Bronquiectasias y Atelectasias. Dr. Jorge de los Ríos S. Neumología 20 de Agosto de 2009.
BRONQUIECTASIAS <ul><li>Dilatación persistente e irreversible y distorsión de un bronquio. </li></ul><ul><li>Aceptada actu...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Principal causa en USA es Fibrosis quística. </li></ul><ul><li>Actualmente, al menos 110,000 persona...
ETIOLOGIA <ul><li>Congénitas:  Secuestro Pulmonar </li></ul><ul><li>F.Q: </li></ul><ul><li>Sindrome Cilio diskinético- Sin...
ETIOLOGÍA: <ul><li>Más del 50 a 80% de casos pueden ser idiopáticos. </li></ul><ul><li>Las causas se agrupan en idiopática...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Elemento clave: Destrucción del tejido muscular, elástico y cartilaginoso de la pared bronquial por...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Se desarrolla mucocele infectado con dilatación mecánica del bronquio debilitado por enzimas proteo...
FISIOPATOLOGIA: <ul><li>La distorsión anatómica de los conductos de la vía aérea produce tos crónica,  producción de esput...
TIPOS BRONQUIECTASIAS <ul><li>Cilíndricas:  Bronquios bordes regulares alargados en diámetro. Lumen termina perpendicular ...
 
HISTORIA NATURAL: <ul><li>Algunos pacientes no tienen síntomas. </li></ul><ul><li>Otros con síntomas diarios con progresiv...
CUADRO CLINICO <ul><li>Tos: (90%). </li></ul><ul><li>Producción crónica de esputo: Broncorrea (76%). </li></ul><ul><li>Hem...
CUADRO CLINICO <ul><li>Presentación clásica: Tos crónica con producción continua de esputo mucopurulento ( Bronquiectasias...
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS <ul><li>Rx normal 7-20% pacientes. </li></ul><ul><li>Incremento de trama pulmonar. </li></ul><ul><...
RADIOLOGIA <ul><li>Rx Frontal. </li></ul>
RADIOLOGIA <ul><li>Rx Lateral. </li></ul>
BRONCOGRAFÍA
TOMOGRAFÍA. <ul><li>Se confirma por Tomografía de alta resolución. “Gold standard”. </li></ul><ul><li>Bronquiectasias cilí...
TOMOGRAFÍA.
TEST FUNCION PULMONAR <ul><li>Según extensión de las lesiones: </li></ul><ul><li>Normal  si es enfermedad localizada. </li...
TRATAMIENTO: <ul><li>Las metas del tratamiento son: </li></ul><ul><li>Reducir el número de exacerbaciones. </li></ul><ul><...
TRATAMIENTO <ul><li>Antibióticos:  Para exacerbaciones agudas. Terapia dirigida contra Streptoccocus pneumoniae, H. Influe...
TRATAMIENTO <ul><li>4. Técnicas aclaramiento vía aérea:  Drenaje postural. </li></ul><ul><li>5. Agentes mucolíticos e hidr...
CIRUGIA BRONQUIECTASIAS <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Enfermedad localizada. </li></ul><ul><li>Aspergiloma o ger...
CIRUGIA BRONQUIECTASIAS <ul><li>Transplante Pulmonar doble:  </li></ul><ul><li>Jóvenes con bronquiectasias severas, no con...
BRONQUIECTASIAS PERU <ul><li>Bronquiectasias 2da causa hemoptisis en Perú. </li></ul><ul><li>Díaz Pinazo, J; Tesis Med 199...
ESTUDIOS NACIONALES: F. Q. <ul><li>&quot;Fibrosis quística: reporte de casos en un hospital de Lima, Perú.&quot; </li></ul...
ATELECTASIAS <ul><li>Resultan de la Obstrucción de una parte del árbol bronquial. </li></ul><ul><li>Al disminuirse o aboli...
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Clase 7b bcts, atcs ciclo pasado

  1. 1. Bronquiectasias y Atelectasias. Dr. Jorge de los Ríos S. Neumología 20 de Agosto de 2009.
  2. 2. BRONQUIECTASIAS <ul><li>Dilatación persistente e irreversible y distorsión de un bronquio. </li></ul><ul><li>Aceptada actualmente como un proceso adquirido que se desarrolla tempranamente en la infancia o posteriormente. </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Principal causa en USA es Fibrosis quística. </li></ul><ul><li>Actualmente, al menos 110,000 personas en USA son tratadas por Bronquiectasias no secundarias a Fibrosis Quística. </li></ul><ul><li>Prevalencia de 4.2 por 100,000 personas de 18 a 34 años de edad y 272 por 100,000 personas en los mayores de 75 años de edad. </li></ul><ul><li>Ciertos grupos como los de pobre acceso a los cuidados de salud o aquellos con tasas altas de infección pulmonar en la niñez tienen un riesgo incrementa de padecer esta enfermedad. </li></ul><ul><li>En el Perú secuela por TBC (64.6%). </li></ul><ul><li>Ponce de León, D. Tesis Med UPCH 1997. </li></ul>
  4. 4. ETIOLOGIA <ul><li>Congénitas: Secuestro Pulmonar </li></ul><ul><li>F.Q: </li></ul><ul><li>Sindrome Cilio diskinético- Sind Kartagener: </li></ul><ul><li>Deficiencias en defensas: Agammaglobulinemia, HIV, def subclases IgG. </li></ul><ul><li>Anormalidades inmunes: ABPA. </li></ul><ul><li>EDTC: A.R., Sindrome Sjogren </li></ul><ul><li>Postinfecciosa: Sarampión, tos convulsiva, TBC, neumonía. </li></ul><ul><li>Obstrucción Bronquial: Tumor, C.E., LAM. </li></ul><ul><li>Fibrosis Pulmonar: TBC, post-radiación. </li></ul>
  5. 5. ETIOLOGÍA: <ul><li>Más del 50 a 80% de casos pueden ser idiopáticos. </li></ul><ul><li>Las causas se agrupan en idiopáticas, post-infecciosas, subyacente anomalía anatómica o enfermedad sistémica. </li></ul><ul><li>En nuestro medio la principal causa de Bronquiectasias se asocia a Tuberculosis. Tos convulsiva y Sarampión son causas antes reportadas y común causa en personas adultos mayores. </li></ul>
  6. 6. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Elemento clave: Destrucción del tejido muscular, elástico y cartilaginoso de la pared bronquial por moco infectado en contacto cercano y prolongado con dicha pared. </li></ul><ul><li>Productos de Nt´s como radicales libres; NO; IL8 interfieren con movimiento ciliar y clearence. </li></ul><ul><li>Secreciones infectadas más tapones de moco se sitúan en parte distal a la obstrucción produciendo atelectasias postobstructivas. </li></ul>
  7. 7. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Se desarrolla mucocele infectado con dilatación mecánica del bronquio debilitado por enzimas proteolíticas. </li></ul><ul><li>Injuria inicial es seguido por colonización bacteriana secundaria lo que produce mayor daño y predispone a nuevas colonizaciones. Círculo vicioso. </li></ul>
  8. 8. FISIOPATOLOGIA: <ul><li>La distorsión anatómica de los conductos de la vía aérea produce tos crónica, producción de esputo e infecciones recurrentes. </li></ul><ul><li>Se produce un círculo vicioso de injuria de la vía aérea. </li></ul><ul><li>Finalmente se produce destrucción de la vía aérea y del parénquima. </li></ul><ul><li>Se encuentran en mucosas bronquiales y análisis de esputo concentraciones elevadas de IL-8, TNF alfa, y prostanoides. </li></ul><ul><li>Marcadores sistémicos de inflamación también se encuentran elevados. </li></ul>
  9. 9. TIPOS BRONQUIECTASIAS <ul><li>Cilíndricas: Bronquios bordes regulares alargados en diámetro. Lumen termina perpendicular y abruptamente y vías aéreas pequeñas están llenas de moco. </li></ul><ul><li>Varicosas: Mayor dilatación y bordes irregulares. Final de vía aérea es buloso y con moco en periferia. </li></ul><ul><li>Saculares o Quísticas: Grandes dilataciones, incluso saculares y quísticas subpleurales llenas de pus . </li></ul>
  10. 11. HISTORIA NATURAL: <ul><li>Algunos pacientes no tienen síntomas. </li></ul><ul><li>Otros con síntomas diarios con progresiva pérdida de la función pulmonar. </li></ul><ul><li>Declinación de 50 mL/año en VEF 1 en pacientes con Bronquiectasias no FQ. </li></ul><ul><li>Colonización por Pseudomona aeruginosa , historia de exacerbaciones severas e inflamación sistémica se asocian a mayor declinación. </li></ul><ul><li>Bronquiectasias no FQ asociadas con anomalías cardiacas: Disfunción diastólica y sistólica derecha e izquierda. </li></ul><ul><li>Mayor Mortalidad en pacientes con hipoxemia e hipercapnea crónicas y con lesiones radiológicas extensas. </li></ul>
  11. 12. CUADRO CLINICO <ul><li>Tos: (90%). </li></ul><ul><li>Producción crónica de esputo: Broncorrea (76%). </li></ul><ul><li>Hemoptisis: (76%). </li></ul><ul><li>Disnea: (72%). </li></ul><ul><li>Dolor pleurítico: (46%). </li></ul><ul><li>Sinusitis complica bronquiectasias: (50%). </li></ul><ul><li>Crépitos , roncus y sibilantes. </li></ul><ul><li>Clubbing, Cor pulmonale, amiloidosis raros en primer mundo salvo en F.Q. </li></ul>
  12. 13. CUADRO CLINICO <ul><li>Presentación clásica: Tos crónica con producción continua de esputo mucopurulento ( Bronquiectasias húmedas ). En exacerbaciones aumenta la frecuencia y producción de esputo así como viscosidad y cambio de color. </li></ul><ul><li>Infecciones recurrentes en mismo segmento o lóbulo. </li></ul><ul><li>Tos seca asociada a hemoptisis. Infección respiratoria leve la precede ( Bronquiectasias secas ). </li></ul>
  13. 14. HALLAZGOS RADIOGRAFICOS <ul><li>Rx normal 7-20% pacientes. </li></ul><ul><li>Incremento de trama pulmonar. </li></ul><ul><li>Carriles “Tram tracks”: Representa paredes de los bronquios dilatados. </li></ul><ul><li>Hiperinflación y atrapamiento de aire. </li></ul><ul><li>Opacidades redondeadas: Neumonías focales. </li></ul><ul><li>Sombras en “dedo de guante”. </li></ul><ul><li>Lesiones quísticas en grupos con o sin fluído. * </li></ul><ul><li>Localizaciones frecuentes: LII, língula y LM. </li></ul><ul><li>TAC alta resolución con cortes finos es mejor método diagnóstico. E 99%. </li></ul>
  14. 15. RADIOLOGIA <ul><li>Rx Frontal. </li></ul>
  15. 16. RADIOLOGIA <ul><li>Rx Lateral. </li></ul>
  16. 17. BRONCOGRAFÍA
  17. 18. TOMOGRAFÍA. <ul><li>Se confirma por Tomografía de alta resolución. “Gold standard”. </li></ul><ul><li>Bronquiectasias cilíndricas asociadas con Pseudomonas aeruginosa y pobre pronóstico. </li></ul>
  18. 19. TOMOGRAFÍA.
  19. 20. TEST FUNCION PULMONAR <ul><li>Según extensión de las lesiones: </li></ul><ul><li>Normal si es enfermedad localizada. </li></ul><ul><li>Proceso obstructivo con hiperinsuflación y deterioro en difusión si es enfermedad difusa. </li></ul>
  20. 21. TRATAMIENTO: <ul><li>Las metas del tratamiento son: </li></ul><ul><li>Reducir el número de exacerbaciones. </li></ul><ul><li>Mejorar la calidad de vida. </li></ul><ul><li>Manejo de enfermedad sistémica. </li></ul><ul><li>Antimicrobianos. </li></ul><ul><li>Reducción de inflamación. </li></ul><ul><li>Movilización de secreciones. </li></ul><ul><li>Resección quirúrgica. </li></ul><ul><li>Transplante pulmonar. </li></ul>
  21. 22. TRATAMIENTO <ul><li>Antibióticos: Para exacerbaciones agudas. Terapia dirigida contra Streptoccocus pneumoniae, H. Influenza o pseudomonas aeruginosa por tiempo prolongado. Profilaxis recomendada en F.Q. Tobramicina. </li></ul><ul><li>Broncodilatadores: Debido a HRB y ayuda en clearence mucociliar. </li></ul><ul><li>Antiinflamatorios: Corticoides sistémicos en crisis. </li></ul>
  22. 23. TRATAMIENTO <ul><li>4. Técnicas aclaramiento vía aérea: Drenaje postural. </li></ul><ul><li>5. Agentes mucolíticos e hidratación: Hidratación oral y nebulizaciónes mejoran clearence. N-acetilcisteína, Bromhexina. </li></ul><ul><li>6. DNAasa recombinante humana: Rompe DNA liberado de bacterias que tiende a  viscosidad vía aérea. Usado sólo en F.Q. </li></ul>
  23. 24. CIRUGIA BRONQUIECTASIAS <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Enfermedad localizada. </li></ul><ul><li>Aspergiloma o germen difícil de erradicar con terapia médica. </li></ul><ul><li>Destrucción segmento o lóbulo por tumores. </li></ul><ul><li>Necesidad de reducción de episodios infecciosos. </li></ul><ul><li>Hemoptisis masiva con reserva pulmonar adecuada. </li></ul>
  24. 25. CIRUGIA BRONQUIECTASIAS <ul><li>Transplante Pulmonar doble: </li></ul><ul><li>Jóvenes con bronquiectasias severas, no controladas con manejo médico, PFP gran deterioro como para sobrevivir a resección  Candidatos ideales. </li></ul><ul><li>Éxito en pacientes con bronquiectasias por F.Q. y no-F.Q. con tasas de sobrevida de 72% y 49% al año y 4 años respectivamente para F.Q. </li></ul>
  25. 26. BRONQUIECTASIAS PERU <ul><li>Bronquiectasias 2da causa hemoptisis en Perú. </li></ul><ul><li>Díaz Pinazo, J; Tesis Med 1997.UPCH </li></ul><ul><li>Bacteriología esputo Bronquiectasias HAL: Klebsiella (36%), Moraxella (20%), Pneumococo (11%). 347 pacientes con dx clínico, Rx y/o TAC. </li></ul><ul><li>Ponce de León D; Tesis Med 1997.UPCH </li></ul><ul><li>Microbiología ATT bronquiectasias post TBC: Pseudomonas (36%), Klebsiella (27%) Pneumococo (27%) </li></ul><ul><li>Chavez W, Tesis Med 1996,UPCH </li></ul>
  26. 27. ESTUDIOS NACIONALES: F. Q. <ul><li>&quot;Fibrosis quística: reporte de casos en un hospital de Lima, Perú.&quot; </li></ul><ul><li>Aguirre Sosa, Ildauro et al. </li></ul><ul><li>Rev. med. hered: 5(4): 204-8, dic. 1994. </li></ul><ul><li>9 pacientes con diagnóstico de fibrosis quística en HNCH. </li></ul><ul><li>Edad al diagnóstico: 10 meses a 12 años; 6 mujeres; 3 de raza blanca y 6 de raza mestiza. </li></ul><ul><li>7 con sintomatología respiratoria solamente. 5 tenían desnutrición. </li></ul><ul><li>En 3 se realizó cultivo de esputo, en 2 se obtuvo Pseudomona aeruginosa y en el otro Streptococo alfa hemolítico y Moraxella catarrhalis. </li></ul><ul><li>Todos tenían más de 60 mEq/L de cloro. </li></ul>
  27. 28. ATELECTASIAS <ul><li>Resultan de la Obstrucción de una parte del árbol bronquial. </li></ul><ul><li>Al disminuirse o abolirse el paso del aire hacia una zona del pulmón, se produce colapso de la misma. </li></ul><ul><li>Producen el síndrome de lóbulo medio, </li></ul>
  28. 29. ATELECTASIAS
  29. 30. ATELECTASIAS

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