Archivo para proyectar en clase. Noviembre 2012.

1. Cardiopatía isquémica crónica
Situaciones clínicas
Angina de pecho estable
Isquemia silente
Síndromes de VD coronaria
inadecuada
Angina refractaria

2. Angina de pecho estable
Definición
Dolor, opresión o malestar, generalmente
torácico, atribuible a isquemia miocárdica
transitoria y acompañada de alteraciones de
la función ventricular pero sin necrosis, cuyas
características no han variado en el último
mes.
Clasificación
Clases I a IV (CCS, 1976; NYHA, 1994)

3. Dolor torácico
Clasificación clínica (Diamond, 1983)
Criterios Definiciones
1.Molestia opresiva en zona Angina típica: Cumple
torácica anterior, cuello, los tres criterios
mandíbula o brazos Angina atípica:
2.Desencadenada por el Cumple dos criterios
esfuerzo o el stress Dolor torácico no
psíquico anginoso: Cumple
3.Alivio claro con el reposo un criterio
o con la nitroglicerina

4. Dolor torácico
Clasificación clínica(Patterson y Horowitz, 1989)
Criterios Definiciones
1. Desencadenado por el esfuerzo Angina típica: Cumple criterios 1 a 3
2. Duración 2 a 15 min Cumple cuatro criterios
3. Alivio rápido con reposo o cualesquiera
nitroglicerina Angina atípica: Cumple dos criterios
4. Localización retroesternal cualesquiera
5. Irradiación de la zona pre- Cumple sólo criterios
cordial a mandíbula, brazo 4a6
izquierdo o cuello Dolor torácico no anginoso: Solamente
6. Ausencia de otras causas de cumple uno de los criterios
dolor

5. Angina de pecho estable
Clasificación funcional
Clase Descripción Limitación
(CCS, 1976) funcional
(NYHA, 1994)
I La actividad física ordinaria Ninguna
(caminar, subir escaleras)
no provoca angina.
Ésta aparece con el ejercicio
rápido, extenuante o
prolongado, recreativo o
laboral

6. Angina de pecho estable
Clasificación funcional
Clase Descripción Limitación
(CCS, 1976) funcional
(NYHA, 1994)
II La angina aparece con EF Ligera
ordinario (caminar, subir (>2 manz.
escaleras) realizados con en llano o
rapidez, tras comidas,frío, > 2 tramos
tensión emocional o por escaleras
la mañana a paso
normal)

7. Angina de pecho estable
Clasificación funcional
Clase Descripción Limitación
(CCS, 1976) funcional
(NYHA, 1994)
III La angina aparece con EF Marcada
menor del ordinario (1-2 manz.
en condiciones normales en llano o
< 1 tramo
escaleras
a paso
normal)

8. Angina de pecho estable
Clasificación funcional
Clase Descripción Limitación
(CCS, 1976) funcional
(NYHA, 1994)
IV Incapacidad para efectuar Severa
cualquier EF sin molestias.
La angina puede aparecer
en reposo

9. Isquemia silente
Definición
Situación en la cual pueden documentarse signos metabólicos, hemo-
dinámicos, funcionales o electrocardiográficos de desequilibrio de-
manda-aporte de O2 al miocardio, sin que se acompañen de síntomas
reconocibles
Clasificación
Autores Tipo Definición
Cohn 1 Pacientes totalmente asintomáticos (descubrimiento casual)
2 Pacientes que quedan asintomáticos tras un infarto de mio-
cardio, pero que siguen presentando isquemia activa
3 Pacientes que presentan isquemia sintomática y asintomática
Braunwald 1 Pacientes sin cardiopatía isquémica conocida
2 Pacientes con cardiopatía isquémica conocida

10. Criterios diagnósticos de los síndromes
de vasodilatación coronaria inadecuada
Historia de dolor precordial de características isquémicas, tanto de
reposo como de esfuerzo
Evidencia clínica de isquemia miocárdica:
- Angina inducida por el ejercicio
- Alteraciones del ECG (↓ ST>0,1 mV) con ejercicio o Holter
- Defectos de perfusión en la gammagrafía miocárdica
Dolor precordial típico provocado por la estimulación auricular
Ventrículo izquierdo de contractilidad normal
Arterias coronarias epicárdicas normales en la coronariografía
Aumento de resistencia coronaria durante la estimulación eléctrica
auricular o la inyección de ergonovina, pero sin estrechamiento
significativo del diámetro de las arterias coronarias epicárdicas

11. Angina refractaria
Definición
Dolor anginoso de cualquier modalidad de presentación,
de causa isquémica demostrada, en el que los tratamien-
tos antianginosos convencionales bien aplicados no han
conseguido alivio significativo de los síntomas o mejora
objetiva de la isquemia
Irrevascularizabilidad
Concepto usualmente ligado a la refractariedad; con
frecuencia coexistentes
Se refiere a: Contraindicación para CDC
Inaplicabilidad ACTP y técnicas afines
Fracaso de uno o más procedimientos previos

12. Isquemia miocárdica
Autorregulación Frecuencia PAS Volumen VI
Control
cardíaca
metab.
Resistencia Presión de Duración Tensión
coronaria perfusión diástole parietal
Comp.
extrav. Contractilidad
Factores
neurohu-
morales
Flujo coronario Consumo miocárdico
(Qc) de oxígeno (MVO2)

13. El miocardio en la isquemia
Reducción flujo coronario
Breve y Hipoperfusión Completa y
severa crónica persistente
Miocardio Miocardio Necrosis
aturdido hibernado miocárdica
Miocardio viable Miocardio no viable
Disfunción ventricular izquierda

14. Prevalencia de angina de
pecho en España
Estudio PANES, 1999

15. Isquemia miocárdica
+ Isquemia
magnitud
? Qc regional
MVO2
-
Tiempo

16. La “cascada” isquémica
Perfusión inadecuada Gammagrafía / TEP
Metabolismo anaerobio TEP (metabolismo)
RMN (espectrosc.)
Lactato SC
Disfunción VI Ventricul.isotópica
Ecocardiografía
Trastorno hemodinámico Monitorización hemod.
Alteraciones eléctricas ECG
Angina o equivalentes Anamnesis

17. Diagnóstico diferencial del
dolor torácico
Origen Causas Procedimientos
Cardíaco Pericarditis Anamnesis
aguda Auscultación
ECG
Prolapso Auscultación
mitral/valvul. Ecocardiograma
Valulopatías/
MCHI

18. Diagnóstico diferencial del
dolor torácico
Origen Causas Procedimientos
Gastro- Reflujo gastro- Anamnesis
esofágico esofágico Gastroscopia
Estudios func.
Espasmo Gastroscopia
esofágico Estudios func.
Enf.ulcerosa Gastroscopia

19. Diagnóstico diferencial del
dolor torácico
Origen Causas Procedimientos
Pulmonar Neumotórax Anamnesis
Rx.de tórax
Músculo- Costocondritis Anamnesis
esquel. Exploración
Síndromes Anamnesis
radiculares Exploración
Radiología
RMN

20. Confirmación del diagnóstico
PE aplicable Aplicabilidad PE inaplicable
dudosa
PE sin tto PE sin tto Eco-esfzo.
Eco-dobuta.
Tl-dobuta.
Anormal Normal Normal Anormal Tl-esfzo.
Tl-ATP
Diagnóstico CI Otra prueba de
(según clínica y
sobrecarga
severidad) Normal Anormal
Baja probabilidad de CI

21. Prueba de esfuerzo
Criterios de normalidad
Ausencia de angina durante la prueba
Incremento progresivo y adecuado de la frecuencia
cardíaca y de la presión arterial
Ausencia de elevación o de depresión significativas
del segmento ST
Ausencia de arritmias significativas inducidas por el
esfuerzo
Capacidad funcional concordante con el nivel de
entrenamiento del individuo

22. Prueba de esfuerzo
Criterios de anormalidad
Criterio Condiciones
Clínico Angina durante la prueba
Signos de disfunción VI (<PA, mareo, palidez, sudor frío,
náuseas)
ECG Descenso del punto J >0,1 mV seguido de ST horizontal o
descendente a los 60-80 ms
Descenso del punto J seguido de un segmento ST lentamente
ascendente que a los 60-80 ms continúa deprimido al menos
0,15 mV
Elevación del segmento ST >0,2 mV ( salvo necrosis previa
y aVR)
Inversión de la onda U

23. Prueba de esfuerzo
Criterios de severidad
1. Síntomas (disnea o angina) limitantes del ejercicio a cargas bajas (estadío I en el
protocolo de Bruce para la mayoría de los pacientes)
2. Frecuencia cardíaca < 100 lat/min al comienzo de los síntomas limitantes (en ausencia
de tratamientos bradicardizantes)
3. Parámetros en relación con el ST:
- Comienzo de la depresión a una frecuencia cardíaca espontánea < 100 lat/min o 4-5
mets (nivel variable según características del paciente)
- Magnitud de la depresión > 0,2 mV (salvo situaciones especiales)
- Duración de la depresión > 6 min de la recuperación
- Depresión en múltiples derivaciones
- Elevación del ST (salvo infarto previo y aVR)
4. Inversión de la onda U
5. Desarrollo de taquicardia ventricular
6. Disminución de la presión arterial sistólica < 10 mmHg que se mantiene a pesar de
incrementar la intensidad del ejercicio o presión máxima alcanzada < 130 mmHg

24. Angina estable. Manejo
Angina estable
Isquemia miocárdica
Tto. antianginoso
Prueba de esfuerzo
Proceso diagnóstico Otras pruebas de sobrecarga
específico Coronariografía
Respuesta al tratamiento
Valoración individual Severidad de la isquemia
Anatomía coronaria
Función ventricular
Revascularización Tto. médico Otros considerandos clínicos
de pronóstico vital

25. Cardiopatía isquémica crónica
Objetivos terapéuticos
Objetivo Procedimientos de eficacia demostrada
Aliviar síntomas Nitroglicerina (tto. crisis)
Antianginosos (tto. crónico)
Revascularización
Otros
Retardar progresión Estilo de vida
Antiagregantes
Estatinas
Prevenir complicaciones Estilo de vida
Antitrombóticos
Betabloqueantes
Hipolipemiantes
THS (?)
Revascularización

26. Angina de pecho estable
Pauta escalonada
Escalón Fármaco/s básico/s Asociar
Primero Betabloqueante1 --
+
NTG a demanda
Segundo id Nitrato acc.prolong.2
Tercero Betabloqueante Calcioantagonista3
+
Nitrato acc.prolong.
Cuarto Triple terapia Otras medidas
1
Si contraindicación o intolerancia, sustituir por calcioantagonista (no DHP acc. rápida)
2
Si intolerancia valorar un calcioantagonista o trimetazidina
3
Seguir normas de asociación de los calcioantagonistas con los betabloqueantes

27. Angina “microvascular”
Principios de actuación
Diagnóstico Tratamiento
Evitar Síndrome de Ulises Difícil, frustrante y exigente
Documentación isquemia Objetivo: Mejora cal. de vida
Evitar pruebas confirmativas Ningún protocolo establecido
o de interés académico Importancia tto. no farmaco-
Explicación enfermedad lógico
funcional
Aspectos psicopatológicos

28. Angina “microvascular”
Relación médico-paciente Tto. no farmacológico
Mejora sensib. insulínica
- Pérdida de peso
- Dieta
- Ejercicio Antianginosos ACA>BB>NTG
- Atención especial clásicos Metabólicos
sosegada y firme + Evitar ef. adversos
Psicoterapia THS (si procede) Evitar múltiples asoc.
Imipramina
Inh.recaptación Psicotrópicos
serotonina Xantinas
Otras alternativas Bloqueantes α-adren.
Simpaticotomía toracos. Inhibidores ECA
Estimulación cordones Eritropoyetina
posteriores Neuromodulación
RTML (CEC,ACTP)

29. Angina refractaria
Optimizar tto.médico
Valoración pronóstico vital
Bueno Pobre
CG Valoración calidad
de vida
Valoración revascularización
Cirugía ACTP Irrevascularizable Aceptable Inadecuada
factible factible
RTML Rehabilitación Continuar Neuromod.
CDC ACTP Analgésicos
Neuroestimulación
narcóticos

30. Angina refractaria
Optimización tto. antianginoso
Hipertensión arterial
Control factores Disfunción ventricular
coadyuvantes Arritmias
Tabaquismo (incluso pasivo
Individualización del tratamiento Ansiedad
Retirada y comenzar de nuevo Anemia
(ingreso) Antianginosos Estenosis aórtica
Mala cumplimentación
Comprobación ineficacia clásicos
No siempre triple terapia mejor
que doble Heparina BPM
Dosis adecuada: Urokinasa
BB: FCb<50; FCm<120 Otros fármacos Pentoxifilina
Nit: >dosis; formas acc. breve Antiagregantes
ACA: Evitar ef. paradójico Hipolipemiantes
Trimetazidina Antioxidantes
Inhibidores SRAA

31. Fármacos antianginosos
Familia Grupos relevantes
Nitratos y afines Acción rápida
Acción prolongada
Betabloqueantes Cardioselectivos
No cardioselectivos
Con otras propiedades
Calcioantagonistas DHP acción corta
DHP acción prolongada
Bradicardizantes
Metabólicos ----

32. Fármacos antianginosos
Mecanismo general de acción
FC PAS Volumen VI
Resistencia Presión de Duración Contractilidad Tensión parietal
coronaria perfusión diástole
Flujo coronario Consumo
miocárdico O2
Nitratos BB ACA

33. Nitratos y afines
Acción rápida Acción prolongada
Nitroglicerina
DNI
Nitroglicerina (formas
de absorción retard)
MNI
Molsidomina

34. Nitratos y afines
Modo de empleo
Pauta
Finalidad Advertencias
Fármaco Vía Dosis
Tto. NTG s.l. 0,4-1 mg A demanda
crisis Sit.anginógenas cono-
cidas
Instrucciones de uso
Instrucciones ante
ineficacia
Tto. NTG tóp 5-20 mg (18h) Síndrome de arranque
crónico Tto. discontinuo
MNI p.o. 20-60 mg x 1-2 Cronoterapia
Molsidomina p.o. 4-8 mg x 2 Id

35. Nitratos y afines
Contraindicaciones
Tipo de empleo Contraindicaciones
Agudo (s.l.) Ninguna en la práctica
Crónico (tóp., p.o.) Intolerancia
Hipotensión severa
Anemia grave
Glaucoma

36. Nitratos y afines
Efectos adversos
Tipo de empleo Efectos adversos más
relevantes
Agudo (s.l.) Cefalea
Síncope nitroso
Crónico (tóp., p.o.) Cefalea
Vasodilatación
Tolerancia
Efecto rebote

37. Nitratos y afines
Interacciones
Fármacos Resultado
Acetilcisteína Potencia efecto NTG
Alcohol Potenciación efecto VD
ACA < efecto de NTG
Ergotamina Riesgo de ergotismo por
> absorción
Fibrinolíticos < efecto trombolítico
Heparina < efecto anticoagulante
Sildenafilo Potenciación efecto VD

38. Betabloqueantes
Fármacos más usados
Cardio- No cardio- Otras
selectivos selectivos propiedades
Atenolol Nadolol Carvedilol1
Bisoprolol Propranolol Sotalol2
Metoprolol
Vasodilatación por bloqueo alfa; 2Efecto antiarrímico III
1

39. Betabloqueantes
Modo de empleo
Dosis en angina (p.o.)
Dosis
mg x tomas/día
Atenolol 25-100 2
Bisoprolol 5-10 1
Metoprolol 50-200 2
Nadolol 40-120 1
Propranolol 40-120 (160) 3(1)
Carvedilol 25-50 2
Sotalol 80-320 2

40. Betabloqueantes
Contraindicaciones
Bloqueo A-V (PR>240, g2,g3)
Disfunción sinusal sintomática
Bradicardia (<50 en reposo)
Hipotensión (<100 mmHg)
Asma bronquial grave
Aterosclerosis obliterante severa
Diabetes tipo I mal controlada
Hipotiroidismo
Depresión grave

41. Betabloqueantes
Efectos adversos
Bloqueo β 1 Bloqueo β 2 Cinética
Bradicardia Broncoconstricción Insomnio
Bloqueo A-V Arterioconstricción Sínd. retirada
ICC periférica
Astenia Estreñimiento
Hipertrigliceridemia Hipoglucemia
insulínica

42. Betabloqueantes
Interacciones
Fármacos Resultado
AINES < efecto hipotensor
Amiodarona > bradicardia
Anti-H2 > efecto BB
Clonidina > efecto rebote
Flecainida > bradicardia
Hidralazina > efecto hipotensor
IMAO > bradicardia
Litio > bradicardia
Nicotina < efecto hipotensor
Propafenona > neurotoxicidad
Tacrina > bloqueo A-V
Verapamilo > depresión miocárdica

43. Calcioantagonistas
Clasificación práctica
Categorías Fármacos relevantes
Bradicardizantes Verapamilo; Diltiazem
Dihidropiridinas
- Acción rápida Nifedipino; Otras DHP 1 gen
- Acción prolongada Amlodipino; Felodipino
Formas galénicas LR
- Acción vascular Lacidipino; Otros

44. Calcioantagonistas
Propiedades farmacológicas (1)
Vasodilatación
Fármacos
Coronaria Periférica
Dihidropiridinas
- Acc. rápida +++ ++++
- Acc. prolongada +++ ++++
Diltiazem ++ +
Verapamilo ++ ++

45. Calcioantagonistas
Propiedades farmacológicas (2)
Fármacos Función cardíaca
Frecuencia Contractilidad
Dihidropiridinas
- Acc. rápida ↑ (reflejo) ↓
- Acc. prolongada =ó↓ =
Diltiazem ↓ ↓
Verapamilo ↓ ↓↓

46. Calcioantagonistas
Propiedades farmacológicas (3)
Fármacos Sistema de conducción
Cond. A-V Automatismo
Dihidropiridinas
- Acc. rápida = =
- Acc. prolongada = =
Diltiazem ↓ ↓↓
Verapamilo ↓ ↓

47. Calcioantagonistas
Fármacos más usados
DHP acción DHP acción Bradicardi-
corta prolongada zantes
Nifedipino Amlodipino Diltiazem
Felodipino Verapamilo
Nifedipino
(formas de
lIb. retard)

48. Calcioantagonistas
Dosis en angina
Grupo Fármaco Dosis usual en mg/día
(nº tomas/día)
DHP ac. corta Nifedipino 40-80(4)
Nifedipino LR 30-
120(1-2)
Nisoldipino 30-
60(3)
Nisoldipino LR 20-
40(1)
DHP ac. prolong. Amlodipino 5-10(1)
Bradicardizantes Diltiazem 180-360(3)

49. Calcioantagonistas
Contraindicaciones
DHP acc. DHP acc. Bradicar-
Situación rápida prolongada dizantes
Disfunción sinusal Relativa No Absoluta
Bloqueo A-V No No Relativa
Disfunción sistólica Relativa No Absoluta
Estenosis aórtica Absoluta Relativa Absoluta
MCHI Absoluta Absoluta No
Angina inestable Absoluta No No
IAM Absoluta Relativa Relativa

50. Calcioantagonistas
Efectos adversos
Efectos DHP DHP Bradicar-
acc.rápida acc.prol. dizantes
Hipotensión + + +
VD (TS,cefalea,rubor) ++ + -
Angina “robo” + - -
Edemas +++ ++ +
Exacerbación IC + + ++
Bloqueo A-V + + ++
Dispepsia ++ + ++
Estreñimiento/gingiv. + + ++

51. Calcioantagonistas
Efectos adversos “a largo plazo”
Efectos DHP DHP Bradicar-
acc.rápida acc.prol. dizantes
> mortalidad ? No No
Carcinogénesis ? No ?
Hemorragia digestiva No No ?
Suicidio No No No
Teratogenia “C” “C” “C”

52. Calcioantagonistas
Interacciones
Interacción con los ACA
Grupos >efecto de Ven > su efecto por
Todos AAS AINEs
Adenosina Amiodarona
Alfabloqueantes Anti-H2
Cicloporina Fluoxetina
Ticíclicos
DHP Antidiabéticos Alcohol
Digoxina Itraconazol
Insulina Zumos de frutas
Tacrolimo
Diltiazem Alfentanilo Cimetidina
Digoxina
Litio
Midazolan
Verapamilo Ciclosporina Betabloqueantes
Flecainida Clonidina
Teofilina

53. Trimetazidina
Fundamentos
Mejora metabolismo oxidativo
Estímulo pivuvato-deshidrogenasa
Eficacia
Publicada en grupos de pacientes no numerosos
A determinar en estudios clínicos relevantes
Empleo
Por el momento se contemplan como alternativa

54. Angina estable
Revascularización
Finalidad pronóstica Finalidad antianginosa
TPI >50% Angina severa
3 v >70% + Isquemia intensa +
. ↓ FEVI EC > 70% ≥ 1v
. Isquemia inducible EC >70% DAp +
. Pobre CF otra + isquemia
CDC ACTP

55. Cardiopatía isquémica
Prevención primaria
1. Cese del tabaquismo /cocaína
2. Normalización peso
- IMC < 25 kg/m2
- ICC < 0,85
- Cintura < 101 cm (V) y < 87 (M)
3. Ejercicio dinámico
4. Dieta

56. 5. Control factores de riesgo específicos
(Población alto riesgo)
- H. familiar*
- HTA*: PA< 140/90 mmHg
- Dislipemia*: CT < 200 mg/dl
LDL < 130 mg/dl
HDL < 40 mg/dl
TG < 200 mg/dl
- Diabetes*: PA < 120/80 mmHg
LDL < 100 mg/dl
TG < 150 mg/dl
Glucemia basal < 125 mg/dl
Máxima glucemia < 160 mg/dl
* Indicación AAS

57. Estudio
familiar
Pacientes con primera manifestación de CI con <50 a
- CT y determinación de la PA: Hijos/as >10 a
Hermanos/as cualquier
edad
- Valoración clínica y PE: Hermanos cualquier edad
Hermanas > 50a
Pacientes con primera manifestación de CI con >50a
- CT y determinación de la PA: Hijos/as >20 a
Hermanos/as cualquier
edad
- Valoración clínica y PE: Hermanos/as 2 o más FR

58. Prevención secundaria
Factor de riesgo Objetivos Actuación
Tabaquismo Abstención perma- Consejo individual
nente y absoluta Clínicas especializadas
Sustitutos de la nicotina
Tto. síndr.abstinencia
Hiperlipemia CT< 175 mg/dl Análisis periódicos
LDL< 100 mg/dl Dieta
CT/HDL< 3,5 Ejercicio
CT-HDL < 130 Hipolipemiantes
TG < 150 mg/dl
Hipertensión < 140/90 mmHg Control periódico
arterial Tto. no farmacológico
Antihipertensivos

59. Diabetes Glucemia ayunas Control periódico
< 125 mg/dl Autocontrol
Máxima glucemia Dieta
diaria <160 mg/dl Hipoglucemiantes/Insulina
PA<120/80 mmHg
Exceso de peso IMC< 25 kg/m2 Consejo individual
CCC <0,85 Dieta hipocalórica(1000-
1500 Kcal/día)
Ejercicio físico
Sedentarismo Actividad al menos Programas de condicio-
4 h/sem ≥ 4 mets namiento
Programas de manteni-
miento
Alcohol < 30 g/día Consejo individual

60. Recomendaciones dietéticas para la prevención de la cardiopatía isquémica
(modificada de Documento Conjunto para la Prevención Primaria de la
Enfermedad Cardiovascular, 1993)
Alimentos Consejos sobre Componentes
consumo Aconsejables A limitar A evitar
(consumo (consumo 1-3 (consumo
“libre”) semana) esporádico)
Pastas y Preferir integrales Cereales Cereales azu- Bollería industrial
cereales (con fibra), a consu- Galletas carados
mir diariamente Pan Pastas al huevo
Arroz
Maíz
Pastas italianas
Verduras y Consumo diario Todas Aceitunas Patatas fritas y otros
hortalizas recomendado preparados
industriales
Legumbres Consumo recomen- Todas ---- ----
dado al menos dos
veces por semana
Productos del Se recomiendan Pescado azul Crustáceos Salazones
mar 250 g de pescado Pescado blanco Moluscos
4 veces por semana. Atún enlatado
Debe evitarse el Salmón
consumo de sal en

61. Carnes Limpiar grasa y piel. ---- Pollo, pavo Hamburguesas
Se recomiendan 200 g Conejo Salchichas y similares
2-3veces semana y Caza menor Embutidos
tomarlas sólo una Ternera Ganso, pato
vez al día Cerdo (partes Vísceras
magras)
Cordero (id)
Carnes rojas
Jamón
Huevos No deben consumir- Clara de huevo Huevo entero Salsas con huevo
se más de 3 a la se-
mana
Frutas Se recomienda con- Todas Aguacates Coco
sumo diario de 2
piezas de fruta
Lácteos Se recomienda con- Leche desnatada Quesos frescos Quesos secos o grasos
sumo diario de 2 Yogurt descre- Requesón Helados industriales
vasos de leche, pre- mado Quesos italianos Flanes
feriblemente no en- Flanes sin huevo Leche entera Nata, crema
tera. Dos veces por Helados caseros Mantequilla
semana puede sus-
tituirse por quesos
suaves
Dulces ----- Sorbetes Caramelos Chocolate
Miel Almíbares Pastelería industrial
Mermeladas Pastelería casera
(con margarina y
leche descremada)

62. Frutos secos ----- Nueces Almendras
Cacahuetes
Pasas Castañas
Avellanas
Grasas Se recomienda el Aceite de oliva Otros aceites Manteca de cerdo
aceite de oliva, Aceite de gira- Margarina
crudo y para sol Salsas con mantequilla
freir o grasa
Bebidas Se recomienda un Agua Bebidas alco- Bebidas alcohólicas
máximo de 3 cafés, Zumos de fru- hólicas de me- de alta graduación
tés u otras infusio- tas nos de 20º Bebidas azucaradas
nes al día y no más Café
de 20 g/día de al- Otras infusiones
cohol

63. Fármacos antihipertensivos en la CI
Enfermedad Fármacos antihipertensivos
Preferibles Desaconsejables
Angina de pecho Betabloqueantes Vasodilatadores
Calcioantagonistas Alfabloqueantes
Diuréticos
Post-infarto Betabloqueantes Calcioantagonistas
Inhibidores ECA Vasodilatadores
Alfabloqueantes

64. Estatinas
Mecanismos de actuación
Comunes Diferenciales
↓ LDL ↑ HDL
↓ LDL - ox Efecto sobre CML
↓ TG Efecto sobre inflamación
↓ función endotelial Efecto sobre trombosis

65. Ensayos con estatinas
Estudios sobre CCG (>1000 pacientes)
Ensayo 4S CARE WOS TexCAPS LIPID
N. de pacientes 4.444 4.159 6.595 6.605 9.014
Duración (años) 5,4 5 4,9 5,2 6,1
Tipo pacientes CI IAM previo Alto riesgo HDL bajo CI
Fármaco S 20 ó 40 P40 P40 L 20 ó 40 P40
LDL medio (mg/dl) 190 139 193 150 154
Efectos:
LDL -35% -28% -26% -25% -25%
HDL +8% +5% +5% +6% +4%
Reducción:
- Mortalidad total -30% -9% -22% -22%
- Mortalidad CI -42% -20% -28% -24%
- CCG -34% -24% -31% -25% -23%

66. Estudio 4S (1994)
Resumen de resultados
n= 4.444 con CI; 6 años seg.; Simva 20-40 mg
ACV/AIT 28
Angina de pecho 26
Claudicación 38
Revascularización 37
Desarrollo ICC 22
Mortalidad no CV 0
CCG 34
Mortalidad por CI 42
Mortalidad total 30
0 -10 -20 -30 -40
Reducción (%)