fisiopatologia basica

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO
ARTRITIS REUMATOIDE
MAESTRO: FRANCISCO ROMERO ROMERO
ELABORARON:
 DULCE MARIANA CALDERÓN ROJAS
 AYREDI GUADALUPE GUTIERREZ NERI
 CECILIA SALDAÑA CARRILLO
 YESSICA DANIELA SORIANO RODRIGUEZ
 LITZY AMEYALLI VEGA ORTIZ
 RODRIGO GONZAGA GUZMAN
 JUAN ALEJANDRO HUERTA LOVERA

3. OBJETIVO
• DAR A CONOCER A LOS ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA, DEL GRUPO 2°2 AULA 4
TURNO MATUTINO A CERCA DE LA PATOLOGÍA DE ARTRITIS REUMATOIDE. SE
ABARCARA SU ETIOLOGÍA, ES DECIR SUS FACTORES PRE DISPONIBLES, CUADRO
CLÍNICO, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y PROFILAXIS

4. ARTRITIS REUMATOIDE
• LA ARTRITIS REUMATOIDE (AR) ES UNA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA SISTÉMICA
AUTOINMUNE, CARACTERIZADA POR UNA
INFLAMACIÓN PERSISTENTE DE LAS
ARTICULACIONES, QUE TÍPICAMENTE
AFECTA A LAS PEQUEÑAS
ARTICULACIONES DE MANOS Y PIES,
PRODUCIENDO SU DESTRUCCIÓN
PROGRESIVA Y GENERANDO DISTINTOS
GRADOS DE DEFORMIDAD E INCAPACIDAD
FUNCIONAL

5. ETIOLOGÍA Y FACTORES
PRE DISPONIBLES

6. ETIOLOGÍA
• EL ORIGEN DE ESTA ENFERMEDAD REUMÁTICA ES
DESCONOCIDO Y SE CARACTERIZA POR INFLAMACIÓN Y
PROLIFERACIÓN CRÓNICAS DE LA MEMBRANA SINOVIAL
ARTICULAR, CON PREDISPOSICIÓN A LA DEFORMACIÓN Y
DESTRUCCIÓN, QUE CONLLEVA A UNA PÉRDIDA DE LA
CAPACIDAD FUNCIONAL.

8. FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES
EDAD: EL RIESGO DE PADECER LA
MAYORÍA DE LOS TIPOS DE ARTRITIS
AUMENTA CON LA EDAD.
SEXO: LA MAYORÍA DE LOS TIPOS DE
ARTRITIS SON MÁS COMUNES EN LAS
MUJERES; EL 60 % DE LAS PERSONAS
CON ARTRITIS SON MUJERES.

9. FACTORES GENÉTICOS: CIERTOS GENES ESPECÍFICOS SE
ASOCIAN A UN MAYOR RIESGO DE PADECER CIERTOS TIPOS
DE ARTRITIS, COMO LA ARTRITIS REUMATOIDE (AR) Y EL
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES).
CIERTA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA ASOCIADA A LOS GENES
HLA-DR4 Y DR1 SE HA COMPROBADO. A PESAR DE SER
INFRECUENTES LOS CASOS HEREDITARIOS.
FACTORES ENDOCRINOLÓGICOS: MÁS FRECUENTE EN
MUJERES, RESULTANDO UN APLACAMIENTO DE LA MISMA
DURANTE EL EMBARAZO.
FACTORES AUTOINMUNES: FENÓMENOS, COMO EL FACTOR
REUMATOIDE, ESTÁN PRESENTES EN LA ARTRITIS
REUMATOIDE.
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

10. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
SOBREPESO Y OBESIDAD: EL EXCESO DE PESO
PUEDE CONTRIBUIR TANTO A LA APARICIÓN
COMO AL AVANCE DE LA OSTEOARTRITIS DE
RODILLA.
LESIONES EN LAS ARTICULACIONES: EL DAÑO A
UNA ARTICULACIÓN PUEDE CONTRIBUIR A LA
APARICIÓN DE OSTEOARTRITIS EN ESA
ARTICULACIÓN.
INFECCIÓN: DIVERSOS AGENTES MICROBIANOS
PUEDEN PROVOCAR UNA INFECCIÓN EN LAS
ARTICULACIONES Y EL POSIBLE DESARROLLO DE
DIVERSOS TIPOS DE ARTRITIS.

11. • FACTORES AMBIENTALES: ALGUNOS VIRUS O
BACTERIAS (PARVOVIRUS, MYCOPLASMA, EPSTEIN-
BARR.) PODRÍAN SER PARTÍCIPES DE SU INICIO.
• OCUPACIÓN: CIERTAS OCUPACIONES QUE
REQUIEREN DOBLAR LAS RODILLAS DE FORMA
REPETITIVA SE ASOCIAN A LA OSTEOARTRITIS DE
RODILLA.
• ES PROBABLE QUE LA COMBINACIÓN DE VARIOS DE
ESTOS FACTORES TENGA QUE VER CON EL
DESARROLLO DE ESTA ENFERMEDAD, Y NO UNO
SOLO.

14. MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES
GENERALES:
• ASTENIA
• HIPODINAMIA
• DISMINUCIÓN DEL PESO
• FEBRÍCULA
MUSCULOESQUELETICAS:
• OSTEOPOROSIS
• TENDINITIS
• MIOSISTIS

15. CUTANEAS:
• FRAGILIDAD Y SEQUEDAD DE LA PIEL
• NODULOS SUBCUTÁNEOS
• VASCULITIS EN VASOS DE PEQUEÑO Y
MEDIANO CALIBRE (PURPURA PALPABLE
Y ULCERAS CUTANEAS)
GLANDULAS EXOCRINAS Y MUCOSAS:
• SX DE SJORGEN

16. HEMATOLOGICAS Y
LINFATICAS:
• ANEMIA
• TROMBOCITOPENIA
• ADENOMEGALIAS
• ESPLENOMEGALIA
• SX FELTY
OFTALMOLOGICAS:
• EPIESCLERITIS
• ESCLERITIS
• QUERATOCONJUNTIVITIS
(C/S SX DE SJOGREN)

17. PULMONARES:
• FIBROSIS PULMONAR
• NEUMONITIS INTERSTICIAL
• BRONQUIOLITIS
• NÓDULOS PULMONARES
• PLEURITIS: C/S DERRAME
NEUROLOGICAS:
• NEUROPATÍA PERIFÉRICA COMPRESIVA Y
NO COMPRESIVA
RENALES:
• MICROALBUMINURIA Y
MICROHEMATURIA

18. DIAGNÓSTICO

19. DIAGNÓSTICO
• EL DIAGNÓSTICO DE LA ARTRITIS
REUMATOIDE SE BASA ANTE TODO
EN EL JUICIO O CRITERIO CLÍNICO
DEL FACULTATIVO, PUESTO QUE AÚN
NO SE CUENTA CON UNA PRUEBA
QUE ESTABLEZCA CON CERTEZA EL
PADECIMIENTO DE LA ENFERMEDAD.
El interrogatorio y la exploración
física del paciente, mediante los
cuales el facultativo indaga sobre los
antecedentes personales y familiares

20. EL INTERROGATORIO Y LA EXPLORACIÓN
FÍSICA
• Durante la primera visita, el
facultativo toma nota de los
datos personales del paciente,
como la edad, el sexo y sus
ocupaciones habituales; indaga
sobre los síntomas y
manifestaciones que motivaron la
consulta, y recaba información
sobre los antecedentes
personales y familiares.
• A continuación, el médico
procede a la exploración
física del paciente
poniendo especial
atención en las
articulaciones afectadas,
con el objeto de
comprobar si están
aumentadas de volumen y
más calientes de lo
normal.

21. PRUEBAS Y EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

22. PRUEBAS
• SE SOLICITAN ANÁLISIS DE SANGRE Y UNA EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE
LOS SEGMENTOS ESQUELÉTICOS MÁS COMÚNMENTE AFECTADOS
• MEDIANTE UN SIMPLE ANÁLISIS DE SANGRE SE PUEDEN DETECTAR Y VALORAR
UNA SERIE DE VARIABLES O PARÁMETROS QUE SUELEN ESTAR ALTERADOS EN
LA AR.
• LOS QUE SE EVALÚAN DE FORMA SISTEMÁTICA SON:
• • LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VSG),
• • LA PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)
• • EL FACTOR REUMATOIDE (FR)
• • LOS ANTICUERPOS ANTIPÉPTIDO CÍCLICO CITRULINADO (ANTI-CPP).

23. EXPLORACIONES
 SUELEN SOLICITARSE RADIOGRAFÍAS DE LOS SEGMENTOS ESQUELÉTICOS EN LOS QUE
SE HA NOTADO LA PRESENCIA DE ARTRITIS, COMO ASIMISMO DE LAS MANOS Y DE
LOS PIES,
 UNA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC),
 UNA RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
 UN ANÁLISIS DE LÍQUIDO ARTICULAR.
 YA QUE EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS LAS IMÁGENES DE ESTAS ARTICULACIONES
MUESTRAN, YA EN LAS FASES INICIALES, UN CIERTO GRADO DE INFLAMACIÓN
ARTICULAR E INCLUSO LA PRESENCIA DE PEQUEÑAS EROSIONES EN LOS HUESOS.

24. OTROS DIAGNOSTICOS

25. EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• EL DIAGNÓSTICO SE COMPLICA PORQUE LAS PRIMERAS EVALUACIONES Y
EXPLORACIONES NO OFRECEN RESULTADOS CLAROS, PUESTO QUE EL
PACIENTE NO REÚNE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS QUE SE REQUIEREN PARA
ELLO. EN ESTOS CASOS, LOS FACULTATIVOS DEBEN LLEVAR A CABO UN
CUIDADOSO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARA DESCARTAR OTRAS
ENFERMEDADES QUE PUEDEN PROVOCAR INFLAMACIÓN ARTICULAR O BIEN
OTRAS MANIFESTACIONES DE AR.
• ES POSIBLE QUE EL ESPECIALISTA DECIDA INICIAR EL TRATAMIENTO ANTES DE
OBTENER LA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA, YA QUE, COMO SE HA REPETIDO,
EL RETRASO EN EL INICIO DEL TRATAMIENTO CONLLEVA UN EMPEORAMIENTO
DEL PRONÓSTICO Y DE LA CALIDAD DE VIDA.

26. EL DIAGNÓSTICO PRECOZ
• Tradicionalmente se ha considerado como diagnóstico precoz el
que se lleva a cabo antes de que transcurran dos años desde el
inicio de las primeras manifestaciones de la AR
• Sin embargo, en la actualidad, con la disponibilidad de los nuevos
y eficaces medicamentos, este período se ha rebajado antes de
que pasen tres meses del inicio de las manifestaciones.
• El diagnóstico precoz permite la instauración del tratamiento
oportuno en las fases iniciales de la enfermedad, y por ello resulta
muy importante para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de
las personas con AR

27. TRATAMIENTO DE ARTRITIS REUMATOIDE
• NO EXISTE CURA, ESTA ORIENTADO ÚNICAMENTE PARA REDUCIR LOS PROCESOS
INFLAMATORIOS Y LA PREVENCIÓN DE LAS DEFORMIDADES.
TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO:
EJERCICIOS FÍSICOS CONTROLADOS, FISIOTERAPIA Y ORIENTACIÓN NUTRICIONAL

28. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• EXISTEN 4 CLASES DIFERENTES DE MEDICAMENTOS
QUE PUEDEN SER USADOS SEGÚN LA GRAVEDAD DEL
CASO
1.-ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES)
FÁRMACOS QUE ACTÚAN PARA ALIVIAR LOS SÍNTOMAS
DE LA ARTRITIS LOS MAS UTILIZADOS SON:
IBUPROFENO Y NAPROXENO
TARDAN DE 2 A 4 SEMANAS PARA ALCANZAR EFECTO
MÁXIMO
TIENE EFECTOS SECUNDARIOS SI SE USA A LARGO
PLAZO Y NO IMPIDEN QUE OCURRA LESIONES
DEFORMANTES EN LAS ARTICULACIONES

29. 2.- FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FAMES)
GRUPO DE FÁRMACOS CAPACES NO SOLO DE REDUCIR LA
INFLAMACIÓN DE LA ARTRITIS, SI NO TAMBIÉN DE PREVENIR LA
PROGRESIÓN DEFORMANTE DE LA ENFERMEDAD
PRINCIPALES FÁRMACOS :HIDROXICLOROQUINA,METOTREXATO,
SALES DE ORO, PENICILAMIDA, AZATIOPRINA , SULFASALAZINA,
LEFLUNOMIDA Y CICLOSPORINA
MUCHOS DE ESTOS SON DROGAS INMUNOSUPRESORAS Y DEBEN
SER UTILIZADOS MEDIANTE ESTRICTO CONTROL MEDICO
SUS EFECTOS SECUNDARIOS SE SIENTEN DESPUÉS DE SEMANAS O
MESES DE TRATAMIENTO

30. 3.-MODIFICADORES DE LA RESPUESTA BIOLÓGICA(MRB)
SON FÁRMACOS QUE ACTÚAN DIRECTAMENTE SOBRE
LOS MEDIADORES INFLAMATORIOS Y LAS CÉLULAS
IMPLICADAS EN LA ARTRITIS
TIENEN EFECTO INMUNOSUPRESOR Y SU ACCIÓN ES
MAS RÁPIDA QUE LA DE LOS FAMES
SON FÁRMACOS CAROS POR LO TANTO , ESTÁN
RESERVADOS PARA LOS CASOS MÁS GRAVES Y SON
TODOS MEDICAMENTOS INYECTABLES LO QUE
COMPLICA SU USO EN EL HOGAR

31. LOS PRINCIPALES FÁRMACOS EN ESTA CATEGORÍA SON
:
• ETANERCEPT (ENBREL)
• INFLIXIMAB(REMICADE)
• ADALIMUMAB(HUMIRA)
• ANAKINRA(KINERET)
• ABATACEPT(ORENCIA)
• RITUXIMAB(RITUXAN)

32. 4.- CORTICOIDES
ACTÚAN RÁPIDAMENTE REDUCIENDO EL
PROCESO INFLAMATORIO Y ALIVIANDO LOS
SÍNTOMAS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
EJEMPLO: PREDNISONA
PUEDEN SER UTILIZADOS POR VÍA ORAL O
INYECTADOS DIRECTAMENTE EN LAS
ARTICULACIONES AFECTADAS
SU CAPACIDAD SE RESTRINGE EN PREVENIR
DEFORMIDADES Y SUS EFECTOS
SECUNDARIOS SON NUMEROSOS

33. PROFILAXIS

34. • NO IGNORAR EL DOLOR DE LAS
ARTICULACIONES (DOLOR EN LAS
CONYUNTURAS ).
• OBTENGA UN DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO
(COLABORE CON SU DOCTOR EN UN
TRATAMIENTO EXTENSIVO ).
• PIERDA EL EXCESO DE PESO.
• HACER EJERCICIO (30 MINUTOS AL DÍA)
(NATACIÓN, ACUAGYM, ETC.).

35. • MANTENGA UNA DIETA SALUDABLE (
CONSUMA VITAMINA C Y OTROS
ANTIOXIDANTES EN REDUCIR EL RIESGO DE
PADECER OSTEOARTRITIS )
• PROTEJA SUS ARTICULACIONES, SIEMPRE USE
LA ARTICULACIÓN MÁS GRANDE Y FUERTE
• MODIFIQUE SUS TAREAS LABORALES. SE HA
DEMOSTRADO QUE EL MOVIMIENTO
REPETITIVO AUMENTA EL RIESGO DE
DESARROLLAR ARTRITIS.

36. • RELÁJESE. ¡SEA BUENO CON USTED
MISMO!. LA TENSIÓN COMÚNMENTE
DISPARA EL DOLOR ARTICULAR Y LA
FATIGA.
• DEJE DE FUMAR. FUMAR PUEDE REDUCIR
LA MASA MUSCULAR, CONDUCENTE A LA
OSTEOPOROSIS Y A UN MAYOR RIESGO DE
FRACTURAS.

37. • ENTORNO FAMILIAR Y LABORAL COMPRENDER
Y ACEPTANDO SUS LIMITACIONES Y
PRESTÁNDOLE AYUDA FÍSICA.
• ANIMO APRENDA A AFRONTAR SU
ENFERMEDAD. LOS PENSAMIENTOS POSITIVOS
PUEDEN AYUDARLE A MEJORAR EL ESTADO DE
ÁNIMO

38. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
(L.E.S)

39. • ENFERMEDAD FEBRIL, REMITENTE AGUDA O SUBAGUDA,
PRINCIPALMENTE EN MUJERES JÓVENES Y QUE ATACA MUCHOS
SISTEMAS Y ÓRGANOS. AFECTA DE MANERA PRINCIPAL: CORAZÓN,
VAZOS SANGUÍNEOS, RIÑONES, PIEL, SUPERFICIES PERICÁRDICAS Y
PLEURALES, PULMONES Y TEJIDOS LINFOIDES.
• SE OBSERVA SOBRE TODO EN NARIZ, MEJILLAS, REGIÓN
PERIORBITARIA, FRENTE, OREJAS Y CUELLO EN EL 75% DE LOS
PACIENTES APROXIMADAMENTE.
• FRECUENCIA. ESTA ENFERMEDAD ATACA PRINCIPALMENTE A
MUJERES JÓVENES Y ENTRE LA 2DA Y 4TA DÉCADA DE LA VIDA, EN
UN 80% A 90% A MUJERES Y DEL 20 A 10% OCURRE EN VARONES.

40. • EL LUPUS OCURRE PRINCIPALMENTE EN MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA. AFECTA CON MÁS FRECUENCIA A
MUJERES DE RAZA QUE NO SEA BLANCA QUE A MUJERES
DE RAZA BLANCA.
• FACTORES DE RIESGO.
• SEXO (LA MAYOR PARTE DE LAS PERSONAS QUE PADECEN
LUPUS SON MUJERES).
• EL LUPUS OCURRE POR PRIMERA VEZ CON MÁS
FRECUENCIA EN LOS ÚLTIMOS AÑOS DE LA
ADOLESCENCIA Y A PRINCIPIOS DE LOS 30 AÑOS DE
EDAD.

41. • EL HABER AISLADO UN NÚMERO SORPRENDENTE DE AUTO ANTICUERPOS DIFICULTA
EVADIR LA CONCLUSIÓN DE QUE EL L.E.S ES EJEMPLO CLÁSICO DE UN DEFECTO
PROFESADO EN LOS MECANISMOS DE RECONOCIMIENTO DE LO “PROPIO”. QUE
ORIGINA REACCIONES DIFUSAS CONTRA MUCHOS COMPONENTES DEL ORGANISMO.
• ADEMÁS SE HAN AISLADO AUTO ANTICUERPOS PARA VARIOS ÓRGANOS,
ERITROCITOS Y LEUCOCITOS, A VECES ACOMPAÑADOS DE DESTRUCCIÓN DE LOS
ELEMENTOS SANGUÍNEOS CORRESPONDIENTES. EL AUTO ANTICUERPO PARA ADN NO
ES ESPECIFICO DE ESPECIE, PUES PRODUCE REACCIÓN CON EL ADN DE ORIGEN
ANIMAL Y BACTERIANO.
• LA CÉLULA LE ES UNO DE LOS DATOS MAS CARACTERÍSTICOS DEL L.E.S QUE ESTA
FORMADA POR UNA INCLUSIÓN CIRCULAR, VOLUMINOSA, MESENQUIMATOSA
DAÑADA DE ORIGEN LEUCOCITO, DENTRO DE UN NEUTRÓFILO QUE LO HA
FAGOCITADO.
• LA PRUEBA DE L.E.S ES POSITIVA EN 80% DE LOS CASOS APROXIMADAMENTE, SIN
EMBARGO PUEDE HABER PRUEBAS NEGATIVAS FALSAS Y POSITIVAS, ESTAS ULTIMAS
PARTICULARMENTE EN ARTRITIS REUMATOIDE Y HEPATITIS CRÓNICA.

42. CUADRO
CLÍNICO
ASTENIA
ANOREXIA
PERDIDA DE PESO
FIEBRE

43. • M. CUTANEAS
FOTOCENSIBILIDAD
LECC(DISCOIDE)
LECSA; ANULAR Y PSORIASIFORME
LECA (ALAS DE MARIPOSA)
• M. APARATOLOCOMOTOR
ARTRALGIAS
MIOSITIS
MIALGEAS
DEBILIDAD MUSCULAR

44. • M. HEMATOLOGICAS
ANEMIA HEMOLÍTICA
LEUCOPENIA
LINFOPENIA
TROMBOCITOPENIA
• M. CARDIACAS
PERICARDITIS
MIOCARDITIS

45. • M. PULMONARES
• PLEURITIS
• HIPERTENSIÓN PULMONAR
• PULMÓN ENCOGIDO
• M. GASTROINTESTINALES
• NAUSEAS
• EMESIS
• DISFAGIA
• REFLUJO GASTRO INTESTINAL
• DOLOR ABDOMINAL POR ASÉPTICA

46. • M. RENALES
NEFROPATÍA LÚPICA; GLOMÉRULO
NEFRITIS CLASE IV
HEMATURIA
• M. NEUROPSIQUIATRICAS
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
(ISQUÉMICA O HEMORRÁGICA)
SX DESMIELINIZANTE
CEFALEA
EPILEPSIA
MIELOPATÍA
MENINGITIS ASÉPTICA
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO

47. DIAGNOSTICO

48. • SEÑALES DE INFLAMACIÓN COMO DOLOR, CALOR, ENROJECIMIENTO,
HINCHAZÓN Y PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN EN UN LUGAR DETERMINADO EN EL
CUERPO. LA INFLAMACIÓN PUEDE OCURRIR DENTRO DE SU CUERPO (LOS
RIÑONES O EL CORAZÓN, POR EJEMPLO), O FUERA DE SU CUERPO (LA PIEL), O EN
AMBOS LUGARES.
• LOS ANÁLISIS DE LABORATORIO
• SU HISTORIA MÉDICA
• LA HISTORIA MÉDICA DE SUS FAMILIARES CERCANOS (ABUELOS, PADRES,
HERMANOS Y HERMANAS, TÍAS, TÍOS, PRIMOS)
• LA PRUEBA DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA). ESTO NO ES UNA PRUEBA
ESPECÍFICA PARA EL LUPUS.

49. • ERUPCIÓN MALAR: LOCALIZADA EN LAS MEJILLAS Y LA NARIZ, TOMANDO LA FORMA DE UNA MARIPOSA
• ERUPCIÓN DISCOIDE: SARPULLIDO EN EL QUE APARECEN MANCHAS ROJAS, CON RELIEVE Y FORMA DE
DISCO
• FOTOSENSIBILIDAD: REACCIÓN A LA LUZ QUE PROVOCA UNA ERUPCIÓN EN LA PIEL, O QUE HACE QUE UNA
YA EXISTENTE EMPEORE
• ÚLCERAS BUCALES: APARICIÓN DE LLAGAS EN LA BOCA
• ARTRITIS: DOLOR EN LAS ARTICULACIONES E INFLAMACIÓN DE DOS O MÁS ARTICULACIONES, SIN
CAMBIOS DESTRUCTIVOS
• SEROSITIS: INFLAMACIÓN DE LAS MEMBRANAS QUE CUBREN LOS PULMONES (PLEURITIS) O CORAZÓN
(PERICARDITIS) QUE CAUSA DOLOR EN EL PECHO, EL CUAL SE ACENTÚA AL TOMAR UNA RESPIRACIÓN
PROFUNDA
• DESORDEN RENAL: CILINDROS CELULARES O PROTEÍNURIA PERSISTENTE EN LA ORINA
• TRASTORNOS NEUROLÓGICOS: CONVULSIONES O PSICOSIS
• TRASTORNOS EN LA SANGRE: ANEMIA (BAJO RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS), LEUCOPENIA (BAJO
RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS), LINFOPENIA (NIVEL BAJO DE UN TIPO DE GLÓBULOS BLANCOS) O
TROMBOCITOPENIA (BAJO RECUENTO DE PLAQUETAS)
• TRASTORNOS INMUNOLÓGICOS: ANTICUERPOS ANTI-ADN O ANTI-SM, O PRUEBA POSITIVA PARA

50. • OTROS SÍNTOMAS QUE PUEDEN APARECER SON:
• FIEBRE (MÁS DE 100° F O 37,8º C)
• FATIGA EXTREMA
• PÉRDIDA DE CABELLO
• CAMBIO DE COLOR EN LOS DEDOS DE LAS MANOS, QUE SE
VUELVEN BLANCOS Y/O MORADOS CON EL FRÍO (FENÓMENO DE
RAYNAUD)

51. TRATAMIENTO

52. EL OBJETIVO ES CONTROLAR LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD Y EVITAR TANTO
COMO SEA POSIBLE LA APARICIÓN DE BROTES Y EL DAÑO IRREVERSIBLE DERIVADO
DE LA ENFERMEDAD
MEDIDAS HIGIENICOSANITARIAS:
• EL PATRÓN Y LA GRAVEDAD DE LA AFECTACIÓN ORGÁNICA SON LOS QUE
DETERMINAN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ESPECIFICO
SERIE DE MEDIDAS GENERALES APLICABLES A TODOS LOS PACIENTES CON LES:
• USO DE PROTECTORES SOLARES
• CONTROL DIETÉTICO
• EJERCICIO FÍSICO
• EVITAR CONSUMO DE TABACO
• EVITAR SITUACIONES DE ESTRÉS

53. 1.-FARMACOTERAPIA
• NO HAY TRATAMIENTO ETIOLÓGICO O CURATIVO DEFINITIVO PARA L.E.S SI NO
SINTOMÁTICO, EL TRATAMIENTO DEBE SER FLEXIBLE PARA ADAPTARSE EN CADA
MOMENTO A LA SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE DONDE SE EVALÚA
BENEFICIOS Y RIESGOS
• LOS FÁRMACOS MAS UTILIZADOS SON ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
(AINE), GLUCOCORTICOIDES , ANTIPALÚDICOS, INMUNOSUPRESORES Y
RECIENTEMENTE TERAPIAS BIOLÓGICAS

54. ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
• SE UTILIZAN PRINCIPALMENTE PARA TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE
MANIFESTACIONES MUSCULO ESQUELÉTICAS COMO LA ARTRITIS , FIEBRE,
SEROSITIS Y PLEURESÍA
• ESTÁN RECOMENDADOS PARA PERIODOS LIMITADOS DE TIEMPOS
• HAY QUE EVALUAR LOS ACONTECIMIENTOS ADVERSOS DIGESTIVOS , RENALES Y
CARDIOVASCULARES ADEMÁS DE EVITAR USARLOS EN CASO DE AFECTACIÓN
RENAL

55. GLUCOCORTICOIDES
• DEBIDO A SU CAPACIDAD ANTINFLAMATORIA E INMUNOSUPRESORA
ACTUALMENTE CONTINÚAN SIENDO EL TRATAMIENTO MAS IMPORTANTE PARA
LOS BROTES AGUDOS DE LA ENFERMEDAD Y HA DEMOSTRADO REDUCCIÓN EN LA
MORTALIDAD ASOCIADA A SU USO
• EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO PRESENTA ELEVADA TOXICIDAD POR ESO SE
LIMITA SU USO ., YA QUE PUEDE PROVOCAR: OSTEOPOROSIS , SINDROME DE
CHUSHING , DIABETES , INCREMENTO DE RIESGO DE INFECCIONES , INCREMENTO
DE PESO , GLAUCOMA Y CATARATAS ENTRE OTRAS PATOLOGÍAS.
• CORTICOSTEROIDES(CREMA)
• PARA TRATAR LAS ERUPCIONES DE LA PIEL

56. ANTIPALÚDICOS (HIDROXICLOROQUINA)
• SE HA OBSERVADO QUE SU USO PREVIENE LA APARICIÓN DE BROTES DE LA
ENFERMEDAD E INCREMENTA LA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO, ADEMÁS
USARLO DURANTE EL EMBARAZO SE HA ASOCIADO CON UNA REDUCCIÓN EN LA
ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD SIN OCASIONAR DAÑOS AL FETO Y CON UNA
REDUCCIÓN DE BLOQUEO CARDIACO CONGÉNITO( LUPUS NEONATAL)
• HIDROXICLOROQUINA Y DOSIS BAJAS DE CORTICOSTEROIDES PARA LOS
SÍNTOMAS CUTÁNEOS Y ARTRÍTICOS

57. INMUNOSUPRESORES
• SEGÚN RECOMENDACIÓN DE LA LIGA EUROPEA CONTRA EL REUMATISMO (EULAR)
HAY QUE RESERVAR ESTOS FÁRMACOS A LOS PACIENTES QUE NO RESPONDEN
CON EL TRATAMIENTO DE ANTIPALÚDICOS NI GLUCOCORTICOIDES O LOS
PACIENTES QUE SE LES PUEDE REDUCIR LA DOSIS DE ESTEROIDES POR DEBAJO DE
LAS ACEPTABLES EN UN TRATAMIENTO CRÓNICO
LOS FÁRMACOS CORRESPONDIENTES A ESTE GRUPO
SON:CICLOFOSFAMIDA,MICOFENOLATO,MOFETILO,AZATIOPRINA Y METOTREXATO

58. METOTREXAT
• ANÁLOGO DEL ACIDO FÓLICO, ES DE UTILIDAD PRINCIPALMENTE EN EL
TRATAMIENTO DE PACIENTES SIN AFECTACIÓN ORGÁNICA Y CON
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS O ARTRITIS ASOCIADAS A LES CON EL OBJETIVO DE
REDUCIR LA DOSIS DE CORTICOIDES
• LOS PRINCIPALES ACONTECIMIENTOS ADVERSOS GRAVES SON MIELO SUPRESIÓN ,
HEPATOTOXICIDAD Y FIBROSIS PULMONAR
CICLOFOSFAMIDA
SE UTILIZA EN CASO DE LES CON AFECTACIÓN ORGÁNICA GRAVE , PARCIALMENTE
EN CASOS DE NEFROPATÍA LÚPICA, VASCULITIS CEREBRAL O HEMORRAGIA
ALVEOLAR.

59. PROFILAXIS

60. DETECTAR LAS SEÑALES DE ALERTA DE UN BROTE PUEDE
AYUDARLE A PREVENIRLO O HACER QUE LOS SÍNTOMAS
SEAN MENOS SEVEROS.
LAS TERAPIAS EXISTENTES TIENEN COMO OBJETIVO
CONTROLAR LOS BROTES, LIMITAR EL DAÑO ORGÁNICO
Y REDUCIR EL REQUERIMIENTO DE GLUCOCORTICOIDES.

61. • LOS ANTIPALÚDICOS (CQ Y HCQ) REDUCEN EL RIESGO DE BROTES NO
GRAVES Y, POSIBLEMENTE, EL RIESGO DE BROTES GRAVES, EN LAS
PERSONAS CON LES, INCLUIDAS LAS MUJERES EMBARAZADAS.
• LOS BAJOS NIVELES SANGUÍNEOS DE HCQ SE ASOCIAN CON UNA MAYOR
PROBABILIDAD DE SUFRIR UN BROTE LÚPICO.

62. • EL TRATAMIENTO CON PREDNISONA A DOSIS MEDIAS PREVIENE A CORTO
PLAZO LA RECAÍDA ASOCIADA AL AUMENTO SIGNIFICATIVO DE LOS
ANTICUERPOS ANTI-ADNDC CON UNA DIFERENCIA SIGNIFICATIVA INCLUSO
EN BROTES GRAVES.
• EL TRATAMIENTO CON GLUCOCORTICOIDES DE FORMA PREVENTIVA
RESULTA EN UN
• AUMENTO DE LA DOSIS ACUMULADA DE PREDNISONA.

63. • EVITAR EL CONSUMO DE TABACO POR SU POSIBLE
EFECTO SOBRE LA ACTIVIDAD LÚPICA, ESPECIALMENTE
A NIVEL CUTÁNEO.

64. NO HAY UNA DIETA ESPECIAL PARA EL LUPUS.
DEBE CONSUMIR FRUTAS, VERDURAS, GRANOS INTEGRALES Y CANTIDADES
MODERADAS DE CARNES, AVES Y PESCADOS FRESCOS. ADEMÁS, ES IMPORTANTE
QUE EVITE LA ALFALFA Y QUE CONVERSE CON SU DOCTOR ANTES DE AGREGAR
HIERBAS, SUPLEMENTOS O VITAMINAS A SU DIETA.
• ¿EXISTE UN PLAN DE ALIMENTACIÓN ESPECÍFICO PARA
LAS PERSONAS CON LUPUS?

65. CONTIENE AMINOÁCIDO L – CANAVANINA. ESTO SE ENCUENTRA EN LAS
SEMILLAS DE ALFALFA Y EN LOS BROTES DE LA PLANTA, PERO NO EN LAS
HOJAS, Y PUEDE ACTIVAR EL SISTEMA INMUNE Y AUMENTAR LA
INFLAMACIÓN.
• ¿POR QUE NO INGERIR ALFALFA?