HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

1. HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL

2. • Neoplasias
• Disfunción hormonal
• Traumatismos
• Infección
• Coagulopatias
• Complicaciones del
embarazo
• Cualquier edad

3. • Menorragia.-
Menstruación cíclica
prolongada o
abundante (+7 dias o 80
ml)
• Metrorragia.-
Hemorragia
itramenstrual
• Ambdas es
menometrorragia
• Hipomenorrea
• Oligomenorrea ciclos de
35 dias

5. tampón
• Punto por ligero manchado
• 5 si es moderado
• 10 si se ah empapado
toalla
• 1 por ligero
• 5 si es moderado
• 20 si se ah empapado
Coágulos pequeños 1, coágulos grandes 5
Mayor de 100 puntos indica mayor de 80 ml

6. • 10-30% en edad fértil
• 50 % en
perimenopausia

7. Infancia
• Valoración inicial es
importante
• Hemorragia sea vagina
y no del útero
(vulvovaginitis)
• Dermatológicos,
neoplasias,
traumatismos, abusos
• Hemorragia verdadera
por elevación de
estrógenos
– Pubertad precoz
– Ingestión exógena
de hormonas

8. Adolescencia
• Pólipos, leiomiomas,
tumores ováricos
• Defectos de la
coagulación (mujeres
añosas)
• Descartar
– Embarazos
– ETS
– Abuso sexual

9. perimenopausia
• 70% de consultas
• Hemorragia por el eje
hormonal
• neoplasias
menopausia
• Enfermedad benigna
– Pólipos endometriales
Neoplasias malignas (mas
comunes)
Ca endometrial

10. Fisiopatología
• Capas
• Arterias
– Espirales
• Vasodilatacion y sangran
• Vasoconstriccion e
isquemia

11. Hemorragia poscoital
• 20-40 años de edad
• Hay lesión comúnmente
es benigna (eversión
cervicouterina
• Cervicitis (tricomona)
• CIN

12. Dolor pélvico
• Prostanglandina en la
menorragia y la
dismenorrea
• Colicos
• Es causado por
leiomiomas, pólipos,
adenomiosis
infecciones
• Dispareunia y dolor no
cilicio

13. Diagnostico
• Excluir cáncer,
identificar para
tratamiento
• Ecografía, biopsia
endometrial e
histeroscopia
• Carcinoma endometrial
en mujeres
posmenopausicas
(obesas, anovilatorias)

14. Exámenes de laboratorio
• Concentración sérica
reducida de ferritina (80
ml)
• Gonodatropina
corionica humana (hCG-
B)
• Tiempos de
coagulación,
enfermedad de von
Willebrand
(adolescentes)

15. Infecciones
• Cervicitis mas común de
intermenstrual o
manchado poscoital
• Tricomona y gonorrea
• La cervicitis por HSV
también lo causa

16. Examen citológico
• CaCu como el
endometrial
• Mas común es células
escamosas (cervicitis)
neoplasia
intraepiteliales o cáncer

17. Biopsia endometrial
• Valoración histológica
nos permite diferenciar
entre infección o
neoplasias
• Durante muchos años
se utilizo dilatación y
legrado (dejo por costos
y dolor, anestesia)
• Legras de metal

21. Ecografía
• Primera línea
• Sensible a patologías
como leiomiomas o
adenomiosis
• E= 3.4 +- 1.2 en psm, 9.7
+-2.5 en hiperplasia
endometrial, 18.2 +- 6.2
en Ca endometrial
• Menor de 4 mm de
espesor excluyen cáncer
de 95-97%

22. • Aéreas quísticas
punteadas dentro de
endometrio (pólipos)
• Tumoración hipoecoicos
que distorsionan
endometrio en la capa
interna (fibromas
submucoso)
• Área hipoecoicas o
hipercoicas intercaladas
es CA

23. Ecografía con solución salina
• Valorar precisión el
Miometrio endometrio
y cavidad endometrial
• Se administra por un
catéter solución salina
• Permite observar
tumores con
hemorragia como
pólipos entre otros

24. Histeroscopía
• Endoscopio optico de 3-5
mm
• Desciende cavidad con
solución salina
• Identifica leiomiomas o
pólipos que no se
detectan en anteriores
• Existe obstrucción 100 mg
de misoprostol oral en la
noche y la mañana
reblandece el cuello

25. DIU de Cobre
• Causan menorragia y
metrorragia
• Desequilibrio entre
postranglandinas y
tromboxanos
• Mayor vascularidad
congestion y
degeneración
endometrial
• Rotación incrustación o
perforación

26. Mirena
• Reducción de
receptores de
estrógenos y
progesterona, mayor
cantidad de leucos,
alteraciones vasculares,
hemostasia
• Fragilidad vascular

27. Anticonceptivos hormonales
combinados (COC)
• 30-50 % amenorrea en el
primer mes
• Es por la atrofia
endometrial por el
progestágeno
• A. espirales no se enroscan
y son mas delgadas
• Vénulas se dilatan
Tratamiento de sustitución
hormonal
• Manchado o hemorragia
irregular en pacientes que
suspenden
• Menos probable durante el
primer año

28. Tamoxifeno
• TX de Ca de Mama
• Proliferación del
endometrio
• Hiperplasia endometrial
pólipos carcinoma y
sarcomas uterino
• Buscar intencionadamente
solo cuando hay hemorragia
Hemorragia uterina disfuncional
• Que se han excluido todas
las causa sigue esta
• 50 5 con hemorragia lo
padecen
• Disfunción del eje H_H_O
• Anovulación (no
progesterona)

29. Hemorragia uterina disfucional
anovulatoria
• Endometrio proliferativo
persiste
• La hemorragia se acompaña
de anovulación por que
disminuye prostaglandinas
Hemorragia uterina disfuncional
ovulatoria
• Alteración de la
arquitectura y el tono
vascular
• Dilatación vascular
• Tres veces mas sangre
• Tienen el tono vascular
reducido