SANDRA SOFÍA 
MUÑOZ ANAYA 
VIII SEMESTRE MEDICINA
ENFERMEDAD PULMONAR 
Durante el embarazo  
Enf Respiratoria Agudas 
La mas frecuente  
Asma 4% - 7% 
Asma y Neumopatias ...
ENFERMEDAD PULMONAR 
Poco común en 
embarazadas 
Síntomas 
respiratorios son 
muy comunes 
en el embarazo 
Efecto de la 
a...
CAMBIOS FISIOLOGICOS 
Capacidad 
vital e 
inspiratoria 
20% final del 
embarazo 
Volumen 
espiratorio 
de reserva 
1300ml ...
ARTICULO DE REVISION
TRASTORNOS PULMONARES 
ASMA 
NEUMONIA 
FIBROSIS 
QUISTICA 
BRONQUITIS 
AGUDA 
TUBERCULOSIS
SÍNTOMAS Y SIGNOS 
RESPIRATORIOS DE ALERTA 
El síntoma respiratorio más común en el embarazo es la 
disnea. 
Otros síntoma...
ASMA 
El asma es una condición inflamatoria crónica de las vías 
respiratorias caracterizadas por episodios de reversibles...
SIGNOS CARACTERISTICOS 
Obstrucción reversible de las 
vías respiratorias por contraccion 
de musculo liso bronquial 
Cong...
EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL 
ASMA 
Un estudio inicial de 366 embarazos complicados por asma, 
informó el empeoramiento de...
CLASIFICACION
EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL 
ASMA 
Existe evidencia de 
que el curso del 
asma es similar en 
embarazos 
sucesivos. 
El a...
¿ QUE SE DEBE HACER ? 
Antes del embarazo y atención 
El énfasis actual en el tratamiento del asma está en la prevención 
...
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO 
libertad completa de los síntomas. 
Alérgenos y la evitación de disparo debe ser discutido cuand...
BRITISH THORACIC 
Asma intermitente leve se logró con (agonistas b2) medicamento inhalado de acción corta "alivio" 
según ...
OTRAS INDICACIONES 
Ataques de asma agudo 
Características del asma aguda grave 
• FEM 33 - 50% mejor / predicho, 
• la FR...
OTRAS INDICACIONES 
En ausencia de asma aguda grave  la cesárea 
indicaciones obstétricas. 
Si una cesárea es requerida, ...
INFECCIONES DEL TRACTO 
RESPIRATORIO 
NEUMONIA 
Inflamación del parénquima pulmonar proliferación de C. 
inflamatorias y ...
CLASIFIACACION 
Neumonía extrahospitalaria mas frecuente( bacterias o virus) 
Neumonía hospitalaria Mas complicadas, ya ...
MEDIDAS DE APOYO 
Admin de oxígeno y rehidratación fiebre especialmente 
La fisioterapia respiratoria ayuda a eliminar la...
NEUMONÍA VIRAL 
Las epidemias de gripe 
estacionalesmayor riesgo de morbilidad 
y mortalidad asociada a la gripe en 
comp...
NEUMONIA POR VARICELA 
NEUMONIAS POR VARICELA: La neumonía puede 
ocurrir en hasta 10% de las mujeres embarazadas con 
var...
LA NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS 
(PCP) E EN ASOCIACIÓN CON EL VIH: 
Es la infección oportunista más común en pacientes de 
pr...
BRONQUITIS AGUDA 
Tos de comienzo agudo o subagudo, 
cuya duración es igual o menor a 3 
semanas; acompañada o no de 
expe...
BRONQUITIS AGUDA 
En embarazadas -neumonía 
TRATAMIENTO 
ANTIINFLUENZA 
uso deinhibidores de la neuraminidasa, 
como el za...
TUBERCULOSIS 
Enfermedad infecciosa causada por 
Mycobacterium tuberculosis se puede extender 
TB Latente y activa 
El pa...
TUBERCULOSIS 
estudio prospectivo  no hubo diferencias significativas 
en las complicaciones del embarazo en comparación ...
TRATAMIENTO 
TB latente : Iozinacida 300mg dia via oral/ 1año 
3 a 6 meses después del parto( riesgo de hepatitis) 
TB Act...
FIBROSIS QUISTICA 
La fibrosis quística (FQ) es un trastorno autosómico recesivo que afecta a 
las glándulas exocrinas del...
FQ Y EMBARAZO 
Alrededor del 90% de los casos se trata de los pulmones con 
recurrentes o persistentes infecciones, desarr...
FQ Y EMBARAZO 
El embarazo no parece influir en la evolución a largo plazo de 
enfermedad y no se asocia con una supervive...
FQ Y EMBARAZO 
La presencia de hipertensión 
pulmonar, cor pulmonale o FEV1 
<30-40% son contraindicaciones 
para el embar...
TRATAMIENTO 
Asesoria pregetacional 
Broncodilatadores adrenergicos 
desoxirribonucleasa 1 humana 
recombinante inhalada 
...
CONCLUSIONES 
La falta de aire en ausencia de una patología subyacente es común en 
el embarazo, especialmente 2 y 3 trime...
BIBLIOGRAFIA 
• Cunningham F., Leveno K., Boom S., Hauth J., Rouse D., 
Spong C.;Trastornos pulmonares, Williams Obstetric...
Enfermedad respiratoria en el embarazo
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Enfermedad respiratoria en el embarazo

1.927 visualizaciones

Publicado el

ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN EL EMBARAZO

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
3 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.927
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
221
Comentarios
0
Recomendaciones
3
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.
  • Aunque no existe evidencia, que de muestre que la gestacion afecta la funcion pulmonar algunas patologias se acentuan por los cambios fisiologicos en la gestacion y pueden porner en riesgo el bienestar materno y fetal.


    Volumen corriente aumneta devido a las propiedades estimulantes de la progesterona
  • EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD Características que aumentan la probabilidad de asma (de
    British Thoracic Society Scottish Intercollegiate FRECUENTE EN MUJERES JOVENES Y A CONSECUENCIA SE OBSEVA A MENUDO DURANTE EL EMBARAZO
    Guidelines Network 2008; Revisado en mayo de 2011)

    Pico Espiratorio de Flujo
    Más de uno de los siguientes síntomas:
    sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente si:
    C síntomas peores en la noche y en la madrugada
    Síntomas de C en respuesta al ejercicio, la exposición al alergeno y el aire frío
    C síntomas después de tomar aspirina o bloqueadores beta

    Historia del desorden atópica
    La historia familiar de asma y / o trastorno atópica

    Sibilancias generalizada escuchó en la auscultación del tórax
    Bajo FEV1 o PEF no tiene otra explicación (lecturas históricas o de serie)
    De otro modo inexplicable eosinofilia en sangre periférica
    Un reciente meta-análisis de los resultados perinatales adversos en las mujeres con el asma demostró que el asma materna se asoció con un mayor riesgo de bajo peso al nacer
  • Bajas dosis de aspirina:
    es importante tener en cuenta la posibilidad de "sensibilidad a la aspirina" y broncoespasmo severo en una minoría de mujeres con asma. Se debe pedir las mujeres embarazadas con asma sobre una historia de sensibilidad a la aspirina antes de ser aconsejado tomar aspirina en dosis baja.
    Atención multidisciplinaria debe buscarse con un neumonólogo y remisión obstetra y pronto para equipo de cuidados críticos
    El oxígeno es administrado para mantener la saturación 94e98%, y la rehidratación intravenosa cuando se bebe es imposible y la terapia de drogas como para la no embarazada (Tabla 4).
    Monitoreo fetal continuo deben ponerse en marcha.
    La mujer debe ser gestionada de una posición lateral izquierda para evitar -aorta cava compresión. Una radiografía de tórax debe realizarse si existe alguna sospecha clínica de neumonía o neumotórax, o si la mujer no mejora
  • Mas complicadas, ya que los mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados y los microorganismos causantes suelen ser mucho más resistentes.
  • Un estudio prospectivo encontró que no hubo diferencias significativas en las complicaciones del embarazo en comparación con los controles sanos, excepto si las mujeres comenzaron tratamiento para la TB al final del embarazo con mayor mortalidad neonatal asociada y prematuridad extrema

    La lactancia materna no está contraindicada, ya muy poco de los fármacos se excretan en la leche materna. Sin embargo, si la madre recién ha diagnosticado, no se trata, la tuberculosis activa que debe ser separado de su hijo sin importar el modo de alimentación de los lactantes debido a la propagación de aerosoles.
  • Para casos más graves, enlace entre un centro de CF y un obstetra con un interés especial en la FQ se pueden planificar por delante del embarazo.
  • BRONCODILATADORES ADRENERGICOS ayudan a regular la contraccion de las vias respiratorias

    desoxirribonucleasa 1 humana recombinante inhalada mejora la funcion pulmonar ya que ayuda a disminur la viscosidad del moco
  • Enfermedad respiratoria en el embarazo

    1. 1. SANDRA SOFÍA MUÑOZ ANAYA VIII SEMESTRE MEDICINA
    2. 2. ENFERMEDAD PULMONAR Durante el embarazo  Enf Respiratoria Agudas La mas frecuente  Asma 4% - 7% Asma y Neumopatias  10% de las hospitalizaciones
    3. 3. ENFERMEDAD PULMONAR Poco común en embarazadas Síntomas respiratorios son muy comunes en el embarazo Efecto de la adaptación fisiológica al embarazo Debido a la capacidad funcional reducida
    4. 4. CAMBIOS FISIOLOGICOS Capacidad vital e inspiratoria 20% final del embarazo Volumen espiratorio de reserva 1300ml a casi 1100ml Volumen corriente 40%  progesterona La respiración por minuto 30 – 40% P02 100- 105mmHg Producción de CO2 30% + capicidad disfunción Volumen residual decrece 20% (1500- 1200ml )
    5. 5. ARTICULO DE REVISION
    6. 6. TRASTORNOS PULMONARES ASMA NEUMONIA FIBROSIS QUISTICA BRONQUITIS AGUDA TUBERCULOSIS
    7. 7. SÍNTOMAS Y SIGNOS RESPIRATORIOS DE ALERTA El síntoma respiratorio más común en el embarazo es la disnea. Otros síntomas dolor de pecho tos producción de esputos Hemoptisis fiebre cianosis.
    8. 8. ASMA El asma es una condición inflamatoria crónica de las vías respiratorias caracterizadas por episodios de reversibles bronco constricción resultado de diversos estímulos. Afecta hasta el 7% de las mujeres en edad de procrear. • Un reciente meta-análisis de los resultados perinatales adversos en las mujeres con el asma • Se asoció con un mayor riesgo de bajo peso al nacer (RR 1,46 ) • Pequeño para la edad gestacional (RR 1,22) • Parto prematuro (RR 1,41) • Preeclampsia (RR 1.54)
    9. 9. SIGNOS CARACTERISTICOS Obstrucción reversible de las vías respiratorias por contraccion de musculo liso bronquial Congestion vascular, moco espeso y edema de la mucosa, inflamacion de las V respiratorias Estimulos  irritantes , infeccciones viricas, aire frio y ejercicio
    10. 10. EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL ASMA Un estudio inicial de 366 embarazos complicados por asma, informó el empeoramiento del asma en el 35%, una mejora en la 28%, y sin cambios en el 33%. Las mujeres, cuya asma agravado durante el embarazo, eran más sintomático de gestación 29 a 36 semanas. Pacientes atópicos con asma tienden a tener asma más grave en el embarazo y una mayor incidencia de pre-eclampsia. Estudios en Estados Unidos sugieren que 11e18% de las mujeres embarazadas con asma tendrá al menos una visita al servicio de urgencias por asma aguda y de éstos el 62% requerirán hospitalización. Entre 2006 y 2008 hubo cinco muertes maternas indirectas relacionadas con el asma se informó en el Reino Unido  La preocupación es que las mujeres dejan la medicación, ya sea por su propia voluntad o por consejo médico incorrecto
    11. 11. CLASIFICACION
    12. 12. EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL ASMA Existe evidencia de que el curso del asma es similar en embarazos sucesivos. El asma parece ser mucho menos frecuentes y menos graves durante las últimas 4 semanas de embarazo. Esteroides endógenos en el trabajo aseguran que el ataque agudo de asma es muy poco frecuentes durante el parto. Puede haber un deterioro post-parto, pero en la mayoría, el asma revierte hacia su curso antes del embarazo dentro de los 3 meses de entrega.
    13. 13. ¿ QUE SE DEBE HACER ? Antes del embarazo y atención El énfasis actual en el tratamiento del asma está en la prevención de lugar de tratamiento de los ataques agudos. Se debe aconsejar mujeres acerca de la importancia y seguridad de continuar inhaladores para mantener un buen control del asma. Técnicas del inhalador se deben revisar Las mujeres embarazadas deben ser monitoreados de cerca por lo que cualquier cambio de rumbo o igualada por un cambio apropiado en la terapia.
    14. 14. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO libertad completa de los síntomas. Alérgenos y la evitación de disparo debe ser discutido cuando la atopia también está presente. Los antihistamínicos y terapia para la rinitis alérgica pueden ser prescrito de forma segura. Los que tienen el mejor perfil de seguridad son clorfeniramina y beclometasona intranasal, pero cetirazine y loratadina también se puede utilizar de manera segura. Las mujeres que fuman Las mujeres con asma bien controlada pueden tener parto con atención dirigida.
    15. 15. BRITISH THORACIC Asma intermitente leve se logró con (agonistas b2) medicamento inhalado de acción corta "alivio" según sea necesario (paso 1). Si el uso de (agonistas b2) inhalador supera> una vez / día + medicación anti-inflamatoria inhalado de forma regular con un esteroide 'preventivo' (por ejemplo, beclometasona) inhalador [200e800 mg / día], tendría que iniciarse. (Paso 2). El siguiente paso en el tratamiento es o bien 'b2-agonistas (LABA), por ejemplo Salmeterol, o un aumento en la dosis de esteroides inhalados [800 mg / día]. (Paso 3). Otras medidas implican un juicio de terapias adicionales, por ejemplo antagonista del receptor de leucotrienos , la teofilina de liberación lenta oral o por vía oral b2-agonista. Alternativamente, la dosis de esteroide inhalado se puede aumentar hasta 2.000 mg / día. (Paso 4). Si estas medidas no logran alcanzar un control adecuado entonces el uso continuo o frecuente de esteroides orales se convierte en necesario. La dosis más baja que proporciona un control adecuado se debe utilizar, si necesario con agentes ahorradores de esteroides. (Paso 5).
    16. 16. OTRAS INDICACIONES Ataques de asma agudo Características del asma aguda grave • FEM 33 - 50% mejor / predicho, • la FR> 25 / minuto, FC> 110 / minuto • la incapacidad para completar frases en un suspiro. ¿ASPIRINA? • El oxígeno mantener la saturación 94-98% • rehidratación intravenosa • Terapia farmacológica • Monitoreo fetal continuo. • posición lateral izquierda para evitar -aorta cava compresión. • Una radiografía de tórax debe realizarse si existe alguna sospecha clínica de neumonía o neumotórax o si la mujer no mejora
    17. 17. OTRAS INDICACIONES En ausencia de asma aguda grave  la cesárea indicaciones obstétricas. Si una cesárea es requerida, la anestesia regional es preferible a la anestesia general El cuidado post-natal (medicamentos) Menos del 1% de la dosis materna de la teofilina se excreta en la leche materna. La prednisolona es secretada en la leche materna, pero las concentraciones de leche de prednisolona son sólo 5 e 25% de las personas en el suero, por lo que considera segura para prescribir prednisolona.
    18. 18. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO NEUMONIA Inflamación del parénquima pulmonar proliferación de C. inflamatorias y exudado, esto da lugar a consolidación que ocupa los espacios alveolares, los bronquiolos y los bronquios. En el embarazo suele ser mas virulenta y la mortalidad es superior. Existe un mayor riesgo de complicaciones maternas graves incluyendo insuficiencia respiratoria.
    19. 19. CLASIFIACACION Neumonía extrahospitalaria mas frecuente( bacterias o virus) Neumonía hospitalaria Mas complicadas, ya que los mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados. NEUMONIA BACTERIANA: Streptococcus pneumoniae 37%, Influenza A, 14 % , Chlamydophila pneumoniae10%, Haemophilus influenzae 5%, mycloplasma neumoniae y legionella neumophila 2% SIGNOS Y SINTOMAS. tos, fiebre, escalofríos, dificultad para respirar y dolor pleural. Los signos incluyen fiebre, expectoración purulenta, estertores gruesos en la auscultación y signos de consolidación. El diagnóstico puede ser confirmado con una radiografía de tórax, pero los cambios radiográficos detrás del cuadro clínico.
    20. 20. MEDIDAS DE APOYO Admin de oxígeno y rehidratación fiebre especialmente La fisioterapia respiratoria ayuda a eliminar las secreciones El tramiento antibiótico oral infecciones bacterianas adquiridas. Betalactámicos y macrólidos son seguros durante el embarazo. Amoxicilina oral (500 mg ) y claritromicina (500 mg ) son actual recomendados. Extrahospitalaria severa adquirida en el hospital  cefuroxima intravenosa y claritromicina. Las tetraciclinas causan la decoloración de los dientes en el feto y se debe evitar después de 20 semanas de gestación.
    21. 21. NEUMONÍA VIRAL Las epidemias de gripe estacionalesmayor riesgo de morbilidad y mortalidad asociada a la gripe en comparación con las mujeres que no están embarazadas. Vacunación contra la gripe no está contraindicado en el embarazo. Vacunación contra la gripe administrada en el embarazo también se ha demostrado que confiere inmunidad al neonato.
    22. 22. NEUMONIA POR VARICELA NEUMONIAS POR VARICELA: La neumonía puede ocurrir en hasta 10% de las mujeres embarazadas con varicela y la severidad aumenta con la gestación. Las tasas de mortalidad de 20- 45% en la era pre-antiviral han caído a 3-14% con la terapia antiviral y la mejora de cuidados intensivos. tasa de mortalidad de menos del 1%, pero una tasa cinco veces más alta en el embarazo que en el adulto no embarazada. Preguntar acerca de la infección por varicela previa antes de que se prescriban esteroides en el embarazo y los que se considere que no son inmune se debe dar VZIG. Aquellas mujeres que desarrollan varicela clínica deben ser tratados con aciclovir y la terapia intravenosa puede ser necesaria
    23. 23. LA NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS (PCP) E EN ASOCIACIÓN CON EL VIH: Es la infección oportunista más común en pacientes de progresar a síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Debe sospecharse en presencia de hipoxia profunda fuera de proporción con los resultados de los rayos X de tórax y broncoscopia. El tratamiento es con altas dosis de TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL Y PENTAMIDIN), generalmente contraindicado en el embarazo debido a los riesgos de toxicidad, excepto en la presencia de PCP. Las mujeres con VIH y antecedentes de PCP o CD4 <200 células / ml y planeen un embarazo, deben recibir cotrimoxazol profiláctico.
    24. 24. BRONQUITIS AGUDA Tos de comienzo agudo o subagudo, cuya duración es igual o menor a 3 semanas; acompañada o no de expectoración de características mucoides, purulentas y/o hemáticas; precedida, generalmente, aunque no siempre, de síntomas generales o respiratorios como rinorrea o dolor faríngeo que se presentan en una persona, por lo general sana y en quien se excluye el diagnóstico de neumonía.
    25. 25. BRONQUITIS AGUDA En embarazadas -neumonía TRATAMIENTO ANTIINFLUENZA uso deinhibidores de la neuraminidasa, como el zanamivir o el oseltamivir, efectivos contra la influenza A y B
    26. 26. TUBERCULOSIS Enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis se puede extender TB Latente y activa El paciente asintomática, tos, hemoptisis, pérdida de peso y sudores nocturnos. El diagnóstico se confirma con el examen de esputo para bacilos ácido-alcohol resistentes (tinción de Ziehl- Neelsen). Si no hay esputo realizar lavados de broncoscopia La prueba de Mantoux o tuberculina no se ve afectada por el embarazo.
    27. 27. TUBERCULOSIS estudio prospectivo  no hubo diferencias significativas en las complicaciones del embarazo en comparación con los controles sanos, excepto si las mujeres comenzaron tratamiento para la TB al final del embarazo con mayor mortalidad neonatal asociada y prematuridad extrema. La OMS recomienda que el tratamiento de la TB en las mujeres embarazadas debe ser el mismo que el de las mujeres no embarazadas, excepto que la estreptomicina se debe evitar porque da ototoxicidad fetal. La lactancia materna no está contraindicada ( excepciones ) Después del parto el recién nacido debe administrarse profiláctica
    28. 28. TRATAMIENTO TB latente : Iozinacida 300mg dia via oral/ 1año 3 a 6 meses después del parto( riesgo de hepatitis) TB Activa : Iozinacida, rifamficina y etambucol Todos los días durante 2 meses, seguido de isoniacida y rifampicina diariamente o dos veces a la semana durante 7 meses (para un total de 9 meses de tratamiento). No debe administrarse estreptomicina Directamente se recomienda la terapia observada. La función hepática debe ser monitoreada mensualmente
    29. 29. FIBROSIS QUISTICA La fibrosis quística (FQ) es un trastorno autosómico recesivo que afecta a las glándulas exocrinas del cuerpo, incluyendo el páncreas, las glándulas sudoríparas y los pulmones. 1 en 25 en los caucásicos • Ocurre cuando hay una mutación del gen CFTR. • Se postula que la anomalía en la proteína CFTR induce el aumento paradójico en la captura de sodio y cloruro, estimulando adsorción de agua provocando mucosidad deshidratada y espesa. • El gen CFTR esta ubicado en el brazo largo del cromosoma 7, posición 7p31.2
    30. 30. FQ Y EMBARAZO Alrededor del 90% de los casos se trata de los pulmones con recurrentes o persistentes infecciones, desarrollo de bronquiectasias e insuficiencia respiratoria. Los conductos que van desde el páncreas se obstruyen provocando insuficiencia pancreática, diabetes y desnutrición. ( DIABETES GESTACIONAL ) Restricción del crecimiento fetal y la prematuridad que incluye parto pretermino. Estudio reciente 20 embarazos en mujeres con FQ, los resultados fetales adversos fueron significativamente mayores en las mujeres con un FEV1 <60% y / o pre-embarazo IMC <20. La diabetes gestacional se produjeron en el 43%.
    31. 31. FQ Y EMBARAZO El embarazo no parece influir en la evolución a largo plazo de enfermedad y no se asocia con una supervivencia más corta o más rápida disminución de la función pulmonar. La mortalidad no es mayor que en la mujeres no embarazadas Las mujeres con enfermedad leve embarazo seguro Ayuda especializada  casos graves (planificar)
    32. 32. FQ Y EMBARAZO La presencia de hipertensión pulmonar, cor pulmonale o FEV1 <30-40% son contraindicaciones para el embarazo. Parto vaginal No prolongar 2 segunda etapa  neumotórax No hay ninguna contraindicación para la lactancia materna, pero las mujeres pueden necesitar continuar suplementos nutricionales después del nacimiento La anestesia general se deben evitar.
    33. 33. TRATAMIENTO Asesoria pregetacional Broncodilatadores adrenergicos desoxirribonucleasa 1 humana recombinante inhalada Solucion salina al 7% Valorar y asesorar el estado nutricional Infección pulmonar  HOSPITALIZAR!!!
    34. 34. CONCLUSIONES La falta de aire en ausencia de una patología subyacente es común en el embarazo, especialmente 2 y 3 trimestre. Es importante que las mujeres con una enfermedad respiratoria crónica deben recibir asesoramiento antes del embarazo y la educación sobre los riesgos del embarazo y la importancia de los medicamentos que continúan. Las mujeres deben ser gestionados en un entorno multidisciplinar con revisión periódica con neumologos y tener el acceso a la fisioterapia respiratoria si es necesario.
    35. 35. BIBLIOGRAFIA • Cunningham F., Leveno K., Boom S., Hauth J., Rouse D., Spong C.;Trastornos pulmonares, Williams Obstetricia, 23ª Ed, México, Mc Graw Hill, 2011, p 996-1012. • Stone, S. and Nelson, C. (january 2010).Respiratory disease in pregnancy, obstetrics gynaecology and reproductive medicine, 20(1), 14-21.

    ×