1. CURS DE FORMACIÓ
CONTINUADA EN
PEDIATRIA 2012
CASOS CLÍNICS
URGÈNCIES
Dra. Neus Pociello Almiñana
Dr. Mariano Plana Fernández
Servicio Pediatría
Hospital Arnau de Vilanova
www.arnau.scs.es
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut

2. Reconocimiento y
manejo inicial del
niño potencialmente
grave
Neus Pociello Almiñana
Servicio Pediatría
Hospital Arnau de Vilanova
www.arnau.scs.es
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut

3. EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
n Evaluación inicial (TEP).
● Impresión general
● Visual
● Auditiva
n Evaluación práctica (ABCDE).
n Anamnesis dirigida.
n Exploración física.
n Evaluación permanente.
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4. Paradigma de actuación
Impresión global
Triangulo de evaluación Principal área comprometida
pediátrica
Actuación rápida
Evaluación rápida y ordenada
ABCDE Detección de problemas
Sistemática de actuación
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5. TEP
n Paradigma de la evaluación a primera vista
n Evaluación inicial de un niño, sobre la base de indicios
visuales y auditivos
n Herramienta que facilita la evaluación funcional
inmediata
n Exige escuchar y ver, no tocar; 30-60 segundos
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6. TEP
n Componentes:
● Aspecto general
● Trabajo respiratorio
● Circulación cutánea
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7. TEP: aspecto general
n Elemento mas importante para determinar Reconeixement i maneig inicial del
la gravedad, la
necesidadSVIP respuesta al tratamiento. nen potencialment greu
y la
n Valoramos ASPECTE GENERAL
● Tono
● Interactividad
● Consolabilidad
● Mirada
● Llanto • To
n Refleja: • Interactivitat
● Estado de• Consolabilitat
oxigenación
● Ventilación Mirada
•
● Perfusión • Parla / Plor
cerebral
● Homeostasis corporal
● Función del SNC
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8. TEP: trabajo respiratorio
Reconeixement i maneig inicial del
SVIP
n Indicador de la oxigenación y la ventilación nen potencialment greu
n Evaluación:
TREBALL RESPIRATORI
● Frecuencia respiratoria
● Buscar signos visuales de aumento del esfuerzo respiratorio
• Postura anormal (olfateo, trípode)
• Freqüència Respiratòria
• Tiraje
• AleteoEsforç respiratori
• nasal
• Sorolls respiratoris
• Taquipnea
● Ruidos respiratorios anormales
• Posició adoptada
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9. CIRCULACIÓ CUTÀNIA
TEP: perfusión cutánea
n Evalúa la circulación sanguínea.
• Color de la pell
• Aspecte de la pell
n Determina el gasto cardiaco y la perfusión de los órganos
vitales.
n Signos: palidez, moteado, cianosis.
n El frío ambiental puede provocar alteraciones cutáneas
que confunden la interpretación del examen.
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10. TEP: patrones y etiologías
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11. ABCDE
n A. Vía aérea
n B. Ventilación (Oxigenación y ventilación)
n C. Circulación
n D. Neurológico.
n E. Exposición y primer examen físico
Objetivos
1. Monitorizar
2. Valorar y evaluar gravedad
3. Diagnosticar
4. Tratar
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12. ABCDE
n A: Vía aérea
● Apertura de la vía aérea
• Frente mentón o tracción mandibular
• Cuello en posición neutra
• Elevar cabezal camilla
• Aspirar secreciones
• Guedel si inconsciente
• Intubación si no es sostenible
• Controlar la causa
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13. ABCDE
n B: Ventilación/Respiración SVIP
● FR, Sat Hb, ruidos respiratorios
● Todo niño grave ha de recibir oxigenoterapia a la
máxima Fio2 disponible B: Ven
B
● Tratamiento específico
• Broncodilatadores
• Corticoides
• Adrenalina
• Budesonida
● Ventilación con ambú
● Ventilación mecánica
“Tot nen gr
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14. ABCDE
n C: circulación Reconeixement i maneig del nen
SVIP ● Pulsos, FC, Relleno capilar, auscultación potencialment greu
● Monitorizar ECG, TA
C: Circulació
● Canalizar acceso venoso
● Tratamiento específico
• Freqüència cardíaca
• Líquidos: SF 20ml/Kg
• Ompliment capil!lar
• Fármacos vasoactivos
• Monitorització cardioversión
• Si arritmia ECG/ TA
• Si trauma: control hemorragia
Edat >30 d 5 anys 12 anys 18 anys
Freqüència 30 20 18 14
Respiratòria
x4 x5 x5 x5
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15. ABCDE
n D: Evaluación neurológica
● Estado y respuesta pupilar, actividad motora, GS
● Determinar: glucemia y trastorno hidroelectrolítico
● Tratamiento específico
• Glucosa
• Anticonvulsivantes
• Antídotos
• Si enclavamiento: SSH
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16. ABCDE
n E: Exposición
● Terminamos de desnudar al paciente
● Hacemos la exploración completa
● Volvemos a tapar para evitar pérdida de frío
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17. Caso clínico: hematemesi
n Paciente de 4 años traído por cuadro de vómitos y
diarrea de 4 días de evolución
n Los últimos vómitos con sangre fresca abundante
n Cada vez más decaído
Entráis en la consulta:
n Está obnubilado, hipoactivo, sigue con la mirada,
tiene cutis marmorata, los ojos hundidos y está un
poco polipneico pero sin trabajo respiratorio
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18. Qué hacemos???????
u El paciente está estable y le digo a la madre que lo
vaya desvistiendo para explorarlo y pido suero oral
u Está afectado el aspecto y la circulación y por tanto
es un shock descompensado. Interrogo a la madre
sobre sus antecedentes personales y el proceso
actual
u Está afectado el aspecto y la circulación y por tanto
es un shock descompensado. Pongo al paciente
en una postura cómoda, lo monitorizo e inicio
oxigenoterapia
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19. u Está afectado el aspecto y la circulación y por tanto es un shock
descompensado. Pongo al paciente en una postura cómoda, lo
monitorizo e inicio oxigenoterapia
-Obnubilado
-Hipoactivo
-cutis marmorata
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20. Valoración inicial
n TEP: Aspecto anormal, respiración normal y
circulación anormal
n Constantes: FC 190, FR 64, Sat Hb 88%, la TAS
60
n A: Boca seca, no signos de obstrucción
n B: taquipnea sin trabajo respiratorio
n C: cutis marmorata con pulsos débiles
n D: obnubilado, sigue con la mirada
n E: piel seca, signo del pliegue positivo, ojos
hundidos
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21. Qué hacemos???????
u Tiene una deshidratación y decido iniciar
sueroterapia oral manteniéndolo en observación
durante 4 horas
u Tiene un shock descompensado e intentamos
canalizar una vía para administrar una carga de
volumen con suero fisiológico a 20 ml por Kg
mientras viene la ambulancia
u Tiene una deshidratación grave por lo que es mejor
esperar a que venga la ambulancia y ya le pondrán
el suero que necesite en el hospital
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22. Qué hacemos??????? !"#$%&'()%
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EDAT FC (bpm) EDAT FR (rpm) EDAT TAs min (mmHg)
0-12 m 100 - 160 0-12 m 30 - 60 0-12 m > 60
13-24 m 90 - 150 13-24 m 24 - 40 13-24 m > 70
preescolar 80 - 140 preescolar 22 -34 preescolar > 75
escolar 70 - 120 escolar 18 - 30 escolar > 80
adolescent 60 - 100 adolescent 12 - 16 adolescent > 90
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Hospital 22

23. Qué más hacemos???????
u Pedimos una glucemia, desnudamos al paciente,
hacemos la exploración completa y una anamnesis
más detallada mientras esperamos al SEM
u Espero a que llegue la ambulancia lo más rápido
posible y no lo toco mucho no vaya a ser que se
chungue
u Como ya lo he estabilizado lo mando en su coche
porque la ambulancias tardan un montón
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24. Qué más hacemos???????
u Pedimos una glucemia, desnudamos al paciente,
hacemos la exploración completa y una anamnesis
más detallada mientras esperamos al SEM
u Días de evolución
u Número de deposiciones/vómitos
u Síntomas acompañantes
u Medicación, dieta, líquidos administrados
u Contexto familiar
u EF: Gorelick, ORL
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25. Primera impresión
n TEP: shock descompensado
n ABCDE:
● A: posición adecuada
● B: oxigenoterapia a la máxima Fio2
● C: Canalizamos vía y administramos una carga de
volumen
● D: Consciente, obnubilado. Glucemia, iones
● E: exposición: Deshidratación grave
n Anamnesis
● Gastroenteritis toda la familia
● Antitérmico con ibuprofeno
● No ha tolerado sueroterapia oral
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26. !
Deshidratación
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27. Score de Gorelick et al
● Ulls enfonsats
● Mucoses seques
● Absència de llàgrimes
● Pèrdua de turgència cutània
● Deterioro del estat general
● Emplenat capil·lar >2seg
● Pols radial dèbil
● Taquicàrdia >150
● Respiració anormal
● Oligúria
<3 punts: lleu <5%
3-5 punts: moderada 5-9%
6-10 punts: severa >10%
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28. Recomendaciones al alta
n Rehidratación oral SRO 3-4 h
n Control de signos de deshidratación
n Reinicio precoz alimentación + suplementos SRO.
• 10 ml/Kg/deposición
• 2-5 ml/kg/vómito
n Mantener lactancia materna.
n En lactantes no son necesarias fórmulas especiales.
n Recomendaciones dietéticas. Evitar alimentos con mucha grasa
o mucho azúcar
n No mantener la dieta “astringente” mas de 3-5 días.
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29. Indicaciones de rehidratación ev
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● Shock ! ;<$=+'&#(,0(""*72&-0$(
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● Sepsis
JC(>(K!>% ! ?)'8$0$($0@)0$(
;<%LB;(C@;@G%MHN%JFK!>%
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● Íleo paralítico
! C8"$(2#,&#"(#+82-#"(
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● Alteración de la conciencia
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( ● Fracaso de la rehidratación oral/SNG
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n Relativas
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● Deshidratación grave
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LB;(C@;@% ELMJ( KLE(J(
● Desequilibrio hidroelectrolítico importante
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(
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30. Rehidratación ev
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31. !
Rehidratación ev
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 31

32. Pacient amb sospita HDA
Pacient amb sospita de HDA
Valoració hemodinàmica No Compromesa
Compromesa
ABC Repós digestiu i SOG
Analítica Evitar AINE
Valorar protector gàstric
¿Pacient estabilizat?
Valorar analítica (HG,
No coagulación)
Si
Tractament etiològic
Ingrés Pacient estable Si
Seguir estabilizació
SOG Sagnat autolimitat
Valorar endoscopia Alta
Evitar AINE Tolerancia oral
Valorar CIR Evitar AINE
Omeprazol Analítica normal
Protector
Tx etiològic No
Control ABS
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33.
CASOS
CLÍNICOS
URGENCIAS:
ALGORITMOS
DIAGNÓSTICO-­‐
TERAPÉUTICOS
Mariano
Plana
Fernández
Servicio
de
Pediatría
Hospital
Arnau
de
Vilanova
www.arnau.scs.es
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34. Caso
1:
tos
perruna
Niño
de
15
meses
Cuadro
catarral
de
48
horas
de
evolución
con
febrícula
Tos
perruna
en
las
úlUmas
horas
Tranquilo
en
brazos
de
la
madre.
Presenta
estridor
y
Uraje.
Cianosis
labial.
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35. Pregunta
¿Cual
es
su
impresión
general
acerca
de
este
paciente?
1. Estable
2. Disfunción
SNC
3. Dificultad
respiratoria
4. Insuficiencia
respiratoria
5. Shock
compensado
6. Shock
descompensado
7. Fallo
cardiorrespiratorio
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36. Valoración
inicial
ü TEP:
Aspecto
normal,
respiración
anormal,
circulación
normal
ü Constantes:
FC
180
lpm,
FR
60
rpm,
Tª
axilar
38’4º
C,
SatO2
91%,
peso
10
Kg.
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37. Impresión
general
Dificultad
respiratoria
¿Cuáles
son
las
prioridades
en
el
manejo
de
este
paciente?
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38. Prioridades
Colocar
al
paciente
en
posición
confortable
Oxígeno
Monitor
cardiorrespiratorio
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39. Valoración
inicial
A:
estridor
B:
taquipnea
y
Uraje
C:
ligera
cianosis
peribucal,
resto
del
cuerpo
de
coloración
normal,
Uempo
de
recapilarización
<
2
segundos
D:
alerta
E:
sin
signos
de
traumaUsmo
ni
de
rash.
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40. Historia
dirigida
S:
cuadro
catarral,
fiebre,
tos
perruna,
A:
sin
alergias
M:
ninguna
P:
sin
AP
de
interés;
inmunizaciones
OK
L:
medio
biberón
desayuno
(ingesta
disminuida)
E:
ninguno
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 40

41. La
primera
hipótesis
Croup
ü síntomas
similares
a
los
de
una
infección
de
vías
respiratorias
altas
ü fiebre
poco
elevada
habitualmente
(50%)
ü la
tos
perruna
y
el
estridor
son
frecuentes
(90%)
ü la
afonía
y
el
Uraje
pueden
estar
presentes
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 41

42. Prioridades
Colocar
al
paciente
en
posición
confortable
Oxígeno
Monitor
cardiorrespiratorio
Valoración
de
la
gravedad
AnUtérmico
Administrar
corUcoides
Administrar
adrenalina
nebulizada
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 42

43. Valoración
de
la
gravedad
Escala
de
Taussig
Score
0
1
2
3
Estridor
No
Leve
Moderado
Grave
con
hipovenUlación
Tiraje
No
Leve
Moderado
Grave
Entrada
de
Poco
Moderada
Marcada
aire
Normal
disminuida
disminución
disminución
Color
Normal
Normal
Subcianosis
Cianosis
Nivel
de
Irritable
al
Depresión
del
conciencia
Normal
explorar
Ansioso
sensorio
≤6
leve;
7-­‐8
moderada;
≥9
grave
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 43

44. Exámenes
complementarios
El
diagnósUco
es
clínico
Pruebas
radiológicas
o
de
laboratorio
no
son
necesarias
de
ruUna
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 44

45. RX
cervical
En
la
RX
cervical
se
puede
ver
el
signo
del
campanario
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 45

46. DiagnósUco
diferencial
Aspiración
de
cuerpo
extraño
EpigloUUs
TraqueiUs
bacteriana
Absceso
periamigdalar
UvuliUs
Reacción
alérgica
Neoplasia
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 46

47. Tratamiento
Cor'coides
ü rápida
mejoría
del
score,
disminuye
la
IOT
y
la
estancia
hospitalaria
ü incluso
en
cuadros
leves
ü budesonida
nebulizada
2
mg
(pulmicort®
susp
0’5
mg/ml,
viales
2
ml)
+
4
ml
SSF
a
5
lpm
ü prednisolona
1-­‐2
mg/Kg
VO
(esUlsona®
sol)
ü dexametasona
0’15-­‐0’6
mg/Kg
VO
max
10
mg
(fortecorUn®
amp
1
ml/4
mg,
oral
comp
1
mg)
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 47

48. Tratamiento
Adrenalina
(1/1000),
sol
iny
1
mg/1
ml
ü distrés
grave
o
mala
evolución
moderado
ü 0’5
mg/Kg
nebulizada
(máximo
5
mg)
ü asociar
con
corUcoides
ü mantener
en
observación
4
horas
antes
del
alta
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 48

49. Algoritmo
terapéuUco
LaringiUs
leve
(Taussig
≤
6)
Dexametasona
0’15
mg/Kg
VO
dosis
única
ó
prednisolona/prednisona
1
mg/Kg
VO
En
scores
>3,
considerar
pautar
dosis
de
corUcoides
VO
3
días
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 49

50. Algoritmo
terapéuUco
LaringiUs
moderada
(Taussig
7-­‐8)
Dexametasona
0’15
mg/Kg
VO
o
prednisolona
1
mg/Kg
Budesonida
nebulizada
2
mg
Mejoría
Sin
mejoría
Observación
Adrenalina
2
horas
nebulizada
ALTA
si
Taussig
≤
6.
Hospital
(valorar
ingreso,
CorUcoides
VO
3
días
tratamiento
individualizado)
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 50

51. Algoritmo
terapéuUco
LaringiUs
grave
(Taussig
>
8)
Dexametasona
0’6
mg/Kg
EV/IM
Adrenalina
nebulizada
0’5
mg/Kg
(max
5
mg,
max
3
dosis
en
90’)
Budesonida
nebulizada
2
mg
(dosis
repeUdas
entre
adrenalina)
Oxígeno
Traslado
hospital
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 51

52. Caso
2:
dificultad
respiratoria
Lactante
de
12
meses
con
rinorrea
y
febrícula
de
2
días
de
evolución.
Disminución
de
la
ingesta.
Hoy
notan
que
respira
peor.
AcUvo,
buen
contacto.
Taquipneico,
retracciones
intercostales
y
aleteo
nasal.
Buen
color.
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 52

53. Pregunta
¿Cual
es
su
impresión
general
acerca
de
este
paciente?
1. Estable
2. Disfunción
SNC
3. Dificultad
respiratoria
4. Insuficiencia
respiratoria
5. Shock
compensado
6. Shock
descompensado
7. Fallo
cardiorrespiratorio
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 53

54. Valoración
inicial
ü TEP:
Aspecto
normal,
respiración
anormal,
circulación
normal
ü Constantes:
FC
158
lpm,
FR
54
rpm,
Tª
axilar
37’8º
C,
SatO2
93%,
peso
8
Kg.
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 54

55. Impresión
general
Dificultad
respiratoria
¿Cuáles
son
las
prioridades
en
el
manejo
de
este
paciente?
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 55

56. Prioridades
Colocar
al
paciente
en
posición
confortable
Aspiración/eliminación
secreciones
Administrar
oxígeno
Pulsioximetría
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 56

57. Valoración
inicial
A:
obstrucción
nasal
B:
Uraje
intercostal,
aleteo
nasal
C:
normocoloreado
D:
buen
contacto,
buen
tono
E:
sin
lesiones
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 57

58. Historia
dirigida
S:
cuadro
catarral,
febrícula
A:
sin
alergias
M:
ninguna
P:
sin
AP
de
interés;
inmunizaciones
al
día
L:
ingesta
muy
disminuida
E:
dudoso
episodio
previo
de
dificultad
respiratoria
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 58

59. La
primera
hipótesis
Bronquioli's
vs
bronqui's
ü infección
de
vías
respiratorias
altas
ü rinorrea,
tos,
dificultad
respiratoria
y
febrícula
ü dificultad
para
la
alimentación,
irritabilidad
ü taquipnea,
aumento
trabajo
respiratorio,
subcrepitantes/sibilancias
en
la
auscultación
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 59

60. Prioridades
Colocar
al
paciente
en
posición
confortable
Oxígeno
Monitor
cardiorrespiratorio
Valoración
de
la
gravedad
AnUtérmico
Valorar
criterios
de
riesgo
Prueba
broncodilatadora
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 60

61. Exámenes
complementarios
El
diagnósUco
es
clínico
Pruebas
radiológicas
o
de
laboratorio
no
son
necesarias
de
ruUna
ü RX
tórax
si
Tª>39ºC,
hipoxia
(SatO2<91%),
asimetría
auscultatoria,
deterioro
respiratorio
o
mala
evolución
ü Sedimento:
considerar
en
<
3
meses
con
Tª≥38ºC
y
en
>
3
meses
con
Tª≥39ºC
ü AnalíUca:
para
descartar
IBPG
(valorar
edad
y
Tª)
ü Test
virológicos:
establecer
cohortes
hospitalarias
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 61

62. DiagnósUco
diferencial
ü BronquioliUs
vs
bronquiUs
ü primer
episodio
de
inflamación
de
las
vías
respiratorias
bajas
(bronquios
y
bronquiolos)
presumiblemente
inducida
por
virus
en
menores
de
24
meses
ü Otras
causas
no
respiratorias:
ü Cardiaca:
ICC,
miocardiUs,
cardiopazas
ü Hematológica/metabólica:
anemia,
intoxicación
CO,
deshidratación,
metabolopaza,
intoxicación
AAS
ü Neurológica/neuromuscular:
infecciosa,
tumoral,
hemorrágica,
Guillain-­‐Barré
ü Miscelánea:
fiebre,
hipoUroidismo,
ansiedad
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 62

63. Valoración
de
la
gravedad
(Score
HSJD)
<2a
SIBILANCIAS 0 NO
! O 1 Sibilancias Espiratorias/Crepitantes inspiratorios
ESTERTORES 2 Sibilancias/Crepitantes Inspiratorios-espiratorios
!
TIRAJE 0 NO
1 Subcostal + intercostal inferior
2 Previo + supraclavicular + aleteo nasal
3 Previo + intercostal superior + supraesternal
ENTRADA AIRE 0 Sin alteraciones
1 Regular, simétrica
2 Asimétria
3 Muy disminuida
Crisis leve 0-5
Sat O2 Sin Oxígeno Con Oxígeno Moderada 6-10
Grave 11-16
0 ! 95 % ! 95 % sin O2
1 91-94 % > 94 % con FiO2 ! 40 %
2 ! 90 % ! 94 % con FiO2 > 40 %
0 1 2 3
FR < 3 Meses <40/min 40-59/min 60-70/min > 70/min
3-12 meses <30/min 30-49/min 50-60/min > 60/min
12-24 meses <30/min 30-39/min 40-50/min > 50/min
FC < 1 año <130/min 130-149/min 150-170/min > 170/min
1-2 años <110/min 110-20/min 120-140/min > 140/min
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 63

64. Tratamiento
bronquioliUs:
consideraciones
ü NO
indicados
cor0coides
(nivel
de
evidencia
A),
an0víricos
(A),
montelukast
(B),
fisioterapia
0po
percusión
(A),
mucolí0cos,
desconges0onantes
nasales,
an0tusígenos
(B),
ü NO
tratamiento
sistemáUco
con
broncodilatadores
ni
adrenalina
(A),
ni
bromuro
de
ipatropio(C)
ü Si
se
considera
oportuno,
prueba
broncodilatadora
y
conUnuar
con
el
tratamiento
si
responde
(B)
ü Nebulizar
con
suero
salino
hipertónico
3%
solo
o
con
broncodilatadores
es
úUl
(A)
ü Oxígeno
si
precisa
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 64

65. Tratamiento
bronquioliUs
Evaluación
inicial
(anamnesis,
escala
clínica,
SatO2)
Leve
Moderada
o
grave
Permeabilizar
vía
aérea
Tratamiento
Prueba
broncodilatadora
de
soporte
SSH
3%
+
β2
(mejoría
score
2
puntos)
SSH
3%
+
adrenégico
adrenalina
Mejoría
No
mejoría
Mejoría
No
mejoría
Tratamiento
de
soporte.
Valorar
ingreso.
Ingreso.
SSH
3%.
β2
adrenérgico
Adrenalina
+
SSH
3%
Valorar
CPAP
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66. Valoración
de
la
gravedad
(Pulmonary
score)
>2a
Frecuencia
respiratoria
Uso
de
músculos
accesorios
Puntuación
<
6
años
≥
6
años
Sibilancias
Esternocleidomastoideo
0
<
30
<
20
No
No
Final
espiración
1
31
–
45
21
–
35
(estetoscopio)
Incremento
leve
Toda
la
espiración
2
46
–
60
36
–
50
(estetoscopio)
Aumentado
Inspiración
y
3
>
60
>50
espiración,
sin
Actividad
máxima
estetoscopio*
*Si
no
hay
sibilancias
y
la
actividad
del
esternocleidomastoideo
está
aumentada
puntuar
el
apartado
sibilancias
con
un
3.
**
Se
puntúa
de
0
a
3
en
cada
uno
de
los
apartados
(mínimo
0,
máximo
9)
PS
SpO2
Leve
0
–
3
>
94
%
Moderada
4
–
6
91
–
94
%
Grave
7
–
9
<
91
%
En
caso
de
discordancia
entre
la
puntuación
clínica
y
la
saturación
de
oxígeno
se
utilizará
el
de
mayor
gravedad
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67. Tratamiento
bronquiUs
Evaluación
inicial
(anamnesis,
escala
clínica,
SatO2)
Leve
Moderada
Grave
Salbutamol
neb
ó
Salbutamol
neb
ó
MDI
4-­‐8
puff
Añadir
BI
0’25-­‐0’5
mg
Hospital
MDI
2-­‐4
puff
CorUcoides
VO
1-­‐2
mg/Kg
Salbutamol
neb
ó
MDI
8-­‐10
Hasta
3
dosis,
cada
puff
+
BI
+
corUcoides
EV/VO
Mejoría
No
20’
+
adrenalina
IM
mejoría
Valorar
salbutamol
conUnuo*
Tratamiento
Mejoría
No
mejoría
ambulatorio
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 67

68. Tratamiento
bronquioliUs/bronquiUs:
dosis
ü Salbutamol
ü nebulizado:
0’15
mg/Kg/dosis=0’03
ml/Kg/dosis
(dosis
mínima
1’5
mg=0’3
ml,
máxima
5
mg=1
ml)
ü Adrenalina:
ü nebulizada:
0’5
mg/Kg,
máximo
5
mg
ü IM
0’01
mg/Kg/dosis,
máximo
0’5
mg
3
dosis
(cada
20’)
ü SSH
3%:
4
ml
por
nebulización
ü preparación:
(100
ml
suero
fisiológico
–
11
ml)
+
11
ml
ClNa
20%
ü Oxígeno:
flujo
de
6-­‐8
lpm
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 68

69. Tratamiento
bronquiUs:
salbutamol
conUnuo
1
mg/Kg
(máximo
40
mg),
completando
con
suero
salino
fisiológico
hasta
48
ml.
12ml/hora=0’25
mg/Kg/hora
12
ml/hora
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70. Gracias
por
la
atención
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 70