Recorrido muy corto que es y para que sirve

1. 1

2. 2
INTRODUCCIÓN
Significa
el mantenimiento de la homeostasis de la
concentración de hidrogeniones en los
líquidos corporales.
Incluso una ligera desviación de la
normalidad causa cambios acentuados en el
ritmo de las reacciones químicas celulares.
Esto a su vez amenaza la supervivencia.

3. 3
INTRODUCCIÓN
Una reacción ácido-base [o reacción de neutralización]
es una reacción química que ocurre entre un ácido y
una base produciendo una sal y agua.
La palabra "sal" describe cualquier compuesto iónico
cuyo catión provenga de una base (Na+ del NaOH) y
cuyo anión provenga de un ácido (Cl- del HCl).

4. 4
ELEMENTOS VALORADOS
Un trastorno ácido-base puede generarse en dos formas: por
alteraciones de la función respiratoria y/o por alteraciones
metabólicas.
Las alteraciones de la función respiratoria, acidosis y alcalosis,
se detectan en la pCO2 (dioxido de carbono) informada por el
EAB.
Las alteraciones del área metabólica, acidosis y alcalosis, se
detectan en el bicarbonato informado por el EAB, pero para
una interpretación completa es necesario calcular el anión
restante plasmático.
Ambos trastornos repercuten en la concentración sanguínea
de hidrogeniones, expresada por el pH en el EAB.

5. 5
ACIDOSIS y ALCALOSIS
Al exceso de ácido se le llama acidosis (tiene un pH
inferior a 7,35) y un exceso en las bases se llama
alcalosis (pH superior a 7,45).
El proceso que hace un desequilibrio en la acidéz
sanguínea es clasificada en función de la etiología de
la alteración (bien sea respiratoria o metabólica) y la
dirección del cambio en el pH (acidosis o alcalosis).

6. 6
Proceso pH Dióxido de Carbono -
CO2
Compensación
Acidosis metabólica BAJA ↓ BAJA ↓ Respiratoria
Acidosis respiratoria BAJA ↓ SUBE ↑ Renal
Alcalosis metabólica SUBE ↑ SUBE ↑ Respiratoria
Alcalosis respiratoria SUBE ↑ BAJA ↓ Renal
TABLA de ACIDOSIS/ALCALOSIS y COMPENSACIÓN
Esto produce los siguientes cuatro procesos básicos:

7. 7
TRASTRNO A/B SIMPLE
La presencia de sólo uno de los trastornos ya
mencionados se conoce como
trastorno ácido-base simple.
En un trastorno mixto se ven la producción de más de
uno de los desequilibrios ácido-base al mismo tiempo.

8. 8
TRASTORNO A/B MIXTO
puede presentarse con una acidosis y alcalosis conjuntamente
que se contrarresten parcialmente entre sí,
o puede haber dos condiciones diferentes con un efecto sobre el
pH en la misma dirección.
La frase "acidosis mixta", por ejemplo, se refiere a la acidosis
metabólica en asociación con una acidosis respiratoria.
Cualquier combinación es posible, salvo la acidosis respiratoria y
alcalosis respiratoria concurrentes, ya que una persona no puede
respirar demasiado rápido y demasiado lento al mismo tiempo.

9. 9
TRASTORNOS A/B MIXTO DOBLE
1.Acidosis metabólica + alcalosis metabólica
2.Acidosis metabólica+ alcalosis respiratoria
3.Acidosis metabólica + acidosis respiratoria
4.Alcalosis metabólica + alcalosis respiratoria
5.Alcalosis metabólica + acidosis respiratoria

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TRASTORNOS A/B MIXTO TRIPLE
1.Acidosis metabólica+ alcalosis metabólica+ alcalosis
respiratoria
2.Acidosis metabólica + alcalosis metabólica + acidosis
respiratoria

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EJEMPLOS TRASNORNOS MIXTOS y CAUSAS HABITUALES
Acidosis metabólica + alcalosis metabólica
Causas: Diarrea y vómitos, Acidosis Láctica y vómitos,
Cetoacidosis e hipopotasemia
Caracteristicas: [HCO 3 - ]: ↑/normal/↓ pH: ↑/normal/↓
Acidosis metabólica + alcalosis respiratoria
Causas: Intoxicación con Salicilatos Diabetes mellitus, fracaso
renal o enfermedad cardiopulmonar y fiebre, Hepatopatias (con
altos niveles de amonio) acompañados de fracaso renal
Caracteristicas: [HCO 3 - ]: ↓ PaCO 2 : ↓ pH: ↑/normal/↓

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EJEMPLOS TRASNORNOS MIXTOS y CAUSAS HABITUALES
Acidosis metabólica + acidosis respiratoria
Causas: Reanimación cardiopulmonar, EAP, EPOC
Caracteristicas: [HCO 3 - ]: ↓ PaCO 2 : ↑ pH: ↓
Alcalosis metabolica + alcalosis respiratoria
Causas: Fiebre y vómitos, Insuficiencia hepática (con altos niveles
de amonio) acompañada con uso inapropiado de diureticos
Caracteristicas: [HCO 3 - ]: ↑ PaCO 2 : ↓ pH: ↑
Alcalosis metabólica + acidosis respiratoria
Causas: EPOC y uso de diureticos o corticoides
Caracteristicas: [HCO 3 - ]: ↑ PaCO 2 : ↑ pH: ↑/normal/↓

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SISTEMÁTICA DE ESTUDIO TRASTORNOS ACIDO-BASE
Analizar la situación clínica (podemos presuponer)
Verificar la congruencia de los datos de laboratorio
Analizar el pH, pCO2, HCO3
Analizar la compensación
Analizar el Anion GAP, si precisa
Diagnóstico

14. 14
ORIENTACIÓN EN TRASTORNOS SEGÚN RESULTADOS

15. 15

16. 16
DECISIÓN DE TOMAR UNA MUESTRA PARA EVALUAR EL
ESTADO ACIDO-BASE
Paciente:
Grave
Disneico o taquipneico
Con trastornos de la conciencia
Con trastornos hemodinámicos
Con diabetes descompensada
Con trastornos del potasio

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VALORES NORMALES

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ANION GAP o BRECHA ANIONICA
La brecha aniónica o anion gap, es la diferencia entre los cationes y
aniones medidos en suero, plasma u orina. La magnitud de esta
diferencia (brecha) en el suero es frecuentemente usada en
medicina para tratar de
identificar la causa de acidosis metabólica.
= Na+ − (Cl- + HCO3−)=12+/-2 mEq/l
BAJO o normal – pierde Bicarbonato
ALTO – gana Acido
FALTA
EXCESO

19. 19
APROXIMACIÓN PRÁCTICA DEL PACIENTE CON
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE:
Los trastornos del equilibrio ácido-base requieren
efectuar
un diagnóstico
valoración de la gravedad
orientación terapéutica

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DATOS QUE FACILITARAN Y ORDENARÁN EL
CUMPLIMIENTO DE DICHO OBJETIVO
Historia clínica: informa sobre enfermedades
condicionantes (uremia, diabetes, isquemia, hipotensión,
diarrea, vómitos, fármacos, etc.).
Exploración física: valorar el patrón respiratorio, el
grado de deshidratación, identificar áreas isquémicas en
extremidades, cuadros sépticos o/y de catástrofe
abdominal
Datos analíticos, incluido gasometría.

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ACIDOSIS METABOLICA ETIOLOGÍA
A/ Acidosis metabólica con Anión gap ELEVADO (normoclorémica) – EXCESO de ÁCIDO

22. 22
ACIDOSIS METABOLICA ETIOLOGÍA
A/ Acidosis metabólica con Anión gap NORMAL/BAJO (hiperclorémica) –FALTA de BASE

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ACIDOSIS METABOLICA - CLINICA
1/ Hiperventilación compensadora
2/ Hipotensión
3/ Arritmias ventriculares
4/ Deterioro del nivel de conciencia, confusión y cefalea
5/ Las formas crónicas pueden conllevar
retraso en el crecimiento en los niños y
desmineralización ósea en el adulto.

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ACIDOSIS METABOLICA – TRATAMIENTO
Corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento y control de
la diabetes) y
aporte del déficit de bases (aporte de bicarbonato sobre todo si el
pH es inferior a 7,2 – ver más, hay muchas variabilidades).
La corrección debe ser lenta, a lo largo de más de 12 horas, para
evitar complicaciones.
mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)
Para evitar complicaciones es preferible administrar sólo 1/3 de la
cantidad calculada y
continuar después en función de los niveles de pH y HCO3

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ALCALOSIS METABOLICA - ETIOLOGÍA
1/ Vómitos
2/ Aspiración gástrica
3/ Tratamientos
- Diuréticos
-Ingestión de bicarbonato para combatir el
malestar gastrointestinal
-Tratamiento de la úlcera péptica con antiácidos
alcalinos
4/ Hipermineralcorticismos

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ALCALOSIS METABOLICA - CLINICA
1/ Tetania secundaria a hipocalcemia
2/ Hiperirritabilidad
3/ Convulsiones
4/ Trastornos mentales
5/ Depresión respiratoria
6/ Cambios ECG semejantes a la hipokaliemia

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ALCALOSIS METABOLICA – TRATAMIENTO
Administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de
la hipokaliemia; (hipopotasemia)
Ante casos de alcalosis severa o persistente puede
requerirse cloruro amónico.

28. 28
ACIDOSIS RESPIRATORIA – ETIOLOGÍA
Insuficiente eliminación de CO2 por los pulmones
(hipoventilación). Consecuencia de:
1/ Depresión del SNC (fármacos)
2/ Trastornos neuromusculares (miopatía , Síndrome de
Guillén-Barré)
3/ Enfermedades pulmonares (OCFA-obstrucción crónica
al flujo aéreo-, asma, cifoescoliosis, neumotórax).

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ACIDOSIS RESPIRATORIA – CLINICA
1/ Dependientes del nivel de PCO2 y de su rapidez de
instauración.
2/ Predominan los síntomas neurológicos: asterixis,
cefalea, somnolencia, confusión y
coma.
3/ Ingurgitación de los vasos retinianos y papiledema.
4/ La hipercapnia crónica se asocia a hipertensión
pulmonar y cor pulmonale.

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ACIDOSIS RESPIRATORIA – TRATAMIENTO
Tratamiento de la enfermedad causal
Ventilación mecánica en las formas graves y/o
acompañadas de hipoxemia.
Ventilación asistida ante una hipercapnia crónica está
indicada sólo si existe un aumento agudo de la PCO2
Precaución - la oxigenoterapia puede disminuir o anular
el estímulo respiratorio en éstos pacientes.

31. 31
ALCALOSIS RESPIRATORIA – ETIOLOGÍA
1/ Histeria y llanto prolongado.Estados de ansiedad
2/ Intoxicación por salicilatos
3/ Insuficiencia hepática
4/ Trastornos del control por parte del SNC del sistema
respiratorio
5/ Asma
6/ Fiebre
7/ Ejercicio
8/ Embolismo pulmonar
9/ Uso de respiradores mecánicos

32. 32
ALCALOSIS RESPIRATORIA – CLINICA
1/ Síntomas de hipocalcemia
2/ Deterioro del nivel de conciencia
3/ Síncope
4/ Arritmias

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ALCALALOSIS RESPIRATORIA – TRATAMIENTO
Se trata la hiperventilación con fármacos (sedantes)
Haciendo respirar al paciente en una bolsa de
papel/plastico

34. 34
RESUMEN
Los trastornos del equilibrio ácido-base requieren
un abordaje terapeútico basado en el
conocimiento de la etiología
responsable de la alteración,
conocimientos básicos de la fisiopatología del
proceso
y de los mecanismos homeostáticos
que desarrolla el organismo.

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BIBLIOGRAFIA
1- Manejo de las alteraciones hidroelectrolíticas y ácido-básicas en la práctica
hospitalaria, Claves diagnósticas y terapéuticas. Autor: Alberto Tejedor. Edición 1º. Año
1999. Editorial: Ediciones Ergon, S.A.
2- Agua, Electrolitos y Equilibrio ácido-base. Aprendizaje mediante casos clínicos.
Autores: J.C. Ayus, A. Tejedor; C. Caramelo. Año: 2007. Editorial Médica Panamericana.
3- Gasometria Arterial, curso programado. Autor: J. G. Watkins. Revisión de la edición
Española: Dr A.A. García Navarro. Versión española de la obra original Arterial Blood
Gases. A Self-Study Manual de John G. Wartikins. Año edición original: 1985; edición
traducida 1988. Editorial: Ediciones Doyma, S.A.
4- Electrolitos y Equilibrio ácido- base. Autor: B. D. Rose y T. W. Post. Año 2007. Editorial
Marban.
5- Manual de protocolo y actuación en urgencias para residentes. Toledo. Autores: A. J.
Jimenez. Edición 1ª. Año 2001. Capítulo 75.
6- Manual Washington de terapéutica médica. Autores: D.H. Cooper, A. J. Krainik, S.J
Lubner, H.E.L Reino, S.T. Micek. Edición 32. Año 2007. Editorial: Lippincott Williams
&Wilkins.

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BUEN DIA Y HASTA LA PROXIMA