VENTILACION ESPACIO ALVEOLAR, ESPACIO MUERTO Y PACO2, UNA RESEÑA Y PRESENTACION DE UNA CLASE MUY ACLARATORIA SOBRE LA VENTILACION MECANICA Y LA RESPUESTA DE LOS ALVEOLOS Y EL ESPACIO MUERTO.
1. Ventilación alveolar,
espacio muerto y PaCO2
Prof Guillermo Bugedo
Departamento de Medicina Intensiva
Pontificia Universidad Católica de Chile
/gbugedo
Terapia Ventilatoria UC
2. Ventilación alveolar,
espacio muerto y PaCO2
• revisar la fisiología del centro respiratorio
y la ventilación
• concepto de espacio muerto (VD)
• ventilación en SDRA
• medición espacio muerto
• conclusiones
RESPIRATORY
CENTER
(brain stem)
alveolar
ventilation
[H+]
PaCO2
respiratory
muscles
(workload)
( Vmin - VD )
3. Minute Resp
Volume
Respiratory
Rate
Tidal
Volume
= x
Vent Alvolar
Respiratory
Rate
(Vt - VD)
= x
12 /min 500 ml
6 l
500 - 150 ml
12 /min 350 ml
4,2 l
Weibel's model of airways
Respiratory Physiology. The Essentials
West JB, 6th ed, 1999
anatomical
dead space
4. ventilación: control eq ácido-base
Guyton & Hall. Textbook of Medical Physiology 11th Ed, 2006.
7. hypoventilation hyperventilation
↑ PaCO2
respiratory acidosis
gas trapping
↑ mean airway pressure
↓ cardiac output
acute car pulmonale
↓ PaCO2
resp alcalosis
↑ energy
↑ minute ventilation
VILI
↓ energy
↓ minute ventilation
lung protection
permissive hypercapnia
Vt ≥10 ml/kg IBW puede dañar…
(frec resp máxima ±30-35)
Vmin >300 ml/Kg/min = DAÑO
Mascia L, et al. JAMA. 2010
Futier E, et al. N Engl J Med 2013
➝ limite Vmin a 200 ml/kg IBW/min
cuánto drive (vol min)?
8. CO2 management
PaCO2 = =
V CO2
VAlv Vmin - VEM
V CO2
. .
CO2 production
(poorly modified,
but hypothermia)
↑ minute ventilation
↑ tidal volume, or
↑ resp rate
V min (A) x PaCO2 (A) = V min (B) x PaCO2 (B)
If Vt is constant:
RR (A) x PaCO2 (A) = RR (B) x PaCO2 (B)
HR Wexler, P Lok. Can Anaesth Soc J 1981
pH (B) = pH (A) + 0.013 [RR (B) - RR (A)]
Damiani F, et al. Resp Care 2022
PaCO2 (B) = PaCO2 (A) - 2[RR (B) - RR (A)]
en Covid:
9. CO2 management
PaCO2 = =
V CO2
VAlv Vmin - VEM
V CO2
. .
CO2 production
(poorly modified,
but hypothermia)
↑ minute ventilation
↑ tidal volume, or
↑ resp rate
↓ dead space
optimize PEEP
Murray IP, et al. Chest 1984;85(1):100-4.
11. CO2 management
PaCO2 = =
V CO2
VAlv Vmin - VEM
V CO2
. .
CO2 production
(poorly modified,
but hypothermia)
↑ minute ventilation
↑ tidal volume, or
↑ resp rate
↓ dead space
optimize PEEP
↓ instrumental Vd/Vt
13. medición clínica de espacio muerto
Physiological dead space
PaCO2 - PE CO2
Vd/Vt =
PaCO2
PaCO2 - ET CO2
Vd/Vt ≈
PaCO2
Ferluga M; et al. Ann Transl Med 2018;6(19):388
ET CO2
Pa CO2
↑Vd/Vt
14. medición clínica de espacio muerto
Physiological dead space
PaCO2 - PE CO2
Vd/Vt =
PaCO2
PaCO2 - ET CO2
Vd/Vt ≈
PaCO2
Ferluga M; et al. Ann Transl Med 2018;6(19):388
Nuckton TJ, et al. N Engl J Med 2002;346(17):1281-6.
Lecompte-Osorio et al. Crit Care (2021) 25:333
15. medición clínica de espacio muerto
Physiological dead space
Capnografía volumétrica
Sinha, et al. Am J Respir Crit Care Med 2019
Ventilatory ratio
PaCO2 - PE CO2
Vd/Vt =
PaCO2
PaCO2 - ET CO2
Vd/Vt ≈
PaCO2
Ferluga M; et al. Ann Transl Med 2018;6(19):388
16. Ventilación alveolar,
espacio muerto y PaCO2
• ventilación alveolar es fundamental en
eliminación CO2 y regulación del
equilibrio ácido-base
• SDRA
• ↑ ventilación minuto
• ↑ espacio muerto
• espacio muerto tiene connotación
pronóstica (y terapeútica)
• su medición y manipulación puede
tener impacto clínico
prone to shunt
Respiratory Physiology. The Essentials
West JB, 6th ed, 1999
alveolar
dead space