Epidemiología del síndrome metabólico en niños

4. * Obesidad: IMC >= 30 Kg/mt 2 Fuente : Rivera-Dommarco J, Barquera et al. Public Health Nutrition, 2002: 5(1A), 113-122 Cambios en prevalencia de obesidad * en México: ENNs I – II %

18. Causas y consecuencias de la R.I. Genética Obesidad central Inactividad Edad Medicamentos Sx. raros Resistencia a la insulina Intolerancia a la glucosa Hipertensión arterial Dislipidemia Disfunción endotelial Sx. Ovarios poliquísticos Diabetes mellitus 2 Alt. Act. fibrinolítica Ateroesclerosis acelerada

28. Grasa intra-abdominal Grasa subcutánea CRITERIO CLAVE EN EL DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME METABÓLICO

29. ESTUDIO INTERHEART : Riesgo de IAM asociado a los factores de riesgo 0.86 (0.76, 0.97) 0.72 (0.65, 0.79) 14.3 19.3 Ejercicio 0.70 (0.62, 0.79) 0.70 (0.64, 0.77) 35.8 42.4 Ingesta fruta y verdura - - 1.62 (1.45, 1.80) 2.22 (2.03, 2.42) 46.3 33.3 Obesidad abdominal 1.91 (1.74, 2.10) 2.48 (2.30, 2.68) 39.0 21.9 Hipertensión 2.37 (2.07, 2.71) 3.08 (2.77, 3.42) 18.4 7.5 Diabetes 2.87 (2.58, 3.19) 2.95 (2.72, 3.20) 45.2 26.8 Tabaquismo 3.25 (2.81, 3.76) 3.87 (3.39, 4.42) 33.5 20.0 ApoB/ApoA-1 RM (IC99%)** RM (IC99%)* % Contr % Casos Factor de riesgo Yusuf S, et al. Lancet. 2004;364:937 *: ajustado para edad, sexo y tabaquismo **: ajustado para todos

30. Casos de Patologías en México Atribuíbles a la Obesidad (+000) IMC 25 - 28.9 IMC  29 Patología Obesidad Moderada Obesidad Moderada a Severa Total Diabetes Tipo 2 45,527 505,000 550,527 Enfermedad Coronaria 30,663 109,126 139,789 Hipertensión 371,339 1,035,089 1,406,428 Hipercolesterolemia 0 642,773 642,773 Infarto Agudo al Miocardio 10,158 31,931 42,089 Vesícula Biliar 3,764 16,905 20,669 Osteoartritis 15,950 43,796 59,746 Cáncer Endotelial 0 695 695

33. Epic-Norfolk Study. BMJ, 2001, 221-1 Estudio EPI-NORFOLK – Categorías de Hba1c * p <0.01 vs Hba1c <5.0% Hba1c ≤ 5.0 % >5.0 - 5.4 % 5.5 - 6.9 % n= 107 181 169 Sexo (m/f) 30 / 77 74 / 107 60 / 99 Edad ( años) 37.1 + 11 43.2 + 13 * 50.1 + 14 * IMC (kg/mt 2 ) 26.4 + 4 26.6 + 4.3 27.8 + 4.7 * Gluc.ayunas 85.8 + 10 91.4 + 12 * 100.2 + 16 * Gluc.PP 112.8 + 23 124.1 + 38 * 169 + 51 * Hba1c (%) 4.60 + 0.3 5.16 + 0.14 * 5.91 + 0.39 * Normal 84 63 23 ITG 15 31 49 AGA 0 1 4 DM 2 0 5 24

34. Epic-Norfolk Study. BMJ, 2001, 221-1 Estudio EPI-NORFOLK – Hba1c y Mortalidad * Se excluyeron los DM ya conocidos Hba1c < 5.0 % 5.1 - 5.4 % 5.5 - 6.9 % > 7.0 % ** Mortalidad al seguimiento (n=1204) (n=1605) (n=1611) (n=81) Todas las causas 1.65 2.33 3.43 4.35 Riesgo relativo 1.00 1.41 2.07 2.64 Enfermedad cardiovascular Rieso relativo 1.00 2.53 2.46 5.04 IAM Riesgo relativo 1.00 2.74 2.77 5.20

36. CARACTERISTICAS METABOLICAS NIÑOS OBESOS

45. Glucosa y riesgo cardiovascular

49. Etiopatogenia

51. E l tejido adiposo visceral libera angiotensinógeno: precursor de la angiotensina A ­ secreción de angiotensina ­ presión arterial Hiperinsulinemia: > reabsorción tubular renal de sodio y agua > gasto cardiaco Vasoconstricción mediado por el sistema simpático HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) (Reaven. N Engl J Med 1996) (Haffner. Circulation 2000) Estudios epidemiológicos han demostrado una asociación entre resistencia a la insul i na, hiperinsulinemia e hipertensión arterial

53. Erosión endotelial inicial Macrófagos entrando a la intima expuesta Intima en un vaso ateroescleroso, ruptura de colágeno y tejido conectivo. Corte transversal de una placa en la arteria coronaria (con erosión endotelial)

56. Modelo de disfunción endotelial  LDL DIABETES  TA TABAQUISMO  ESTRES OXIDATIVO DISFUNCION ENDOTELIAL  NO,  MEDIADORES LOCALES, TROMBOSIS INFLAMACION VASOCONSTRICCION LESION VASCULAR Y REMODELAMIENTO RUPTURA DE PLACA PAI-1 VCAM ICAM CITOCINAS ENDOTELINA MATRIZ C/FACTORES DE CRECIMIENTO PROTEOLISIS Dzau VJ. Am J Cardiol 1997; 80: 33I-39I Resistencia a la insulina

67. Distribución por sexo y grupo etáreo de 117 escolares y adolescentes con sobrepeso y obesidad *. *Diferencia no significativa, (p = 0.102). 117 64 (54.7%) 53 (45.3%) Total 50 (42.7%) 21 27 Adolescentes 67 (57.3%) 41 26 Escolares Masculino Femenino Total (%) Sexo o género Grupo etáreo

68. Antecedente heredo familiar de enfermedad coronaria en 117 escolares y adolescentes con sobrepeso u obesidad. 100 105 99.9 12 Total 74.3 78 83.3 10 Desconocido 15.2 16 8.3 1 Positivo 10.5 11 8.3 1 Negativo % N % n Obesidad Sobrepeso Antecedentes heredofamiliares

71. Valores de glucemia 2 horas post-prandial 48 6 42 Total 42 6 (14.3) 36 (85.7) Obesidad 6 0 6 (100) Sobrepeso Elevada n (%) Normal n (%) Total casos Glucemia Diagnóstico

74. Frecuencia de casos con insulina normal o alta (n = 108). 108 (100) 97 (100) 11 Total 68 (66.0) 64 (36.4) 4 Aumentada 40 (34.0) 33 (63.6) 7 Normal n (%) n (%) N Total Obesidad Sobrepeso Insulina

75. Diferencia no significativa (p = 0.530), Valores de Proteína C reactiva 108 (100) 97 (100) 11 Total 68 (66.0) 64 (36.4) 4 Aumentada 40 (34.0) 33 (63.6) 7 Normal n (%) n (%) n Total Obesidad Sobrepeso PCR

77. Perfil de lípidos en 114 escolares y adolescentes con sobrepeso u obesidad 0.748 41 (11) 40 (7.7) 109 HDL-colesterol (mg/dL) 0.416 92.6(29.4) 100 (42.15) 110 LDL-colesterol (mg/dL) 0.619 133 (61.7) 143 (94.5) 114 Triglicéridos (mg/dL) 0.757 161 (34.9) 164 (32.46) 114 Colesterol (mg/dL) X (DE) X (DE) p Obesidad Sobrepeso n Fracción de lípidos

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