neuro

1. Anestesia en
Neurocirugía Pediátrica
UMAE#25
Monterrey, N.L.
Mayo 2022
Cristina Treviño Velasco R3A

2. Anatomía
• Existen 3 pasos en la
embriogénesis del
SNC:
• Neurulación:
• El ectodermo que se
encuentra en línea
media se engruesa y
ocurren dobleces
progresivos hasta

4. Canalización:
• 30 – 52 días de gestación.
• Fusión del epitelio neural
• Se forman segmentos sacro
coccígeos del cordón espina
Diferenciación regresiva:
• Inicia después del día 46 de
gestación.
• Necrosis de exceso de células
formadas en la etapa anterior.
• Cauda equina y filum
terminale.

7. Anatomía
• Cabeza en niños en
comparación con el
cuerpo es mayor que en
los adultos  19% SC.
• Circunferencia cefálica al
nacimiento es 35cm.
• Aumenta 10cm en el
primer año de vida.
• Alcanza el tamaño adulto

8. Cráneo
Bóveda craneana  encierra el cerebro
• En total 28 huesos  11 craneales, 3 pares de oído, 14
faciales.
• Delgados y conectados por suturas.
Suturas (4)
• Metopica (dos huesos frontales en línea media) inicia
3 meses y se fusiona a los 8 meses.
• Coronal (hueso frontal con parietal)  cierre a los 24
meses.
• Sagital (huesos parietales por línea media)  cierre 22
meses.
• Lamboide (hueso parietal y occipital) cierre 26 meses.

9. Cráneo
• Fontanelas (6) se forman
áreas entre las suturas óseas.
• Anterior  intersección de
suturas metopica, coronal
y sagital. Cierre 9-18
meses.
• Posterior  intersección
dos huesos parietales y
occipital. Primera en
osificar 2-3 meses.
• Anterior esfenoidal (2)
• Posterior mastoidea (2)
• Craneosinostosis  fusión

10. Fisiología
• Flujo sanguíneo
• Varia dependiendo la edad.
• Recién nacidos con menor FSC 
vulnerables a isquemia cerebral.
• Pico a los 2 -4 años y disminuye a
los 12 años de edad.

11. Factores que afectan FSC

12. CMRO2
• CMRGlu 60% del valor de adultos.
Neonatos 2.3 ml/100g/min
• Aumenta 200% a la edad de 5 años.
3 – 11 años  5.2 ml/100mg/min
• 13-25µmol/100gr/min
• 3-4 años 49-65µmol/100gr/min
• >9 años 19-33 µmol/100gr/min
CMRGlu es menor al naciemiento

13. Autorregulación
cerebral
Habilidad intrínseca del cerebro de
mantener FSC constante por medio de una
adecuada PPC.
• Aumento de CPP  edema o hemorragia.
• Disminución de CPP  isquemia cerebral.
Neonatos
• 40-80mmHg PAM
Infantes
• 60 +/- 9mmHg.

14. Presión
intracraneal
• Masa cerebral
• LCR
• Circulación intravascular
Presión ejercida dentro de bóveda
craneana determinada por
HIC >20 mmHg
Neonatos a termino  2-6 mmHg
Infantes y niños pequeños  3-7
mmHg

16. Evaluación pre anestésica
Los procedimientos en
neurocirugía y la anestesia
causan estrés fisiológico.
Es necesaria hacer una
revisión de HC y de
órganos y sistemas.
Laboratorios:
Biometría hemática
Química sanguínea
Tiempos de coagulación

18. Ayuno

19. Pre
medicación
• Se puede realizar ansiolisis
previo a pasar a sala de
quirófano.
• Midazolam vía oral
• Midazolam IV

20. Monitorización
• Hemodinámica  puede ocurrir inestabilidad
debido a sangrado, herniación o manipulación de
tejido nervioso.
• Línea arterial.
• Considerar CVC.
• Neuromonitoreo
• Profundidad anestésica (BIS, entropía;
SedLine)
• Electrocorticografía  detección foco
epiléptico
• PESS  cirugías ortopédicas y neurológicas.
Menos confiable en niños < 10 años, con
mielodisplasia o PCI.
• PEM  infantes requieren mayor estímulo

21. Inducción
Valorar estado preoperatorio para decidir
técnica y medicamentos.
Si paciente no canalizado se puede realizar
con sevoflurane + O2.
Paciente con acceso IV
• Hipnótico  propofol 2-4 mg/kg.
• Opioide  fentanilo 3-6mcgg/kg
• Relajante muscular no despolarizante
Secuencia rápida  no ayuno completo,
vomito, riesgo de aspiración por neumonitis.

22. Manejo
de vía
aérea
• Anatomía
• Laringe en forma de embudo, mayor estrechez en
anillo cricoides.
• Riesgo de obstrucción subglotica.

23. Posición
• Fijadores de Mayfield riesgo de
fracturas y hemorragia epidural.
• Prono  fosa posterior y cirugía de
columna o medula.
• Utilizar bultos debajo de tórax para
liberar abdomen.
• Sedestación (menos utilizada) 
obesos, dificultad para ventilar en
prono.
• Elevación ligera de la cabeza
• Facilita drenaje venoso y de LCR

25. Mantenimiento
anestésico
TIVA vs. General balanceada
• Mayor requerimiento de CAM.
Mantenimiento con bloqueadores
neuromusculares no despolarizantes.
• Evitar movimientos y reducir halogenados.
Pacientes con tratamiento de
anticonvulsivantes necesitan mayores
dosis de opioides y BNM.

26. Manejo de
líquidos
• Normo volemia
• Solución salina.
• Infusión glucosa  5-6ml/kg/min

27. Hemorragía

28. Ventilación
• Normoventilación
• Hiperventilación leve PaCO2 32-35mmHg

29. Despertar
Unidad cuidados intensivos pediátricos
Momento de extubación se debe elegir dependiendo del
procedimiento, condiciones del paciente y plan terapéutico de
servicio tratante.
Previo a extubar administrar lidocaína y ondansetron.

30. Bibliografía
• Cottrell, J., Patel, P. (2017). Cottrell and Patell’s
Neuroanesthesia. Pediatric Neuroanesthesia and Critical Care.
Capitulo 21. Pagina 337-350. Elsevier.
• Prasad, G. (2021). Fundamentals of Pediatric Neuroanesthesia.
Springer.