Este documento habla sobre el shock en pediatría. Define el shock como una condición crítica caracterizada por una inadecuada entrega de oxígeno y nutrientes a los tejidos. Explica los cuatro tipos básicos de shock - hipovolémico, distributivo, cardiogénico y obstructivo - y sus causas y hallazgos. También describe las estrategias de manejo, que incluyen optimizar el contenido de oxígeno en la sangre, mejorar el volumen sanguíneo y distribución, reducir la demanda de oxígen
5. HIPOXIA TISULAR Condición patológica en la cual una región del cuerpo ó un órgano esta deprivado de adecuado suplemento de oxígeno 4 CATEGORIAS HIPOXEMICA ANEMICA ISQUEMICA HISTOTOXICA/citotóxica Reducción del contenido O2 arterial Anormal. en la capacacidad transport. de O2 Baja concentración de Hb Inadecuada liberación de O2 a los tejidos Flujo sanguíneo insuficiente (Bajo gasto cardiaco) Deterioro del metabolismo celular (mitocondria) Entrega de O2 nl o elevada . PpO2 inadecuado .Obstrucción de la Vía aérea .Inadecuada transferencia Alveolo-Capilar .Shunts intracardiacos . Hemorragias . Hemolisis .Deficiente producción de GR . Hipovolemia .Vasoconstricción intensa( sepsis) .Función cardiaca pobre .Obst al flujo sang.(Co Ao, embolo pulmonar) .Intox por cianuro .Intox por CO .Metahemoglobinemia .SEPSIS Administración de O2 y búsqueda de la causa….. Restaurar la () de Hb,O2 y causa….. Incrementar el GC, mejorar la perf tisular,O2 y causa … . causa
8. GASTO CARDIACO Inadecuada Precarga: es la principal causa de GC bajo en niños Ej: hemorragias, deshidratación severa, vasodilatación Aprox 70% de vol sanguineo esta en las venas Medidas: PVC FACTOR DEFINICION PRE- CARGA Volumen de sangre presente en el ventrículo antes de cada contracción CONTRACTILIDAD Fuerza de contracción POST-CARGA Resistencia contra la cual el ventrículo es contraído
9. GASTO CARDIACO Contractilidad : Ej: disfunción miocárdica ó pobre contractilidad puede ser debido a probl. Intrínsecos o a anormalidades adquiridas (Miocarditis) Pobre contractilidad por problemas metabólicos : hipoglicemia intoxicación por CO FACTOR DEFINICION PRE- CARGA Volumen de sangre presente en el ventrículo antes de cada contracción CONTRACTILIDAD Fuerza de contracción POST-CARGA Resistencia contra la cual el ventrículo es contraído
10. GASTO CARDIACO Postcarga: Poco frecuente en niños Componente esencial del tratamiento del shock cardiogénico : reducción de Post carga FACTOR DEFINICION PRE- CARGA Volumen de sangre presente en el ventrículo antes de cada contracción CONTRACTILIDAD Fuerza de contracción POST-CARGA Resistencia contra la cual el ventrículo es contraído
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13. SHOCK: MECANISMOS COMPENSATORIOS CARDIOVASCULARES Mecanismo compensatorio Area Signo Incremento de la FC Corazón Taquicardia Incremento de la RVS Piel Frialdad Palidez Diaforesis Circulación Retardo del llenado capilar Pulsos Pulsos periférico: débil Presión de pulso: angosta (incremento de la PA diastólica) Incremento de la resistencia vascular esplácnica Riñón intestino Oliguria Vómito, íleo
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27. SHOCK CARDIOGENICO: HALLAZGOS EVALUACION HALLAZGO A B Taquipnea ESFUERZO RESPIRATORIO INCREMENTADO ( POR EL EDEMA PULMONAR) C Evaluación cardiovascular Evaluación de la función de órganos finales Taquicardia PA normal o disminuida , con presión de pulso angosta Pulsos perif : débil o ausente Pulsos centrales normal al inicio, luego débil Retardo en llenado capilar y extremidades frías Signos de ICC Cianosis (CCC o edema pulmonar) frialdad/tibio, palidez, diaforesis Cambios en el estado mental Oliguria D Cambios en el estado mental E Temperatura variable
45. FLUIDOS Tipo de shock Volumen de fluido Velocidad de infusión HIPOVOLEMICO ( no DKA) Distributivo obstructivo 20 ml/K / bolo (repetir PRN) Rápido : 5 – 10 min CARDIOGENICO 5 – 10 ml/K / bolo (repetir PRN) LENTO: 10 A 20 MIN DKA 10– 20 ml/K / bolo MUY LENTO: MIN EN 1 HORA INTOXICACIONES 5 – 10 ml/K / bolo (repetir PRN) LENTO: 10 A 20 MIN