neuroped

1. Anestesia en
Neurocirugía
pediátrica
R3A Cecilia Jiménez Martínez

2. Introducción
• Las lesiones infantiles tienen diferentes manifestaciones y consideraciones anestésicas.
• Los pacientes pediátricos presentan una serie de peculiaridades fisiopatológicas que condicionan el
manejo anestésico
Estrecho margen de autorregulación cerebral
Inestabilidad hemodinámica por elevación de la cabeza
La clínica de la HIC no se manifiesta hasta etapas avanzadas
Correlación con síndromes y patologías cardíacas o respiratorias

3. Neuroanatomía
La bóveda craneal tiene
una mayor vascularización
que en el adulto y es mas
flexible, al contener más
cartílago.
El aumento de la PIC se
manifiesta tarde por las
fontanelas

4. La fontanela posterior se cierra a
los 2 meses (2 cm)
La fontanela anterior (4 cm)
entre los 4 y 26 meses
Las fontanelas esfenoidal y
mastoidea entre los 2-3 meses y
el año
El resto de las suturas hacia el
decimo año de vida

5. Neurofisiología
PIC
• Niños <15
mmHg
• Término 2-6
mmHg
LCR
• RN 10-60 ml
• Presión 5-18
mHg
• Niños 45-80 ml
• Producción de
20ml/h
CMRO2
• Mayor de 4.5
mlO2/100g/min
• La anestesia
general
disminuye hasta
un 50%

6. Neurofisiología
• El cerebro recibe aproximadamente el 25% del gasto
cardíaco en niños comparado con el 15% .
• La sustancia gris recibe el 80% del FSC y la sustancia blanca el
20%
• La PPC oscila entre los 25 mmHg del neonato hasta los 85-90
mmHg del adulto.

7. Consideraciones quirúrgicas
Mielodisplasias
Defecto del cierre del tubo neural
Meningocele, mielomeningocele,
encefalocele
Asociado a anomalías esqueléticas, renales,
del tubo digestivo y otros órganos
Hidrocefalia
Colocación de válvula de derivación
ventriculoperitoneal, ventrículo atrial
Tener en cuenta la situación clínica y a
patología que ha causado la hidrocefalia
Frecuente la deshidratación

8. Consideraciones quirúrgicas
Craneosinostosis
Fusion prematura de una o mas suturas
craniales
Importante pérdida sanguinea
Tumores
primera causa de tumor solido en la iancia

9. Evaluación preanestésica
• Documentar semanas de gestación al nacimiento, alergias al latex, alimentos, asma.
• Estado hidroelectrolítico
• Uso de corticoesteroides
• Anticonvulsivantes
• Examen neurológico
• Determinación del hematocrito
• Hemotipo
• Estudios de imagen
• PFH en uso crónico de anticonvulsivantes

10. Monitorización
• Presentan riesgo de inestabilidad hemodinámica por hemorragia , síndromes de herniación,
embolismo aéreo venoso.
• Monitorización básica: EKG, SPO2, Capnografía, temperatura central, profundidad anestésica y
relajación muscular.
• Monitorización avanzada: monitorización invasiva de la presión arterial, canalización de CVC,
Doppler precordial,MNI.

11. Inducción
• Puede realizarse de forma inhalatoria como intravenosa.
• El uso de atropina está indicada para evitar la hipotensión por bradicardia.
• La intubacion se prefiere con bloquedores neuromusculares no despolarizantes, evitando el
aumento de la PIC secundario a succinilcolina.

12. Manejo de la vía aérea
• Suave para evitar picos de la PIC.
• La intubacion nasotraqueal aporta mayor estabilidad y comfort en niños
• Uso en posición de prono

13. Posición quirúrgica
• La mayoría son de larga duración.
• Asegurar colocación del TET, protección de ojos, cara y puntos de presión.
• La cabeza puede quedar en una posición forzada al fijarla al craneostato.
• Evitar extensión y flexión evitando compresión del tronco del encéfalo.
• La posición de sentado solo se realiza en mayores de 4 años.

14. Metas de manejo
• Mantener un FSC, una PPC y un suministro de oxígeno adecuado al parénquima cerebral.
• Evitar incrementos de la PIC sobre todo, si existe una pérdida de la autorregulación cerebral.
• Mantener la estabilidad hemodinámica y homeostática.
• Tratar las complicaciones intraoperatorias.
• Conseguir una recuperación postoperatoria rápida para una evaluación neurológica precoz.

15. Mantenimiento anestésico
• Inhalada
• Balanceada
• TIVA
• Mantener euvolemia, sol ideal NaCl 0.9% a 1-2ml/kg/h
• Hemotransfusión en pérdidas superiores al 20% del VSC

17. Despertar
• Evitar fluctuaciones de la PIC
• Antiemeticos por alta incidencia de NVPO
• La dexmedetomidina ayuda a una emersión suave permitiendo la evaluación neurológica