Colangiografía
Intraoperatoria
Exploración de Vías
Biliares abierta y
laparoscópica.
Wagner Romero Hualca
R3 Cirugia Gener...
Objetivos
 Recordar la anatomía de las vías biliares.
 Describir las modalidades quirúrgicas
disponibles para el tratami...
Anatomía de la vía biliar
5 a 16 cm
Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
( 44 %)
( 30 %) ( 16,5 %) ( 9 %)
Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapt...
Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
Surg Clin N Am 94 (2014) 203–217
Surg Clin N Am 94 (2014) 203–217
Surg Clin N Am 94 (2014) 203–217
Colangiografía Intraoperatoria
Acta Gastroenterol Latinoam 2009;39:177-178
CIO
 30% de los pacientes sometidos a colelap
 Objetivos:
 Identificar anatomía
 Confirmar la presencia de cálculos
 ...
Surg Clin N Am 94 (2014). In Press
Desventajas
 Requiere experiencia
 Exposición a radiación
 Aumento costos por paciente $700 - $900
 Riesgo de lesión d...
Fanelli
PHANTOM 5 PLUS
KUMAR
OLSEN
Técnica
 Recursos disponibles previo a la cirugía
 Una vez conectado el catéter debe lavarse
 Ductotomía parcial
 Colo...
Problemas durante CIO
 Defectos de relleno
 Aire
 Paso rápido del contraste al duodeno
 Posición del paciente
 Morfin...
Journal of Gastrointestinal Surgery Vol. 9, No. 9 (2005)
Resultados:
n: 572
• Colecistitis aguda fue el diagnostico mas co...
British Journal of Surgery 2012; 99: 160–167
Resultados:
8 RCT’s
n: 1.715
Seis ensayos evaluaron el valor de CIO rutinaria...
Surg Endosc (2011) 25:3747–3751
Resultados:
n: 2.714
Tasa de conversión: 2%
Lesión de la vía biliar: 5 (0,18%)
Fuga biliar...
JAMA August 28, 2013 Volume 310, Number 8
Resultados:
n: 92.932
CIO: 37.533 (40,4%)
Lesión de vía biliar: 0,21% vs 0,36%
O...
Surg Endosc (2013) 27:957–96
Resultados:
n: 59
Conversión: 9
Kumar: 28; Olsen: 22
Canulación exitosa: 82,1% vs 86,4% (p= 0...
Hepatobiliar Pancreat Dis Int. 2011 ; 10 : 308-312
Resultados:
n: 2.060
Morbilidad 2,6%; mortalidad 0,6%
Coledocolitiasis ...
Alternativas intraoperatorias
 US intraoperatorio
 S: 83 – 100%; E: 98 – 100%
 Ventajas
 No hay exposición a la radiac...
Urade et al. Intraoperative Ultrasonic Cholangiography. J Am Coll Surg (2014) e43 – e 50
Conclusiones:
• Se puede realizar...
CONCLUSIONES
 No existe evidencia fuerte para recomendar el
uso rutinario de CIO.
 Aumenta el tiempo quirúrgico +- 13. m...
Exploración de Vías Biliares
 Aspectos de importancia
 En EEUU de los 20millones de portadores de
colelitiasis el 5 – 20...
Exploración a cielo abierto
 Indicaciones
 Cálculo palpable en conducto biliar común
 Fallo en CPRE
 CIO positiva
 Ic...
Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
EVBL
 Abordaje de elección
 Vía transcística siempre que se pueda
realizar
 Otras vías de abordaje
 Transcoledociana
...
Surg Clin N Am 94 (2014). In Press
Laparoscopic Common Bile Duct Exploration. Operative Techinques in General Surgery (2005) 23 - 38
Laparoscopic Common Bile Duct Exploration. Operative Techinques in General Surgery (2005) 23 - 38
Laparoscopic Common Bile Duct Exploration. Operative Techinques in General Surgery (2005) 23 - 38
Laparoscopic Common Bile Duct Exploration. Operative Techinques in General Surgery (2005) 23 - 38
Laparoscopic Common Bile Duct Exploration. Operative Techinques in General Surgery (2005) 23 - 38
Laparoscopic Common Bile Duct Exploration. Operative Techinques in General Surgery (2005) 23 - 38
CPRE INTRAOPERATORIA
 VENTAJAS
 Procedimiento
único
 Evaluación
intraluminal de la
papila
 Identificación de
lesiones
...
Cuidados Postoperatorios
 Si se coloca una sonda en T: retirar en 10 – 14
días previo a colangiografía transkehr
 Si exi...
Dren de Kehr
 Alta: 200 – 300ml/d
 Comprobar permeabilidad del esfínter
 Clampeo del tubo en T postprandial c/4, 8
y 12...
Surg Endosc (2012) 26:2165–2171
Resultados
n= 256
EVBL: 138; EVB: 118
Dg de coledocolitiasis prequirúrgico: 100%
Mortalida...
The American Journal of Surgery (2013) 206, 457-463
CONCLUSIONES : La EVBL proporciona un enfoque terapéutico
alternativo ...
journal of surgical research 187(2014) 72 -76
Resultados
• n= 72
• EVBL emergente: 37; EVBL electiva: 35
• No hubo diferen...
Surg Endosc (2011) 25:130–139
PREDICTORES DE COMPLICACIONES CLAVIEN II - IV
Variable OR p
Edad (> 60 años)Complicaciones
R...
Surg Endosc (2011) 25:130–139
PREDICTORES DE CONVERSION (8,3%)
Variable OR p
Clavien II – IV 3,21 0,01
Colangitis 4,48 0,0...
Surg Endosc (2011) 25:130–139
PREDICTORES DE ESTANCIA PROLONGADA (35,7%)
Variable OR p
Edad 1,03 0,001
Colangitis 4,36 0,0...
Surg Endosc (2011) 25:130–139
PREDICTORES DE FUGA BILIAR (15,6%)
Variable OR p
Estancia prolongada 8,40 0,001
Cólico 2,15 ...
Journal of Surgical Research 157, e1–e5 (2009)
Resultados:
• Mortalidad 0%
• 46 pacientes con tubo en T; 47 con coledocorr...
T-tube drainage versus primary closure after open common bile duct exploration (Review). Copyright © 2013 The
Cochrane Col...
T-tube drainage versus primary closure after open common bile duct exploration (Review). Copyright © 2013 The
Cochrane Col...
T-tube drainage versus primary closure after open common bile duct exploration (Review). Copyright © 2013 The
Cochrane Col...
T-tube drainage versus primary closure after open common bile duct exploration (Review). Copyright © 2013 The
Cochrane Col...
T-tube drainage versus primary closure after open common bile duct exploration (Review). Copyright © 2013 The
Cochrane Col...
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Volume 22, Number 4, August 2012
Resultados:
n: 60
Stent: 31; Sonda en T: 29
Tiempo Qx ...
colangiografia intraoperatoria - exploración de vias biliares abierta y laparoscopica. que dice la evidencia acual - abril...
colangiografia intraoperatoria - exploración de vias biliares abierta y laparoscopica. que dice la evidencia acual - abril...
colangiografia intraoperatoria - exploración de vias biliares abierta y laparoscopica. que dice la evidencia acual - abril...
colangiografia intraoperatoria - exploración de vias biliares abierta y laparoscopica. que dice la evidencia acual - abril...
colangiografia intraoperatoria - exploración de vias biliares abierta y laparoscopica. que dice la evidencia acual - abril...
colangiografia intraoperatoria - exploración de vias biliares abierta y laparoscopica. que dice la evidencia acual - abril...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

colangiografia intraoperatoria - exploración de vias biliares abierta y laparoscopica. que dice la evidencia acual - abril 2014

9.105 visualizaciones

Publicado el

indicaciones y tecnica de colangiografia intraoperatoria, exploracion de vias biliares abierta y laparoscopica con evidencia 2014. uso de T de Kehr vs coledocorrafia y rafia sobre stent

Publicado en: Salud y medicina
3 comentarios
9 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
9.105
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
20
Acciones
Compartido
0
Descargas
295
Comentarios
3
Recomendaciones
9
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

colangiografia intraoperatoria - exploración de vias biliares abierta y laparoscopica. que dice la evidencia acual - abril 2014

  1. 1. Colangiografía Intraoperatoria Exploración de Vías Biliares abierta y laparoscópica. Wagner Romero Hualca R3 Cirugia General Universidad Central del Ecuador
  2. 2. Objetivos  Recordar la anatomía de las vías biliares.  Describir las modalidades quirúrgicas disponibles para el tratamiento de la coledocolitiasis.  Describir la técnica de realización de la colangiografía transoperatoria y su utilidad  Comparar los beneficios y desventajas entre una y otra técnica de exploración de las vías biliares.
  3. 3. Anatomía de la vía biliar
  4. 4. 5 a 16 cm Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
  5. 5. ( 44 %) ( 30 %) ( 16,5 %) ( 9 %) Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
  6. 6. Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
  7. 7. Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
  8. 8. Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
  9. 9. Surg Clin N Am 94 (2014) 203–217
  10. 10. Surg Clin N Am 94 (2014) 203–217
  11. 11. Surg Clin N Am 94 (2014) 203–217
  12. 12. Colangiografía Intraoperatoria Acta Gastroenterol Latinoam 2009;39:177-178
  13. 13. CIO  30% de los pacientes sometidos a colelap  Objetivos:  Identificar anatomía  Confirmar la presencia de cálculos  Formación del residente  Sensibilidad y especificidad: 95%  Falsos positivos: 1%  Falsos negativos: 5% Surg Clin N Am 94 (2014). In Press
  14. 14. Surg Clin N Am 94 (2014). In Press
  15. 15. Desventajas  Requiere experiencia  Exposición a radiación  Aumento costos por paciente $700 - $900  Riesgo de lesión del conducto Surg Clin N Am 94 (2014). In Press
  16. 16. Fanelli
  17. 17. PHANTOM 5 PLUS
  18. 18. KUMAR
  19. 19. OLSEN
  20. 20. Técnica  Recursos disponibles previo a la cirugía  Una vez conectado el catéter debe lavarse  Ductotomía parcial  Colocar el catéter por puerto 3 o 4, inclusive puede usarse un nuevo puerto  Lavar el catéter  Colocar arco en C y verificar posición con el catéter  Fluoroscopia e inyección del contraste (10 – 20ml) Surg Clin N Am 94 (2014). In Press
  21. 21. Problemas durante CIO  Defectos de relleno  Aire  Paso rápido del contraste al duodeno  Posición del paciente  Morfina 1 – 2 mg iv  No hay paso del contraste al duodeno  Glucagón 1mg iv  Si persiste: explorar VS ERCP  Defecto de relleno proximal  Ligadura del CHC: convertir.  Extravasación importante: transección ductal Surg Clin N Am 94 (2014). In Press
  22. 22. Journal of Gastrointestinal Surgery Vol. 9, No. 9 (2005) Resultados: n: 572 • Colecistitis aguda fue el diagnostico mas común, luego cólico biliar. 66% fueron emergencias (política del hospital) • 186 (36%) se sometieron a CIO, de ellos el 30% presento coledocolitiasis. El 70% restantes fueron por lo tanto, innecesarias. • 70% tenían el CHC dilatado (>5mm); 46% tenían BT elevada (>1,3mg/dl) • 14% de los CIO normales tenían CHC dilatado y 27% tenían BT elevada, en estos al correlacionar con GGT y FA (p. 05) solamente 1 no presentó coledocolitiasis. • La historia de ictericia y pancreatitis no fueron predictores, así mismo los valores de ALT, AST, amilasa y lipasa. CONCLUSIONES: El mejor predictor de coledocolitiasis es la dilatación del CHC con hiperbilirrubinemia asociada, sin embargo en pacientes con ictericia actual es mejor realizar CPRE preoperatoria.. Los autores se reservan la CIO para pacientes con CHC dilatado con hiperbilirrubinemia sin ictericia.
  23. 23. British Journal of Surgery 2012; 99: 160–167 Resultados: 8 RCT’s n: 1.715 Seis ensayos evaluaron el valor de CIO rutinaria en los pacientes con bajo riesgo de coledocolitiasis. Dos ensayos asignaron al azar a todos los pacientes a la rutina o selectiva CIO de rutina 2 casos de lesión de la vía biliar principal y 13 de coledocolitiasis retenidas. Ningún ensayo demostró un beneficio en la detección de los cálculos de CHC. CIO añadió una media de 16 minutos para el tiempo quirurgico total.
  24. 24. Surg Endosc (2011) 25:3747–3751 Resultados: n: 2.714 Tasa de conversión: 2% Lesión de la vía biliar: 5 (0,18%) Fuga biliar postoperatoria: 7 (0,26%) Cálculos perdidos: 6 (0,22%) Mortalidad: 0% CONCLUSION: se puede realizar colelap de forma segura sin uso rutinario de CIO con tasas aceptables de complicaciones biliares EN PACIENTES SIN CRITERIOS DE RIESGO DE COLEDOCOLITIASIS
  25. 25. JAMA August 28, 2013 Volume 310, Number 8 Resultados: n: 92.932 CIO: 37.533 (40,4%) Lesión de vía biliar: 0,21% vs 0,36% OR: 1,26 (p= 0,31) CONCLUSION: NO HAY ASOCIACION ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA ENTRE CIO Y LESIÓN DE VÍA BILIAR. LA CIO NO ES UNA ESTRATEGIA EFICAZ PARA PREVENIR LESIONES YATROGÉNICAS DE LA VÍA BILIAR
  26. 26. Surg Endosc (2013) 27:957–96 Resultados: n: 59 Conversión: 9 Kumar: 28; Olsen: 22 Canulación exitosa: 82,1% vs 86,4% (p= 0,999) Tiempo medio: 10+- 6 min vs 11 +- 7 min Dificultad de uso (EVA) 6,8 en ambos grupos CONCLUSION: NO HAY VENTAJAS DE UNA SOBRE OTRA TÉCNICA, LA DECISIÓN DE LA MISMA DEPENDE DE LA PREFERENCIA DEL CIRUJANO
  27. 27. Hepatobiliar Pancreat Dis Int. 2011 ; 10 : 308-312 Resultados: n: 2.060 Morbilidad 2,6%; mortalidad 0,6% Coledocolitiasis detectada: 3,4% (p= 0,008) Coledocolitiasis residual: 8,7% Predictores: Edad avanzada (OR= 1,022); sexo masculino (OR= 1,498) cirugía abdominal previa (OR= 1,543) CPRE prequirúrgica (OR= 5,4) CONCLUSION: LA CIO ES UN METODO SEGURO Y PRECISO PARA LA EVALUACION DE LA ANATOMIA BILIAR POR LO TANTO SU USO RUTINARIO PARECE RAZONABLE Y RECOMENDADO.
  28. 28. Alternativas intraoperatorias  US intraoperatorio  S: 83 – 100%; E: 98 – 100%  Ventajas  No hay exposición a la radiación  Más rentable (40.000 vs 500.000 dólares)  Desventajas  Operador dependiente  No está incluida en el programa de formación de residentes  No es terapéutica. Surg Clin N Am 94 (2014). In Press
  29. 29. Urade et al. Intraoperative Ultrasonic Cholangiography. J Am Coll Surg (2014) e43 – e 50 Conclusiones: • Se puede realizar repetidamente • Es de fácil acceso en la mayoría de salas de operaciones • Permite identificación anatómica en tiempo real en imágenes 2D y 3D • Facilita la comprensión del cirujano del espacio en relación con los conductos biliares y los tejidos circundantes para determinar la línea de corte óptimo. • Evita la exposición de radiación a operadores y pacientes . • Se ve afectado por varios factores, incluyendo el volumen inyectado y la concentración del contraste, ecogenicidad de los tejidos circundantes, y la configuración del sistema de imágenes de ultrasonido. • Sin embargo, no supera a la CRMN en la identificación del CHC
  30. 30. CONCLUSIONES  No existe evidencia fuerte para recomendar el uso rutinario de CIO.  Aumenta el tiempo quirúrgico +- 13. minutos en manos de un cirujano experto.  Aumenta los costes por paciente en 700 – 900 dólares sin obtener mayor beneficio.  Es indicación fuertemente respaldada en centros que no disponen de CRMN, US intraoperatorio y ERCP.  La CE-IOUSC puede sustituir a futuro a la CIO si se la considera dentro del programa de formación de residentes de cirugía.
  31. 31. Exploración de Vías Biliares  Aspectos de importancia  En EEUU de los 20millones de portadores de colelitiasis el 5 – 20% presentara cálculos en el colédoco.  El 4% de los pacientes intervenidos presentarán cálculo en colédoco asintomático si se les realiza CIO, de los cuales el 40% migrarán de forma espontánea  El nivel de experiencia del cirujano es importante: las colecistectomías abiertas en la formación del residente llegan máximo a 10 en EEUU, con 1 EVB y 1 EVBL. Surg Clin N Am 94 (2014). In Press
  32. 32. Exploración a cielo abierto  Indicaciones  Cálculo palpable en conducto biliar común  Fallo en CPRE  CIO positiva  Ictericia en ausencia de CPRE  Colangitis  En caso de duda  Cirugías previas abdominales  Falta de experiencia del cirujano Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
  33. 33. Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
  34. 34. Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
  35. 35. Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
  36. 36. Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
  37. 37. Skandalakis’ Surgical Anatomy and Technique A Pocket Manual. Fourth Edition (2014). Chapter 14
  38. 38. EVBL  Abordaje de elección  Vía transcística siempre que se pueda realizar  Otras vías de abordaje  Transcoledociana  Transvesícular  Misma técnica y pasos que en la EVB abierta. Laparoscopic Common Bile Duct Exploration. Operative Techinques in General Surgery (2005) 23 - 38
  39. 39. Surg Clin N Am 94 (2014). In Press
  40. 40. Laparoscopic Common Bile Duct Exploration. Operative Techinques in General Surgery (2005) 23 - 38
  41. 41. Laparoscopic Common Bile Duct Exploration. Operative Techinques in General Surgery (2005) 23 - 38
  42. 42. Laparoscopic Common Bile Duct Exploration. Operative Techinques in General Surgery (2005) 23 - 38
  43. 43. Laparoscopic Common Bile Duct Exploration. Operative Techinques in General Surgery (2005) 23 - 38
  44. 44. Laparoscopic Common Bile Duct Exploration. Operative Techinques in General Surgery (2005) 23 - 38
  45. 45. Laparoscopic Common Bile Duct Exploration. Operative Techinques in General Surgery (2005) 23 - 38
  46. 46. CPRE INTRAOPERATORIA  VENTAJAS  Procedimiento único  Evaluación intraluminal de la papila  Identificación de lesiones  DESVENTAJAS  Mayor tiempo de anestesia  Posición incómoda para el endoscopista  Complicaciones propias  Reducción del campo operatorio Surg Clin N Am 94 (2014). In Press
  47. 47. Cuidados Postoperatorios  Si se coloca una sonda en T: retirar en 10 – 14 días previo a colangiografía transkehr  Si existen cálculos retenidos  Coledoscopía transfístula (Burhenne)  CPRE  Para los casos de EVBL transcística + colangiografía postoperatoria normal. Alta  Si se atravesó el esfínter de Oddi con el coledoscopio: Amilasa Surg Clin N Am 94 (2014). In Press
  48. 48. Dren de Kehr  Alta: 200 – 300ml/d  Comprobar permeabilidad del esfínter  Clampeo del tubo en T postprandial c/4, 8 y 12h  Colangiografía al día 14  Normal: retirar dren  Cálculos: mantener por 2 meses y retiro con Dormia Surg Clin N Am 94 (2014). In Press
  49. 49. Surg Endosc (2012) 26:2165–2171 Resultados n= 256 EVBL: 138; EVB: 118 Dg de coledocolitiasis prequirúrgico: 100% Mortalidad 0% Tiempo (media) EBVL: 82 min; EVB: 90 min Sangrado (media) 20ml vs 285ml Uso de drenaje: 32,8% vs 85% Morbilidad: 6,5% vs 12,7% Canulación transitica en EVBL 98% Éxito en EVBL: 94,2% vs 96,6% Cálculos residuales: 5,8% en EVBL Conclusiones: La EVBL tiene la misma eficacia, mínima morbilidad y mortalidad al igual que los procedimientos abiertos. Es superior a la EVB en estancia hospitalaria
  50. 50. The American Journal of Surgery (2013) 206, 457-463 CONCLUSIONES : La EVBL proporciona un enfoque terapéutico alternativo que tiene menor morbilidad , es rentable , y permite una recuperación más rápida , con un período reducido de discapacidad a corto plazo . La CPRE se debe reservar para aquellos pacientes con comorbilidades graves (ASA IV), o en aquellos centros donde no se cuente con cirujanos expertos en EVBL.
  51. 51. journal of surgical research 187(2014) 72 -76 Resultados • n= 72 • EVBL emergente: 37; EVBL electiva: 35 • No hubo diferencia significativa en relación al calibre del CHC, número de cálculos y/o hallazgos operatorios. No hubo conversión • No hubo diferencia significativa en pacientes con colecistitis aguda o crónica, duración del procedimiento, estancia hospitalaria y costes Conclusiones: La EVBL emergente es igual de segura y efectiva que la EVBL electiva en pacientes con colangitis aguda no severa.
  52. 52. Surg Endosc (2011) 25:130–139 PREDICTORES DE COMPLICACIONES CLAVIEN II - IV Variable OR p Edad (> 60 años)Complicaciones Respiratorias 3,65 0,004 Cardiacas 55,57 0,64 Urinarias 7,01 0,002 Biliares 0,91 0,73 Antiplaquetarios 1,84 0,09 ASA III - IV 2,92 0,03
  53. 53. Surg Endosc (2011) 25:130–139 PREDICTORES DE CONVERSION (8,3%) Variable OR p Clavien II – IV 3,21 0,01 Colangitis 4,48 0,02 Cirugía abdominal superior previa 4,72 0,03 Hb plasmática 0,77 0,05 BT 1,01 0,001 FA 1,00 0,02 Diámetro del CHC 1,13 0,01 Peso 0,98 0,1
  54. 54. Surg Endosc (2011) 25:130–139 PREDICTORES DE ESTANCIA PROLONGADA (35,7%) Variable OR p Edad 1,03 0,001 Colangitis 4,36 0,02 Cirugía abdominal superior previa 4,27 0,04 Cardiopatía isquémica 2,22 0,02 Inmunosupresores 10,69 0,03 Hb 0,84 0,03 BT 1,01 0,001 Diámetro del CHC 1,18 0,001 ASA III – IV 3,73 0,001
  55. 55. Surg Endosc (2011) 25:130–139 PREDICTORES DE FUGA BILIAR (15,6%) Variable OR p Estancia prolongada 8,40 0,001 Cólico 2,15 0,04 Hb 1,31 0,07 CONCLUSIONES La EVBL es segura, con 83,5% de los pacientes en esta serie que tiene sólo menores o sin complicaciones postoperatorias. La edad avanzada, un grado más alto de ASA, y, en menor medida, la ictericia se encontraron como factores dominantes para predecir un efecto adverso en el resultado.
  56. 56. Journal of Surgical Research 157, e1–e5 (2009) Resultados: • Mortalidad 0% • 46 pacientes con tubo en T; 47 con coledocorrafia • Coledocorrafia: tiempo operatoria y estancia hospitalaria mas corta, costes y complicaciones postoperatorias menores. (Valor de p no significativo) CONCLUSIÓN . LCBDE CON CIERRE PRIMARIO SIN DRENAJE EXTERNO DESPUÉS COLEDOCOTOMÍA LAPAROSCÓPICA ES FACTIBLE Y SEGURA COMO LA INSERCIÓN DE TUBO EN T .
  57. 57. T-tube drainage versus primary closure after open common bile duct exploration (Review). Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.
  58. 58. T-tube drainage versus primary closure after open common bile duct exploration (Review). Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.
  59. 59. T-tube drainage versus primary closure after open common bile duct exploration (Review). Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.
  60. 60. T-tube drainage versus primary closure after open common bile duct exploration (Review). Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.
  61. 61. T-tube drainage versus primary closure after open common bile duct exploration (Review). Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd. Conclusiones • El tubo en T provoca mayor tiempo quirúrgico, mas tiempo de estancia hospitalaria SIN DEMOSTRAR BENEFICIO ALGUNO en comparación con el cierre primario. • Basados en la evidencia actual disponible NO HAY NINGUNA JUSTIFICACIÓN PARA EL USO RUTINARIO DEL DRENAJE CON TUBO EN T DESPUÉS DE LA EXPLORACIÓN ABIERTA DE LA VÍA BILIAR COMÚN EN PACIENTES CON CÁLCULOS DEL CONDUCTO BILIAR COMÚN. • Los autores recomiendan COMO UNICA INDICACION el uso de T de Kehr en RCTs
  62. 62. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Volume 22, Number 4, August 2012 Resultados: n: 60 Stent: 31; Sonda en T: 29 Tiempo Qx y estancia menor en el grupo de Stent (p= < 0,0001) CONCLUSIÓN : LA COLEDOCORRAFIA SOBRE UN STENT ES UN MÉTODO SUPERIOR AL CIERRE SOBRE UNA SONDA EN T DE KEHR EN TIEMPO QUIRURGICO Y REINCORPORACIÓN A LA ACTIVIDAD NORMAL SIN NINGUN AUMENTO EN LA MORBILIDAD

×