Este documento describe aspectos importantes de la anatomía, fisiología y consideraciones anestésicas en neurocirugía pediátrica. Explica que el flujo sanguíneo cerebral, la presión intracraneal y la tasa metabólica cerebral tienen características diferentes en niños que en adultos. También destaca la importancia de la evaluación preanestésica, el monitoreo adecuado y el mantenimiento de parámetros hemodinámicos dentro de los límites de autorregulación cerebral, los cuales son más estrechos en niños

1. ANESTESIA EN
NEUROCIRUGÍA
PEDIÁTRICA
R3A Vanessa Ortega Soberanes
UMAE #25 MTY NL

2. CONTENIDO
Neuroanatomía y Neurofisiología Pediátrica
Consideraciones Quirúrgicas
Evaluación Preanestésica
Monitorización, Inducción, Manejo de la vía aérea y Posición Quirúrgica
Metas de Manejo
Mantenimiento Anestésico
Despertar (Precoz y Tardío)

3. ANATOMÍA
• Día 12 la notocorda se desarrolla
• Pasos de la embriogénesis del SNC:
• Neurulación(desarrollo del cerebro y la médula espinal) la
notocorda forma la placa neural en el día 18, la cual formara
el surco neural que se hace profundo y los pliegues
neuronales se elevan y fusionan en la linea media para
formar el tubo neural. Canalización se produce entre los días
30-52 postgestación durante este proceso se forman los
segmentos sacrococcígeos de ME.
• Diferenciación regresiva: comienza en el día 46 y continua
hasta el nacimiento, durante este proceso el exceso de
células formadas durante la recanlización sufren necrosis
dejando la cauda equina y filum terminal.

4. SNA
• Parasimpaticos:
• Efectos cardiovasculares totalmente operativos
despues del nacimeinto: Se puede producir
apnea, bradicardia o laringoespasmo
• Simpatico:
• Los efectos se observan entre los 4 y los 6
meses, los barorreflejos que involucran los
centros vasomototes medular para mentener la
TA y la FC son funcionales en el RN despiertos
desde el nacimiento.

5. ANATOMÍA
90% del tamaño del cráneo
se alcanza al 1er año
95% en los siguientes 5
años.
Aproximadamente a los 7
años el cremiento es
completo .
Cráneo unilaminar al
nacimiento y diploe aparece
sobre los 4 años.
Duramadre no está adherida
al hueso como en adultos y
es más elástica.
La boveda craneal se
caracteriza por tener mayor
vasculirización y ser más
flexible (mas cartílago)
Cabeza en relación al
cuerpo es mas grande
La circunferencia cefalica
incrementa 10 cm durante
el 1er año y alcanza el nivel
adulto a los 6 años

6. ANATOMÍA
• La fontanela posterior suele cerrarse a
los 2 meses de edad.
• A los 3 meses de edad, la fontanela
anterior está cerrada en el 1% de los
bebés. Al año se cierra en un 40% y a
los 2 años se cierra en un 96%.
• Las fontanelas esfenoidal y mastoidea
entre los 2-3 meses y el año.
• Resto de las suturas hacia el décimo
año de vida.

7. MEDULA ESPINAL
Al cuarto mes de
gestación la médula
ocupa todo el canal
Al naciemiento llega a L3
y al año L2 con el
extremo inferior de la
duramadre en S2

8. NEUROFISIOLOGÍA
PEDIÁTRICA

9. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
• los prematuros y los RNT tienen un FSC
más bajo que los adultos, lo que les hace
vulnerables a la isquemia cerebral, mientras
que es más alto en los lactantes y los niños
mayores en comparación con los adultos. El
FSC alcanza su punto máximo entre los 2 y
los 4 años de edad y se estabiliza a los 12
años.

10. • los neonatos son más propensos a la
isquemia de la sustancia blanca en
presencia de hipotensión sistémica.
• son más propensos a sufrir
hemorragias periventriculares
• La zona periventricular es rica en matriz
germinal, células precursoras
neuronales-gliales altamente
vascularizadas y ricas en vasos
sanguíneos frágiles.

11. FACTORES QUE AFECTAN EL FSC

12. PRESIÓN DE
PERFUSIÓN
CEREBRAL
• La PPC es la diferencia entre la PAM y la PIC [PPC =
PAM - PIC].
• En los niños, la PAM y la PIC varían según el grupo
de edad.
• Para el cálculo de la PA, la talla y el peso al nacer, se
debe considerar la edad gestacional, pero no se hace
de rutina.
• La PIC normal varía entre 1,5 y 6 mmHg en el recién
nacido y de 3 a 7 mmHg en niños.

13. PACO2
• es el determinante más
importante del FSC.
• Los vasos sanguíneos
cerebrales son susceptibles a
los cambios en la PaCO2. El
FSC varía casi linealmente con
la concentración arterial de
dióxido de carbono entre 18,5
y 60 mmHg
• La hiperventilación restablece
la autorregulación en el
neonato como en el adulto

14. REACTIVIDAD CEREBROVASCULAR
AL CO2
Los cambios en el CVR y el FSC en respuesta a los cambios en la PaCO2 se denominan
reactividad cerebrovascular al dióxido de carbono
La reactividad absoluta al CO2 se define como el cambio en el FSC (ml/min) por unidad de
cambio en la PaCO2 (mmHg).
La reactividad relativa al CO2 se define como el porcentaje (%) de cambio con respecto al
valor de referencia.
la reactividad cerebrovascular al CO2 se conserva en los niños prematuros, a término y de
niños de pequeños a grandes.

15. PAO2
• El impacto de la PaO2 es menor que la
PaCO2. La PaO2 entre 50 y 300 mmHg no
modifica significativamente el tono
cerebrovascular
• El FSC no aumenta hasta que la PaO2
<50 mmHg y por debajo de esto el FSC
aumenta de forma pronunciada.
• A 30 mmHg, el FSC se duplica.
• Cuando la hipoxia alcanza un umbral
crítico, se produce una vasodilatación
hipóxica global y los mecanismos de
autorregulación cerebral se interrumpen.

16. HEMATOCRITO
• Un descenso del hematocrito a <28% disminuye la viscosidad y
mejora el FSC. También disminuye la capacidad de transporte
de oxígeno y puede perjudicar el suministro de oxígeno y
provocar vasodilatación.
• Un hematocrito >44% aumenta la viscosidad de la sangre y
puede reducir el FSC.
• El suministro óptimo de oxígeno cerebral suele producirse con
un hematocrito de aproximadamente el 30%.

17. TEMPERATURA
• Cada aumento o disminución de 1°C
de temperatura reduce la CMRO2
en un 6-7% con respecto a la basal.
• A 27 °C, hay una supresión leve en el
EEG; a 17 °C, hay una supresión
completa del EEG
• >42°C se produce una marcada
disminución de la CMRO2, tal vez
debido a la lesión neuronal y a la
desnaturalización de las proteínas

18. GLUCOSA
.
Al igual que la CMRO2, la CMRglu es baja en los niños al nacer (13- 25 μmol o 3,2
mg/100gm/min), aumentando durante la infancia hasta alcanzar los valores más altos a los 3-
4 años (49-65 μmol o 5,3 mg/100gm/ min), y manteniéndose así hasta los 9 años de edad,
tras lo cual disminuye y alcanza los valores de los adultos (19-33 μmol/100gm/min).
La hipoglucemia induce una vasodilatación cerebral en regiones específicas y no de forma
global. la vasodilatación cerebral se produce a niveles de glucosa sérica inferiores a 30 mg/dL
en neonatos sin alteraciones de la conciencia

19. ANESTÉSICOS
Todos los agentes inhalatorios de uso clínico aumentan el FSC a pesar de disminuir la
tasa metabólica cerebral, excepto el óxido nitroso, que aumenta la TMC
Todos los anestésicos intravenosos reducen el FSC y la TMC, excepto la ketamina, que
aumenta tanto la TMC como el FSC.

20. VASOPRESORES
• Sus efectos sobre el FSC y la TMC son variables con
y sin una BHE intacta.
• tener precaución al iniciar la epinefrina o dopamina
en dosis bajas para apoyar la hemodinamia en
niños con TCE moderado a grave, ya que pueden
aumentar el FSC enormemente, aumentando la PIC.

21. TASA METABÓLICA CEREBRAL
• El metabolismo funcional gasta casi el 60%
del GC, y es responsable de la actividad
sináptica excitatoria.
• El resto (40%) de las necesidades
energéticas se utiliza para el
mantenimiento de la integridad celular.
• El CMR varía directamente con la actividad
neuronal.

22. TASA METABÓLICA CEREBRAL
• En los niños, el metabolismo cerebral aumenta a medida que avanza la edad debido
a la progresiva mielinización y sinaptogénesis
• En los niños, la CMRO2 es mayor, 5,2 ml/100gm/min, que 3,5 ml/100gm/min en los
adultos.
• Los neonatos tienen una CMRO2 más baja (2,3 ml/100gm/min) y un FSC más bajo
• La CMRglu se sitúa en torno al 60% de los valores de los adultos al nacer y aumenta
hasta >200% de los valores de los adultos a los 5 años, y luego disminuye
lentamente hasta los niveles de los adultos en la adolescencia (13-16 años de edad)

23. AUTORREGULACIÓN
CEREBRAL (AC)
es la capacidad de los vasos cerebrales
(pequeñas arterias y arteriolas) de mantener
un FSC casi constante.
Una respuesta rápida, (autorregulación
dinámica), es un cambio en el FSC en
respuesta a las pulsaciones de presión
observadas en una escala de tiempo de
segundos.
le sigue una respuesta lenta (autorregulación
estática) en la que hay un cambio en el FSC
en respuesta al cambio en la PAM que se
observa durante varios minutos a horas

24. HIPÓTESIS DE LA
AUTORREGULACIÓN CEREBRAL

26. AC EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
• en el RN, la AC se conserva en un rango de PAM
de 25-60 mmHg (estudios en pacientes en UCIN
con ventilación mecánica)
• La autorregulación de la presión responde más
rápido en los neonatos (en 2 s) que en los adultos
(en 4-10 s)
• No se dispone de ningún estudio sobre la AC en
niños sanos despiertos
• El límite inferior de la AC en niños entre 6 meses y
2 años fue de 60 ± 9 mmHg, (niños anestesiados
con sevorane a baja dosis)

27. AC EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
• Se considera que todos los pacientes
pediátricos corren riesgo de sufrir una
desregulación del FSC durante la anestesia, ya
que se desconocen los límites de
autorregulación.
• La prematuridad, los traumatismos cerebrales,
las lesiones cerebrales hipóxicas, la hemorragia
intracraneal, las anomalías vasculares, las
lesiones cardíacas congénitas y la inflamación
cerebral son algunas de las condiciones que
pueden alterar la autorregulación.

28. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
En los niños, el volumen de producción de LCR dependen de la altura y el peso.
La cantidad total de producción de LCR es de unos 25 mL/día en los recién nacidos en comparación
con los adultos; de unos 500 mL/día.
El volumen total de LCR es menor en los neonatos (unos 50 mL) que en los adultos (unos 150 ml)
Su formación y reabsorción se producen al mismo ritmo con un recambio de tres a cuatro veces al
día

29. PIC
• En un adulto, la PIC varía de 7 a 15 mmHg en posición
horizontal, y es negativa (media, -10 mmHg) en posición
de pie.
• Los valores normales para los RNT, los lactantes y los
niños pequeños son de 2-6 mmHg y 3-7 mmHg,
respectivamente.
• En los adultos, se necesitan aproximadamente 25 ml de
líquido para elevar la PIC basal en 10 mmHg, mientras que
en los lactantes sólo se necesitan 10 ml.

30. FACTORES QUE AFECTAN LA PIC EN
NIÑOS
Edema cerebral
parenquimatoso
Edema intersticial y
vasogénico
Alteraciones del VSC
Obstrucción del flujo
de salida del LCR
Déficits de perfusión
cerebral focales
Niveles variables de
FSC
Reactividad del CO2
cerebrovascular
Vasculitis cerebral

31. VALORACIÓN
PREANESTÉSICA

32. EVALUACIÓN DEL
ESTADO
NEUROLÓGICO
• Estado de conciencia
• Pupilas
• Pares craneales
• Movimientos anormales
• Escala de RAIMONDI
• EEC
• Evaluación de PIC
• Déficit focal

33. AYUNO
2 horas :líquidos claros
4 horas : leche materna
6 horas: fórmula infantil, leche no humana y alimentos
ligeros
8 horas: alimentos sólidos
EMERGENCIA: Premedicación, secuencia de inducción rápida

34. PRESIÓN INTRACRANEAL
PIC :RN y niños pequeños3-10 mmHg
• Irritabilidad
• Vómito
• Oftalmoplejía
• Deterioro del estado de conciencia
• Respuesta anormal a estímulos dolorosos
• Bradicardia
• Hipertensión
• Midriasis
Síntomas de HITC:

35. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
Fiebre
Convulsiones
Sedación
Sueño
Hipotermia
Edades FSC
Adulto 55 ml/100g/min
Lactantes y niños
mayores
65-80 ml/100g/min
FSC<>CMR

36. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
• PAM Primeros 5 meses
<60mmHg
• PPC 40- 50mmHg
AUTORREGULACIÓN/
PAM
EDADES
46-70 mmHg <2 años
40-90 mmHg Primeros años de vida
50-150 mmHg >12 años

37. CONSIDERACIONES
QUIRÚRGICAS

38. • El paciente pediátrico presenta una serie de peculiaridades fisiopatológicas que
condicionan el manejo anestésico:
Estrecho margen de
autorregulación 
isquemia
Elevado porcentaje GC
en cabeza y cerebro 
inestabilidad.
Complianza cráneo
aumentada  desarrollo
síntomas tardíos
Relación patologías
cardiacas, respiratorias y
alergia al látex.

39. Considerar que las cirugías en el paciente
pediátrico:
• Son procedimientos muy invasivos
y complejos, grandes pérdidas
sanguíneas y desequilibrio
hidroelectrolítico.
• Las posiciones son extremas para
obtener buen acceso quirúrgico.

40. MIELOMENINGOCELE/ENCEFALOCELE
Problemas: Posición para IOT puede
romper membranas  Posicionar
cabeza con un soporte por la fragilidad
o en DL.
Someter a AGB para minimizar cambios.
Poco riesgo de sangrado.
Mielomeningocele con tratamiento
quirúrgico intrauterino.

41. CRANEOSINOSTOSIS
Tratamiento quirúrgico
si a temprana edad.
Gran pérdida
sanguínea, posibilidad
de embolismo aéreo 
US Doppler precordial.
Posición Trendelenburg
 aumentando PA, si
estabilidad
hemodinámica.
Técnica endoscópica 
menor sangrado, menor
tiempo quirúrgico,
recuperación temprana,
menor EA.

42. HIDROCEFALIA
• Condición más común.
• Causas: hemorragia interventricular, HSA, estenosis aqueductal, trauma, infección o
tumores de fosa posterior.
• AGB con SIR  inhalada con presión cricoidea gentil.
• Tratamiento quirúrgico: DVP o drenaje ventricular.
• Vigilancia postoperatoria: Alteración estado mental y cirugía  broncoaspiración
cuando inicia VO. Obstrucción agudas evitar aumento PIC.
• Vetriculostomía endoscópica: Seguridad pero riesgo sangrado, hipertensión,
arritmias, edema pulmonar.

43. TUMORES
• La mayoría ocurre en la fosa posterior 
efecto de masa, obstrucción LCR  HITC e
hidrocefalia.
• Posición prono + cabezal Mayfield 
lesiones cutáneas, hematonas, fracturas.
• Riesgo sangrado masivo y embolismo
aéreo, depresión respiratoria.
• Craneofaringioma es el más común 
corticoesteroides previos. Riego de
diabetes insípida.

44. EPILEPSIA
Cirugía para tratamiento farmacológico refractario.
2 consideraciones  Uso extenso anticonvulsivantes (fenitoína o
carbamazepina) rápido metabolismo y clearance del anestésicos.
Ciertos anestésicos comprometen la sensibilidad intraoperatoria
de la monitorización intraoperatoria. Evitar uso de BNM. Evitar
uso óxido nitroso.
Postoperatorio con monitorización de EEG para mapear el sitio
del foco epileptógeno.

45. ANORMALIDADES VASCULARES
Raras en lactantes y niños. Tienen manifestación temprana.
MAV asociado a ICC  uso inotrópico.
Consideraciones: Sangrado masivo, por lo tanto monitoreo hemodinámico y accesos venosos.
Síndrome Moyamoya: enfermedad vaso-oclusiva crónica de la carótida interna  ataques isquémicos,
recurrentes strokes. Se debe priorizar PPC con hidratación, evitar hipercapnia, mantener PAM,.

46. CIRUGÍA ESPINAL
Disrafismo espinal es la principal causa de laminectomía en pediátricos.
Previo mielomeningocele.
Relacionado a alergia al látex 50%  riesgo anafilaxia.
Evitar BNM por uso de electromiografía transoperatoria.

47. TRAUMA
• Algoritmos BLS, revisión multiorgánica para
minimizar mortalidad.
• Cabeza el punto de impacto de lesiones.
• Preservar la TA de acuerdo a la edad.
• Inmovilización cervical para evitar lesión medular.
• Vigilar trauma abdominal y fracturas de huesos
largos.
• Preservar perfusión tisular  resucitación
cristaloides, hemoderivados. Optimizar VSC.

48. MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIA PEDIÁTRICA
• MONITORIZACIÓN ESTANDAR
• PANI;Dispositivos oscilométricos
• EKG
• PULSIOXIMETRIA
• PLETISMOGRAFIA
• TEMPERATURA
• CAPNOGRAFIA,CAPNOMET´RIA
• GASTO URINARIO

49. PANI
El ancho del brazalete del manguito debe
ser al menos el 40 % de la circunferencia
del brazo en un punto a medio camino
entre el olécranon y el acromion, y la
longitud del brazalete debe cubrir entre el
80 y el 100 % de la circunferencia del
brazo en ese punto.

50. EKG
• Se utiliza un ECG de cinco
derivaciones. En lactantes con piel
delicada, se utilizan almohadillas de
electrodos de ECG neonatal. Estos
electrodos tienen un adhesivo más
suave y son más pequeños que los
electrodos de ECG para adultos.
• EVALUAR FC RITMO,ELEVACIONES
ST

51. MEDICIÓN DE TA

52. TEMPERATURA
• En niños, la pérdida de calor sigue el orden: radiación
(39%) > convección (34%) > evaporación (24%) >
conducción (3%).
• Es muy difícil restablecer la normotermia una vez que se
produce hipotermia por lo que su prevención es esencial
• La temperatura central se mide idealmente con una sonda
de temperatura esofágica. Aunque los sitios alternativos
para medir la temperatura central son el recto, la
nasofaringe y la axila, cada zona tiene sus limitaciones

53. PRESIÓN
ARTERIAL
INVASIVA
• Evitar la canulación de la arteria temporal debido a que se
asocia al infarto cerebral por irrigación retrógrada.
• La canulación de la arteria humeral, al carecer de
circulación colateral puede provocar incidentes de
isquemia.
• En niños con Ductus, hernia diafragmática y coartación
aórtica, la indicación es un catéter arterial preductal en la
arteria radial.
• CONTROL ESTADO ACIDO BASE

54. LINEA ARTERIAL:CONTROL DE PPC
• El soporte hemodinámico tiene como objetivo:
• evitar la hipotensión,
• mantener PPC adecuada
• minimizar las lesiones por cambios transitorios de presión.
• Incluso en RN pretermino , tanto la dopamina como la epinefrina
son efectivas en el apoyo de La presión sistémica y la restauración
de CBF.
• presión de perfusión cerebral critica para niños en edad
preescolar (2 a 6 años) con hipertensión intracraneal es de
aproximadamente 50 mmHg, aumentando a 55–60 mmHg en
niños mayores.

55. BIS: INDICE BIESPECTRAL
• mediante el análisis de las frecuencias de las ondas
de EEG
• La monitorización del BIS ha sido validada como
medida de hipnosis en adultos y niños mayores de un
año.
• Ha sido utilizada fundamentalmente en anestesia
intra- operatoria, y se considera que el rango óptimo de
sedación profunda para cirugía se encuentra entre 40 y
60.

56. POTENCIALES
EVOCADOS
SOMATOSENSORIALES
(PESS):
Valoran vías largas sensitivas, concretamente las
vehiculizadas por los cordones posteriores de la
médula espinal (propriocepción, vibración,
discriminación táctil).
El estímulo se aplica sobre un nervio periférico
utilizando electrodos transcutáneos, y el registro
se lleva a cabo a nivel cortical, bien mediante
electrodos transcraneales (PESS transcraneales,
PESS-tc), o bien mediante registro cortical
directo (PESS corticales, PESS-c).

57. POTENCIALES EVOCADOS MOTORES
(PEM):
Valoran vías largas motoras (haz corticospinal).
El estímulo se aplica a nivel cortical, bien mediante electrodos transcraneales (PEM
transcraneales, PEM-tc), o bien mediante estímulo cortical directo (PEM corticales,
PEM-c), y el registro se lleva a cabo a nivel periférico monitorizando el potencial de
acción muscular mediante electrodos de aguja.
Puesto que precisan cierta integridad del sistema de transmisión neuromuscular, su
obtención implica la generación de cierto movimiento en el paciente y exige un
control adecuado del grado de bloqueo neuromuscular.

58. VIA AEREA PEDIATRICA
• los neonatos son respidarores nasales
obligados
• Debido a que sus musculos orofaringoes
debiles y a la distensibilidad aumentada de
la faringe, laringue, y arbol bronquial
• Narinas son relativamente mas estrechas

59. • los lactantes tienen lenguas relativamente mas
grandes, lo que podria dificultar la ventilacion con
mascarilla y la laringoscopia.
• Es proporcional el tamaño de 1 año a la de un niño
de 12 años

60. • Lactantes y niños, tienen una glotis mas cefalica.
• ( Nivel verterbal C3 en lactantes prematuros)
• ( C4 en lactantes/ preescolares)
• ( C5 en adultos)
• Una epiglotis estrecha, larga y angulada. El cuello del neonato es corto, la epiglotis
tiene forma de omega, es laxa y se proyecta hacia atrás

61. METAS Y OBJETIVOS ANESTÉSICOS
Mantener un FSC, una
PPC y suministro de
oxígeno adecuado en
el parénquima
cerebral.
Evitar incrementos de
la PIC, sobre todo si
existe una pérdida de
la autorregulación
cerebral.
Mantener la
estabilidad del
parénquima cerebral
favoreciendo la
exposición del campo
quirúrgico.
Mantener estabilidad
hemodinámica y
homeostática.
Tratar complicaciones
intraoperatorias.
Conseguir una
recuperación
postoperatoria rápida
par una evaluación
neurológica precoz.

62. MANEJO ANESTÉSICO
Conservar temperatura
•Aumento de PIC
•Disminución PPC
•Mala distribución del FSC
Considerar:
•3-5 mgKG
Barbitúricos:
•2.5-3 mg/kg
•10-15 mg/kg/h
Propofol
•Rocuronio
•Cisatracurio
BNM

63. INDUCCIÓN
Inhalatoria Intravenosa
Pacientes no canalizados
Considerar: hipoventilación con hipercapnia
↑ FSC y de la PIC
Se prefiere la inducción IV para evitar los
efectos no deseados de los gases anestésicos
Se debe evitar la hipotensión por
bradicardia, es mas frecuente en
neonatos ya que el volumen minuto
circulatorio depende de la frecuencia
cardiaca. Uso de atropina.
Para la intubación se aconseja el uso
de bloqueadores neuromusculares no
despolarizantes

64. MANTENIMIENTO
• Sevofluorano:
• inductor más comúnmente usado en px pediátrico, después el uso de opioide + isofluorano.
• BNM
• es necesario para evitar el movimiento del paciente y disminuir el uso de otros antestésicos
• Evitar su uso si es necesaria evaluación motora durante el transanestésico.
• Si el px tiene tx previo con anticonvulsivos, las dosis de opioide y BNM serán mayores por el
metabolismo enzimático.
• En px con peso extremadamente y peso muy bajo para la edad gestacional puede ocurrir
neurotoxicidad.
• Es importante evitar hipotensión, hipocapnia, alteraciones glucémicas, alteraciones en
temperatura y oxigenación para disminuir el riesgo de compromiso neuronal en los
pacientes.

65. MANEJO DE LÍQUIDOS
Mantener
normovolemia durante
el procedimiento.
Solución usada durante
neurocirugía: NaCl 0.9%
por ser levemente
hiperosmolar,
ayudando a minimizar
el edema cerebral.
Transfusión debe
realizarse dependiendo
de la cantidad de
sangrado, del tipo de
cirugía y de las
condiciones del
paciente.
Con valores de Hto de
21-25% debería
realizarse transfusión
sanguínea.
Pg se transfunde a 10
ml/kg y eso eleva Hto
10%
Volumen sanguíneo estimado
Edad Vol (mL/kg)
Neonato pretérmino 100
Neonato a término 90
<1 año 80
1-12 años 75
Adolescentes y adultos 70

66. MANEJO DE LÍQUIDOS
Pacientes pediátricos están en riesgo de hipoglucemia, especialmente los prematuros por lo que se debe realizar en ellos infusión de glucosa a 5-6
mg/kg/hr para mantener niveles adecuados.
Es necesario realizar tomas de glucosa continuamente
Edema cerebral puede ser manejada inicialmente con hiperventilación y elevación de la cabeza sobre el nivel del corazón.
Manitol a dosis de 0.25-1 g/kg se debe usar si el px continúa con edema cerebral. Éste aumenta la osmolaridad sérica de 10-20 mOsm/kg.
Furosemide se puede usar en conjunto con manitol para evitar edema cerebral agudo.
Diuréticos interfieren con el uso de gasto urinario como indicador de volumen intravascular.

67. DESPERTAR
Los pacientes pediátricos sometidos a un procedimiento sobre el SNC que
implique riesgo de deterioro neurológico y/o complicaciones sistémicas deben
ser ingresados en un UCIP.

68. La extubación es importante para que la función neurológica pueda evaluarse
inmediatamente después de los procedimientos neuroquirúrgicos. Un inconveniente de la
pronta extubación o despertar es la tos inducida por el tubo endotraqueal, que puede
provocar hipertensión arterial e intracraneal.
La infusión de dosis bajas de dexmedetomidina puede facilitar una salida suave de la
anestesia

70. NEUROLOGICOS
Ausencia de HTIC, focalidad o alteraciones neurológicas
inesperadas.
Ausencia de edema cerebral, hemorragia con o sin PIC
aumentada.
Ausencia de convulsiones
Función adecuada de pares craneales bajos (IIX, X, XII),
reflejos protectores, deglución, patron respiratorio normal.

71. METABOLICOS
• Ausencia de hipo o hipertermia
• Ausencia de sepsis o acidosis metabólica
FARMACOLOGICOS
Conocimiento de dosis, y farmacocinética de los agenes
administrados durante la anestesia en la UCIP.

72. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
• Girija Prasad Rath (Editor) Fundamentals of Pediatric
Neuroanesthesia, Springer. 2021
• Carrillo Asper Raúl. (2007). Neuroanestesiología y cuidados
intensivos neurológicos. México: Alfil.
• Pérez Natalia . (2014). Manual de Neuroanestesia y
neurocríticos .(227-250). 2014: punto rojo