Este documento trata sobre el dolor abdominal en pediatría. Explica que el dolor abdominal es una de las causas más frecuentes de consulta pediátrica y puede deberse a múltiples posibilidades diagnósticas. Describe los mecanismos que producen dolor abdominal, la evaluación clínica incluyendo historia, examen físico y estudios paraclínicos. Clasifica las patologías abdominales según la urgencia de intervención quirúrgica y analiza causas comunes de dolor abdominal agudo y crónico en diferentes grupos et

1. DOLOR ABDOMINAL
EN PEDIATRIA
Dr. Hector Vasquez Paz
Medico Pediatra-HNDM

2. GENERALIDADES
 Causa más frecuente de consulta
pediátrica.
 Constituye el 15 % de todas las
consultas entre 5 y 14 años.
 Su abordaje requiere conocimiento
adecuado de múltiples posibilidades
diagnósticas.

6. Mecanismos producen
dolor abdominal
 Inflamación del peritoneo parietal.
 Dolor es constante, localiza zona afectada
 Aumenta con cambios posición del paciente
 Presencia de contractura muscular en la
zona
 La intensidad del dolor depende del tipo y
cantidad de la noxa: ( cavidad peritoneal)
 Liquido gástrico, ácido estéril:
 Materia fecal ( contaminada)
 Sangre y orina: desapercibidas ( masivo)

7. EVALUACION CLINICA
A) HISTORIA CLINICA
1.- Antecedentes
 Personas con EDA en el entorno
familiar o escolar.
 Síntomas extra abdominales : el
dolor puede ser manifestación de
enfermedad sistémica.

8. 2.- Características del dolor
 La presentación cronológica de los síntomas
orientan posibles patologías quirúrgica.
 Si el dolor abdominal es el primer síntoma
aumenta la posibilidad de cuadro quirúrgico.
 La presentación súbita, relación caso de
isquemia de una víscera abdominal.
 Dolor que va aumentando progresivamente va
procesos inflamatorios : apendicitis.
 Dolor aumenta con los movimientos
respiratorios indica una irritación peritoneal :
Lactantes.

9. DIAGNOSTICOS POSIBLES SEGÚN
LOCALIZACION DEL DOLOR
Epigastrio
Gastritis. Gastroenteritis
Dolor de pared abdominal por
esfuerzo al vomitar
Enfermedad ulcero-péptica
Apendicitis temprana
Peri-umbilical
Dolor abdominal no especifico
Gastroenteritis

10. Abdomen inferior
Estreñimiento
Infección de tracto urinario
Apendicitis de localización pélvica.
Cuadrante inferior derecho
Apendicitis
Patología ovárica o testicular (torsión, quiste
etc,)
Cuadrante inferior izquierdo
Estreñimiento
Dolor abdominal no especifico
Patología ovárica o testicular

11. 3.- Vómitos y sus
características
 Vómitos puede acompañar al dolor
abdominal en diferentes patologías.
 Vómitos biliosos : obstrucción intestinal,
Sepsis.
 Vómitos con aspecto claro: Patología no
obstructiva, apendicitis, gastroenteritis.

12. 4.- Hábito intestinal
 El estreñimiento crónico es primera
causa de dolor en hemi-abdomen Izq.
 Dolor acompañado de diarreas:
gastroenteritis .
5.- Edad
 El dolor abdominal tiene diferentes
interpretaciones según la edad del niño:

13. CAUSAS COMUNES DE DOLOR
ABDOMINAL SEGUN GRUPO ETAREO
Recién Nacido
Enterocolitis necrotizante
Vólvulos intestinal
Atresia intestinal
Sepsis
Ileo meconeal
Pseudo obstrucción intestinal
Hernia inguinal encarcelada

14. Niños entre los 3 meses y 5
años
Invaginación intestinal
Gastroenteritis
Obstrucción intestinal
Apendicitis
Maltrato infantil
Síndrome hemolítico urémico
Adenitis mesentérica

15. Niños entre 5 y 16 años
Dolor abdominal inespecífico no quirúrgico
Apendicitis
Constipación
Gastroenteritis
Obstrucción intestinal
Infección urinaria
Cólico renal
Enfermedades ginecológicas
Pancreatitis

16. B) EXAMEN FISICO
- Pilar importante en la orientacion
diagnostica.
- Paciente que sienta confianza al equipo
médico.
- Paciente señale el lugar donde siente
mas el dolor.
- Apendicitis FID-CID
- Gastroenteritis: peri-umbilical

17.  El abdomen en tabla es muy raro en niños.
 Recomendaciones para examinar al niño:
• No tener las manos frías.
• Temperatura agradable en la habitación.
• Observar y repetir el examen luego de 3 – 4
horas.
• No tocar el área más dolorosa en la primera
oportunidad.
• Palpar con la mano completa.

18. C) ESTUDIOS
PARACLINICOS
I) - LABORATORIO
 El Dx de la mayoría de patologías de
dolor abdominal agudo en niños es por
Historia Clínica y Examen físico.
 Los exámenes de laboratorios pueden
confirmar la sospecha.

19. a) Cuadro Hemático
Proceso inflamatorio de tipo
infeccioso.
Hemograma normal no descarta
patologia infecciosa.
En obstrucción intestinal la
leucocitosis sugiere isquemia intestinal.
b) Examen de orina
Importante cuando hay dolor en
hemiabdomen inferior: ITU, litiasis.

20. II) IMAGENES DIAGNOSTICAS
a) Rx Abdomen simple
Obstrucción intestinal, litiasis renal ,
perforación visceral.
Poca utilidad en apendicitis.
b) Ecografía Abdominal
Líquido libre en cavidad o asas
aperistálticas.
Presencia de invaginación intestinal.
Masas sólidas o quistes en adolescentes.
La TAC es importante, si la ecografía abdominal
es inespecífica sobre todo para masas
abdominales.

21. CLASIFICACION DE LAS PATOLOGIAS
ABDOMINALES SEGÚN LA URGENCIA DE
INTERVENCION QUIRURGICA
1. PATOLOGIAS QUE REQUIEREN UNA PRONTA
INTERVENCION QUIRURGICA:
Compromiso vascular:
 Malrotación con vólvulos de intestino medio
 Otras torsiones intestinales (torsiones de quistes
mesentérico, linfangiomas del epiplón mayor)
 Hernias estranguladas (inguinales, o hernias internas o
abdominales.
 Invaginación intestinal isquémica, no reductible.
 Obstrucción intestinal por bridas tardía.
 Torsión de órganos sólidos (ovarios, bazo, testículo)
 Trauma. Maltrato infantil

22. Perforación visceral
 Apendicitis aguda perforada
 Enterocolitis necrotizante
 Úlcera péptica perforada
 Divertículo de Meckel (obstrucción o
perforación)
 Cuerpos extraños con obstrucción
intestinal o perforación
Hemorragia aguda
 Embarazo ectópico
 Trauma con sangrado

23. 2. PATOLOGIAS QUE SON UNA URGENCIA
RELATIVA
Obstrucción intestinal
 Congénita (atresia, megacolon, bandas)
 Bridas tempranas
 Invaginación postoperatoria
 Tumores – Linfomas
Infección: bacteriana o parasitaria
 Apendicitis no perforada
 Absceso intra abdominales
 Obstrucción por áscaris

24. Trauma
Hemorragia que no compromete la vida
 Hemorragia intratumoral
 Enfermedad inflamatoria intestinal
Tumores
Colelitiasis

25. DOLOR ABDOMINAL EN SITUACIONES
ESPECIALES
NEONATOS
 El RN. Con dolor abdominal se acompaña
de distención abdominal y sangrado
gastrointestinal.
 Casos de NEC el seguimiento por RX y
Laboratorio determina el pronostico.
PACIENTE INMUNO COMPROMETIDOS
 La mayoría de entidades que se
manifiestan con dolor abdominal, mejoran
con la estabilización del cáncer primario.
 Pueden desarrollar : apendicitis , colitis
neutropenica, pancreatitis, invaginación
intestinal, etc.

26. Síndrome Doloroso Abdominal
Agudo Quirúrgico

27. Síndrome Doloroso Abdominal
Agudo Quirúrgico
Lactantes y niños pueden presentar
trastornos abdominales diversos que
requiere cirugía.
La edad es importante:
Neonatos: enterocolitis necrosante.
Niños mayores: apendicitis.

28. Enterocolitis Necrosante
Afecta RN pretermino 90 – 95 %.
Caracteriza por isquemia, reperfusión,
infección y necrosis.
Radiológico: neumatosis intestinal
(burbujas de la pared del intestino).
Otros: asas intestinales dilatadas :
ASA centinela.

29. Estenosis Hipertrófica del píloro
Es común, se presenta 3 por cada 1,000
nacidos vivos.
Síntomas :
 Vómitos explosivos, no biliosos, 30 a 60
minutos después lactancia.
Ex. Físico 70 % se palpa oliva pilorica sino
ultrasonografia abdominal.
Alimentación 6 – 8 horas después operación.

30. Invaginación
Presenta lactantes : 5 – 12 meses
Causa : hipertrofia placas peyer debida a infección
viral
La mas frecuente invaginación ileocólica
C. C: dolor abdominal intenso C/ 10 – 15 minutos
Evacuaciones aspecto jalea de grosella
Vómitos : alimenticios y luego biliosos
Deshidratación o bacteriemia, letargo, somnolencia
Palpa tumoración cuadrante sup. Derecho (40 – 70 %)
Tratamiento :
 Hidratación + AB
 50 – 70 % casos reducción enema de contraste
 Fracasa reducción – laparotomía urgente

31. Apendicitis
Primero : dolor abdominal inicio nivel periumbilical.
Cabo 6 – 8 horas a nivel FID VA intensidad.
Cuadro Clínico
Hay hipersensibilidad presión local punto MC Burney.
Defensa y rigidez muscular y RHA.
Hay perforación : palpar tumoración.
Diagnostico clínico y ex. Laboratorio: leucocitosis.
Evolución perforación 24 – 72 h.
Mortalidad 5% casos complicados.

32. Apendicitis
Tratamiento:
 NPO
 Hidratación
 SNG ( apéndice esta perforado
 Sonda Foley – balance
 Antibiótico ( A. Perforado)
 Plastrón A. Antibióticos por 10 días y luego 6 – 8
semanas : apendicetomía.

33. Síndrome Doloroso
Abdominal Crónico

34. Síndrome Doloroso Abdominal Crónico
Es frecuente en infancia y adolescencia
Afecta 10 – 15% niños edad escolar.
Clasifica : Orgánico ó inorgánico
El dolor inorgánico ó funcional no puede
explicar
Acuerdo localización:
 Epigastrio: eruptos, nauseas
 Periumbilical: mas frecuente
 Infraumbilical: (colon irritable)
Puede incluir dolor visceral ( P. Inquietos)
parietal ( Quieto) y dolor irradiado.

35. Dolor Abdominal funcional
1. Factores Psicosociales:
 Niños tímidos, nerviosos ansiosos
 Ausentismo escolar por dolor
Abdominal
 Ambiente familiar
2. Historia Familiar
 Familiar alcohólica, conductas
antisociales

36. Dolor Abdominal funcional
Fisiopatología
Por dos mecanismos :
 S. N. Autónomo –precursor
 Motilidad intestinal
Cuadro Clínico:
Dolor naturaleza visceral, dura minutos, horas
El dolor localiza epigastrio hasta región infraumbilical
El dolor cólico, sensación fina y continua
No despierta al paciente
Siente bien entre los accesos de dolor.
Ex. Laboratorios son ( - )

37. Características del dolor abdominal
crónico de origen funcional
Edad paciente : > 5 años
Dolor abdominal paroxístico
Localización del dolor:
epigástrico, periumbilical,intraumbilical.
Caracterización del dolor: sordo, agudo o de tipo
cólico, no se irradia.
Duración de los síntomas : tres ó mas accesos en tres
meses.
Intervalos libres de síntomas.
No existe correlación en el tiempo entre le dolor y
actividades, comidas o patrones de defecación.
El dolor interfiere con la actividad normal.
El examen físico y estudio de laboratorios son normales.

38. Datos que sugieren una causa orgánica
Edad paciente : < 5 años
Síntomas generales: Fiebre, perdida de peso o
desaceleración de crecimiento, síntomas
articulares,
Vomito , ante todo si es biliosos o con restos
de sangre
Dolor que despierta al niño por las noches.
Dolor que irradia a la espalda, hombros o
extremidades
Disuria, hematuria o dolor en el flanco.

39. Antecedentes familiares de enfermedad
inflamatoria del intestino , enfermedad por
úlcera péptica, etc.
Enfermedad perianal ( fístulas, colgajo
cutáneo )
Sangre oculta en heces o sangrado
macroscópico.
Resultados anormales de los exámenes de
laboratorio (leucocitosis o aceleración de
la velocidad de eritrosdedimentación,
hipoalbuminemia, anemia)

40. Datos que sugieren una causa orgánica
Historia
H. C. Detallada, disminuir influencia padres.
Dolor: intensidad, duración, momento que surge dolor.
Uso medicamentos prescritos y los no.
Examen físico
Expresión facial.- posición cuerpo y los movimientos.
Relación niño con familiares.
Revisión parámetros crecimiento (graficas) es normal
(funcional) y retraso (orgánico)
Sistema urinario es mas frecuente.
Laboratorio
De acuerdo ex. Fisco : lab, Rx, endoscopias

41. Causas orgánicas del dolor abdominal crónico
Gastrointestinales
 Esofagitis, Gastritis, Ulcera péptica
 Malformación (con bandas de ladd o
vólvulo intermitente
 Polipos
 Hernias diafragmática interna, umbilical
o inguinal)
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Estreñimiento

42. Enfermedades parasitarias
 Cuerpo Extraño
 Mala absorción de carbohidratos
Invaginación
 Tumor
Hepatobiliares y pancreáticas
 Colecistitis, Colelitiasis
 Hepatitis crónica
 Pancreatitis crónica

43. Causas orgánicas del dolor abdominal crónico
Pancreatitis crónica
 Quiste del coledoco, Pseudoquiste
pancreático
Respiratorias
 Infección: Inflamación o tumor cerca del
diafragma
Genitourinarias
 Obstrucción de la unión ureteropélvica o
hidronefrosis
 Nefrolitiasis
 Pielonefritis recurrente o cistitis

44. Endometriosis
 Metabólicas y hematológicas
 Porfiria
 Diabetes mellitus
Enfermedad de células falciformes
Musculoesquelicos
Traumatismo, tumores, infección de la
columna vertebral

45. Estreñimiento
Común Niños 25% casos
Distensión colon, evacuación dolorosa
Puede ser funcional u orgánico (neurológico,
mecánico)
Tratamiento: Agentes osmóticos (lactulosa)
Agentes procineticos (cisaprida)
Fibras dietas
Aspectos psicosociales: especialista

46. Enfermedad péptica
Aplica: ulceras , estomago, duodeno
, RGE y gastritis
Niños: < 10 años . las ulceras
relacionan a enfermedades sistémicas
Relaciona presencia de H. Pylori.
El dolor es atípico

47. Enfermedad Intestinal
Inflamatoria
EL C.C. enfermedad de Crohn es
variable
Dolor ABD, anorexia peso, diarrea
crecimiento dolor despierta noche
Presentan enfermedad perianal (30 –
50 %)

48. Pancreatitis
La Pancreatitis crónica caracteriza
accesos recurrentes del dolor
abdominal
Dolor epigastrio desencadenado
comida abundante
Vómitos que a los 4 – 8 días

49. Infecciones Parasitarias
Giardiasis : 30 % presentan dolor
abdominal, flatulencia, diarrea,
peso por mala absorción.
Helmintos (Ascaris, Ty trichura)
grandes cantidades del dolor ABD,
prolapso rectal y obstrucción
intestinal.