAR MAS DE 5 CONTRACCIONES UTERINAS CON UNA
DURACION MAYOR A 120 SEGUNDOS?

MEDIDA DE REANIMACION NEONATAL

• QUE ES PRODROMOS?
• QUE ABARCA LA 1ER FASE DEL TP?
• QUE ABARCA LA SEGUNDA FASE DE TP?
• QUE ABARCA LA TERCERA FASE DEL TP?

• CUANTO DURA LA 1ERA FASE DEL TP EN
PRIMIGESTAS VS MULTIGESTAS?
• CUANTO DURA LA 2DA FASE DEL TP EN
• CUANDO HAY RETENCION PLACENTARIA?

TP (1era etapa)
Primer periodo:
-Comprendido desde el inicio de las contracciones
uterinas regulares y efectivas, hasta la dilatación
cervical completa.
Se divide en dos fases :
-La fase latente
-La fase activa
• fase de aceleración
• fase máxima dependiente
• fase de desaceleración.

TP (1era etapa)
Fase latente:
• Inicia con la dilatación y termina a los 3 cm
• Dura aproximadamente 8.6 (20 Hrs) hrs en
nulíparas y 5.3 (14 Hrs) hrs en multíparas.
• En este periodo el útero se prepara para el
parto.
• Puede haber fase latente prolongada debido a
distocia o falso trabajo de parto

• CUANTO AVANZA LA DILATACION EN

TP (1era etapa)
Fase activa:
• Esta fase representa el trabajo de parto
activo, y se acepta que se inicie cuando
existen 3 cm de dilatación.
• Avanza 1.5 cm/hr, en multiparas y 1.3 cm /hr
en nuliparas

• CUALES SON LAS FASES DEL TRABAJO DE
PARTO QUE SIGUE EL PRODUCTO HASTA LA
EXPULSION?

• CUANDO LE LLAMAMOS ENCAJAMIENTO?
• CUAL ES LA VARIEDAD DE POSICION MAS
COMUN?

• QUE ES EL ASCINCLITISMO?
• ANTERIOR?
• POSTERIOR?

Criterios recomendados para intento de parto
vaginal en PRODCTO PELVICO
 Embarazo con peso fetal estimado  a 3500g.
 Diámetro biparietal  a 96mm.
 Pelvis adecuada, evaluado clínicamente y radiológicamente.
 Modalidad de nalgas pura o completa.
 Cabeza flexionada.
 Ausencia de anomalías fetales.
 Ausencia de impedimentos o contraindicaciones para la vía
vaginal.
 Ausencia de patología medico-obstétrica concomitante.
American College of Obstetricians and Gynecologists

• CUALES MANIOBRAS CONOCES PARA EL
PARTO PELVICO?

Maniobra de Mauriceau
I. Se aplica el dedo índice y medio
sobre el maxilar superior.
II. Las piernas descansan a
horcajadas sobre el antebrazo.
III. Con la otra mano se hace un gancho
sobre el cuello.
IV. Y se ejerce tracción.
V. El asistente realiza presión suprapubica
suave.
VI. Se eleva el cuerpo paterno sobre el
abdomen de la madre.

MANIOBRA DE PINARD
• A veces se utiliza la maniobra de Pinard en
presencia de presentación pélvica franca.
Descríbala.
A. Los dedos del obstetra se mantienen
paralelos al fémur.
B. Se aplica compresión en la fosa poplítea, lo
que causa flexión de la rodilla fetal.

INCISIONES DE DÜHRSSEN
• El atrapamiento de la cabeza representa una
circunstancia que tal vez ponga en peligro la vida
del feto cuando hay presentación pélvica.
Describa la corrección quirúrgica del problema.
A. Incisiones de Dührssen.
B. La técnica implica hacer dos o tres cortes en el
cuello uterino en las posiciones 2, 6 y 10 del
cuadrante.

TRABAJO DE PARTO ANOMALO
• El cuello uterino debe estar dilatado al menos 4
cm antes de diagnosticar distocia.
• El límite mínimo de presión requerido para dilatar
el cuello uterino es de 15 mmHg. Las
contracciones normales espontáneas suelen
ejercer presiones de casi 60 mmHg.
• Las contracciones uterinas inadecuadas se
definen como menores a 180 U Montevideo.

• LA ANALGESIA PUEDE INHIBIR EL PARTO?
• QUE ES EL PARTO PRECIPITADO?

• La sedación intensa o la analgesia regional
pueden disminuir el reflejo del pujo y son
susceptibles de alterar lo suficiente la
capacidad de contracción de los músculos
abdominales
• El trabajo de parto precipitado culmina con la
expulsión del feto en menos de 3 horas. es
más frecuente en multíparas.

• Estrechez del plano de entrada: Suele
considerarse estrecho el plano de entrada de la
pelvis SI SU DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR MÁS
PEQUEÑO ES MENOR A 10 CM o su DIÁMETRO
TRANSVERSAL MAYOR MIDE MENOS DE 12 CM.
• Debido a que el diámetro conjugado diagonal es
1.5 cm mayor que el diámetro conjugado
obstétrico, cuando es menor a 11.5 cm se
considera estrechez del plano de entrada de la
pelvis.

• CUANDO CONSIDERAS UNA DISTOCIA DE
HOMBRO?

• La valoración con CT en comparación con la pelvimetría
radiográfica ordinaria ofrece menor exposición a las
radiaciones, mayor precisión y más fácil desempeño.
• DISTOCIA DE HOMBRO: Se presenta cuando el lapso entre
el nacimiento de la cabeza y el hombro es mayor a 60
segundos.
• El ACOG considera inapropiado llevar a cabo cesárea en
todas las mujeres con sospecha de feto macrosómico,
excepto tal vez para pesos fetales calculados de más de
5000g y de más de 4500g en las pacientes con Diabetes.

QUE SABES DE ESTAS MANIOBRAS?
• Mc Roberts
• Rubin
• Woods
• Zavanelli

• La maniobra de Mc Roberts consiste en retirar las
piernas de los estribos y flexionarlas de manera aguda
hacia el abdomen
• La primera maniobra de Rubin consiste en agitar los
hombros fetales de un lado al otro aplicando fuerza al
abdomen materno.
• La maniobra de Woods consiste en rotar el hombro
posterior progresivamente 180° a manera de tornillo,
para liberar el hombro anterior impactado.

• CADA CUANTO TIEMPO ESCUCHAS LA FCF EN
UN TRABAJO DE PARTO?
• CUANDO CONSIDERAS RPM DE LARGA
EVOLUCION?

• La maniobra de Zavanelli consiste en retornar la
cabeza a la variedad occipitoanterior u
occipitoposterior si ésta ha rotado. El médico
flexiona la cabeza y la empuja lentamente en
retroceso a través de la vagina, después de lo cual
se realiza cesárea.
• Se administra Terbutalina a razón de 0.25 mg SC
con el propósito de producir relajación uterina.

• Para las mujeres con embarazos de riesgo la
auscultación de la FCF se realiza cada 15 min en
el primer estadio y cada 5 min durante el
segundo estadio.
• En presencia de ruptura prolongada de
membranas (mayor a 18 horas) se recomienda
administrar antimicrobianos para la prevención
de infecciones por estreptococo del grupo B.

• CUANDO CONSIDERAS UN RETRASO EN LA
DILATACION?

• La cleidotomía consiste en la división de la
clavícula con tijeras u otro instrumento cortante y
comúnmente suele usarse en un feto muerto.
• Se define retraso como una velocidad baja de
dilatación o descenso, que para las nulíparas es
menor de 1.2 cm/h de dilatación o 1 cm/h de
descenso. Para multíparas es la dilatación menor
a 1.5 cm/h y el descenso menor a 2cm/h.

DETENCION DE LA DILATACION
• Dice Friedman que es un lapso de 2 horas sin
cambios cervicales y la detención del
descenso fetal como un lapso de 1 hora

• CUANDO DIAGNOSTICAS UN EXPULSIVO
PROLONGADO NULIPARAS VS MULTIPARAS?

EXPULSIVO PROLONGADO
• Según el ACOG el expulsivo prolongado
(segundo estadio del parto prolongado) se
define cuando su duración sobrepasa en las
NULÍPARAS las 3 horas con epidural, y las 2
horas sin epidural; y en gestantes
MULTÍPARAS, su duración es mayor de 2 horas
con epidural, y 1 hora sin epidural .

• COMO MANEJAS A UNA PX CON APP?

• QUE TIPOS DE ABORTO CONOCES?

• CAUSAS DE HEMORRAGIA 1ER TRIMESTRE?

• Que harías ante la sospecha de un embarazo
ectópico?

• CONOCES ALGUNA INDICACION O
CONTRAINDICACION PARA EL MANEJO CON
METOTREXATE?

MANEJO EMBARAZO MOLAR
Cual es el cariotipo de la mola
completa vs parcial?
I. 46 XX MOLA COMPLETA
II. 69 XXY MOLA PARCIAL

• CUAL ES EL TX Y PRONOSTICO DE LA MOLA
METASTASICA?

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO DE
MOLA METASTASICA

• CUALES SON LAS CAUSAS DE HEMORRAGIA DE LA
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO?
• CUAL ES LA CLACIFICACION DE LA PLACENTA PREVIA?
• CUAL ES LA CLASIFICACION DEL DPPNI?
• CUAL ES LA COMPLICACION MAS TEMIDA DEL DPPNI?

• UN EMBARAZO GEMELAR PUEDE NACER VIA
VAGINAL?

• CUALES SON LAS INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES DE TOCOLISIS?

• CUALES SON LAS CONDICIONES NECESARIAS
PARA EL USO DE FORCEPS?
• CUALES SON LAS CONTRAINDICACIONES?
• CUALES SON LAS PRINCIPALES
COMPLICACIONES?

• INDICACIONES ABSOLUTAS DE CESAREA
SEGÚN LA GPC?

• COMO SE CLASIFICA LA INSUFICIENCIA
CARDIACA?

ICC
• Según predominen los síntomas de congestión
pulmonar o sistémica:
• IC IZQUIERDA:
• Manifestaciones de congestión pulmonar (disnea
fatigabilidad,crepitantes, edema de pulmón), y clínica
de bajo gasto (sincopes, hipo perfusión periférica).
• IC DERECHA:
• Síntomas y signos de congestión venosa sistémica:
además, ingurgitación yugular, congestión hepática,
ascitis.

• CUALES SON LOS DATOS CLINICOS DE CISTITIS,
PIELONEFRITIS Y EMBARAZO?
• CUAL ES EL MANEJO DE LA CISTITIS,
PIELONEFRITIS EN EL EMBARAZO?

• CUALES SON LOS PARAMETROS PARA EL TAMIZ PARA DMG?
• CUALES SON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DMG (4)?
• CUANDO CONSIDERAS QUE TIENE INTOLERANCIA A LOS CHBTS Y CUAL ES
SU SEGUIMIENTO?
• CUAL ES LA META TERAPEUTICA?
• CUAL ES LA VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DE LA DMG?
• CUAL ES EL MANEJO DE ELECCION DE LA DMG, QUE SE DICE DE LOS
HIPOGLUCEMIANTES ORALES ?

• CUAL ES LA CLASIFICACION DE P. WHITE PARA
DMG?

DM Y EMBARAZO
Clase Comienzo Gluc. Ayunas Gluc. 2hrs pp Tratamiento
A1 Gestacional < 105 mg/dL <120 mg/dL Dieta
A2 Gestacional >105 mg/dL >120 mg/dL Insulina
Clase Edad comienzo Duración (años) Enfd vascular Tratamiento
B Mayor a 20 Menor a 10 Ninguna Insulina
C 10-19 10-19 Ninguna
D Antes de 10 Más de 20 Retinopatía benigna
F Cualquiera Cualquiera Nefropatía
R Retinopatía proliferativa
H Cardíaca
T Transplante

• CUALES SON LOS ESTIGMAS PATOGNOMONICOS
DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
INFECCIOSAS?
1. RUBEOLA
2. CMV
3. TOXOPLASMOSIS
4. VARICELA

• CUALES SON LOS CRITERIOS DE GIBBS PARA
CORIOAMNIOITIS?

CORIOAMNIONITIS/CRITERIOS DE
GIBBS

• CUAL ES EL CUADRO CLINICO DEL HIGADO
GRASO EN EL EMBARAZO?
• COMO HACES EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENTRE HIGADO AGUDO GRASO DEL
EMBARAZO VS COLESTASIS?

EMERGENCIAS OBSTETRICAS
Patología Cuadro clínico Laboratorio/gabinete Tratamiento
HIGADO GRASO
DEL EMBARAZO
Anorexia, nausea,
vomito,
polidipsia, dolor
en hipocondrio
derecho,
ictericia,
hipertensión,
edema, ascitis y
hepatomegalia.
Coagulopatia,
hipoglucemia,
bilirrubinemia,
trombocitopenia y
leucocitosis.
Demostración de la
esteatosis
microvesicular por
biopsia hepatica.
Interrupción del
embarazo, evitar la
coagulopatia e
hipoglucemia.
Mantener el INR <
1.5 y plaquetas
mayores de 50,000.

COLESTASIS VS HIGADO GRASO
AGUDO

• DAS TRATAMIENTO A UNA EMBARAZADA CON VIH?
• QUE TRATAMIENTO ES EL DE ELECCION?
• CUALES SON PREDICTIVOS CUANDO DISMINUYEN CD4
O CD8?
• CUAL ES LA VIA DE FINALIZACION DEL EMBARAZO?

• EN QUE CASOS SE AFECTA EL PRODUCTO DE UNA
PACIENTE CON HEPATITIS B Y C?
• CUAL ES EL PORCENTAJE DE TRANSMISION A
PRODUCTOS DE MADRES HBSAG POSITIVAS?
• AFECTA EL EMBARAZO EN CASO DE MADRES
HBSAG POSITIVAS O VHC?

• CUAL ES LA CLASIFICACION ACTUAL DE LOS ESTADOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO?
• CUAL ES LA DEFINICION DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA?
• CUALES SON LOS 3 CASOS EN LOS QUE SE PUEDE
DESAROLLAR PREECLAMPSIA ANTES DE LAS 20 SDG?
• CUALES SON LOS DATOS DE INMINENCIA DE ECLAMPSIA?

• CUAL ES LA COMPLICACION MAS TEMIDA DE LA
PREECLAMPSIA?
• CUALES SON LOS DATOS CLINICOS DEL SINDROME
DE HELLP?
• CUAL ES LA CLASIFICACION DEL SINDROME DE
HELLP?

• CUAL ES EL MANEJO DE LA PREECLAMPSIA?

• CUALES SON OTRAS COMPLICACIONES DE LA
PREECLAMPSIA (7)?

• CUAL ES LA DOSIS MAXIMAS Y VIA DE
ADMINISTRACION DE:
• NIFEDIPINO
• ALFAMETILDOPA
• HIDRALAZINA
• DEXAMETASONA

• CUALES SON LA MEDIDAS GENERALES EN LA
ECLAMPSIA?

• CUALES SON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA
ISOINMUNIZACION?
• QUE AC CRUZA LA BARRERA PLACENTARIA?
• A QUE SEMANAS SE APLICA EL ANTIGENO ANTI D?
• CUAL TIENE PEOR RESULTADO PERINATAL LA
ISOINMUNIZACION O LA HISTOCOMPATIBILIDAD AL ABO?
• COMO DX LA HISTOCOMPATIBILIDAD AL GRUPO ABO?

• CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA UNA
DECIDUITIS?
• CUALES SON LOS DATOS CLINICOS DE LA
DECIDUITIS?
• CUAL ES EL MANEJO DE LA DECIDUITIS?

DECIDUITIS
• Los factores de riesgo asociados con el desarrollo de endometritis
posparto o infecciones del sitio quirúrgico son las siguientes:
1. Prolongado trabajo de parto con rotura de membranas amnióticas
2. La falta de atención prenatal
3. Parto por cesárea después de un parto prolongado con rotura de
membranas
4. Parto por cesárea en una paciente que tiene un índice de masa
corporal >25
5. El uso de monitoreo intrauterino
6. Múltiples exámenes vaginales
7. Alteración de la microflora vaginal (por ejemplo, la vaginosis
bacteriana, la colonización vaginal abundante por S agalactiae o
Escherichia coli)
8. Portación nasal de Staphylococcus aureus

DECIDUITIS
• Los signos clínicos de la endometritis posparto incluyen
los siguientes:
1. Oral ≥101ºF la temperatura corporal en cualquier
momento, o una temperatura de 100.4ºF medida en dos
ocasiones por lo menos 6 horas de diferencia
2. Una taquicardia que se asemeja a la temperatura
3. Dolor uterino
4. Una descarga vaginal purulenta
5. Hallazgos con endometritis avanzada (íleo dinámico,
peritonitis, absceso pélvico, obstrucción intestinal,
necrosis del segmento inferior del útero)

DECIDUITIS
A. Piperacilina/tazobactam, 3.375 g IV cada 6 horas; este antibiótico proporciona una
buena cobertura contra anaerobios facultativos gram-positivos y gram-negativos, así
como anaerobios estrictos gram-positivas y gram-negativas
B. AMPICILINA/sulbactam, 3.1 g cada 6 horas, más GENTAMICINA, 5 mg/kg de peso
corporal cada 24 horas.
C. Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas, que es activo frente a un 80% de la GBS, el S
aureus incluyendo MRSA, y anaerobios obligados, más gentamicina, 5 mg/kg de peso
corporal cada 24 horas, lo que proporciona una excelente cobertura contra anaerobios
facultativos gramnegativos y proporciona actividad contra MRSA
D. Metronidazol, 500 mg cada 8 horas, ofrece una buena actividad contra gramnegativos
anaerobios facultativos, más gentamicina, 5 mg/kg de peso corporal cada 24 hora
E. Clindamicina, 900 mg IV cada 8 horas, más gentamicina, 5 mg/kg de peso corporal cada
24 horas más ampicilina, 2 g IV cada 6 horas, los dos últimos antibióticos actúan en
sinergia para proporcionar una actividad contra los enterococos y GBS

• CUANDO CONSIDERAS ANEMIA EN EL
EMBARAZO?

• CUALES SON LOS POSIBLES PUNTOS A LIGAR
DE URETER DESPUES DE UNA CIRUGIA
GINECOLOGICA?

PTOS LIG URETER
• El ureter CRUZA POR DEBAJO DE LA ARTERIA UTERINA EN
SU TRAYECTORIA A TRAVÉS DEL LIGAMENTO CARDINAL.
• Transcurre a lo largo de la superficie antero-externa del
cuello uterino, por lo general a alrededor de 1 cm de él.
• Desde allí se apoya sobre la pared vaginal anterior y luego
atraviesa la pared vesical una distancia de 1.5cm.
• Transcurre bajo la arteria uterina alrededor de 1.5 cm fuera
del cérvix

FARMACOLOGIA
• Los fármacos tocolíticos son betamimeticos
(terbutalina, orciprenalina, isoxuprina,
fenoterol), bloqueadores de los canales de
calcio (nifedipino), relajantes musculares
(sulfato de magnesio), inhibidores de la
síntesis de prostaglandinas (indometacina).

EJEMPLO DE CASO CLINICO
• Chica súper promiscua se recomienda
implante y condón . El condón seria el de
elección, pero por su promiscuidad se aplica el
implante. El DIU en ella esta contraindicado
por el riesgo de ETS.
• Los estrógenos aumentan HDL y reducen LDL.
• Progestinas decrecen HDL y aumentan LDL.

EJEMPLO DE CASO CLINICO
• En el caso de la que tiene cefalea, por
hormonales orales se debe indicar el DIU de
cobre, ademas si fuman la OMS contraindica.
• La tolerancia a la glucosa regresa a lo normal,
niveles de insulina elevados

OVARIOS (VOLUMEN)
• INFANTIL : 0.5 a 2 cm3.
• ADOLESCENTE : 2 a 5 cm3.
• ADULTA : 3 a 9 cm3.
• MENOPAUSIA : 1 a 5 cm3.

COLPOSCOPIA
• 1. Valoración de las pacientes con una citología anormal o atípica:
citología que muestre alteraciones compatibles con lesión intraepitelial o
sospecha de cáncer invasor o con infección HPV.
• 2. Diagnóstico lesiones benignas y orientación en la elección de su
tratamiento más adecuado.
• 3. Selección de las pacientes con CIN para ser tratadas con conización o
conservadoramente (diatermocoagulación, criocirugía, laserterapia o
escisión con asa diatérmica) y seguimiento de las mismas. La introducción
de los procedimientos de exéresis electroquirúrgica (LEEP) está divulgando
una nueva técnica colposcópica alternativa designada en la literatura
anglosajona como «ver y tratar», que permite el diagnóstico y tratamiento
en una sola sesión ambulatoria.
• 4. Control de la CIN durante el embarazo, valorando la evolución de la
lesión y demorando su tratamiento definitivo hasta después del parto.
• Este procedimiento diagnóstico se considera como de segundo nivel en el
screening del cáncer de cuello y vagina en mujeres asintomáticas, si bien
su asociación sistemática a la citología (colposcopia sistemática), siempre
que sea posible, aumenta considerablemente la sensibilidad de ambas
técnicas. Aunque esto no es factible en servicios con gran volumen de
trabajo, si es posible en algunos ambientes (por ejemplo, en la práctica
privada).

HPV TRIAGE FOR ASC-US PAP TEST
________ |____________
| |
HPV positive HPV
negative
| |
colposcopy or repeat pap 12 mos.
repeat pap at 6 & 12 mos.
Manos MM, et al, JAMA 281:1605-10, 1999
Solomon D, et al, 2001, JNCI 93(4):293-99
Wright et al, 2001 Consensus Conference, submitted

TERMINOLOGIA
PAP = Papanicolaou
· NIC = Neoplasia intraepitelial cervical
· ASCUS = Atypical Squamous Cells of undetermined
significance
· ASC = Células escamosas atípicas.
· HPV = Human papillomavirus
· LIE = Lesión intraepitelial escamosa (CIN o NIC).
· LEBG = Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (L)
· LEAG = Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (H)
CGA = Células glandulares atípicas.

DISPLASIA
Es la alteración que antecede al cáncer. En el cérvix, o
cuello de la matriz, primero el tejido se empieza a
degenerar por la alteración de la arquitectura de cada
una de las células y éstas al estar dañadas obviamente
que lo constituyen alterado, es decir displásico o con
lesión. Cuando una célula es dañada por el virus el
núcleo incrementa su tamaño, sus funciones cambian y
su código genético se altera dando lugar a una
reproducción de células afectadas que conforman un
tejido llamado epitelio displasico, también alterado, el
cual no cumple la función de protección, lubricación y
defensa del órgano que recubre formándose así una
displasia que puede degenerar en un cáncer.

• Metaplasia (Greek: "change in form") is the
reversible replacement of one differentiated cell type with another
mature differentiated cell type.
• Dysplasia (from the Greek δυσπλασία "malformation", δυσ- "mal-"
+ πλάθω "to create, to form"), is a term used in pathology to refer
to an abnormality of development.[1] This generally consists of an
expansion of immature cells, with a corresponding decrease in the
number and location of mature cells.
• Anaplasia refers to a reversion of differentiation in cells and is
characteristic of malignant neoplasms(tumors). Sometimes, the
term also includes an increased capacity for multiplication. Lack of
differentiation is considered a hallmark of malignancy.

DISEMINACION
• Traditional teaching implies that the pattern of
tumor spread typically follows cervical
LYMPHATIC DRAINAGE.
• Para-aortic lymph nodes have also been
identified as the sentinel node in a very small
percentage of patients with cervical cancer.

CACU Y EMBARAZO
• En México, la mortalidad por CaCu ha mantenido
una tendencia descendente los últimos 15 años,
con una tasa de 25.3 defunciones por 100,000
mujeres de 25 y más años de edad en 1990 y de
14.6 en 2006, lo que representa un descenso del
45%..
• De manera similar al comportamiento mundial,
en México la mayor mortalidad se concentra en
estados con un menor índice de desarrollo
humano y en zonas rurales.

CACU Y EMBARAZO
 El tamizaje del cáncer cervical forma parte de la
evaluación prenatal en toda embarazada.
 No hay evidencia identificada que señale que el
embarazo acelere la historia natural del cáncer cervical.
 El pronóstico para la paciente embarazada con cáncer
cervical es similar que en la mujer no embarazada, al
compararse por etapa, tipo y volumen del tumor. La
sobrevida específica es independiente del trimestre del
embarazo en que se efectúa el diagnóstic

CACU Y EMBARAZO
• Es una práctica común el efectuar obligadamente la
citología cervical, si el último estudio tiene más de 2
años de haberse realizado.
• No hay estudios que demuestren la utilidad o riesgos
en repetir el tamizaje con cada embarazo.
• Es una práctica recomendable, aunque sin sustento
científico adecuado, repetir el tamizaje con citología
cervical (papanicolaou) en cada embarazo. (Nivel de
evidencia III, Grado de recomendación B)

CACU Y EMBARAZO
• Diagnóstico:
– Las lesiones de bajo grado requieren exploración
colposcópica, además de la toma de biopsia para
descartar lesiones invasoras.
– En la gestante sin evidencia citológica, histológica
o colposcópica de NIC 2,3 se recomienda el
seguimiento posparto. Los estudios citológicos y
colposcópicos adicionales durante el embarazo
son inaceptables.

CACU Y EMBARAZO
• En la gestante con lesiones escamosas
intraepiteliales de alto grado, la colposcopia es
una intervención diagnóstica recomendada y
debe ser efectuada por médicos experimentados.
• La biopsia de lesiones sospechosas (NIC 2,3) o de
cáncer, es una intervención necesaria y
aceptable, y debe realizarse bajo visualización
colposcópica.

CACU Y EMBARAZO
• Tratamiento:
– Las recomendaciones terapéuticas se deberán
individualizar de acuerdo al estadio de la lesión, el
tamaño y el deseo de continuar con el embarazo.
– La mayoría de las pacientes con el diagnósticno de
CaCU durante el embarazo se encuentran en el
estadio I, 75% tienen estadio I b y el 78% tiene
histología para células escamosas.

CACU Y EMBARAZO
• Las pacientes con carcinoma in situ o carcinoma escamoso
microinvasor con más de 3 mm podrán tener un parto vaginal
y ser reevaluadas y tratadas 6 semanas posparto.
• Si se establece el diagnóstico de cáncer cervical antes de la
semana 16 de gestación, se recomienda el inicio inmediato
del tratamiento. (Nivel de evidencia III, Grado de
recomendación C)
• Si se establece el diagnóstico de cáncer cervical luego de la
semana 16 de gestación y la paciente se estratifica en etapas
tempranas de la enfermedad (por ejemplo FIGO 1A1, 1A2,
1B), el nacimiento SE PUEDE DIFERIR HASTA QUE SE
DOCUMENTE LA MADUREZ PULMONAR FETAL.

CACU Y EMBARAZO
• Para la gestante con cáncer cervical EN ETAPAS
AVANZADAS (FIGO 1B2 O MAYOR), que es
diagnosticada luego de la semana 20 de gestación, la
consideración sobre el retardo en el inicio del
tratamiento debe basarse en la edad gestacional al
momento del diagnóstico y las preferencias de la
paciente.
• EL NACIMIENTO Y EL TRATAMIENTO DEBERÁN
INICIARSE DENTRO DE LAS SIGUIENTES 4 SEMANAS.
(Nivel de evidencia III, Grado de recomendación C)

CACU Y EMBARAZO
• Algunos estudios retrospectivos concluyen que no hay
diferencias estadísticas en la sobrevida materna de
acuerdo a la vía de nacimiento. Las pacientes con
etapas tempranas y lesiones pequeñas son candidatas
para nacimiento de parto vaginal.
• De ser posible, se debe resolver el embarazo por vía
abdominal y planear al mismo tiempo la cirugía radical;
el parto vaginal debe ser reservado en paciente con
enfermedad preinvasora o cáncer invasor estadio I A.

CACU Y EMBARAZO
• En pacientes con etapas clínicas II B o en
pacientes en las que el tratamiento médico no
es elegido inicialmente, el tratamiento
quirúrgico debe ir acompañado de radioterapia

CA ENDOMETRIO
• Malignidad ginecológica más común en los
países industrializados
• 4ta. causa más común de cáncer por debajo
del cáncer de mama, pulmón y colorrectal.
• En Norteamérica: 8va. Causa más común de
muerte por cáncer en mujeres.
• 95% ocurre en mujeres mayores de 40 años.
• Edad promedio: 61 años.

Etiología
 La etiología más común es el exceso de
estimulación estrogénica (CA Tipo I) sin
oposición de progestinas generando una
Hiperplasia Endometrial que posteriormente
derivará en CARCINOMA ENDOMETRIAL.
 El CA Tipo II representa aproximadamente un
10% de los casos. Es mucho más agresivo y más
letal.

Hiperplasia Endometrial
La estimulación persistente y continua
del endometrio por estrógenos, de
origen endógeno y/o exógeno originan
una proliferación exagerada del
endometrio, lo que se conoce como:

El grado de hiperplasia endometrial puede ser de
diferente intensidad y, conjuntamente con otros
factores de riesgo, se ha considerado una
LESIÓN PRECURSORA POTENCIAL DEL
CARCINOMA ENDOMETRIAL.
En la Hiperplasia Endometrial el endometrio está
engrosado, usualmente polipoide con
proliferación tanto del epitelio glandular
endometrial, como del estroma.

Table 33.4 Classification of Endometrial Carcinomas
Endometrioid adenocarcinoma
Villoglandular or papillary
Secretory
Adenoacantoma (squamous differentiation)  25%
Mucinous carcinoma
Papillary serous carcinoma
Clear cell carcinoma
Squamous carcinoma
Undifferentiated carcinoma
Mixed carcinoma
Fuente: Berek & Novak’s Gynecology, 14th edition, 2007
Histología Ca Endometrio

TX SEGÚN ESTADIO CA ENDOMETRIO
• ESTADIO 0: Histerectomia extrafascial
(salpingooforectomia bilateral si la mujer es
peri o postmenopausica).

PUNTOS CLAVE
• MUJERES POSTMENOPAUSICAS SE CONSIDERA
ENGROSADO ENDOMETRIO AL MEDIR + 10
MM
• HIPERPLASIA SIN ATIPIAS, DAR
PROGESTAGENOS CICLICOS
• HIPERPLASIA CON ATIPIAS HISTERECTOMIA

TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIO CA
OVARIO

Tumor primario (T)
T x No se puede valorar el tumor primario.
T o No hay prueba de tumor primario
T is Ca in situ, carcinoma intraductal, lobular in situ o
enfermedad de Paget del pezón sin tumor.
T 1 2 cm o menos en su mayor dimensión.
T 1a 0.5 cm o menos en su mayor dimensión.
T 1b 0.5 cm pero menor de 1 cm en su mayor dimensión.
T 1c Más de 1 cm pero no más de 2 cm en su mayor dimensión.
T 2 Más de 2 cm pero menos de 5 cm.
T 3 Más de 5 cm.
T 4 Cualquier tamaño con extensión a piel o pared torácica.
T 4a Extensión a pared torácica.
T 4b Edema o ulceración de la piel, o nódulos cutáneos satélites.
T 4c Suma de T 4a y T 4b.
T 4d Carcinoma inflamatorio.

II
III
IV
V
BAJO GRADO DE SOSPECHA
BAJO A MEDIO GRADO DE SOSPECHA
American College of Radiology Clasification (ACR) & Breast Imaging Report & Data System (BIRADS)
I
ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD
Categorías BIRADS. (ACR)
0
PATOLOGÍA BENIGNA
MAMA NORMAL
ESTUDIO INSUFICIENTE
MALIGNIDAD CONFIRMADO CON BIOPSIAVI

CANCER DE MAMA Y EMBARAZO
• Se realizará segundo examen de mama en la
semana 30, un tercer, cuarto examen a los 3 y 6
meses del parto respectivamente y por último al
año de parida.
• USG: Se realiza ante un examen físico o un
interrogatorio positivo, es la técnica por imágenes
de elección por su seguridad, inocuidad y alta
sensibilidad (93 % de sensibilidad).

• La mamografía tiende a disminuir su sensibilidad dada
la mayor densidad de la mama durante el embarazo;
sin embargo, sigue siendo un estudio útil en el
diagnóstico del cáncer de mama durante el embarazo
• La dosis de radiación que afectaría al feto durante un
estudio mamográfico se considera segura y se ha
calculado en el orden de 0,004 Gy, siendo la dosis
teratogénica o inductora de abortos espontáneos del
orden de los 0,05 – 0,1 Gy.

• La ecografía mamaria, es segura y es la primera
opción diagnóstica a considerar durante el
embarazo.
• El diagnóstico histopatológico es crucial en el
manejo de esta entidad. AGUJA GRUESA.
• Tradicionalmente ha existido el temor a
puncionar una mama durante el embarazo o la
lactancia; sin embargo, la formación de fístulas
lácteas parece ser menor de lo sospechado.

• El tiempo transcurrido entre la primera consulta
en el centro y el inicio del tratamiento no debe
exceder las 3 (tres) semanas, si desde el punto de
vista obstétrico es posible.
• CIRUGIA: La mastectomía radical modificada es la
técnica utilizada por la mayoría de los autores,
por la necesidad de posponer la radioterapia
hasta después del parto.

• CIRUGIA: La anestesia general con adecuada
posición materna, oxigenación y monitorización
fetal, es segura. Se podría realizar cirugía
conservadora, si el cáncer se diagnostica en el
tercer trimestre.
• CIRUGIA: La tumorectomía y linfadenectomía
seguida de quimioterapia y administrar la
radioterapia después del parto sería la conducta
para ese caso.

• Radioterapia: La radioterapia adyuvante,
normalmente se pospone hasta después del parto,
pues la dosis estándar de aplicación es 5000 cGy, y
con esta el feto siempre recibe radiaciones
mayores que su tolerancia en cualquier trimestre.

• QUIMIOTERAPIA: La quimioterapia anteparto
recomendada tanto primaria como adyuvante
es 6 ciclos de AC y en el postparto completar
el esquema iniciado ante parto hasta 6 ciclos
de AC (doxorrubicina (Adriamicina) y
ciclofosfamida) y en el postparto completar el
esquema iniciado anteparto hasta 6 ciclos o
AC x 4/ Paclitaxel x 4.

• QUIMIOTERAPIA: Cuando la quimioterapia se da en las
primeras semanas de embarazo hay un riesgo
significativo de aborto espontáneo en el resto del
trimestre, además un riesgo de malformaciones fetales.
El riesgo estimado de malformaciones es de un 17 %17 y
aumenta con la terapia combinada. En el segundo y
tercer trimestres las malformaciones fetales son poco
probables y en el periparto la míelosupresión que ocurre
puede poner a ambos, a la madre y al niño en riesgo de
sepsis y hemorragia. Se recomienda por consiguiente,
que se evite la quimioterapia por lo menos 3 semanas
previas al parto, para que los conteos de sangre materna
sean óptimos.

• La cirugía es el tratamiento primario del cáncer
de mama y esto no cambia en las mujeres
embarazadas.
• En cuanto a la quimioterapia, la que estaría
indicada para pacientes con axila positiva o con
tumores mayores a 1 cm., se sabe que todas las
drogas quimioterapéuticas, son clase D; sin
embargo, los casos de teratogénesis inducida por
estas drogas han ocurrido en el 1° trimestre.

• El obstetra debe controlar el crecimiento fetal
cada 3 semanas y perfil biofísico desde las 28
semanas hasta el término.
• El parto transpelviano no está contraindicado.
• No se ha demostrado que el cáncer
ensombrezca el embarazo, se reportan
metástasis en placenta pero no en el neonato.

COMPLICACIONES AMEU
Dificultad respiratoria aguda EMBOLIA GRASA

NOM
• NORMA OFICIAL PARA LA ATENCIÓN DE
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO NOM-
007.SSA2-1993
• NORMA OFICIAL PARA LA ELABORACIÓN DEL
EXPEDIENTE CLÍNICO NOM-168-.SSA1-1998

Consejos
1. Leer diariamente y en bloques
2. Adiós Partys un tiempo
3. Has ejercicio y come bien durante el estudio
4. Toma algún curso bueno si tienes la posibilidad
5. Ten Fe.

BIBLIOGRAFIA
• EXARMED
• PAPADAKIS
• CTO
• HARRISON
• AMIR
• USMLE STEPS

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