1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Dr. GERMAN GASTELO V.

3. Pulmones e limina CO2 Al respirar se introduce aire Pulmones c apt a O2 y lo pas a a la Células Sangre arterial de donde se reparte y llega a las Sangre venosa Intercambio gaseoso O2 - CO2 CO2 producto desecho Membrana alveolo - capilar

11. FISIOPATOLOGÍA. ULTRA-ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA

14. FISIOPATOLOGÍA. Capacidad de respuesta de la frecuencia respiratoria a las fluctuaciones del pH.

20. IRA D E F I N I C I O N Pa O2 < 60 mm Hg Pa CO2 > 50 mm Hg

21. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA DEFINICIÓN Disfunción Función del sistema Respiratorio Impide Captar Oxígeno Remover CO 2

22. Centro Respiratorio Nervios Motores Respiratorios Unión Neuromuscular Músculos Respiratorios Caja Toráxica Pulmones Vías aéreas y vasos sanguíneos Relación ventilación / perfusión

31. RELACIÓN DEL pH CON LAS CONCENTRACIONES DEL CO2 A mayor falla respiratoria, mayor retención de co 2 con acúmulo de h + y aparición de acidosis… pH bajo. A mayor incremento de la función respiratoria mayor eliminación del co 2 con disminución de h + y aparición de alcalosis… pH alto.

35. Gradiente de O 2 y de CO 2 Atmósfera Tráque a Alvéolo Capilar Pulmona r Sangre Arterial Sangre Venos o mmHg 95 40 0,3 Tejidos

36. EDAD ( AÑOS ) pO2 mmHg pCO2 mmHg G ( A – a ) mmHg 20 84 - 95 33 - 47 4 - 17 30 81 - 92 34 - 47 7 - 21 40 78 - 90 34 - 47 10 - 24 50 75 – 87 34 - 47 14 - 27 60 72 – 84 34 - 47 17 - 31 70 70 - 81 34 - 47 21 - 34 80 67 - 79 34 - 47 25 - 38

44. pO2 mmHg. Sat. O2 % NORMAL 80 – 100 95 - 100 HIPOXEMIA < 80 < 95 HIPOXEMIA LEVE 60 – 79 90 – 94 HIPOXEMIA MODERADA 40 - 59 75 – 89 HIPOXEMIA SEVERA < 40 < 75

51. Desequilibrio Ventilo – Perfusion ( V/Q )

56. RELACION VENTILACION PERFUSION

58. Ventilación sin perfusión

59. Shunt ó cortocircuitos

64. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

65. Entidad Pa02 Mecanismo de Hipoxemia Principal Mecanismo de Hipoxemia Secundario Bronquitis Crónica V/Q Hipoventilación Enfisema V/Q Crisis asmática V/Q Hipoventilación Enfermedad Intersticial V/Q Alteración de la Difusión Neumonía V/Q Shunt Edema Pulmonar Shunt V/Q TEP Enf Neuromuscular Desig V/Q Hipoventilación Shunt Atelectasias Shunt

69. INTERPRETACIÓN DEL A - a P02 < 60 mmhg A - a NORMAL Aumentado Hipoventilación Alveolar 02 a Altas Fi02 Corrige la Hipoxemia No corrige la Hipoxemia Desigualdad V/Q SHUNT

71. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ENFERMEDAD PULMONAR O PARENQUIMATOSA ENFERMEDAD DE LA BOMBA RESPIRATORIA HIPOVENTILACION ALVEOLAR HIPOXEMIA + HIPERCAPNIA INTERCAMBIO GASEOSO HIPOXEMIA DEPRESION CENTRAL DEFECTO MECANICO FATIGA

75. CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA CEREBRO MEDULA ESPINAL NEUROMUSCULAR TORAX PLEURA VIAS AEREAS ALTAS CARDIOVAS CULAR V.AÉREAS BAJAS ALVEOLO S ETIOLOGIA La ruptura de cualquier enlace en la cadena puede conducir al desarrollo de IRA

76. S.N.C. Médula y Nervios Espinales Sistema Neuromuscular Tórax y Pleura Vías Aéreas Altas Sistema Cardiovascular Vías Aéreas Bajas y Alvéolos SNC : ACV Poliomielitis Bulbar Sobredosis de Drogas: Narcóticos Sedantes, etc. Sind. de Hipovent. Alveolar Central Depresión Anestésìca Postoperatoria Trauma Coma Mixedematoso INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ETIOLOGIA

77. S.N.C. Medula y Nervios Espinales Sistema Neuromuscular Tórax y Pleura Vías Aéreas Altas Sistema Cardiovascular Vías Aéreas Bajas y Alvéolos MEDULA ESPINAL /NERVIOS ESPINAL Sind. de Guillain Barré T.V.M. Poliomielitis Esclerosis Lateral Amiotrófica Mielitis Transversa INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ETIOLOGIA

79. S.N.C. Médula y Nervios Espinales Sistema Neuromuscular Tórax y Pleura Vías Aéreas Altas Sistema Cardiovascular Vías Aéreas Bajas y Alvéolos TORAX Y PLEURA Distrofia Muscular Obesidad Cifoescoliosis Trauma / Tórax volante Espondilitis anquilosante Neumotórax Derrame Pleural INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ETIOLOGIA

81. S.N.C. Médula y Nervios Espinales Sistema Neuromuscula r Tórax y Pleura Vías Aéreas Altas Sistema Cardiovascular Vías Aéreas Bajas y Alvéolos CARDIOVASCULAR Edema Pulmonar Cardiogénico Tromboembolia pulmonar Embolismo Graso Uremia INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ETIOLOGIA

82. S.N.C. Médula y Nervios Espinales Sistema Neuromuscula r Tórax y Pleura Vías Aéreas Altas Sistema Cardiovascular Vías Aéreas Bajas y Alvéolos VIAS AEREAS BAJAS Y ALVEOLOS Aspiración ( Acido / bilis ) Sepsis Asma E.P.O.C. Fibrosis Quística S.D.R.A. Enf. Pulmonar Intersticial Neumonía Bilateral Masiva Atelectasia Contusión Pulmonar Radiación INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ETIOLOGIA

84. 2) Falla primaria de la bomba ( Centro Respiratorio, músculos respiratorios, nervios ) Evolución Aguda Intoxicaciòn del CR, TEC, Guillain Barre, miastenia gravis, hipofosfemia, hipocalcemia, hipomagnesemia. Evolucion Crónica toracoplastia, xifoescoliosis, apnea del sueño, esclerosis lateral amiotròfica, distrofias musculares.

90. Confirmación

96. Hipoxemia Refractaria

98. Tratamiento

101. Saturación O2 % PaO2 mmHg. 100 677 98.4 100 95 80 90 59 80 48 73 40 60 30 50 26 40 23 35 21 30 18

103. UNIDAD ALVEOLO- CAPILAR NORMAL

104. EDEMA INSTERTICIAL Capillary leak of fluid

105. EDEMA ALVEOLAR Continued capillary leak, loss of surfactant production

106. ESPACIO MUERTO

107. Hgb 100% Sat Hgb 100% Sat ESPACIO MUERTO UNIDADES NORMAL

108. CORTOCIRCUITO

109. UNIDADES CON CORTOCIRCUITO UNIDADES NORMALES SANGRE MEZCLADA

110. UNIDADES CON CORTOCIRCUITO UNIDADES NORMALES SANGRE MEZCLADA

111. UNIDAD SILENTE

113. VALORES NORMALES DE LOS GASES SANGUÍNEOS ARTERIAL VENOSO pH 7,40 (7,36-7,44) 7,37 PCO 2 (mmHg) 40 (36-44) 46 CO 2 TOTAL 25,2 28,6 CO 2 COMBINADO 24,2 27,1 CO 2 DISUELTO 1,2 1,5 PO 2 (mmHg)  80  40 O 2 TOTAL (vol%) 19,8 14,82 O 2 COMBINADO (vol%) 19,5 14,7 O 2 DISUELTO (vol%) 0,3 0,12 SatO 2 (%)  95  75 HCO 3 - (mmol/L) 24 (22-26) 26 EXCESO/DÉFICIT DE BASE (mmol/L) ± 3 ± 3