El documento resume los principales trastornos respiratorios que pueden presentarse durante el embarazo, incluyendo asma, neumonía, fibrosis quística, edema pulmonar inducido por tocolíticos, preeclampsia, embolismo pulmonar, tromboembolismo séptico y aspiración. Describe los síntomas, causas, complicaciones y tratamiento recomendado para cada una de estas afecciones respiratorias.

1. TRASTORNOS
RESPIRATORIOS EN EL
EMBARAZO

2. ASMA
• Es una enfermedad caracterizada por la limitación del flujo aéreo que generalmente es mas
marcada durante la espiración que la inspiración con una fase espiratoria prolongada.
• El asma puede presentar varios grados de obstrucción bronquial, hiperrespuesta bronquial y
edema de la vía aérea que se acompaña de infiltración eosinofílica y linfocitaria.
• La mortalidad materna en pacientes con asma es muy baja, sin embargo los efectos del
asma en el embarazo son impredecibles.
• Las complicaciones fatales del asma severa incluyen neumotórax, neumomediastino,
cor pulmonar agudo y paro respiratorio.

3. • El sexo fetal puede influenciar el asma, se ha comprobado que es mas probable en
madre de fetos varones mejoran los síntomas del asma en el embarazo.
• Hasta el 40% de las mujeres asmáticas experimentan una exacerbación durante el
parto y el alumbramiento.
• Las causas del deterioro del asma incluyen refractariedad al cortisol,
bronconstricción mediada por PGE F2, infección viral o bacteriana respiratoria,
reflujo gastroesofágico, aumento de mediadores inflamatorios, reducción de la
capacidad residual funcional.

4. • Se sugiere que la paciente asmática sea monitorizada en cada control prenatal utilizando
exámenes objetivos de función pulmonar. La mejor medida es evaluar el FEV1.
• La terapéutica farmacológica debe ser individualizada y basada en la severidad de la
enfermedad.
• En caso de exacerbación deberá ser tratada con un ciclo de corticosteroides sistémicos.
Asistencia ventilatoria mecánica en pacientes con hipercapnia, acidosis respiratoria,
alteraciones de la conciencia, agotamiento materno o distress fetal.
• Las crisis asmáticas pueden ocasionar una oxigenación fetal peligrosamente baja. Se debe
evitar el uso de epinefrina durante el embarazo debido a los efectos teratogénicos
potenciales

5. NEUMONÍA

6. • Deterioro del estado inmunitario, con disminución de linfocitos durante el segundo
y tercer trimestre con disminución de producción de anticuerpos.
• Los PMN presentan una disminuida respuesta quimiotáctica durante el
lo cual se ve favorecido por la progesterona, gonadotropina coriónica,
alfafetoproteína y cortisol.
• La neumonía varía entre 0.78 y 2.7 por 1000 partos, es la tercera causa de
ventilación mecánica durante el embarazo.
• Ocasiona parto prematuro 44% y recién nacidos de bajo peso.

7. • La causa más frecuente es la bacteriana, virales y por aspiración.
• Streptococcus pneumoniae es el patógeno más frecuentemente identificado, justificando
el 30% al 50% del total de las neumonías. Otros son Haemophilus influenzae, Klebsiella
pneumoniae, Staphylocuccus aureus y Micoplasma penumoniae.
• Las manifestaciones clínicas son tos productiva, dolor pleurítico, escalofríos y disnea.
• Los hallazgos radiológicos incluyen infiltrados, atelectasias, derrame pleural y edema
pulmonar.

8. • El manejo incluye la admisión, iniciación de tratamiento antimicrobiano, evaluación
fetal y mantenimiento de función respiratoria normal en la madre.
• Se recomienda el uso de macrólidos y B- lactámico para la enfermedad severa,
cuales tiene un perfil de seguridad satisfactorio en el embarazo y proveen una
cobertura adecuada para la mayoría de los organismos comunes.
• Agregar un aminoglucósido para la cobertura de gram negativos y

9. • La invasión viral resulta en una neumonitis intersticial exacerbada por la respuesta
inmune del huésped a la infección. Que ocasiona un deterioro significativo del
intercambio de gases.
• Hipoxemia debida a neumonía por el virus de la varicela se asocia con una alta
incidencia de falla respiratoria, infección bacteriana secundaria, síndrome de distress
respiratorio, puede requerirse ventilación mecánica hasta el 40% - 57% de las
pacientes
• En la neumonía por varicela asistencia ventilatoria mecánica en pacientes con
hipercapnia, acidosis respiratoria, alteraciones de la conciencia, agotamiento
materno o distress fetal.

10. • En mujeres embarazadas se recomienda la administración de inmunoglobulina
específica dentro de las 96 horas de la exposición para prevenir la enfermedad
materna.
• En mujeres con infección varicelar se recomienda dar Aciclovir 800mg 5 veces
día, en las primeras horas del comienzo del rash.
• En neumonía por varicela se debe administrar Aciclovir en dosis de 10mg/kg
8 horas por vía intravenosa al menos por cinco días. Adición de corticoides a los
antibióticos y a la terapéutica con oxígeno ha demostrado que mejora la función
respiratoria en condiciones graves.

11. FIBROSIS QUÍSTICA

12. • Los avances en el manejo de los pacientes ha llevado al aumento de la expectativa de vida.
• Aunque la fertilidad puede estar comprometida , se debe considerar un embarazo planeado.
Los datos indican que el embarazo no aumenta la mortalidad en las pacientes con
enfermedad estable.
• Puede ocurrir una mala evolución en aquellas con enfermedad avanzada.
• Las pacientes con una capacidad vital forzada menor del 50% del predicho o con
hipertensión pulmonar se encuentran en mayor riesgo.
• Deben ser tomados en cuenta la toxicidad fetal potencial de antibióticos como los
aminoglucódos y quinolonas, y la alterada farmaconcinética materna. Se debe realizar un
estricto control nutricional y los niveles de glucemia.

13. EDEMA PULMONAR INDUCIDO POR TOCOLÍTICOS
• Los agonistas B adrenérgicos en particular la RITODRINA y TERBUTALINA, se
utilizan en trabajo de parto pretérmino, una complicación única es la asociación de
la terapéutica con desarrollo de edema pulmonar.
• La frecuencia de edema pulmonar entre el 0,3% y 9% .
• El mecanismo fisiológico no está claro, pero se han propuesto varias hipótesis.

14. *** Fenómenos cardíacos:
- Aumento de frecuencia cardíaca y aumento de volumen de eyección.
- Disfunción miocárdica por exposición prolongada a catecolaminas
*** Aumento de permeabilidad capilar inducido por B miméticos.
*** Aumento de volumen intravascular por aumento de volúmenes de fluidos intravenosos,
en respuesta a taquicardia e hipotensión inducidos por B estimulación.
*** Retención hídrica por glucocorticoides
*** Disminución de presión oncótica

15. SÍNTOMAS
• Disnea, dolor torácico, tos con expectoración que aparecen antes del parto hasta 12 horas
después del parto.
• Taquipnea y taquicardia, estertores bilaterales
• Hipoxemia y reducción del Hematócrito
• En la radiografía de tórax existe un infiltrado bilateral intersticial difuso sin derrame pleural.
• Ecocardiograma normal

16. • El tratamiento es de soporte debiendo administrarse oxígeno y diuréticos
• Si el edema pulmonar no se resuelve dentro de las primeras 12 a 24 horas, se deben
buscar causas alternativas del síndrome respiratorio.
• El reconocimiento precoz y el manejo adecuado evitan la necesidad de realizar un
monitoreo hemodinámico invasivo y la ventilación mecánica en la mayoría de pacientes.

17. PREECLAMPSIA Y EDEMA PULMONAR
• La preeclampsia es una condición que ocurre en el 3º trimestre caracterizada por hipertensión , edema
y proteinuria.
• El 18% de los casos de edema pulmonar en pacientes embarazadas eran secundarios a preeclampsia.
• El edema pulmonar es una complicación que se produce en 2.9% de los pacientes con preeclampsia severa.
• Los niveles séricos de albúmina están reducidos, predisponiendo al desarrollo de edema pulmonar
• El aumento de la permeabilidad capilar se ha implicado en la patogénesis, y puede estar agravado por
las condiciones asociadas como sepsis, abruptio placentae, hemorragia masiva.

18. • Taquipnea, taquicardia e hipoxemia.
• Radiografía de tórax con infiltrados pulmonares
• El manejo del edema pulmonar que complica la preeclampsia no difiere de otros, puede ser
necesario la ventilación mecánica.
• La mortalidad materna en pacientes con preeclampsia y edema pulmonar puede alcanzar
11%.
• La mortalidad perinatal relacionada con la edad gestacional, varía entre el 9% y 23%

19. EMBOLISMO PULMONAR
• El embolismo trofoblástico es una complicación infrecuente asociada a mola hidatiforme.
• El embolismo ocurre más frecuentemente en el momento de manipulación uterina o de la
evacuación de la mola, pero puede producirse en forma espontánea.
• El cuadro clínico se caracteriza por edema pulmonar, preeclampsia, anemia y coagulopatía.
• El cuadro clínico es corto, mejora gradualmente luego de 48 horas y resuelve a las 72 horas.
• El tratamiento es de soporte, con administración de oxígeno y asistencia respiratoria mecánica.

20. • Si el chequeo es realizado durante el embarazo, se debe recordar que induce
cambios en los parámetros de hemostasia, especialmente en la disminución de
proteína S.
• El tromboembolismo pulmonar involucra un significativo riesgo de morbilidad y
mortalidad maternas. Los signos y síntomas incluyen disnea, taquipnea, tos, dolor
pleuríitico, tquicardia, fiebre, ansiedad, cianosis, hemoptisis o shock.

21. TROMBOEMBOLISMO SÉPTICO
• La tromboflebitis séptico se ha asociado con las infecciones del parto.
• Habitualmente la tromboflebitis séptica de la pelvis es un diagnóstico de
exclusión. Simula la endometriosis, fiebre persistente, dolor abdominal a pesar
del tratamiento antibiótico adecuado.
• Los émbolos pulmonares sépticos pueden ser una complicación y asociarse con
hemocultivos positivos.
• La tromboflebitis séptica habitualmente se produce luego de la cesárea y la
flebitis se origina en las venas ováricas .

22. • Una complicación particularmente grave es el tromboembolismo séptico asociado
con las infecciones del parto.
• Los anticoagulantes disponibles para la prevención y tratamiento del
tromboembolismo venoso durante el embarazo y el puerperio incluyen la heparina
no fraccionada y las heparinas de bajo peso molecular.
• La heparina no cruza la placenta y por lo tanto, no tienen riesgo potencial de
causar teratogenicidad o sangrado fetal, aunque se puede producir hemorragia a
nivel de la circulación uteroplacentaria.

23. • Ninguna de estas drogas es secretada en la leche materna y pueden ser
administradas sin riesgo en la mujer que amamanta.
• Las heparina de bajo peso molecular tienen ventajas potenciales sobre las
heparinas no fraccionadas durante el embarazo, debido a que producen menos
trombocitopenia.

24. ASPIRACIÓN
• Los cambios fisiológicos y anatómicos que ocurren durante el embarazo y después
del parto son los factores primarios que aumentan el riesgo de aspiración
pulmonar.
• Existe relajación del esfínter gastroesofágico, hay elevación de presión
intraabdominal debido al crecimiento uterino, disminución de motilidad
gástrica, disminución del vaciamiento gástrico durante el parto.
• Debido a la anestesia neuroaxial, la toxicidad anestésica y eclampsia pueden
inducir nauseas y vomitos. Hay debilidad de los músculos intercostales, con
disminución de tos y expectoración.

25. • Los opioides y los sedantes pueden interferir con los reflejos laríngeos.
• La combinación de nauseas y vómitos favorece la aspiración pulmonar.
• La profilaxis con antiácidos, antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de
es recomendable previo a la cirugía.
• La severidad del evento se correlaciona con la cantidad aspirada, el pH aspirado,
presencia de contenido sólido,
• La radiografía de tórax revela infiltrados difusos o macronodulares
Taquicardia, cianosis, disnea, broncoespasmo, taquipnea, hipotensión

26. NEUMOTÓRAX CATAMENIAL
• El neumotórax catamenial es una rara entidad caracterizada por la aparición de aire en el
espacio pleural durante la menstruación.
• Su presentación clínica es muy variada, se asocia a endometriosis, y su diagnóstico se
establece frecuentemente por las manifestaciones clínicas.
• Afecta clásicamente a mujeres en la tercera o cuarta décadas de la vida
• Se ha propuesto que se origina por defectos congénitos en el diafragma, Implantes
endometriósicos que llegarían a través de los vasos venosos al parénquima pulmonar,
el broncospasmo producido por la prostaglandina F2 que causaría lesión alveolar.
• Cuando aparecen son de pequeño tamaño y habitualmente del lado derecho

27. ENDOMETRIOSIS
• Endometriosis torácica donde la sintomatología es típicamente catamenial, aunque no es siempre
evidente.
• Los síntomas aparecen en las primeras 24 y 48 horas de la menstruación y con mayor frecuencia
se asocian a dolor torácico, neumotórax y hemoptisis.
• DOLOR cuando los implantes se localizan en el diafragma el dolor se puede irradiar hacia hombro,
cuello o brazo.
• Neumotórax catamenial
• Hemotórax catamenial
• Disnea
• Hemoptisis

28. GRACIAS….