ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN EL EMBARAZO

1. SANDRA SOFÍA
MUÑOZ ANAYA
VIII SEMESTRE MEDICINA

2. ENFERMEDAD PULMONAR
Durante el embarazo 
Enf Respiratoria Agudas
La mas frecuente 
Asma 4% - 7%
Asma y Neumopatias 
10% de las
hospitalizaciones

3. ENFERMEDAD PULMONAR
Poco común en
embarazadas
Síntomas
respiratorios son
muy comunes
en el embarazo
Efecto de la
adaptación
fisiológica al
embarazo
Debido a la
capacidad
funcional
reducida

4. CAMBIOS FISIOLOGICOS
Capacidad
vital e
inspiratoria
20% final del
embarazo
Volumen
espiratorio
de reserva
1300ml a
casi 1100ml
Volumen
corriente
40% 
progesterona
La
respiración
por minuto
30 – 40%
P02 100-
105mmHg
Producción
de CO2
30% +
capicidad
disfunción
Volumen
residual
decrece 20%
(1500-
1200ml )

5. ARTICULO DE REVISION

6. TRASTORNOS PULMONARES
ASMA
NEUMONIA
FIBROSIS
QUISTICA
BRONQUITIS
AGUDA
TUBERCULOSIS

7. SÍNTOMAS Y SIGNOS
RESPIRATORIOS DE ALERTA
El síntoma respiratorio más común en el embarazo es la
disnea.
Otros síntomas
dolor de
pecho
tos
producción
de esputos
Hemoptisis fiebre cianosis.

8. ASMA
El asma es una condición inflamatoria crónica de las vías
respiratorias caracterizadas por episodios de reversibles
bronco constricción resultado de diversos estímulos.
Afecta hasta el 7% de las mujeres en edad de procrear.
• Un reciente meta-análisis de los
resultados perinatales adversos en
las mujeres con el asma
• Se asoció con un mayor riesgo de
bajo peso al nacer (RR 1,46 )
• Pequeño para la edad gestacional
(RR 1,22)
• Parto prematuro (RR 1,41)
• Preeclampsia (RR 1.54)

9. SIGNOS CARACTERISTICOS
Obstrucción reversible de las
vías respiratorias por contraccion
de musculo liso bronquial
Congestion vascular, moco
espeso y edema de la mucosa,
inflamacion de las V respiratorias
Estimulos  irritantes ,
infeccciones viricas, aire frio y
ejercicio

10. EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL
ASMA
Un estudio inicial de 366 embarazos complicados por asma,
informó el empeoramiento del asma en el 35%, una mejora en
la 28%, y sin cambios en el 33%.
Las mujeres, cuya asma agravado durante el embarazo, eran
más sintomático de gestación 29 a 36 semanas.
Pacientes atópicos con asma tienden a tener asma más grave
en el embarazo y una mayor incidencia de pre-eclampsia.
Estudios en Estados Unidos sugieren que 11e18% de las
mujeres embarazadas con asma tendrá al menos una visita al
servicio de urgencias por asma aguda y de éstos el 62%
requerirán hospitalización.
Entre 2006 y 2008 hubo cinco muertes maternas indirectas
relacionadas con el asma se informó en el Reino Unido  La
preocupación es que las mujeres dejan la medicación, ya sea
por su propia voluntad o por consejo médico incorrecto

11. CLASIFICACION

12. EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL
ASMA
Existe evidencia de
que el curso del
asma es similar en
embarazos
sucesivos.
El asma parece ser
mucho menos
frecuentes y menos
graves durante las
últimas 4 semanas
de embarazo.
Esteroides
endógenos en el
trabajo aseguran que
el ataque agudo de
asma es muy poco
frecuentes durante el
parto.
Puede haber un
deterioro post-parto,
pero en la mayoría,
el asma revierte
hacia su curso antes
del embarazo dentro
de los 3 meses de
entrega.

13. ¿ QUE SE DEBE HACER ?
Antes del embarazo y atención
El énfasis actual en el tratamiento del asma está en la prevención
de lugar de tratamiento de los ataques agudos.
Se debe aconsejar mujeres acerca de la importancia y seguridad
de continuar inhaladores para mantener un buen control del asma.
Técnicas del inhalador se deben revisar
Las mujeres embarazadas deben ser monitoreados de cerca por lo
que cualquier cambio de rumbo o igualada por un cambio
apropiado en la terapia.

14. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
libertad completa de los síntomas.
Alérgenos y la evitación de disparo debe ser discutido cuando la atopia
también está presente.
Los antihistamínicos y terapia para la rinitis alérgica pueden ser prescrito
de forma segura.
Los que tienen el mejor perfil de seguridad son clorfeniramina y
beclometasona intranasal, pero cetirazine y loratadina también se puede
utilizar de manera segura.
Las mujeres que fuman
Las mujeres con asma bien controlada pueden tener parto con atención
dirigida.

15. BRITISH THORACIC
Asma intermitente leve se logró con (agonistas b2) medicamento inhalado de acción corta "alivio"
según sea necesario (paso 1).
Si el uso de (agonistas b2) inhalador supera> una vez / día + medicación anti-inflamatoria inhalado de
forma regular con un esteroide 'preventivo' (por ejemplo, beclometasona) inhalador [200e800 mg /
día], tendría que iniciarse. (Paso 2).
El siguiente paso en el tratamiento es o bien 'b2-agonistas (LABA), por ejemplo Salmeterol, o un
aumento en la dosis de esteroides inhalados [800 mg / día]. (Paso 3).
Otras medidas implican un juicio de terapias adicionales, por ejemplo antagonista del receptor de
leucotrienos , la teofilina de liberación lenta oral o por vía oral b2-agonista. Alternativamente, la dosis
de esteroide inhalado se puede aumentar hasta 2.000 mg / día. (Paso 4).
Si estas medidas no logran alcanzar un control adecuado entonces el uso continuo o frecuente de
esteroides orales se convierte en necesario. La dosis más baja que proporciona un control adecuado
se debe utilizar, si necesario con agentes ahorradores de esteroides. (Paso 5).

16. OTRAS INDICACIONES
Ataques de asma agudo
Características del asma aguda grave
• FEM 33 - 50% mejor / predicho,
• la FR> 25 / minuto, FC> 110 / minuto
• la incapacidad para completar frases en un
suspiro.
¿ASPIRINA?
• El oxígeno mantener la saturación 94-98%
• rehidratación intravenosa
• Terapia farmacológica
• Monitoreo fetal continuo.
• posición lateral izquierda para evitar -aorta cava compresión.
• Una radiografía de tórax debe realizarse si existe alguna sospecha
clínica de neumonía o neumotórax o si la mujer no mejora

17. OTRAS INDICACIONES
En ausencia de asma aguda grave  la cesárea
indicaciones obstétricas.
Si una cesárea es requerida, la anestesia regional es
preferible a la anestesia general
El cuidado post-natal (medicamentos) Menos del 1%
de la dosis materna de la teofilina se excreta en la
leche materna.
La prednisolona es secretada en la leche materna,
pero las concentraciones de leche de prednisolona
son sólo 5 e 25% de las personas en el suero, por lo
que considera segura para prescribir prednisolona.

18. INFECCIONES DEL TRACTO
RESPIRATORIO
NEUMONIA
Inflamación del parénquima pulmonar proliferación de C.
inflamatorias y exudado, esto da lugar a consolidación que ocupa los
espacios alveolares, los bronquiolos y los bronquios.
En el embarazo suele ser mas virulenta y la mortalidad es superior.
Existe un mayor riesgo de complicaciones maternas graves
incluyendo insuficiencia respiratoria.

19. CLASIFIACACION
Neumonía extrahospitalaria mas frecuente( bacterias o virus)
Neumonía hospitalaria Mas complicadas, ya que los
mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados.
NEUMONIA BACTERIANA: Streptococcus
pneumoniae 37%, Influenza A, 14 % , Chlamydophila
pneumoniae10%, Haemophilus influenzae 5%,
mycloplasma neumoniae y legionella neumophila 2%
SIGNOS Y SINTOMAS. tos, fiebre, escalofríos,
dificultad para respirar y dolor pleural. Los signos
incluyen fiebre, expectoración purulenta, estertores
gruesos en la auscultación y signos de consolidación.
El diagnóstico puede ser confirmado con una
radiografía de tórax, pero los cambios radiográficos
detrás del cuadro clínico.

20. MEDIDAS DE APOYO
Admin de oxígeno y rehidratación fiebre especialmente
La fisioterapia respiratoria ayuda a eliminar las secreciones
El tramiento antibiótico oral infecciones bacterianas adquiridas. Betalactámicos y
macrólidos son seguros durante el embarazo. Amoxicilina oral (500 mg ) y
claritromicina (500 mg ) son actual recomendados.
Extrahospitalaria severa adquirida en el hospital  cefuroxima intravenosa y
claritromicina.
Las tetraciclinas causan la decoloración de los dientes en el feto y se debe evitar
después de 20 semanas de gestación.

21. NEUMONÍA VIRAL
Las epidemias de gripe
estacionalesmayor riesgo de morbilidad
y mortalidad asociada a la gripe en
comparación con las mujeres que no están
embarazadas.
Vacunación contra la gripe no está
contraindicado en el embarazo.
Vacunación contra la gripe administrada en
el embarazo también se ha demostrado
que confiere inmunidad al neonato.

22. NEUMONIA POR VARICELA
NEUMONIAS POR VARICELA: La neumonía puede
ocurrir en hasta 10% de las mujeres embarazadas con
varicela y la severidad aumenta con la gestación.
Las tasas de mortalidad de 20- 45% en la era pre-antiviral
han caído a 3-14% con la terapia antiviral y la mejora de
cuidados intensivos.
tasa de mortalidad de menos del 1%, pero una tasa cinco
veces más alta en el embarazo que en el adulto no
embarazada.
Preguntar acerca de la infección por varicela previa antes
de que se prescriban esteroides en el embarazo y los que
se considere que no son inmune se debe dar VZIG.
Aquellas mujeres que desarrollan varicela clínica deben
ser tratados con aciclovir y la terapia intravenosa puede
ser necesaria

23. LA NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS
(PCP) E EN ASOCIACIÓN CON EL VIH:
Es la infección oportunista más común en pacientes de
progresar a síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA).
Debe sospecharse en presencia de hipoxia profunda fuera
de proporción con los resultados de los rayos X de tórax y
broncoscopia.
El tratamiento es con altas dosis de TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL
Y PENTAMIDIN), generalmente
contraindicado en el embarazo debido a los riesgos de
toxicidad, excepto en la presencia de PCP.
Las mujeres con VIH y antecedentes de PCP o CD4 <200
células / ml y planeen un embarazo, deben recibir
cotrimoxazol profiláctico.

24. BRONQUITIS AGUDA
Tos de comienzo agudo o subagudo,
cuya duración es igual o menor a 3
semanas; acompañada o no de
expectoración de características
mucoides, purulentas y/o hemáticas;
precedida, generalmente, aunque no
siempre, de síntomas generales o
respiratorios como rinorrea o dolor
faríngeo que se presentan en una
persona, por lo general sana y en quien
se excluye el diagnóstico de neumonía.

25. BRONQUITIS AGUDA
En embarazadas -neumonía
TRATAMIENTO
ANTIINFLUENZA
uso deinhibidores de la neuraminidasa,
como el zanamivir o el oseltamivir, efectivos
contra la influenza A y B

26. TUBERCULOSIS
Enfermedad infecciosa causada por
Mycobacterium tuberculosis se puede extender
TB Latente y activa
El paciente asintomática, tos, hemoptisis, pérdida
de peso y sudores nocturnos. El diagnóstico se
confirma con el examen de esputo para bacilos
ácido-alcohol resistentes (tinción de Ziehl-
Neelsen).
Si no hay esputo realizar lavados de broncoscopia
La prueba de Mantoux o tuberculina no se ve
afectada por el embarazo.

27. TUBERCULOSIS
estudio prospectivo  no hubo diferencias significativas
en las complicaciones del embarazo en comparación con
los controles sanos, excepto si las mujeres comenzaron
tratamiento para la TB al final del embarazo con mayor
mortalidad neonatal asociada y prematuridad extrema.
La OMS recomienda que el tratamiento de la TB en las mujeres
embarazadas debe ser el mismo que el de las mujeres no embarazadas,
excepto que la estreptomicina se debe evitar porque da ototoxicidad fetal.
La lactancia materna no está contraindicada
( excepciones ) Después del parto el recién nacido debe administrarse
profiláctica

28. TRATAMIENTO
TB latente : Iozinacida 300mg dia via oral/ 1año
3 a 6 meses después del parto( riesgo de hepatitis)
TB Activa : Iozinacida, rifamficina y etambucol Todos los días
durante 2 meses, seguido de isoniacida y rifampicina
diariamente o dos veces a la semana durante 7 meses (para un
total de 9 meses de tratamiento).
No debe administrarse estreptomicina
Directamente se recomienda la terapia observada. La
función hepática debe ser monitoreada mensualmente

29. FIBROSIS QUISTICA
La fibrosis quística (FQ) es un trastorno autosómico recesivo que afecta a
las glándulas exocrinas del cuerpo, incluyendo el páncreas, las glándulas
sudoríparas y los pulmones. 1 en 25 en los caucásicos
• Ocurre cuando hay una mutación
del gen CFTR.
• Se postula que la anomalía en la
proteína CFTR induce el aumento
paradójico en la captura de sodio y
cloruro, estimulando adsorción de
agua provocando mucosidad
deshidratada y espesa.
• El gen CFTR esta ubicado en el
brazo largo del cromosoma 7,
posición 7p31.2

30. FQ Y EMBARAZO
Alrededor del 90% de los casos se trata de los pulmones con
recurrentes o persistentes infecciones, desarrollo de bronquiectasias e
insuficiencia respiratoria.
Los conductos que van desde el páncreas se obstruyen provocando
insuficiencia pancreática, diabetes y desnutrición. ( DIABETES
GESTACIONAL )
Restricción del crecimiento fetal y la prematuridad que incluye parto
pretermino.
Estudio reciente 20 embarazos en mujeres con FQ, los resultados
fetales adversos fueron significativamente mayores en las mujeres con
un FEV1 <60% y / o pre-embarazo IMC <20. La diabetes gestacional
se produjeron en el 43%.

31. FQ Y EMBARAZO
El embarazo no parece influir en la evolución a largo plazo de
enfermedad y no se asocia con una supervivencia más corta o
más rápida disminución de la función pulmonar.
La mortalidad no es mayor que en la mujeres no embarazadas
Las mujeres con enfermedad leve embarazo seguro
Ayuda especializada  casos graves (planificar)

32. FQ Y EMBARAZO
La presencia de hipertensión
pulmonar, cor pulmonale o FEV1
<30-40% son contraindicaciones
para el embarazo.
Parto vaginal
No prolongar 2
segunda etapa 
neumotórax
No hay ninguna contraindicación
para la lactancia materna, pero
las mujeres pueden necesitar
continuar suplementos
nutricionales después del
nacimiento
La anestesia general se deben
evitar.

33. TRATAMIENTO
Asesoria pregetacional
Broncodilatadores adrenergicos
desoxirribonucleasa 1 humana
recombinante inhalada
Solucion salina al 7%
Valorar y asesorar el estado
nutricional
Infección pulmonar 
HOSPITALIZAR!!!

34. CONCLUSIONES
La falta de aire en ausencia de una patología subyacente es común en
el embarazo, especialmente 2 y 3 trimestre.
Es importante que las mujeres con una enfermedad respiratoria
crónica deben recibir asesoramiento antes del embarazo y la
educación sobre los riesgos del embarazo y la importancia de los
medicamentos que continúan.
Las mujeres deben ser gestionados en un entorno multidisciplinar con
revisión periódica con neumologos y tener el acceso a la fisioterapia
respiratoria si es necesario.

35. BIBLIOGRAFIA
• Cunningham F., Leveno K., Boom S., Hauth J., Rouse D.,
Spong C.;Trastornos pulmonares, Williams Obstetricia,
23ª Ed, México, Mc Graw Hill, 2011, p 996-1012.
• Stone, S. and Nelson, C. (january 2010).Respiratory
disease in pregnancy, obstetrics gynaecology and
reproductive medicine, 20(1), 14-21.