2. Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados
de severidad, que se reconoce por primera vez
durante el embarazo
Pacientes con diagnostico previo de
diabetes tipo 1 o 2 que embarazan o se
diagnostican durante el primer trimestre
Prevalencia
Diabetes
pregestacional
Diabetes
gestacional
Mundial 7% México 8.7- 17.7%
Preeclampsia
Malformaciones congénitas
Macrosomía
Prematurez
Hipoglucemia. Hipocalcemia
Ictericia
Síndrome de distrés respiratorio
Muerte fetal
STANDARS OF MEDICAL CARE IN DIABETES, ADA, 2016
3.
4. Consulta preconcepcional
Educación y consejería
Metas de control glucémico
Detección temprana de complicaciones
Consejo nutricional
Cifras de TA <130/80
Acido fólico 5mg
Restricción energética 1600-1800kcal
Ejercicio >la masa muscular incrementando la sensibilidad a la insulina
30 min actividad física
BH, GLU, VDRL, VIH, EGO
GRUPO Y RH
Usg obstétrico
5.
6. Glucosa en sangre capilar se correlacionan con los niveles de glucosa sistémica
Automonitoreo se recomienda de 3-4 veces al día:
Ayuno 1 diaria(8hrs)
Postprandial: (1-2hrs) 2-3 veces
En pacientes con DM 1, de difícil control se agrega 2 determinaciones:
1 antes de acostarse
Otra entre 2-4am
8. DM TIPO 1 / 2
TSH Y T4L
5- 10% cursan con disfunción tiroidea
Tiroiditis post parto 10%
Realizar determinación de proteinuria y creatinina en 24hrs
9. Evaluación de las comorbilidades
Depuración de creatinina con cuantificación de proteínas en orina de 24hrs
Determinación TSH T4L Y estado de la peroxidasa libre
Electrocardiograma
Examen oftalmológico con pupila dilatada (1-2-3 trimestre ADA)
10. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Realizar glucosa plasmática en ayuna en la primera visita prenatal o antes de las 13 sdg
Test de O`sulivan em la semana 24-28
El diagnostico de diabetes pregestacional se establece antes de las 13 semanas utilzando los
criterios estándar para DM2
13. Piedra angular
Terapia nutricional e
insulina
Insulina de acción
intermedia NPH
INSULINA DE ACCION
RAPIDA
30 min antes del
desayuno y la cena
Hipoglucemiantes orales
Metformina
CATEGORIA B
14. TERMINACION DEL EMBARAZO
Embarazadas+ control metabólico adecuado+ sin enfermedades que aumenten la
morbimortalidad materno-fetal= Parto programado después de la semana 38
Sospecha de macrosomía= CESAREA
Los requerimientos maternos de glucosa aumentan 2.5mg/kg/min para mantener concentración
entre 70-90mg/dl durante la fase activa del trabajo de parto
Metas de glucosa durante le parto 72-140mg/dl
Monitorización de la glucosa:
Embarazadas con dm2 /1:
Fase latente/ cada 2 -4hrs fase activa/ c2hrs pacientes con infusión de insulina/ c-1hr
Embarazadas con DM gestacional: Determinación a su ingreso y c/4-6hrs
15. MANEJO DEL PUERPERIO
Medición de la glucosa en ayuno-24-72hrs posteriores al nacimiento
Iniciar la via oral lo antes posible
Si hay lactacia agregar 500kcal/al dia a la dieta de base
Paciente con DM pregestacional disminuir los requerimientos de insulina a 60-70% de lo
requerido en el 3er trimestre
