1. CMN 20 de noviembreINSTITUTO POLITECNICO NACIOnALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINAINFECTOLOGIA DIARREA INFECCIOSA VIRAL Y BACTERIANA ALUMNA MONTOYA DEL RIO SANDRA

2. Definicion Cambio en el patrón de evacuación intestinal normal. en la frecuencia > 4 veces al día en el volumen >200g por día en la consistencia (blandas o acuosas)

3. Epidemiología 45 a 50 % de muertes en neonatales

4. Clasificación Según la evolución: Se considera diarrea aguda la que tiene duración menor a 14 días Diarrea Persistente la que tiene duración mayor a 15 o crónica días

5. Diarrea aguda Causa Agentes infecciosos Toxinas bacterianas farmacos

7. Sanguinolenta

9. No sanguinolenta

10. Bacterias productoras

11. voluminosa

12. Deshidratación

13. No presenta leucocitosfecales

14. Valoración Generalmente leve y autolimitada Si persiste por mas de 7 a 10 dias: Coprocultivo Coproparasitoscopico Tratamiento Dieta Rehidratacion Agentes antidiarreicos

18. Trastornos inflamatorios Enfermedad intestinal inflamatoria Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn

20. Diarrea osmótica

22. Diarrea ficticia Diarrea autoinducida Abuso de laxantes

23. Diarrea de origen bacteriano

24. DIARREA DE ORIGEN BACTERIANO INTERROGATORIO Fiebre vomito Tenesmo Mariscos Antibioticos Perdida de peso Viajes Brote Dolor abdominal Inmunosupresión

25. NO INFLAMATORIA INFLAMATORIA sin leucocitos Vibrio cholerae E.coli C.perfringens S.aureus Leucocitos,lactoferrina Shigella Salmonella C.jejuni E.coli(EIEC) C.difficile

27. E. coli, Salmonella, Shigella.

28. Bacilos Gram –

30. Produce 2 sx: diarrea del lactante (+ en niños menores de 2 a) y diarrea del viajero.En México hay mayor incidencia de Abril a Julio (verano)

32. Secreción de prostaglandinas

33. Citocinas inflamatorias DIARREA ACUOSA

35. Estudio del moco fecal. Ausencia de leucocitos.

36. Detección de toxinas

37. ELISA.

38. PCRDX

40. Verano

41. Brotes en guarderías y hospitales

42. Transmisión vía feco-oral

43. Lugar de acción: ID

46. Moco fecal: a veces hay PMN

49. DX Moco fecal: PMN Rectosigmiodoscopia se encuentra combinación de eritema y edema con una mucosa friable. Enema baritado: espasmos en colon ascendente y trasnverso Cultivo

50. ECEI (enteroinvasiva)

51. DX Moco fecal: Gran cantidad de leucocitos (PMN) Cultivo de heces y perfil bioquímico E.coli PCR y ELISA

52. E. Coli enteroagregativa Las bacterias se aglutinan entre sí LADRILLOS APILADOS Favorecen la secreción de moco. Favorecindo q las bacterias queden atrapadas en la película mucosa Se adhiere a la mucosa intestinal Acortamiento de vellosidades Inflamacion y hemorragia

54. Comúnmente sin sangre, de volumen escaso

55. Fiebre de baja intensidad

56. Deshidratación frecuente

60. 30-50% de la diarrea con sangre

61. 5-10% de la diarrea secretora

62. Trasmisión a través de alimentos contaminados.

63. Leche, queso, huevo, camarones

64. + frec en niños menores de 10 años

68. Diarrea acuosa repentina(por la enterotoxina) , después aparece moco, sangre y pus y dura 8-15 días

69. Dolor abdominal tipo cólico

70. Pujo

71. Tenesmo

72. Fiebre 39-40 ºC

74. Cefalea, rigidez de nuca, delirio, alucinaciones

76. Perforación colónica

77. Colitis pseudomembranosa

78. colon toxico

79. Sx de Reiter (artritis , uretritis y conjuntivitis)

81. Coprocultivos

84. Afecta principalmente a los lactantes

85. Se da + en niños de menos de 5 años y en adultos de más de 60 años

86. + en meses de verano y otoño

87. Mecanismo patógeno enteroinvasivo

89. CUADRO CLÍNICO Periodo de incubación: De 8-24 hrs Inicio del cuadro es variable. Vómito Cólico abdominal Evacuaciones diarreicas de gravedad variable, líquidas con moco y con sangre o sin ella, son muy fétidas y espumosas Ruidos hidroaéreos Fiebre 38 y 39ºC El cuadro por lo general se limita a 5 días pero en ocasiones se prolonga 1 o dos semanas

91. Factores de virulencia

93. Dx Cultivo en McConkey Observacion al fresco Anticuerpo monoclonal

95. TRATAMIENTO La antibioticoterapia se reserva para: Diarreas agudas acompañadas de fiebre, deshidratación, compromiso del estado general o sindrome disentérico Pacientes mayor de 60 años o con patología de base o inmunodepresión Ciertos agentes causales: En la shigelosis, cólera epidémico, giardiasis, amebiasis.

97. DIARREAS VIRALES

98. Suele consistir en una diarrea secretoracon deshidratación Rotavirus Adenovirus intestinales Astrovirus Calicivirus

99. R O T A V I R U S Es el principal agente causal de enfermedad diarreica y deshidratación en niños pequeños

101. Tipos A, B y C, infectan humanos

102. El genoma esta compuesto de ARN de doble-hebra.

103. Proteínas estructurales : VP1, VP2, VP3, VP4, VP5 y VP6.

104. Proteinasno estructurales, producidas únicamente en las células infectadas: NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5 y NSP6.El virus es estable en el medio ambiente.

106. Cuadro clínico Inicio brusco Fiebre hasta de 39°C Diarrea acuosa y explosiva sin sangre ni leucocitos Nauseas Dolor abdominal Vomito

107. Dx ELISA Aglutinación el látex Inmunlfluorescencia

108. Astrovirus Virus RNA pequeños. 2dos. en frecuencia dentro de los agentes productores de diarreas de lactantes. La enfermedad se caracteriza por un corto período de incubación (24-36h) Infección autolimitada.

110. Cuadro clínico Diarrea acuosa Nausea Vomito Fiebre

111. Dx ELISA Inmunofluorescencia indirecta

112. Calcivirus Virus RNA Poseen una sola proteína estructural. El prototipo de estos es el virus Norwalk , que es causa frecuente de brotes de gastroenteritis en niños y adultos.

114. Cuadro clínico Vomito Diarrea Nausea Malestar general Calambres abdominales Diarrea acuosa sin moco, sangre ni leucocitos Fiebre Escalofrío

115. Dx Clonar y secuenciar el genoma Demostrar la expresión de la proteína de la capsula

117. Continuar la alimentación habitual.

118. Aumentar la ingesta de los líquidos

120. Deshidratación grave: desde hipotensión y taquicardia a confusión y choque franco. Colocar venoclisis y suministrar 50 ml/kg. de solución Hartmann para la primera hora y 25 ml por kg/hora durante la segunda y tercera hora

121. OMS 1 ½ cucharada de sal ( 3.5 g) 1 cucharada de bicarbonato (2.5 g) 8 cucharadas de azúcar (40g) Diluidos en 1L de agua

122. ANTIDIARREICOS Loperamida Niños de 2 a 5 años: 3 mg/24h Niños de 6 a 8 años: 4 mg/24h (2mg/12hrs) Niños de 9 a 12 años: 6mg/24h Adultos 16 mg/24h (4mg al inicio seguidos de 2 mg después de cada evacuación)

124. Niños de 6 a 8 años: 10 ml/3hrs

125. Niños de 9 a 12 años: 15 ml/3hrs