1. Se revisaron estudios de seguimiento de ensayos clínicos aleatorizados sobre los efectos a largo plazo de suplementos prenatales de múltiples micronutrientes.
2. Los resultados no mostraron diferencias significativas en mortalidad, peso, talla o perímetro cefálico entre los grupos de intervención y control.
3. No existe evidencia de que los suplementos de múltiples micronutrientes tengan mayores beneficios para la salud infantil que los suplementos de ácido fólico y hier
2. Mujer de 32 años, sin antecedentes de
interés, que acude a consulta con test de
gestación positivo. EG: 6 semanas.
Suplementos:
¿Natalben® (ácido fólico, 400 µg; vitamina B12, 2,5 µg;
vitamina B6, 5 µg; yodo, 150 µg; zinc, 10 µg )?
¿Yodocefol®(yoduro potásico, 200 µg; ácido fólico, 400 µg;
vitamina B12, 2 µg)?
¿Gestagyn ®(DHA, 100 mg; ácido fólico, 400 µg; vitamina A,
800 µg; Vitamina B6, 1,4 mg; vitamina B12, 2,5 µg; vitamina
D3, 10 µg; vitamina E, 12 mg; hierro, 18 mg; selenio, 55 µg;
yodo, 150 µg; zinc, 10 mg).
3. ¿Son beneficiosos a largo plazo los
suplementos de múltiples micronutrientes
durante el embarazo?
4. • P (paciente/persona/comunidad): mujeres
gestantes .
• I(intervención): suplementos de múltiples
micronutrientes (>3).
• C (comparación): suplementos de
micronutrientes (≤ 3).
• O (outcomes/resultados): beneficio a largo
plazo en los niños (mortalidad, peso y talla,
perímetro cefálico…).
5. Base de datos: PubMed.
Filtros: meta-análisis, últimos 10 años.
Palabras clave: folic acid supplementation,
pregnancy.
Número de resultados: 29.
6.
7. Búsqueda sistemática de informes de seguimiento de todos los
ensayos de una revisión Cochrane de 2015 sobre suplementos de
múltiples micronutrientes en el embarazo. Incluyó 17 ensayos y
excluyó 97.
20 informes de seguimiento de nueve ensayos de la revisión
Cochrane (88057 mujeres reclutadas). Los ensayos se extendieron
geográficamente (dos en África, uno en América y seis en Asia).
Seis de los nueve ensayos usaron el suplemento UNNIMAP
(vitamina A 800 µg, tiamina 1,4 mg, riboflavina 1,4 mg, niacina
18 mg, vitamina B 1,9 mg, ácido fólico 400 μg, vitamina B 2,6₆ ₁₂
μg, vitamina C 70 mg, vitamina D 5 μg, vitamina E 10 mg, cobre 2
mg, yodo 150 μg, hierro 30 mg, selenio 65 μg y zinc 15 mg).
8. 1.- ¿Se hizo la revisión sobre un tema
claramente definido?
Participantes: niños nacidos durante la revisión Cochrane 2015,
que se habían seguido posteriormente .
Intervención:
Grupo de intervención: mujeres que recibieron suplementos de
macronutrientes (≥ 3, incluidos ácido fólico y hierro) en el embarazo.
Grupo de comparación: mujeres que recibieron sólo ácido fólico 400 µg y
hierro 60 mg.
Resultados considerados:
Mortalidad.
Peso y talla.
Perímetro cefálico.
9. 2.- ¿ Buscaron los autores el tipo de artículos
adecuados?
Los ensayos presentaron bajo riesgo de sesgos y fueron
considerados de alta calidad.
Ensayos aleatorizados controlados.
Motivos de exclusión: no conocer los criterios de intervención y
comparación, no evaluar la toma de suplementos en una
población, proporcionar suplementos mediante la dieta.
No se aplicaron exclusiones por edad, fechas de cobertura ni
idioma.
La principal limitación es que no todos los ensayos habían
publicado informes de seguimiento.
10. 3.- ¿Crees que estaban incluidos los estudios
importantes y relevantes?
Se realizó búsqueda en PubMed, Web of Science y The Global
Health Library.
Se buscaron artículos que incluyeran el autor principal del
ensayo, número y nombre del ensayo.
Se contactó con los autores cuando la elegibilidad no era clara.
Se utilizaron método de bola de nieve, búsqueda de listas de
citas y artículos relacionados.
11. 4.- ¿Crees que los autores han hecho lo
suficiente para valorar la calidad de los
estudios incluidos?
No se nombra puntuación en ninguna escala de calidad.
Las publicaciones de cada ensayo fueron examinadas por dos
revisores independientes a los mismos, utilizando un
formulario de extracción de datos previamente probado.
12. 5.- Si se han combinado los resultados de la
revisión, ¿era razonable hacer eso?
Se realizaron meta-análisis si había disponibles suficientes
informes, usando el modelo Der Simonian y Laird (asume la
heterogeneidad, que se evaluó utilizando la I²).
Se utilizó un modelo de efectos aleatorios.
Las características de los ensayos, con sus resultados
resumidos, se describieron previamente en detalle.
13.
14.
15. 5.- Si se han combinado los resultados de la
revisión, ¿era razonable hacer eso?
Se discutieron los motivos de variación de los resultados:
Diferencias en la composición de los suplementos entre
ensayos. Seis de los nueve ensayos usaron el UNNIMAP; Nepal
Sarlahi añadió magnesio y vitamina K, pero no selenio o yodo;
México no incluyó cobre, yodo ni selenio; en algunos casos no
estaba disponible el grupo de comparación de hierro 60 mg y
ácido fólico 400 μg.
Diferencias en la edad gestacional de inicio de la toma:
estadios iniciales del embarazo y hacia la mitad del mismo, con
una media de inicio de 14 semanas.
16. 6.-¿Cuál es el resultado global de la revisión?
No se encontraron diferencias en cuanto a
mortalidad ni composición corporal entre el
grupo de intervención y el grupo control.
Mortalidad (diferencia de riesgo por cada 1000
nacidos vivos).
Peso y talla por edad (scores z , WAZ y HAZ,
respectivamente).
Perímetro craneal (en valores absolutos).
17. 7.- ¿Cómo de precisos son los resultados?
Mortalidad: no se encontraron diferencias entre
el grupo de intervención y el grupo control.
Risk difference, –0.05 per 1000 livebirths
(95 % CI, –5.25 to 5.15; I², 8.2 %;
p= 0.367).
18.
19. 7.- ¿Cómo de precisos son los resultados?
Peso y talla: no se encontraron diferencias
entre el grupo de intervención y el grupo
control.
Peso: WAZ 0.02 (95 % CI, –0.03 to 0.07; I²,
0 %; p= 0,435).
Talla: HAZ 0.01 (95 % CI, –0.04 to 0.06; I²,
0 %; p= 0,796).
20.
21.
22. 7.-¿Cómo de precisos son los resultados?
Perímetro cefálico (tres ensayos: México,
Bangladesh MINIMat y Nepal Janakpur) 0.11 cm
(95 % CI, –0.03 to 0.26; I², 0 %; p= 0,551).
23.
24. 8.- ¿Se pueden aplicar los resultados en tu
medio? ¿Se han considerado los resultados
importantes?
Los resultados en cuanto a reducción de mortalidad, mejoría del
peso y la talla y el perímetro cefálico se han inferido de
poblaciones procedentes de países en vías de desarrollo y con
bajos ingresos (dietas poco ricas, en calidad y cantidad).
25. 9.- ¿Los beneficios merecen la pena frente a
perjuicios y costes?
Con una dieta adecuada no son necesarios los suplementos.
La hipervitaminosis puede ser perjudicial.
Beneficio del ácido fólico antes de la 5ª semana de gestación
(preconcepcional); yodo en zonas de carencia; hierro si
anemia.
Natalben ® (12 €); Yodocefol ® (6 €); Gestagyn® (12 €).
26. Actualmente no existe evidencia de que la
toma de suplementos de múltiples vitaminas
y minerales frente a la toma de ácido fólico
tenga un mayor beneficio a largo plazo en la
salud de los niños.