1) La malaria es una enfermedad infecciosa causada por parásitos Plasmodium transmitidos por mosquitos, que causa fiebre, escalofríos y anemia. 2) Cada año hay cerca de 500 millones de casos y un millón de muertes, afectando principalmente a niños en África. 3) Los síntomas incluyen accesos de fiebre recurrentes dependiendo de la especie de Plasmodium, y puede complicarse con malaria cerebral u otras formas graves.

1. Malaria o Paludismo Latin: malus aria , Italiano: mal’aria.

4. Principales causas de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo, 1998, todas las edades (en millones) Infecciones respiratorias agudas (incluyendo neumon ía e influenza) SIDA Diarreas TBC Malaria Sarampión Fuente: OMS 1998. Muertes (millones)

5. Malaria en el Mundo

8. Formas Evolutivas en el Vector Ciclo sexual Glándulas salivales Ooquiste Ooquineto o Zigoto Macro y Micro-gametocitos Ooquiste y Esporoblasto

9. Ciclo Evolutivo En el humano En el vector Ciclo Extra-eritrocítico Ciclo Eritrocítico

13. Plasmodium vivax

14. Plasmodium falciparum

15. Plasmodium malariae

23. Acceso Malárico Escalofríos, malestar general, cefalea, nauseas, vómitos, frío intenso, castañeo de dientes, piel de gallina, pálida y seca, pulso rápido y débil, con cianosis distal. Niños convulsiones. Duración: 15 min a 1 hora. Ascenso térmico, 40-41ºC, cara congestionada, piel seca y caliente, pulso amplio (saltón), cefalea intensa, vómitos y sed. Duración: 2 a 4 horas. Sudoración profusa, baja la temperatura, sensación de mejoría, sueño profundo. Duración: 2 a 4 horas. Fase de apirexia por 24 a 48 horas.

28. Síndrome Nefrótico Plasmodium malariae Nefropatías maláricas

41. Diagnósticos diferenciales de Malaria Severa Fiebre Confusión Convulsiones Sagrados y alteraciones de la coagulación Alteraciones de la conducta Ictericia Nauseas, vomitos y diarrea Hemoglobinuria Falla renal aguda Shock Otras infecciones Meningoencefalitis Encefalitis, epilepsia Fiebres hemorrágicas, septicemias Encefalitis, psicosis, intoxicaciones Hepatitis, fiebre amarilla, obstrucción biliar Fiebres ent é ricas Inducida por drogas, etc. Septicemia, leptospirosis, fiebre amarilla Septicemia, hemorragias

43. Diagnóstico Parasitológico de la Malaria Toma de la muestra Gota gruesa Frotis de sangre periférica

44. Diferenciación de especies Redondeados, ocupan todo GR. Forma de media luna o cambur. Redondeados, GR ↑ tamaño y ocupan todo GR. Gametocitos 6 a 12 merozo í tos, ocupan todo GR. No altera el tamaño del GR. 8 a 24 merozo í tos. No ocupan todo GR. Secuestrados en capilares profundos. GR ↑ tamaño, 12 a 24 merozo í tos, ocupan todo GR, granulaciones de Schuffner, hipocromía marcada. Esquizontes Forma de banda ecuatorial, granulaciones de Ziemann. Forma de anillos, criptas de Maurer, secuestrados en capilares profundos. Forma ameboide, GR ↑ tamaño, granulaciones de Schuffner, hipocromía marcada. Trofozo ítos maduros Forma de anillo. Miden 0,3 a 0,5 μ . Forma de anillo, binucleados, adhosados a membrana del GR, frecuente 2 x GR. Miden 0,15 a 0,5 μ . Forma de anillo. Miden 0,3 a 0,5 μ . Trofozo ítos jóvenes Plasmodium malariae Plasmodium falciparum Plasmodium vivax

45. Plasmodium vivax

46. Plasmodium falciparum

47. Plasmodium malariae

48. Métodos diagnósticos alternativos Pruebas rápidas con tiras reactivas Parasight ® Optimal ®

49. Positividad no indica infección activa. Reportada. Baja (3.3% con factor reumatoide) No se sabe Reportada, alta (hasta 83% con factor reumatoide) Reactividad cruzada con auto Ac’s Reportada Reportada Reportada Reactividad cruzada entre especies >100-200 parásitos/ μ L para P. falciparum y P. vivax; mayor para P. malariae y P. ovale Mayor para P. vivax y otras especies no-falciparum. >40-100 parásitos/ μ L Límite detección Aparecen como infección por P. falciparum; no es posible diferenciar infecciones mixtas. Infecciones mixtas Detecta todas las 4 especies Detecta todas las 4 especies Detecta solo P. falciparum Capabilidad 3 líneas 3 líneas 2 líneas Formato general Deshidrogenasa láctica del parásito. Enzima glicolítica producida por todas las especies. Aldolasa específica para Plasmodium . Enzima glicolítica producida por todas las especies y PfHRP2. Proteína rica en Histidina 2 de P. falciparum, sobre superficie de GR. Antígeno blanco Prueba de pLDH Prueba de PfHRP2 y PMA Prueba de PfHRP2

50. US$ 1,20-13,50 US$ 0,12-0,40 Costo Prueba alternativa Gold standard Estatus Eficiencia impredecible con bajas y muy altas parasitemias; reacción cruzada entre especies y auto-anticuerpos; persistencia de antígenos circulantes Poseer equipos y microscopistas altamente capacitados, particularmente en áreas remotas disponibles a toda hora Desventajas No es posible Posible Cuantificación No diferencia especies e infecciones mixtas = P. falciparum Posible Diferenciación de especies 100-500 parásitos / μ L para P. falciparum, mas para otras especies 5-10 parásitos/ μ L de sangre Umbral de detección Detecta antígenos de Malaria (PfHRP2/ PMA/pLDH) Detecta y diferencia todos los diferentes estadios de Plasmodium por especies Capabilidad Cambio de color de líneas cubiertas con anticuerpos Visualización directa de parásitos Resultados obtenidos 5-30 minutos 20-60 minutos o mas Duración Cualquiera con pequeño entrenamiento Microscopista entrenado Entrenamiento Solo el Kit diagnóstico Microscopio, tinciones Equipo Prueba rápida diagn ó stica con cintas reactivas Frotis de sangre periférica

55. Recrudescencia por Plasmodium falciparum RI, recrudescencia tardía: Parasitemia reducida a <25% en 48 horas, pero reaparece en 2 a 4 semanas. RI, recrudescencia temprana: Parasitemia reducida a <25% en 48 horas, pero reaparece antes de 2 semanas. RII: Marcada reducción de parasitemia (>25%, pero <75%) en 48 horas, sin desaparición completa a los 7 días. RIII: Reducción de parasitemia <25% o aumentada a las 48 horas. Sensible (S): Carga parasitaria <25% de parasitemia pre-tto en 48 horas y desaparición total después de 7 días, con recuperación completa.

56. Epidemiología de la Malaria

57. Anopheles

58. HUEVOS DE MOSQUITOS Huevos de Culex Huevos de Aedes Huevos de Anopheles

59. LARVAS DE MOSQUITOS Larvas de Culex (izq.) y Aedes (der.) Larva de Anopheles Culicinos

60. MOSQUITOS Pupa de Culex Pupa de Anopheles

61. MOSQUITOS

62. CABEZAS DE MOSQUITOS Anopheles Culicinos ( Culex ) ♀ ♂ ♂ ♀

63. MOSQUITO

64. Diagnóstico Parasitológico de la Malaria Toma de la muestra Gota gruesa Frotis de sangre periférica

65. Mosquiteros impregnados

66. MANEJO ANTIBIÓTICO DE LA MALARIA

78. MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX PARA NIÑOS: TRATAMIENTO DE MALARIA NO COMPLICADA EN LA COSTA

79. PARA ADULTOS

80. PARTO PARA GESTANTES

81. MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX PARA NIÑOS MENORES DE 6 MESES Y GESTANTES:

82. PARA NIÑOS MAYORES DE 6 MESES

83. PARA ADULTOS

84. FALLA TERAPÉUTICA A ARTESUNATO – SULFADOXINA /PIRIMETAMINA PARA ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 6 MESES:

85. FALLA TERAPÉUTICA A ARTESUNATO – MEFLOQUINA. PARA ADULTOS Y NIÑOS DE 6 MESES: