Revista Annals d’Urologia 2009-29

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La Revista Annals d’Urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.

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Revista Annals d’Urologia 2009-29

  1. 1. Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 1 Annalsd’Urologia Any 2009-2 N.29 ÒRGAN OFICIAL DE DIFUSIÓ DE LA SCU
  2. 2. 2 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 20098 Societat Catalana d’Urologia President Dr. Joaquim Ristol i Pont Vice-president1er Dr. Lluis Gausa i Gascón Vice-president2on Dr. Joan Areal i Calama Secretari Dr. EnricTrilla Herrera Tresorer Dr. Miquel Puyol Pallás VocalBarcelona1er Dr. Miguel Angel López Pacios VocalBarcelona2on Dr. Josep Ma. Caballero Giné VocalTarragona Dr. Manel Prados Saavedra VocalLleida Dr. Joan Ramon Bordalba Gómez VocalGirona Dr. Ramon Domingo i Farrerons VocaldeResidents Dra. Esther Gómez Lanza Vocald’ActivitatsProfessionals Dr. Josep Pagà i Carbonell Vocald’ActivitatsCientífiques Dr. Josep Segarra iTomás CodireccióAnnalsd’Urologia Dr. Antoni Pont i Salvadó Dr. Carles Pellicé iVilalta ComitéCientífic Josep Segarra Maria José Ribal Glòria Nohales Joan Palou Josep Comet DissenyiPaginació Dr. Antoni Pont i Salvadó Eli Sainz ISSN 1886-6549 Títol clau:: Annals d’urologia (Internet) Titol abreviat:: Annals urol. (Internet) annals@scurologia.cat)
  3. 3. Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 3 STENOSIS URETERAL EN EL PACIENTE TRASPLANTADO RicardoAlvarez-Vijande.HospitalClínic-UniversitatdeBarcelona ALTERNATIVA QUIRÚRGICA EN EL TRASPLANTE RENAL COMPLEJO, ANASTOMOSIS A LA ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR EN SITUACIÓN ORTOTÓPICA. REPORTE DEL PRIMER CASO. RafaelGutiérrez.HospitalClínic-UniversitatdeBarcelona  COMPLICACIONES UROLÓGICAS EN TRASPLANTE RENAOPANCREÁTICO DEL 2002 AL 2007 RicardoAlvarez-Vijande.HospitalClínic EXPERIENCIA INICIAL CON NEFRECTOMÍA TRANSVAGINAL POR CÁNCER RENAL: PRIMEROS 8 CASOS M.JoséRibal.HospitalClínic-UniversitatdeBarcelona PIELOPLÀSTIA OBERTA VS. LAPAROSCÒPICA: REVISIÓ DE LA NOSTRA SÈRIE BestardVallejo.J.Serveid’Urologia.HospitalGeneraldelaValld’Hebron.UAB.Barcelona.  EXPERIENCIA INICIAL CON NEFRECTOMÍA TRANSVAGINAL POR CÁNCER RENAL: PRIMEROS 8 CASOS M.JoséRibal.HospitalClínic-UniversitatdeBarcelona El DIT (Dispositiu Instrumental de Telemanipulació): Un nou dispositiu per a la cirurglaparoscòpica. Desenvolupa- ment, justificació i resultats de l´estudi pilot  Rosa Sagristà 1, Jose Luis Gonzalez 2, 1. Servei d´Urologia. Fundació Puigvert. Barcelona 2. Servei de Cirurgia. Unitats d´Urologia i  CirurgiaGeneraliDigestiva.FundacióParcTauli.Sabadell  NEFRECTOMIA LAPAROSCÒPICA DE RONYÓ ESQUERRE PÈLVIC R.Martos.HospitalParcTaulí.Sabadell  CARACTERÍSTIQUES DE LES INFECCIONS URINÀRIES EN DIFERENTS  SUBPOBLACIONS I SEGONS SISTEMA DE BUIDAMENT VESICAL  DrJ.Conejero*,DraG.Romero**,DraI.Planells***  *UnitatNeuro-Urodinàmica.ServeiUrologia.HospitalValld’Hebron.Barcelona.**Servei  Rehabilitació.FundacióAlthaia.Manresa. Barcelona***ServeiMicrobiologia.HospitalVall  d’Hebron.Barcelona  Utilidad del test de tolerancia oral a la glucosa en el diagnóstico de diabetes mellitus en pacientes con disfunción eréctil Ciudin,A;GarcíaCruz,E;PiquerasBartolomé,M;PérezMárquez,M;LuqueGálvez,P;GutiérrezdelPozo,R;A.Alcaraz. HospitalCínicdeBarcelona. EXPERIENCIA Y RESULTADOS A LARGO PLAZO CON LA TÉCNICA DE NESBIT PARA EL TRATAMIENTO DE LA CURVATURA PENEANA  SánchezCaba.HospitalCliniciProvincial,Barcelona. TRATAMIENTO REHABILITADOR CON TADALAFILO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL SECUNDARIA A TRAUMATISMO PÉLViCO CERRADO  SánchezCabaME.ServiciodeUrología.HospitalCliniciProvincial,Barcelona.  RESULTATSDEL’ESTUDIHORMONALREALITZATA100PACIENTSQUEVANCONSULTARPERTRASTORNSDELASEVASALUTSEXUALIPROPOR- CIÓ DE SÍNDROME DE DÈFICIT DE TESTOSTERONA TROBAT RodríguezTolrà.HospitalUniversitarideBellvitge PAPER DE LES COMORBILITATS I DELS HÀBITS DE VIDA EN 151 PACIENTS AMB DISFUNCIÓ ERÈCTIL SEVERA LozanoPalacio.HospitalUniversitarideBellvitge FACTORS QUE CONTRIBUEIXEN A LA SATISFACCIÓ SEXUAL AntoniFernandezLozano.Serveid´AndrologiaFundacioPuigvertBarcelona LA NOSTRA EXPERIÈNCIA EN L’IMPLANT DE PRÒTESI DE PENIS DE DOS COMPONENTS TIPUS AMBICOR® MuñozRodríguez. HospitalUniversitarideBellvitge Article ORQUIEPIDIDIMITIS DE REPETICIÓN EN VARÓN JOVEN EstherGómezLanza.HospitalUniversitariValld’Hebron XIV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. Mon san BENET, Comunicacions orals. Sumari
  4. 4. 4 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 20098 Article ORQUIEPIDIDIMITIS DE REPETICIÓN EN VARÓN JOVEN EstherGómezLanza,CarlesRaventós,LluísCecchini,JuanMorote. HospitalUniversitariValld’Hebron RESUMEN Varón joven de 20 años que a raíz de orquiepididimitis aguda de repetición se estudia el tracto urinario superior diagnosticándose un doble sistema ureteral izquierdo con uréter ectópico abocado a vesícula seminal; se revisa el manejo clínico y terapéutico. CASOCLÍNICO Varón de 20 años sin alergias medicamentosas conocidas con antecedentes patológicos de asma bronquial en tratamiento médico y dos episodios deorquiepididimitisagudasincontrolesposterio- res. Acudió a urgencias por un nuevo episodio de orquiepididimitisaguda.Analíticamentenoseob- jetivaba leucocitosis, se cursa urocultivo y se trata con quinolonas cada 12 horas durante 20 días. Posteriormente se realiza seguimiento en Con- sultas externas solicitándose ecografía testicular que informa de una alteración difusa de la ecoes- tructura del testículo izquierdo, con una porción anterior hiperecoica y la posterior hipoecoica con afectaciónheterogéneasugiriendolesióntumoral versuspatologíainfecciosacrónica.Porello,seso- licitan marcadores tumorales (alfa-fetoproteína, beta-coriogonadotrofina y lactato deshidrogena- sa) que son normales. La inguinotomía izquierda exploradora con biopsia testicular intraoperatoria fue negativa para células malignas. Se practicó una RM testicular que objetiva una captación heterogéna en el parénquima testicular (fig. 1) y ectasiadelaretetestisizquierdapordilataciónde conductosseminíferosintratesticulares(fig.2).Se completa el estudio mediante una RM abdominal que describe un engrosamiento prominente de la vesícula seminal izquierda con uréter ectópico a nivel de vesícula seminal (fig. 3) y dilatación del uréter izquierdo (fig. 4). Se solicita TC abdominal en el que se observa duplicidad renal izquierda consistemaexcretorsuperiorconureterohidrone- frosiscrónica(fig.5)yunrenogramaisotópicocon 99 Tc-MAG3 que describe un riñón izquierdo con amputaciónfuncionaldelpolosuperioryunriñón derechoconcaptaciónyexcreciónconservadacon cierta retención pielocalicilar y del grupo calicilar superiornoobstructivaquerespondealdiurético. En la urografía endovenosa confirman una falta de eliminación y visualización del grupo superior pielocalicilar izquierdo y un doble sistema dere- cho incompleto. Por tanto, ante los hallazgos de un paciente de 20 años con un uréter ectópico iz- quierdo abocado a vesícula seminal y ausencia de funcionalismodelpolosuperiorrenalizquierdose realiza una heminefrectomía superior izquierda Fig 1 : RM testicular .Captación heterogénea parénquima testicular izquierdo Fig 2 : RM testicular. Ectasia de la rete testis izquierda. Fig 3 : RM testicular. Engrosamiento prominente de la vesíula seminal izquierda con ureter ectópico a nivel de vesicula seminal. Fig 4 : RM testicular. Dilatación del uréter izquierdo. Fig 5:TC abdominal . Duplicidad riñon izquierdo con urete- rohidronefrosis crónica del sistema excretor superior. con ureterectomía vía laparoscópica. El resultado anatomopatológico describe una atrofia renal secundaria con ureterohidronefrosis severa macroscópicamente (fig. 6) y microscópi- camente pielonefritis crónica activa obstructiva (fig. 7).
  5. 5. Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 5 CONCLUSIONES El uréter ectópico es una malformación congénita que clínicamente se manifiesta en varones como infecciones del tracto urinario sin incontinencia, cuyo diagnóstico se produce en la infancia y me- nos habitual a edades posteriores. En un varón joven con orquiepididimitis de repetición reali- zandounestudioecográficosepuedendiagnosti- car alteraciones del tracto urinario superior como la duplicidad renal, con ectasia habitualmente del hemisistema superior. En caso de anulación funcional, se realiza heminefrectomía con urete- rectomía asociada, preferiblemente por vía lapa- roscópica. DISCUSIÓN El uréter ectópico es una malformació congéni- ta cuyo diagnóstico puede pasar inadvertido en la infancia y diagnosticarse atípicamente en la edad adulta. Se produce por una alteración en- tre el brote ureteral y el blastema metanéfrico desencadenando una localización anómala del orificio ureteral. La presentación más frecuente es a nivel de la uretra posterior (47%), seguida de vesículas seminales (33%), utrículo prostático y conductos eyaculador y deferente. En un 80% de los casos se asocia a duplicación del sistema excretor,ysegúnlahipótesisdeStephenlainser- ción ureteral extravesical se acompaña habitual- mentedehipoplasiaodisplasiarenal1.Laclínica es variable según la desembocadora ureteral y el sexo, así las niñas presentan incontinencia, secreción vaginal e infecciones de repetición y los niños infecciones de vías urinarias, tenes- mo y polaquiuria sin incontinencia, dado que el orificio ureteral es proximal al esfínter externo. En ambos sexos se puede manifestar reflujo e hidronefrosis. El diagnóstico habitualmente es mediante ecografía prenatal. Posteriormente se solicitan exploraciones complementarias como la pielografía endovenosa, renograma y RM oTC. La serie de Roy publicada en 2008 describía 27 pacientes (25 niñas y 2 niños) con el diagnóstico de uréter ectópico2. El orificio ureteral se abo- caba al cuello vesical en 12 casos, a vagina en 7 casos,auretraen5casosyenunpacienteavesí- cula seminal. El tratamiento varía según el gra- do de función del sistema excretor, así la opción en caso de preservación funcionalismo renal es el reimplante ureteral y en caso de disminución de la función renal la heminefrectomía (con o sin ureterectomía) siendo una opción válida por laparoscopia3. En un paciente joven con orquiepididimitis aguda de repetición, se debe estudiar el tracto urinario superior para descartar una alteración del tracto urinario superior. Se debe hacer el diagnóstico diferencial con la ectasia tubular de BIBLIOGRAFÍA 1.LiJ,HuT,WangM,JuangX,ChenS,HuangL.Singleureteral ectopia with congenital renal dysplasia. J Urol 170:558-559, 2003. 2. Roy Choudhury S, Chadha R, Bagga D, Puri A, Debnath PR. Spectrum of ectopic ureters in childrens. Pediatr Surg Int. Jul;24(7):819-23,2008. 3.WangDS,BirdVG,CooperCS,AustinJC,WinfieldHN.Laparos- copic upper-pole heminephrectomy for ectopic ureter:surgical technique.JEndourol.Sep;17(7):469-73,2003. 4. Somoza I, Méndez R, Gómez M, Pais E, Liras J, Vázquez E, Vela D. Tratamiento de las duplicidades pieloureterales asocia- das a ureterocele o a uréter ectópico. Actas Ur ol Esp. Nov- dec;25(10):731-6,2001. 5.KreisslMC,LorenzR,OhnheiserG,DargeK.Dystopicdysplas- tic kidney with ectopic ureter: improved localization by fusion of MR urography and 99mTc-DMSA SPECT datasets. Pediatr Radiol.Feb;38(2):241-4,2008. 6. Bjerklund Johansen TE. The role of imaging in urinary tract infections.WorldJUrol;22:392-398,2004. la rete testis causada por una obliteración de los conductoseferentes.Eldiagnósticoesecográficoy etiológicamente puede ser adquirida o congénita, en este caso se puede asociar malformación renal, criptorquidia o estenosis uretral. Fig 5:TC abdominal . Duplicidad riñon izquierdo con urete- rohidronefrosis crónica del sistema excretor superior. Fig 6: Atrofia renal con ureterohidronefrosis importante. Fig 7: Infiltrado linfocitario compatible con pielonefritis crónica.
  6. 6. 6 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 20098 XIV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. MON SANT BENET, novembre 2008 Comunicacions . ESTENOSIS URETERAL EN EL PACIENTE TRASPLANTADO RicardoAlvarez-Vijande,RodrigoSerapio,PabloMateo,AmauryTrejo,RafaelGutiérrez,Antonio  Alcaraz. HospitalClínic-UniversitatdeBarcelona RESUMEN: La estenosis ureteral es la complicación urinaria más frecuente en el paciente trasplantado y puede  aparecer hasta en el 5.5%. El 80% se sitúa en la anastomosis ureterovesical. La clínica es una alteración de  la función renal. La primera prueba diagnóstica es la ecografía con la que podemos ver una  ureterohidronefrosis. El tratamiento debe ser dirigido hacia la repermeabilización de la vía urinaria pudiendo   variar desde dilataciones con catéterbalónycolocacióndepig-tailhasta procedimiento con resección del   tejido fibrótico. MATERIALYMÉTODOS: Estudio retrospectivo y observacional entre Enero de 2002 a octubre de 2008 para determinar el nú- merode  pacientes,asícomolasvariablestiempo y forma de presentación, tipo de resolución, pre- sencia de CMV y  procedencia del injerto. RESULTADOS: Se realizaron 930 TR. 14 estenosis ureterales (1.5%), 13 de donante cadáver y 1 de vivo. Edad promedio: 49.7 años, forma de presentación: deterioro de la función renal (13 pacientes) y en 1 por fistula uri- naria 4  meses después del trasplante. Mediana del tiempo de presentación: 84.5 días. En el 97% de los casos, el  diagnóstico se realizó mediante ecografía y en 3% con RM. La necrosis ureteral es- tuvo presente en 1 caso.  La hidronefrosis estuvo presente en el 100% de los pacientes. La resolu- ción fue quirúrgica en todos los  casos realizando en7anastomosisuretero-piélica,en2uréter-uré- ter anastomosis y reimplante tipo  Politano-Lea- dbetter en 4 de ellos, 1 paciente se encuentra con nefrostomía esperando procedimiento  quirúrgi- co. La incidencia de CMV fue del 50%. CONCLUSIÓN: La incidencia de estenosis en nuestro Servicio es compatible con la reportada en la literatura sien- dodel1.5%enelperiodoestudiado.Laresolución quirúrgica es un método satisfactorio. El diagnós- tico precoz es  fundamental para el pronóstico de la función renal. La prevalencia de CMV no repre- sentó significancia  estadística en las estenosis.
  7. 7. Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 7 XIV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. MON SANT BENET, novembre 2008 Comunicacions . ALTERNATIVA QUIRÚRGICA EN EL TRASPLANTE RENAL COM- PLEJO, ANASTOMOSIS A LA ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR EN SITUACIÓN ORTOTÓPICA. REPORTE DEL PRIMER CASO.  RafaelGutiérrez,GabrielRestrepo,AmauryTrejo,AntonioAlcaraz.  HospitalClínic-UniversitatdeBarcelona  RESUMEN:  El trasplante renal ortotópico (TRO) se realizaencasosespecialescomopatología vascular pélvica  compleja. Hombre de 44 años, diabético tipo 1 desde los 11 años. Inicia hemodiálisis en Julio 1991. Enero 1992serealizatrasplantereno-pancreáti- coprocedentedecadáver(páncreasenFID y riñón en FII). En el  mismo año, se reali- za biopsia renal por empeoramiento de la función renal diagnosticándose neuropa- tía por  IgA y reiniciando hemodiálisis en 1998. Marzo 1999, ingresa para realizarle TRO procedente de cadáver. Se  practica nefrectomía izquierda por lumbotomía, abordaje extraperitoneal utilizando la técnica descrita por  Gil-Vernet con anastomosis de la vena renal del injerto a lavenarenaldelreceptorylaarteriarenal del  injerto a la arteria esplénica del re- ceptor aparentemente y la reconstrucción de la vía urinaria mediante  pielo-urete- rostomía con colocación de pig-tail. Pre- sentó NTA con mantenimiento de diuresis sin precisar  hemodiálisis, dado de alta a los14díaspostrasplanteconcreatininade 2,3mg/dL y a los 6 meses 1,1mg/dL.  Ene- ro 2004, se detecta un empeoramiento de la función renal con incremento de la creatinina a 2mg/dL e  HTA de difícil ma- nejo farmacológico. La angioresonancia magnética reporta estenosis de la arteria renal  susceptible de manejo endovascu- lar. La arteriografía muestra la existencia de un TRO con anastomosis de  la arteria renal del donante a la arteria cólica iz- quierda del receptor y una estenosis seve- radelaunión  mesentéricainferior-aorta. ColocacióndeStenttipoRadixde7x12mm obteniéndose una buena  permeabilidad de la misma. Los valores de creatinina al momento del alta fueron de 1,6mg/dL.  DISCUSIÓN:  El TRO es una técnica quirúrgica compleja reali- zada en pocos centros en el mundo. Hay reportes utilizando  la arteria hepática del receptor e im- plantes directos a la aorta. Este es el primer caso reportado utilizando la  arteria cólica izquierda para la anastomosis del injerto.
  8. 8. 8 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 20098 XIV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. MON SANT BENET, novembre 2008 Comunicacions . COMPLICACIONES UROLÓGICAS EN TRASPLANTE RENAOPAN- CREÁTICO DEL 2002 AL 2007 Ricardo Alvarez-Vijande, Amaury Trejo, Gabriel Restrepo, Elena Ticozelli, Alejandro García,  Rodrigo Serapiao, Rafael Gutiérrez, AntonioAlcaraz. HospitalClínic  RESUMEN: El trasplante dual de riñón y páncreas es la mejor opción para los pacientes con diabetes tipo 1 e IRT. Las  complicaciones urológicas postrasplante pueden ser de la vía urinaria y vasculares. Las de la vía urinaria  son hematuria persistente, fis- tulas urinarias, estenosis uereterales, li- tiasis e infección urinaria. Las  vasculares comprenden estenosis arterial, trombosis arterial o venosa, sangrado a nivel de las anastomosis. MATERIALYMETODOS: Estudio retrospectivo, observacional, revisando las complicaciones urológicas, en pacientes con trasplante  renopancreático del año 2002 al año 2007. RESULTADOS: 100 trasplantes renopancreáticos: 5 pacientes (5%) presentaron complicaciones de la vía uri- naria (estenosis  y fístulas) y 3 vasculares (3%) (estenosis de la arteria renal). Hematuria: 7 pacientes, que cedió tras realizar  endoscopia y coagulación de los vasos ureterales (a nivel del neomeato). Estenosis ureterales: 2 (2%)  mani- festadas por deterioro en la función renal. Tras realizarles uroresonancia magnética se confir- ma  dilatación pielocaliciliar y se realiza coloca- ción de nefrostomía en un primer tiempo y en un segundo  reimplante tipo Politano-Leadbetter. Hubo 2 fistulas urinarias, 1 vesical (1%) (5 sema- nas post-trasplante)  requiriendo reintervención quirúrgica resolviéndose la misma y 1 ureteral con necrosis completa del uréter  resolviéndose con uretero-pieloanastomosis. 1 dilatación urina- ria temporal (1%) que se resolvió con  colocación de nefrostomía sin necesidad de reintervención. 5pacientestuvieronnecrosistubular(NTA)  tran- sitoria. 3 casos de estenosis arterial (3%), una resuelta mediante colocación de stent y 2 quirúr- gicas  realizando reanastomosis de arteria renal.  CONCLUSION: El porcentaje de las complicaciones urológicas en el trasplante reno-pancreático fue de 3% de las  vasculares, 5% de la vía urinaria (Estenosis y fístulas) en el periodo de 6 años. La hematuria se presentó  solo en el 7% de los casos. En la ma- yoría de las ocasiones la resolución fue quirúrgica y siempre satisfactoria. La mortalidad fue del 0% de los pacientes complicados.
  9. 9. Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 9 XIV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. MON SANT BENET, novembre 2008 Comunicacions . EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD ANTIAPOPTÓTICA DE LOS INHI- BIDORES DE LA APAF-1 EN UN MODELO DE ISQUEMIA CALIENTE EN RATAS. GoicoecheaI,PeriLl,MengualL,VicentMJ,OrzaezM,SoleM,Perez-PayaE,GutiérrezR,AlcarazA. HOSPITALCLINICDEBARCELONA En la cascada de la apoptosis, la proteína Apaf-1 y la procaspasa 9 tienen un papel fundamental, ya que su  activación supo- ne la inducción de la cascada apoptótica. Sehandesarrolladovarioscompuestosin- hibidores  de la Apaf-1, como el peptoide 1, pero muchos de ellos presentan acctivi- dad citotóxica que no permite ser  usados en un ser vivo. Asimismo, se ha observa- do que la conjugación de inhibidores de la Apaf-1 con ácido  poly-L-glutámico aumenta su actividad antiapoptótica y disminuye sus efectos citotóxicos. En este estudio  sevaloralaactividadantiapoptó- ticadeunafamiliademoléculasderivadas delpeptoide1enunmodelode  isquemia caliente en ratas.  MATERIALYMÉTODOS. Se utilizaron 40 ratas Wistar hembra de 200gr de peso. Se realizaron 5 grupos de 8 ratas cada uno. A cada  animal se le administró, mediante punción intravenosa en la vena caudal, uno de lossiguientesfármacos:1  PBS(grupocontrol);2 DMS(grupocontrol);3QM5670ml/kg;4P-QM31 100mg/kg; 5 P-QM31 45mg/kg. Se  administró el compuesto a primera hora de la mañana, realizándose la parada cardiorrespiratoria 8 horas  después mediante dislocación cervical. Se extrajo un riñón de cada animal a los 30 min de iniciar la  isquemia caliente y el contralateral a los 90 min. Se obtuvieron muestras para estudio histológico,  immunohistoquímicoydeactividad enzimática. Las variables que se analizaron fue- ron: actividad caspasa 3,  presencia de cambios histológicosynúmerodecélulasapoptóticasme- diante la tinción conTUNEL.  RESULTADOS: En nuestro experimento hemos comprobado de diferentes formas, que el uso de inhibidores dis- minuye la  apoptosis in vivo. En primer lugar, a través de una disminución de la actividad caspasa en cultivos celulares  (Anova 0,0002, Kruskal- Wallis 0,0025). En segundo lugar, mediante la visualización directa del tejido renal  con tin- cionesfluorescentes,encontrándosequelosani- males que habían recibido un inhibidor tenían menor  número de células apoptóticas que los controles (Anova 0,0002).  CONCONCLUSIÓN P-QM31 y QM-56 disminuyen la apoptosis indu- cida en un mecanismo de isquemia-reperfusión in vivo. Estos  hallazgos permiten plantear la utilización clínica de estos fármacos para mejo- rar los resultados del  trasplante renal.
  10. 10. 10 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 20098 XIV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. MON SANT BENET, novembre 2008 Comunicacions . PIELOPLÀSTIA OBERTA VS. LAPAROSCÒPICA: REVISIÓ DE LA NOSTRA SÈRIE Bestard Vallejo, JE., Cecchini Rossell Ll., Raventós Busquets, CX., Trilla Herrera E., Tremps  Velázquez, E., López Pacios, MA., Fakiani Rumie,A.,MoroteRobles,J. Serveid’Urologia.Hospital  GeneraldelaValld’Hebron.UAB.Barcelona.  INTRODUCCIÓIOBJECTIUS  Sibélapieloplàstiahaestatdesdesempre eltractamentd’eleccióalnostrecentreper l’estenosi  pieloureteral, des de fa 4 anys hem optat per l’abordatge laparoscòpic a l’hora de portar a terme aquesta  tècnica. Volem comparar el resultat tant clínic com funcional de les pieloplàsties obertes (PO) i  laparoscòpiques (PL) portades a terme al nostre centre durant els darrers 8 anys.  MATERIALIMÈTODES  S’ha revisat de forma retrospectiva les pieloplàs- ties portades a terme al nostre centre entre juny de 2000 i  juny de 2008, revisant en cada cas el motiu de consulta, la funcionalitat del ronyó afec- tat, el temps quirúrgic,  el sagnat intraoperato- ri, la presència de litiasis renal o de vas polar, el temps quirúrgic, els dies d’estada, les  complica- cions que van haver-hi i els resultats tant des del punt de vista clínic com funcionals i morfològics.  RESULTATS S’han practicat un total de 30 pieloplàsties, 15 PO i 15 PL (50%). En 15 casos el ronyó afectat era l’esquerre  (50%) en 14 casos el dret (46.7%) i en un cas es va practicar una pieloplàstia bilateral (3.3%). La prova  d’imatge diagnòstica va ser la pielografia en 18 casos (60%), en 11 casos es va a portar a terme elTC  (36.7%) i en un cas la RNM (3.3%). En tots els casos el retràs del funcionalis- me es va confirmar el  diagnòstic mitjançant el renograma isotòpic. A la intervenció es va consta- tar que 9 casos presentaven vas  polar (30%) i es va practicar pielolitotomia concomitant en 5 ca- sos (16.7%). Els temps quirúrgic va ser de  167.6 minuts (100-240) per les PL i de 106 minuts per les PO (75-180) (p0.05). El sagnat intraoperatori va  ser rebutjable en tots els casos i no van haver- hi complicacions intraoperatòries, si be 9 pacients (30%) van  presentar complicacions postopera- tories: 5 de 15 PL (33.3%) i 4 de 15 PO (26.7%) (p>0.05).Lafístula  urinàriavaserlacomplicació més freqüent, constatant-se a 3 dels 30 pacients (10%) i resolent-se amb la  col•locació d’un ca- téter 2J. Tots els pacients que presentaven dolor prèviament a la cirurgia varen millorar  després de la intervenció. A 19 pacients se’ls va portar a terme posteriorment com a mínim un renogra- ma  isotòpic, el qual demostrava un buidament correcte del traçador en 18 casos (94.7%), men- tre que sols 1 cas  (5.3%) seguia presentant re- tard funcional.  CONCLUSIONS  Per la seva menor morbilitat i els seus resultats equivalents a la PO, la PL és avui en dia la tècnica d’elecció  en el nostre centre tot i requerir d’una certa habilitat en el maneig de la laparoscòpia i d’un temps quirúrgic  habitualment més llarg. 
  11. 11. Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 11 EXPERIENCIAINICIALCONNEFRECTOMÍATRANSVAGINALPOR CÁNCER RENAL: PRIMEROS 8 CASOS M.JoséRibal,LluísPeri,AlexMolina,FranciscoCarmona,AntonioAlcaraz. HospitalClínic-UniversitatdeBarcelona XIV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. MON SANT BENET, novembre 2008 Comunicacions . Lacirugíaendoscópicaatravésdeorificios naturales, conocida como NOTES (Natural Orifice Transluminal  Endoscopic Surgery) es una modalidad quirúrgica emergente que utiliza instrumentos endoscópicos a  través de vísceras huecas para acceder alacavidadperitonealyasípermitiractos quirúrgicos sin  necesidad de incisiones. Es posible combinar la técnica de NOTES con la laparoscopia convencional  resul- tando en una técnica híbrida en la que tampoco se realizan incisiones para la extracción de la pieza.  Así se publico la nefrectomía híbrida transvaginal por riñón atrófico y nosotros presentamos hasta el  momento la única serie de ne- frectomía híbrida transvaginal por cáncer renal.  Pacientes y métodos:  Ocho pa- cientes mujeres diagnosticadas de tumor renalestadioT1b-T2fuerontratadasentre Marzo-Octubre  2008.Trasserinformadas de la necesidad de ser sometidas a nefrec- tomía radical se les indicó la  posibilidad de someterse a la técnica bajo desarrollo denefrectomíatransvaginalincluidaenel programa NOTES de nuestro hospital. RESULTADOS: Bajo anestesia general las pacientes se colo- can en posición de semilumbotomía con las piernas  discretamente separadas para permitir el acceso vaginal. Se coloca un primer trocar pa- raumbilical para  realizar el pneumoperitoneo e introducir una cámara laparoscópica convencio- nal de 0 grados. Bajo visión  directa se procede a introducir a través del fondo de saco vaginal un trocar de cirugía bariátrica. A través de  él, se coloca una cámara flexible (Olympus) que per- mite llevar a cabo el procedimiento de nefrecto- mía  asistido por sólo dos trocares abdominales. Una vez realizada la nefrectomía según técnica laparoscópica  habitual se procede a incidir el fondo de saco vaginal extrayendo la pieza a través del mismo. El tiempo  medio operatorio fue 100- 175 minutos. La pérdida hemática media 190 ml. Todas las pacientes fueron  dadas de alta en 72 horas.  Conclusiones:  La nefrectomía transvagi- nal es una técnica quirúrgica factible y reproduci- ble incluida dentro del concepto  NOTES que debe serconsideradacomounaopciónterapéuticaváli- daenpacientesmujeresquedebanser  sometidas a nefrectomía. Es necesario el seguimiento a largo plazo para la estandarización de la técnica.
  12. 12. 12 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 20098 El DIT (Dispositiu Instrumental de Telemanipulació): Un nou dispositiu per a la cirurgia laparoscòpica. Des- envolupament, justificació i resultats de l´estudi pilot  RosaSagristà1,JuanAntonioPeña1,JoseLuisGonzalez2,SandraMontmany2,EnricLaporte  2,JoanPalou1,HumbertoVillavicen- cio1  1. Servei d´Urologia. Fundació Puigvert. Barcelona 2. Servei de Cirurgia. Unitats d´Urologia i  Cirurgia General i Digestiva. Fundació ParcTauli.Sabadell  OBJECTIU: En els últims anys ha calgut adaptar la majoria dels instruments quirúrgics tradicionals per a poder operar  mitjançant un accés laparoscòpic. En aquest article presentem el D.I.T. (Dispositiu Instrumental de  Telemanipulació).Es tracte d´un nou instrument que emula el dit d’una mà, dis- senyat per a facilitar la  dissecció d’espais virtuals de l’abdomen ocupats per teixit connectiu lax. L’objectiu principal d’aquest estudi  és verificar l’eficàcia del DIT com a instrument atraumàtic de dissecciód’espaisocupatsperteixitconnectiu  lax i separació de vísceres en intervencions realitza- des via laparoscòpica.  MATERIALIMÉTODE: Estudi en tres fases: Una inicial al laboratori amb matèria inert , una segona amb animals d´experimentació i  una tercera – una vegada adaptatl´instrumentalanormatècnicanecessària -enhumans.Enaquesta  comunicaciópresentem els resultats de les dos primeres etapes d´aquest estudi. Descrivim les  característiques tècniques de l´instrument: Rebutjable –d’un sol ús-, consta d´un puny de material plàstic  amb un actuador en forma de gatell, un eix d’alumini folrat i dues falanges de 2 i 3 cm cadascuna,  recobertes per una funda de silicona. Detallem l´estudi inicial al laboratoriambmatèriainertilasegonafase  rea- litzada amb animals d´experimentació (porcs). A cada animal se li van fer diferents intervencions en  diverses àrees: Nefrectomia i prostatectomia (2 animals),histerectomia i limfadenectomia ilía- ca (2 animals) ,  fundoplicatura gastro-esofàgica (1 animal) i ressecció anterior baixa amb anasto- mosis (1 animal). S´ha  valorat l´aparició de complicacions locals peroperatòries, la integritat de l´instrument al final del procediment i el grau de satisfacció del cirurgià. RESULTATS: No hi van haver incidències operatòries -que comportessinsagnatd´algunvasniperforacióde víscera  buida- relacionades amb l´ús del DIT. Pel que fa a la ressistència de l’instrument, en un cas hi hagué una  desinserció d’un dels cables inter- ns i en 5 casos el folre de làtex de recobriment del terminal patí erosions.  En tots els casos els cirurgians han considerat l’instrument intuïtiu i còmode de manejar.  CONCLUSIONS:  ElresultatdelautilitzaciódelDIT en els animals va ser satisfactori . Ha demostrat ésser un instrument  atraumàtic, vàlid per a la dissecciód’espaisocupatsperteixitconnectiulax iperalaseparaciódevísceres,  enlesoperacions per via laparoscòpica. El seu ús ha resultat segur per a l´animal,còmode i de maneig  intuïtiu per al cirurgià.  XIV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. MON SANT BENET, novembre 2008 Comunicacions .
  13. 13. Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 13 XIV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. MON SANT BENET, novembre 2008 Comunicacions . NEFRECTOMIA LAPAROSCÒPICA DE RONYÓ ESQUERRE PÈLVIC R.Martos,A.Prera,J.LGonzálezSala,N.Hannaoui,D.GarciaRojo,J.Ropero,C.Abad,E.  Vicente,J.Prats  HospitalParcTaulí.Sabadell  El ronyó pèlvic és l´exemple més freqüent d´ectòpies renals. Han sigut trobats en 1 de cada 900 autòpsies.  Els tumors re- nals en ronyons pèlvics sont infreqüents, habent-hi pocs casos publicats a la litera- tura.  Presentem el cas d´un home de 56 a. amb ronyó pèlvic esquerre i amb tumor renal de 4 cm. Es practica  nefrectomia laparoscòpica esquerre a ronyó pelvic mi- jançant abordatge transperitoneal i posi- cionament per  disecció de colon descen- dent.
  14. 14. 14 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 20098 CARACTERÍSTIQUES DE LES INFECCIONS URINÀRIES EN DIFE- RENTS  SUBPOBLACIONS I SEGONS SISTEMA DE BUIDAMENT VESICAL  DrJ.Conejero*,DraG.Romero**,DraI.Planells***  *UnitatNeuro-Urodinàmica.ServeiUrologia.HospitalValld’Hebron.Barcelona.**Servei  Rehabilitació.FundacióAlthaia.Man- resa.Barcelona***ServeiMicrobiologia.HospitalVall  d’Hebron.Barcelona  OBJECTIU: Analitzar les característiques de la infec- ció urinària en pacients afectats de bufeta neurògena respecte un grup control. MATERIALIMÈTODES:  Estudi prospectiu amb un total de 283 urocultius, dels quals, 106 procedeixen de pacients amb le- sió  neurològica, 28 de grup control no neurògen, 74depacientsingressatsalaunitatdecuresinten- sives (UCI)  de l’hospital Vall d’Hebron i 75 de pa- cientsqueacudeixenaurgènciespersimptomato- logiad’infeccióaguda  deltracteurinari.S’analitza el microorganisme més freqüent en cada subgrup de pacients, així com la  sensibilitat als antibiòtics d’ús general. Es valora també la sensibilitat (S) i especificitat (E) que té la  percepció del propi pa- cient com a indicatiu d’infecció urinària.  RESULTATS:  El 66% dels pacients amb lesió neurològica tenen urocultius positius respecte al 25% dels controls. Dins del  grup neurològic, el col.lectiu amb més urocultius positius són pacients amb mielome- ningocele (MMC)   (81,5%) i lesionats medul.lars (LM) (71,7%) amb una significació estadística (p:0,01). El microorganisme  més freqüent en tots elssubgrupsésE.coli,excepteenelsubgrupd’UCI que és S. faecalis. La sensibilitat i  especificitat (mesurada amb la corba ROC) per la percepció del pacient neurològic com a indicatiu de patir  una infecció urinària és més alta amb els pacients neurològics (p: 0,0004, Àrea: 0,643) respecte al grup  control.  CONCLUSIONS:  Elmicroorganismepresentenelsurocultiusposi- tius en tots els subgrups ha estat E coli, excepte en els  d’UCI. Els col.lectius amb més infeccions urinàries són MMC i LM.  C27  Utilidad del test de tolerancia oral a la glucosa en el diagnóstico de  diabetes mellitus en pacientes con disfun- ción eréctil  Ciudin, A; García Cruz, E; Piqueras Bartolomé, M; Pérez Márquez, M; Luque Gálvez, P; Gutiérrez  del Pozo, R; A. Alcaraz.  Hospital Cínic de Barcelona.  Introducción: la diabetes mellitus (DM) es la enfermedad endocrina más común en nuestro medio y es  causa frecuente de disfunción eréctil. Inversamente, los paciente con disfunción eréctil (DE) presentan hasta  tres veces más DM que la población general.  Objeti- vo: definir la prevalencia de DM e intolerancia a glucosa en pacientes con DE mediante el uso de Test  deToleranciaOralalaGlucosa(TTOG).  Ma- terialymétodos:a81pacientesconsecutivosque acudieron a la Unidad de Andrología sin factores de  riesgo para DE se les realizó un TTOG. Se re- clutaron 21 varones consecutivos candidatos a donación de  riñón de vivo como grupo control que acudieron a la Unidad de Trasplante Renal de nuestro centro durante  el mismo intervalo de tiempo. Resultados: Positividad del TTOG (DM e Intolerancia oral a la Glucosa  (IOG))34,8% (Gru- po DE 47,8% vs Grupo Eyaculación Precoz/Peyro- nie28%vsGrupocontrol14,3%,p=  0,009).Tasa DM 13% (Grupo DE 17,4% vs Grupo EP/Pey 12% vs Grupo control 4,8%, p= 0,216).Tasa IOG  21,7 % (Grupo DE 30,4% vs Grupo EP/Pey 16% vs Gru- po control 9,5%, p= 0,112). Análisis multivarian- te, la  positividad del TTOG se relacionó con IMC (p=0,05) y la presencia de DE (p=0,038).  Con- clusiones: los pacientes con DE tiene una mayor tasadepositividaddelTTOGcomparadoscon  pa- cientes con EP/Pey o con controles sanos. XIV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. MON SANT BENET, novembre 2008 Comunicacions .
  15. 15. Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 15 XIV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. MON SANT BENET, novembre 2008 Comunicacions . Utilidad del test de tolerancia oral a la glucosa en el diagnóstico de diabetes mellitus en pacientes con dis- función eréctil Ciudin,A;GarcíaCruz,E;PiquerasBartolomé,M;PérezMárquez,M;LuqueGálvez,P;GutiérrezdelPozo,R;A.Alcaraz. HospitalClínicdeBarcelona. INTRODUCCIÓN: Ladiabetesmellitus(DM)eslaenfermedad endocrina más común en nuestro medio y es causa frecuente de disfunción eréctil. Inversamente, los paciente con disfunción eréctil(DE)presentanhastatresvecesmás DM que la población general. Objetivo: definir la prevalencia de DM e intolerancia a glucosa en pacientes con DE mediante el uso de Test de Tolerancia Oral a la Glucosa (TTOG). MATERIALYMÉTODOS: A 81 pacientes consecutivos que acudieron a la Unidad de Andrología sin factores de riesgo para DEselesrealizóunTTOG.Sereclutaron21varones consecutivos candidatos a donación de riñón de vivo como grupo control que acudieron a la Uni- dad deTrasplante Renal de nuestro centro duran- te el mismo intervalo de tiempo. RESULTADOS: Positividad del TTOG (DM e Intolerancia oral a la Glucosa (IOG))34,8% (Grupo DE 47,8% vs Grupo EyaculaciónPrecoz/Peyronie28%vsGrupocontrol 14,3%, p=0,009).Tasa DM 13% (Grupo DE 17,4% vs Grupo EP/Pey 12% vs Grupo control 4,8%, p= 0,216).Tasa IOG 21,7 % (Grupo DE 30,4% vs Gru- poEP/Pey16%vsGrupocontrol9,5%,p=0,112). Análisis multivariante, la positividad del TTOG se relacionó con IMC (p=0,05) y la presencia de DE (p=0,038). CONCLUSIONES: Los pacientes con DE tiene una mayor tasa de po- sitividad del TTOG comparados con pacientes con EP/Pey o con controles sanos.
  16. 16. 16 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 20098 XIV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. MON SANT BENET, novembre 2008 Comunicacions . EXPERIENCIA Y RESULTADOS A LARGO PLAZO CON LA TÉCNICA DE NESBIT PARA EL TRATAMIENTO DE LA CURVATURA PENEANA  SánchezCaba,ME;LuqueGálvez,MªP;GutiérrezdelPozo,R;GarcíaCruz,E;MolinaCabezaA,  AlcarazA.  HospitalCliniciProvincial,Barcelona. INTRODUCCIÓN:  La curvatura peneana se debe principal- mente a la enfermedad de Peyronie. Tam- bién puede ser congénita o  secundaria a traumatismos peneanos. El tratamiento quirúrgico es necesario cuando la desvia- ción impide el  coito. La técnica de Nesbit corrige la curvatura peneana permitiendo el mismo.  OBJETIVO:  Evaluar nuestra experiencia y resultados obteni- dos con la técnica de Nesbit para tratar la curva- tura  peneana.  Material y método: Entre 1989 y 2007 realizamos un total de 76 corporoplastias según técnica de Nesbitapacientesconcurvaturapeneana.Seana- lizan64,48conPeyronie(75%),13condesviación congénita (20%) y 3 postraumático (5%). Hemos analizado edad, métodos diagnósticos (historia, examen físico, fotografía, inyección intracaverno- sa, ecografía peneana), tiempo de estabilización delaenfermedad(desaparicióndolorynoprogre- sióndedeformidad),tiempohastalaintervención quirúrgica, complicaciones quirúrgicas,  placas (número, tamaño, localización), grado y dirección de curvatura, disfunción eréctil preoperatorio, posibilidad de coito preoperatorio, resultados a largo plazo: acortamiento peneano postoperato- rio, grado de corrección de curvatura, recidiva y a qué tiempo, calidad de erección, posibilidad coito, cambiosenlasensibilidadpeneanaygradodesa- tisfacción global.  RESULTADOS:  Edad media 47 años (16-71). Tiempo medio seguimiento 96 m (3-216). Tiempo medio de estabilización 9m  (1-25). Duración media do- lor 9,1m (2-30). Tiempo medio hasta IQ 22m (2-50).Placas (87%): única (95%),  múltiples (5%). Grado medio de curvatura 50º (30º-90º). Dirección dorsal (34.4%,) lateral (19.6%), an- terior  (19.6%) y compleja (26,2%). Compli- caciones quirúrgicas menores en 13 pacientes (20%): 3 edema (5%), 6  equimosis (9%), 1 infección herida quirúrgica (1,5%), 1 sangrado puntos (1.5%), 1 hematoma leve de  cuerpo cavernoso (1.5%), 1 fimosis (1.5%). Cuatro pa- cientes refirieron disfunción eréctil peneana (DEP)  preoperatorio confirmado por RigiScan (6,25%) con 100% de respuesta al tratamien- to médico. Imposibilidad  coito preoperatorio 72%, coito con dificultad 23%. Corrección com- pleta de la curvatura 97%. Recidiva  curvatura 46%. Tiempo de recurrencia media 7,8 m (1-24). Acortamiento peneano medio (67%): 2,2cm (0.5-  5cm).Cambiosenlasensibilidaddeglande 14%. Coito postoperatorio 89% e imposibilidad de coito 11%  debido : acortamiento excesi- vo(17%), recidiva curvatura (33%) ambos (17%), DEP (33%). Satisfacción  completa subjetiva 69%.Hemosencontradodiferenciassignificativas en % de recidiva de curvatura (p=0.02)  y acor- tamiento(p=0.002)entrepacientesconPeyronie y curvatura peana congénita siendo mayor en los  primeros.  Conclusión:  La técnica de Nesbit es un procedimiento simple y seguro para corregir la curvatura peneana con resultados  satisfactorios. 
  17. 17. Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 17 TRATAMIENTO REHABILITADOR CON TADALAFILO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL SECUNDARIA A TRAUMATISMO PÉLViCO CERRADO  Sánchez Caba ME, García Larrosa A, Molina Cabeza A, Goicoechea I, Campillo P, Bohórquez A,  Pérez M, Ciudín A, Luque P, Ribal MJ, ÁlvarezVijandeR,GutiérrezdelPozoR,GarcíaCruzE,  AlcarazA. ServiciodeUrología.HospitalCliniciProvincial,Barcelona.  XIV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. MON SANT BENET, novembre 2008 Comunicacions . INTRODUCCIÓN:  Lasfracturaspélvicasaisladasseasociana disfunción eréctil en un 5%. De existir le- sión uretral asociada, la  incidencia de DE postraumatismo pelviano puede llegar al 42%.Aunqueespocofrecuente,tieneuna gran  repercusión en la calidad de vida de aquellos que la padecen.  Objetivo:  Revisión del manejo médico rehabilitador de la DE postraumatis- mo pélvico (DEPTP) y presentación de dos  casos con respuesta favorable al Tadalafilo.  Material y método.  Revisión de la literatura sobre el manejo farmaco- lógico de la DE postraumatismo pélvico cerradi y  presentación de dos casos. Caso 1º: Varón de 32 años traído a urgencias con politraumatismo por  accidente de motocicleta. TAC: diástasis de la sínfisis púbica, rotura extraperitoneal de la cara anterior  vesical y probable desinserción de la unión uretro-vesical, confirmada con CUMS. Colocación de cistotomía  su- prapúbica y posterior reparación quirúr- gica de la unión uretrovesical. Consulta por DE. IIEF-5: 5/25,  Erection Hardness Grade Score (EHGS)2. Se inicia tratamien- to rehabilitador con Tadalafilo 10mg tres veces  porsemana,quelepermiteelcoito los primeros cuatro meses. Posteriormen- teessustituidopor5mg/día  presentando erecciones nocturnas espontáneas. IIEF-5 23/25, EHGS 4 y el cuestionario psicomé- trico de  satisfacción con el tratamiento (EDITS) de 975/1100 (88.63).  2º Caso: varón de 36 años traído a urgencia tras presentar accidente de motocicleta. TAC: fractura de pelvis  con fístula urinaria en la unión uretrovesical (confirmada poste- riormente por CUMS) y sangrado activo a este  nivel en comunicación con el cuerpo cavernosoizquierdo.Dadoqueelpaciente seencontrabasondadose  decidemanejo conservador. Cistografía a las tres sema- nasqueevidencialaresolucióndelafístu- la por lo  que se retira la sonda. Ausencia deestenosisresidual.Posteriormentecon- sultaporDEIIEF-5:5/25,EHGS  2.Seinicia tratamiento rehabilitador con Tadalafilo 10 mg pautado tres veces por semana. Refiere mejoría  clínica, con IIEF-5: 25/25, EHGS 4, EDITS 950/1100 (86.36). Tras 4 meses de uso continuo refiere  erecciones nocturnasespontáneasporloqueseretira el tratamiento con una respuesta excelent e.  Conclusión:  El uso de Tadalafilo en los pacientes con DE postraumatismo pélvico mejora su rehabilitación, pudiéndose  re- cuperarlanormalidadtraspocosmesesde tratamiento.
  18. 18. 18 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 20098 XIV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. MON SANT BENET, novembre 2008 Comunicacions . RESULTATSDEL’ESTUDIHORMONALREALITZATA100PACIENTS QUEVANCONSULTARPERTRASTORNSDELASEVASALUTSEXUAL I PROPORCIÓ DE SÍNDROME DE DÈFICIT DE TESTOSTERONA TROBAT RodríguezTolrà,J;MuñozRodríguez,J;LozanoPalacio,F;MartínezBarea,V;RodríguezPérez,D;FrancoMiranda,E. HospitalUniversitarideBellvitge OBJECTIU:  Analitzar la proporció de pacientes amb síndrome de dèficit de testosterona (SDT) enmalaltsquevan  consultaralnosteser- vei per trastorns de la seva salut sexual.  MATERIALIMÈTODES  Es va analitzar la testosterona basal, SHBG i albú- mina a 100 malalts que van consultar al nostre servei per  trastorns de la salut sexual per po- der calcular la testosterona lliure. L’edat mitjana fou de 59.56 anys (44-70  anys). 10 malalts te- nien menys de 50 anys, 41 malalts tenien entre 51 i 60 anys i 49 malalts tenien entre 61-  70 anys.   RESULTATS:  La testosterona mitjana fou de 20.5 nmol/L (en el grup de menys de 50 anys), 16.9 nmol/L (grup 51-60 anys)  i 14.87 nmol/L (grup de més de 61 anys). La testosterona lliure mitjana va ser de 0.429 nmol/L, 0.346 nmol/L  i 0.309 nmol/L en els diversos grups, respecti- vament. El nivell promig de SHBG fou de 33.13, 32.13 i 31.51  nmol/L, respectivament. Si hagué- ssim seguit les recomanacions generals que són tractar pacients amb  testosterona per sota de 9 nmol/L i entre 9 i 12 només tractar malalts amb símptomes, haguéssim deixat de  tractar malalts que s’haguessin beneficiat del tractament. A més entre 9 i 12 es recomana calcular la  testosterona lliure,queimplicaunanovaanalíticaiunanovavi- sita. Al calcular la testosterona lliure trobem  que el número de pacients amb SDT (testosterona < 0.25 nomol/L i símptomes) és del 20 % del total de  malalts que van consultar.  CONCLUSIONS: 1. El número de malalts amb HIT varia segons l’edat però en poblacions de risc entre els 50 i 70 anys es  situa al voltant del 20 % dels casos. 2. A aquestos malalts si no s’haguessin realitzat de- terminacions  hormonals no s’havien diagnos- ticat i no s’haguessin beneficiat del tractament. 3. Quan els malalts consulten  per problemes de la seva salut sexual és millor realitzar d’entrada una determinació de testosterona total,  SHBG i albúmina que permeten calcular la testosterona lliure i no una simple determinació de testostero- na  que si no és clarament patològica, obligarà a una segona determinació i visita.
  19. 19. Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 19 XIV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. MON SANT BENET, novembre 2008 Comunicacions . PAPER DE LES COMORBILITATS I DELS HÀBITS DE VIDA EN 151 PACIENTS AMB DISFUNCIÓ ERÈCTIL SEVERA OBJECTIUS: Analitzar les comorbolitats presents en 151 pacients estudiats i controlats al nos- tre centre per disfunció  erèctil peneana (DEP) severa (IIEF igual o menor a 10).  MATERIALIMÈTODES: Des del gener del 2006 fins el juny del 2008 s’ha realitzat un estudi amb 151 pacients que pre- sentaren DEP  severa, avaluant la preferència i eficàcia de diferents inhibidors de la PDE5. S’ha analitzat les malalties  concomitants que van presentar aquest grup de pacients. L’edad mitjana fou de 56.13 anys (interval 32-70  anys). El 90% presentaven una DEP orgànica, un 4.6 % una DEP psicògena i un 5.3 % una DEP d’etiologia  mixta. EltempspromigdeduraciódelaDEPfoude27.54 mesos (desviació estàndard 1.58 mesos).  RESULTATS: Les comorbilitats més freqüents van ser la hiper- tensió arterial (56 %), la dislipemia (45.7 %), la diabetes  mellitus (35.8 %) i els trastorns cardio- vasculars (16.6 %). La majoria d’aquests pacients amb DEP severa  eren sedentaris (70 % del total). L’IMCpromigfoude27.3,posantenevidènciaque la majoria de malats  presentaven sobrepes.  CONCLUSIONS: 1. La DEP severa d’etiologia orgànica va asociada gairebé sempre a més d’una patologia concomi- tant. 2. La  HTA, la dislipemia i la diabetes me- llitus són les patologies concomitants amb més incidència en la DEP  severa. 3. Els hàbits de vida, especialment l’obesitat i la manca d’exercici físic son dades que influeixen  negativament en la DEPsevera.Elpaperdelconsumdetabacialcohol amb la DEP severa queda poc clar.  LozanoPalacio,F;RodríguezTolrà,J;MuñozRodríguez,J;MartínezBarea,V;RieraCanals,L;  FrancoMiranda,E.  HospitalUniversitarideBellvitge 
  20. 20. 20 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 20098 XIV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. MON SANT BENET, novembre 2008 Comunicacions . FACTORS QUE CONTRIBUEIXEN A LA SATISFACCIÓ SEXUAL AntoniFernandezLozano,EduardRuizCastañé Serveid´AndrologiaFundacioPuigvertBarcelona OBJECTIUS:  La satisfacció sexual ve freqüentment lligada a la qualitat de vida. Tractar te- mes relacionats amb el sexe  sembla ser una àrea tot sovint oblidada a la consulta urològica. El diagnòstic de les disfuncions sexuals és  important, però sabem realment quins son els factors més importants per als nostres pacients a l’hora de  valorar una relació sexual satisfactòria?  MÈTODE:  206 homes (mi- tjana d’edat 42, rang 18-71 anys) i 187 dones (mitjana d’edat 38, rang 19-66 anys)  sexualment actius (>1 coit mes) , amb parella estable (112/206 homes i 131/187 dones), amb un bon nivell  mig d’estudis ( 64% tenien el graduat esco- lar, 259/ 393) van ser escollits d’entre els membres de la família  que acompanya- venalspacientsqueassistienalesconsul- tes externes d’urologia. A aquests indivi- dus se’ls  va demanar que qualifiquessin en una escala de 1 a 10 quins eren els factors més importants, dins d’un  qües- tionari prefixat, a l’hora de mantenir re- lacions sexuals.  RESULTATS: 21/206 homes i 8/187 dones van ser ex- closos per manifestar pràctiques homosexuals. Dels homes que van  respondre al qüestionari (185) van qualificar el fet d’experimentar plaer com el factor més important (8.9),  donar plaer a la seva parella (8.2), aconseguir un orgasme (8.1), mantenir una bona erecció (8.0), tenir joc  precoital (6.9), experimentar desig sexual (6.1), satisfacció amb tot l’acte (5.6), endarrerir una ejaculació  prematura (4,7), tenir una relació romàntica(3.9)iperúltim,noteniransietatabans del coit (3.4). Per la seva  banda, les dones van qualificar el fet de tenir joc precoital com el prin- cipal factor (8.7), juntament amb  experimentar una relació romàntica (8.5), i experimentar plaer (8.1), satisfer les necessitats de la parella  (7.3), experimentar desig sexual (7.0), aconseguir un orgasme (6.7), satisfacció amb la relació sexual (5.7),  experimentar un coit de durada desitjada (4.6) i mantenir una bona lubricació (4.3). Dins el grup masculí, les  respostes van ser molt si- milars en tots els grups d’edat, mentre que en les preferències femenines  destaquem una clara di- ferència entre dècades.  CONCLUSIONS: Existeixendiferènciesenlapercepciósobre quins son els factors que contribueixen a la satisfacció sexual  depenent de l’edat, el gènere i l’ambient econòmic i cultural. Els uròlegs no haurien de perdre aques- ta  perspectiva a l’hora d’enfrontar-se a les diferents disfuncions sexuals 
  21. 21. Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 Annals d’Urologia 2009-2, Num. 29, juny de 2009 21 XIV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. MON SANT BENET, novembre 2008 Comunicacions . LA NOSTRA EXPERIÈNCIA EN L’IMPLANT DE PRÒTESI DE PENIS DE DOS COMPONENTS TIPUS AMBICOR® MuñozRodríguez,J;RodríguezTolrà,J;LozanoPalacio,F;MartínezBarea,V;RieraCanals,L;FrancoMiranda,E. HospitalUniversitarideBellvitge OBJECTIUS: Revisar els nostres resultats obtinguts en la col•locación de pròtesi de penis de dos components (tipus Ambicor®) com a trac- tament de la disfunció erèctil peneana (DEP) que no respon a tractament  farma- cològic.  MATERIALIMÈTODES: Entre l’any 2000 i 2008 s’han implantat 88 pròtesi de penis (86 tipus ambicor® i 2 AMS 700®). De les 86 pròtesi Ambicor®, 7 es col•locaren per substituir una pròtesi Dynaflex®.  L’etiologies més freqüents de la DEP foren per insuficiència arterial (26 %), diabetes mellitus (24 %), prostatec- tomia radical prèvia (19 %) i fuga venosa (10 %). La mitjana de temps quirúrgic empleat va ser de  63.23 minuts entre l’any 2000 i 2004 i de 55.25 minuts entre l’any 2005 i 2008.  L’estada hospitalària fou de 2.3 dies.  El tamany de la pròtesi fou en 23 malalts de 13 mm d’amplada, amb una longitut promig de 21 cm (inter- val 18-23.5 cm). En 63 malalts l’amplada fou de 11 mm, amb una longitut mitjana de 19 cm (16-21.5 cm).  Com a complia- cions més importants vam una perfora- ció del cos cavernós distal per un decúbit del cilindre  amb perforació uretral, un decúbit de la bomba sobre l’escrot i un hematoma escrotal. Dos pacients van pre- sentar infeccions requerint la retirada de la pròtesi.  En total s’han perdut 3 pròtesi del total de les col•locades.  Només el 51 % dels malalts ha realitzat els controls anuals aconsellats.  RESULTATS: El valor promig de l’EDITS del pacient es situa en 75 (als 3 mesos) i 84 (als 6 mesos). L’EDITS de la parella  es col•loca en 60 (3 m) i 68.65 (als 6 m). Lainsatisfacciómésfreqüentéslafaltad’amplada i longitut (5  casos), poca desactivació (2 casos) i dificultat d’activació (1 cas).  CONCLUSIONS: 1. La pròtesi Ambicor® és fàcil d’implantar. 2.LapròtesiAmbicor®ésfiable(en8anysnohem tingut problemes de malfuncionament). 3. El grau de satisfaccíó és elevat als 3 mesos de l’implant i augmenta als 6 mesos.

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