10. Hipernatremia:
Pérdida de agua:
Perdidas Insensibles: Hipodipsia, Diabetes insípida, Post-traumática,
Tumores, histiocitosis, tuberculosis, sarcoidosis, Idiopáticas.
Causas Renales: Diuréticos de asa, Diuresis osmótica (glucosa, urea,
manitol), Fase poliúrica de la necrosis tubular aguda.
Pérdidas Gastrointestinales: Vómito, Drenajes gástricos, Fístulas
enterocutáneas, Diarrea, Agentes catárticos (lactulosa).
Perdidas Cutáneas: Quemaduras, Sudoración excesiva.
Ganancia de sodio:
Infusión de bicarbonato de sodio, Ingestión de alimentos hipertónicos,
Ingestión de agua de mar, Síndrome de Cushing.
11. Hipernatremia:
Teniendo en cuenta la osmolaridad urinaria:
Osm u > 280 (causas extra-renales):
Perdidas insensibles por piel y aparato respiratorio: ejercicio, fiebre,
quemaduras y ARM
Perdidas Digestivas: diarrea osmótica, SNG.
Osm u < 280 (causas renales)
LE bajo:
Diuresis osmótica: hiperglucemia, manitol, etc
Diuréticos
Post-obstructiva
LEC normal:
Diabetes insípida
LEC alto:
Hiperaldosteronismo
Iatrogénica: ClNa o HCO3Na
Diálisis hipertónica
12. Hipernatremia:
Hipernatremia hipovolémica (déficit agua > déficit de sodio):
Disminución de ingesta
Pérdidas extrarrenales: quemaduras, diarrea, vómito, fístulas.
Perdidas renales: diuresis osmótica, diuréticos, diuresis
posobstructiva, enfermedad renal.
Hipernatremia hipervolémica (ganancia de sodio > ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertónica
Infusión de bicarbonato de sodio
Síndrome de Cushing.
Hipernatremia isovolémica
Pérdidas extrarrenales: pérdidas insensibles por hiperventilación
Diabetes insípida nefrogénica o central
13. Manifestaciones:
Principalmente abarcan a la perdida de LE y deshidratación
celular.
Sed-> síntoma temprano
Producción de orina disminuye y la osmolalidad de la orina
aumenta debido a mecanismos conservadores renales.
Elevación de la temperatura, color rojizo y eritematosa.
Volumen vascular bajo, pulso rápido y filiforme y T/A decreciente.
Piel y membranas mucosas se secan y saliva y lágrimas
disminuyen; Boca seca y pegajosa; lengua aspecto áspero y
fisurado.
SNC: disminución de los reflejos, agitación, cefalea e inquietud; si
la Hipernatremia continua puede producir coma y/o convulsiones
14. Bibliografía:
Porth, Carol Mattson “Fisiopatología: salud-enfermedad, un enfoque
conceptual”, pag. 753-756, 762-766, 7ª ed. 4ªreimp., Buenos Aires:
Médica Panamericana.
Pizarro T., Daniel , Saba S., Roma “Alteraciones Hidroelectrolíticas Y Ácido–base Más
Frecuentes En El Paciente Con Diarrea”, Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. V.62
n.1 México ene./feb. 2005
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_24.pdf
Riñon: Monitoriza la T/A, retiene Na cuando la T/A baja o la excreta cuando la T/A aumenta. SRAA= Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona.
Pseudohipernatremia: muestras plasmaticas de Px con hiperlipidemia e hiperproteinemia hiperglucemia: desvio osmotico de agua del LI hacia el LE Manitol, Glicina, Glucosa: generan una fuerza osmótica atraen agua al compartimiento intravascular diluyendo el sodio.
Hiponatremia Hipotónica: La más frecuente, se produce por retención de agua y caracterizada por disminución de la Osmolalidad sérica. Tipo A: perdida de agua con Na, pero en menor proporción (el Na) Tipo B: incremento en el volumen del LE, se observa cuando trastornos hiponatrémitos se asocian con enfermedades formadoras de edema. Tipo C: retención de agua con dilución de Na y mantenimiento del volumen del LE dentro de los parametros normales, se produce por ser inapropiada SHAI: Síndrome de la hormona antidiurética inapropiada
<125 mEq/L -- empiezan los signos y sintomas neurológicos progresivos.
Osm u: ( Na + K ) x 2 + urea/6 Los valores normales son variables
Básicamente se dan por factores de hipodipsia o no tener acceso a agua en el instante Hipernatremia más probable en infantes y bebes, puesto que son incapaces de comunicar su sed o la necesidad de ingerir agua.
Para diagnosticar se basa en anamnesis, hallazgos del examen físico compatibles con deshidratación y los resultados de las pruebas de laboratorio.