El documento presenta una guía sobre la estrategia de manejo de la enfermedad renal crónica (ERC) en atención primaria. Se divide en tres partes: 1) situación actual, justificación y definición de ERC, cribado y criterios de derivación; 2) manejo de ERC leve-moderada en consulta de atención primaria; 3) ERC avanzada y sus complicaciones. Además, se detallan las fórmulas para estimar la tasa de filtración glomerular, la clasificación de ERC y sus criter

2. Estrategia ERC IB
FORMACION
1ª PARTE:
- Situación actual.
- Justificación y epidemiología.
- Registro en Historia clínica.
- Definición. Cribado. Criterios de derivación.
2ª PARTE:
- Manejo de la ERC en la consulta de AP.
3ª PARTE:
- ERC avanzada. Complicaciones de la ERC.

3. Actualización 2014

4. Medición de la función renal
 No debe usarse la Creatinina sérica como único
parámetro para valorar la función renal.
 La medición del Aclaramiento de Creatinina
(ClCr) no es más precisa que las ecuaciones o
fórmulas del FG.
 Debe calcularse el FG según ecuaciones que
tienen en cuenta la edad, sexo, raza y superficie
corporal.

5. Fórmulas de estimación de FG
Nefrología. 2006; 26 (6):658-665.
Nefrología. 2006; 28 (3):273-282.
MDRD-4
http://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg

6. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic
Kidney Disease. Kidney International Supplements (2013)

7. http://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg
Formulación CKD-EPI creatinina

8. Clasificación de la ERC, según FG
ERC 1:
FG > 90 ml/min/1,73 m2 y daño renal asociado
ERC 2:
FG 89-60 ml/min/1,73 m2 y daño renal asociado .
ERC 3b:
FG 45-30 ml/min/1,73 m2, con/sin daño renal asociado
ERC 4:
FG 29-15 ml/min/1,73 m2 con/sin daño renal asociado .
ERC 5 o ERC terminal:
FG < 15 ml/min/1,73 m2 o en tratamiento de diálisis o con
trasplante renal.
Atención
Primaria
Atención
Primaria
NefrologíaNefrología
AP +
Nefrología
AP +
Nefrología
ERC 3a:
FG 59-46 ml/min/1,73 m2, con/sin daño renal asociado

9. Clasificación de la ERC, según CAC
A1 (aumento leve):
Cociente albúmina-creatinina <30 mg/g
(<3 mg/mmol)
A2 (aumento moderado):
Cociente albúmina-creatinina 30-299 mg/g
(3-29 mg/mmol)
A3 (aumento severo):
Cociente albúmina-creatinina (CAC) >300 mg/g
(>30 mg/mmol)
Atención
Primaria
Atención
Primaria
AP +
Nefrología
AP +
Nefrología
Ejemplo: ERC 3b A2

10. CLASIFICACION PRONOSTICA DE LA ERC

11. CRITERIOS DE DERIVACIÓNCRITERIOS DE DERIVACIÓN

12. ERC en ancianos > 80 años
En cualquier estadio de la ERC, los >80 años que
NO presenten una progresión renal, NO sean
tributarios de un tratamiento renal sustitutivo y
con comorbilidades (con una expectativa de vida
inferior al posible desarrollo de enfermedad renal
crónica terminal) pueden necesitar un control
menos exhaustivo o, incluso, seguir controles
únicamente en AP.
2014

13. ERC estadio 1 y 2
Se derivarán a nefrología con carácter NORMAL:
• HTA refractaria
• Sospecha de HTA secundaria.
• Hematuria y/o leucocituria durante más de tres meses, una vez
descartada la causa urológica o la infección de orina (incluida TBC).
• Alteraciones en la concentración sérica de potasio (>5.5 o <3.5
mmol/L) descartando fármacos (diurético, IECA/ARA-II, AINE)
• Cociente albúmina/creatinina (CAC) >300 mg/g persistente o
que progresa a pesar de tratamiento con IECA/ARA-II (si no existe
contraindicación)
• Poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD):
Antecedentes familiares conocidos + criterios rx de PQRAD*:
– 15-39 años: 3 o más quistes uni/bilaterales
– 40-59 años: 2 o más quistes en cada riñón
– 60 años o más: 4 o más quistes en cada riñón
2014

14. NO existe indicación de derivación a
NEFROLOGIA por causas urológicascausas urológicas como:
– Cólicos nefríticos / Litiasis renal
– Infecciones urinarias de repetición
– Obstrucción urinaria
– Masa sólida renal como hallazgo en la ecografía
– Hematuria urológica (coágulos, prostatismo)
– Quistes renales complejos
ERC estadio 1 y 2

15. • El seguimiento de estos pacientes se
hará fundamentalmente en AP.
• Desaparece el criterio de derivación en
función del estadio 3a o 3b.
• Desaparece el criterio de derivación en
función de la edad (>o< 70 años).
ERC estadio 3 2014

16. ERC estadio 3
Se derivarán a Nefrología si hay presencia de:
• Progresión renal (deterioro de FG y/o aumento de albuminuria)
• CAC > 300mg/g que persiste o progresa a pesar del inicio de tto
con IECA/ARA-II (si no contraindicación)
• Presencia de signos de alarma:
o Disminución FG > 25% en menos de 1 mes
o Disminución del FG > 10 ml/min/1,73 m² o aumento de creatinina
> 25% en 2 estimaciones consecutivas en menos de 1 mes
(descartados factores exógenos: diarrea, vómitos, deplección por
diuréticos en tto. Con IECAs o ARA II o IDR)
o Presencia de hematuria no urológica asociada a albuminuria
2014

17. ERC estadio 3
Se derivarán a Nefrología si hay presencia de:
• Complicaciones de la ERC:
o Alteración de la concentración sérica de potasio (K >5,5 ó <3,5
mmol/L)
o Anemia: Hb <10,5 g/dl tras descartar causas no renales de
anemia y corregida la ferropenia (IST > 20% y ferritina > 100 ng/ml)
o HTA refractaria
o Elevación de la PTHi en plasma 1,5-3 veces el valor normal,
siempre que muestren una tendencia a la progresión y a pesar de
haber corregido déficit de 25 OH Vit D (> 30 mg/dl)
o Anomalías del fósforo >5 mg/dL o del calcio
2014

18. ERC estadio 4 y 5
• Derivar de forma PREFERENTE:
FG 29-15 ml/min/1,73 m2
.
• Derivar de forma URGENTE:
FG < 15 ml/min/1,73 m2
.
En pacientes ancianos con ERC 5 y expectativa de vida corta (<6 meses)
mala situación funcional (dependencia de las actividades de la vida
diaria, demencia,…), comorbilidad asociada grave o que no acepten
diálisis podrán ser subsidiarios de tratamiento paliativo bien en atención
primaria o compartido con nefrología.
2014

19. DERIVACIÓN A URGENCIAS
1. IRA o IRC agudizada: cifra basal de creatinina X 2
o más, previamente normal o alterada, en ausencia
de causa evidente tratable ambulatoriamente, o
creatinina > 3mg/dl no conocida previamente.
2. Sdme.nefrótico: proteinuria ≥3,5 g/d + albuminemia
< 3 g/l (excepto diabéticos)
3. HTA maligna (PAD >130 mmHg + retinopatía
hemorrágica o papiledema + insuficiencia renal) o
emergencia hipertensiva (HTA con compromiso
orgánico vital)

20. DERIVACIÓN A URGENCIAS
4. Alteraciones electrolíticas de carácter agudo y
grave, con sintomatología cardiaca, neurológica o
alteraciones del ECG. Como orientación: Na+
en
plasma <125 ó >150 mEq/l, K+
en plasma < 2,5 - 3 ó >
6.5 mEq/l o acidosis metabólica severa.
5. Síntomas de uremia (vómitos, dolor torácico, fetor
urémico, disnea, arritmia, encefalopatía),
generalmente con FG < 10 ml/min/1.73m2
(por CKD
EPI o MDRD 4 en su defecto).

21. GUIA DE RIESGO DE PROGRESION DE ERC
FRECUENCIA DE CONTROLES SUGERIDOS

22. FRECUENCIA DE MONITORIZACION DE VISITAS