Sesión mbe tratamiento del alzheimer

1. ¿Es razonable tratar
con fármacos la
demencia a día de
hoy?
Paco Muñoz López - R3
Consultorio de Villarrubia

2. Caso clínico
 Juan, 72 años, HTA y dislipémico bien
controlado, trabajador del campo desde
los 12 años (aunque sabe leer y escribir).
 Acude con su hija. Ésta está muy
preocupada porque Juan lleva 1 año con
olvidos de las cosas del día a día, dice que
progresivamente va a peor… Y nos pide
que lo mandemos al Neurólogo

3.  Entrevistando a Juan, conoce a su hija, es capaz de
recordar al resto de sus hijos y nietos, conoce el
entorno…
 Test Lobo: 24
NEURÓLOGO
DONEPEZILO
y revisión al año

4. ¿¿Conseguirá el efecto
deseado??
P:Deterioro cogn./ E. Alzheimer en añosos
I:tratar con anticolinesterasicos o memantina
C:placebo
O:mejoría capacidad cognitiva

5. Estrategia de búsqueda
 Búsqueda en MEDLINE, ISI web of Science
con los descriptores "Alzheimer Disease”
AND (“therapy“ OR “donezepil” OR
“rivastigmine” OR “memantina”) AND "aged”.
 Limité los resultados a revisiones
sistemáticas y metaanálisis de los últimos 5
años.

7. ¿Son resultados válidos? - A
 ¿Se hizo la revisión sobre un tema claramente definido?

8. ¿Son resultados válidos? - A
 ¿Buscaron los autores el tipo de artículos
adecuado?

9. ¿Son
resultados
válidos? - A
 ¿Crees que estaban
incluidos los estudios
importantes y
pertinentes?

10. ¿Son
resultados
válidos? - A
 ¿Crees que los autores de la
revisión han hecho suficiente
esfuerzo para valorar la calidad
de los estudios incluidos?

11. ¿Son resultados válidos? - A
 Si los resultados de los diferentes estudios han
sido mezclados para obtener un resultado
combinado, ¿era razonable hacer eso?

13. ¿Cuáles son los resultados? - B
• ¿Cuál es el resultado global de la revisión? ¿Cuál
es la precisión del resultado?

18. ¿Son los resultados aplicables en
nuestro medio? - C
 ¿Se pueden aplicar los resultados en tu medio?
¿Se han considerado todos los resultados
importantes para tomar la decisión?
 En ningún momento el meta-analisis habla de
edad, origen, raza o alguna característica de los
individuos.
 Los ensayos tienen una duración de 6meses…
 Sólo artículos en inglés
 Los propios investigadores sugieren que puede
haber sesgo de publicación… y la mayoría de
ensayos fueron patrocinados…

19. ¿Son los resultados aplicables en
nuestro medio? - C
 ¿Los beneficios merecen la pena frente a los
perjuicios y costes?
Donepezilo, Galantamina ~ 70€ / mes
Rivastigmina 35-80€ / mes (según dosis).
Memantina ~ 80€ / mes
RAM: nauseas, vómitos, anorexia…

20. Conclusiones y aplicabilidad
 Los nuevos fármacos “anti-Alzheimer”
suponen un avance frente a citicolina.
 Todavía queda mucho por investigar en este
campo.
 Los escasos beneficios no justifican los
costes y las “esperanzas” de la familia.
 “Curar, a veces; aliviar, frecuentemente;
acompañar y consolar, siempre”.